Предварительное планирование ухода - Advance care planning

Предварительное планирование ухода это процесс, который позволяет людям строить планы относительно своего будущего здравоохранение. Планы заблаговременного ухода содержат указания для медицинских работников, когда человек не в состоянии сделать и / или сообщить о своем собственном выборе медицинского обслуживания. Предварительное планирование ухода применимо к взрослые люди на всех этапах жизни.[1] Было показано, что участие в заблаговременном планировании ухода снижает стресс и тревогу у пациентов и их семей, а также приводит к улучшению ухода в конце жизни.[2] Пожилые люди более серьезно обеспокоены, поскольку они могут оказаться в ситуации, когда предварительное планирование ухода может оказаться полезным. Однако ими пользуется меньшинство. Исследование, проведенное в Швейцарии с участием людей в возрасте от 71 до 80 лет, показало, что более глубокие знания о способах заблаговременного планирования ухода могут улучшить представление о них пожилыми людьми. Коммуникация о предрасположенностях должна учитывать индивидуальные уровни знаний и устранять часто называемые препятствия, которые, кажется, уменьшаются с увеличением знаний.[3]

Основные компоненты заблаговременного планирования медицинской помощи включают назначение заместитель лица, принимающего решения, и завершение директива о предварительном уходе.

Фон

Предварительное планирование ухода применимо ко всем взрослые люди на всех этапах жизни.[1] Заблаговременное планирование ухода направлено на то, чтобы позволить людям жить хорошо, а при приближении смерти умирать в соответствии с их личными ценностями.[4] Заблаговременное планирование ухода применимо только в том случае, если человек не может принимать и / или сообщать о решениях о том, чего он хочет в отношении своего здравоохранения.[5] Если было запланировано заблаговременное лечение, пациенты, утратившие дееспособность или способность общаться, или и то, и другое, могут и дальше влиять на свое медицинское обслуживание.[6] Было показано, что это улучшает уход за пациентами в конце жизни и обеспечивает лучшие результаты как для пациентов, так и для их выживших родственников.[2]

Хотя он применим ко всем этапам жизни, он особенно применим к уход в конце жизни принятие решений, поскольку примерно каждый четвертый человек теряет способность принимать решения по мере приближения к концу своей жизни.[7]

Федеральный и штат законодательство в нас,[8] Австралия,[9] Канада[10] и Великобритания [11] поддерживает право пациенты отказаться от нежелательного лечения. Люди также могут выражать свои предпочтения с помощью письменных предварительных указаний или путем информирования назначенного им лица, принимающего решения, о своих желаниях, когда они не могут сами принимать или сообщать об этих решениях / пожеланиях.

Составные части

Есть два метода, с помощью которых можно узнать о предпочтениях человека. Это:

  1. назначение заместителя, принимающего решения, и
  2. заполнение директивы о предварительном уходе или аналогичного документа.

Заместитель лица, принимающего решения

Основная статья: Суррогатное лицо, принимающее решения

А заместитель лица, принимающего решения принимает решения от имени человека только тогда, когда это лицо не имеет емкость принимать / сообщать решения для себя.[12]

Существует ряд методов, с помощью которых можно определить замещающего лица, принимающего решения. Идеальный метод - это назначение лица на основании уставного документа. В отсутствие установленный законом документ, замещающее лицо, принимающее решения, может быть «ответственным лицом», как указано в законодательном порядке в порядке полномочий.[12]

Лицо, принимающее решения, может быть выбрано лицом после заполнения соответствующих документов, может быть назначено лицу по закону в отсутствие выбранного лица, принимающего решения (например, члена семьи или сиделка ) или может быть назначен для лица (например, опекун назначается опекунским судом).[13]

Замещающие лица, принимающие решения, принимают решения на основе принципов либо замененное судебное решение или же наилучшие интересы.[1] Замещенное суждение - это когда лицо, принимающее решение, приходит к решению, основанному на наилучшем приближении того, чего, по их мнению, человек хотел бы. Это решение должно основываться как на известных желаниях человека, так и на лучших доступных медицинских советах.[14] Принятие решения, основанного на наилучших интересах, требует, чтобы лицо, принимающее решение, сосредоточилось на наилучших интересах пациента.

Во многих, но не во всех юрисдикциях есть законы, поддерживающие назначение заместителя, принимающего решения, через установленный законом документ. У них разные названия в зависимости от юрисдикции:

ЮрисдикцияЗамещающий тип лица, принимающего решения
Австралиятерритория столицы АвстралииПостоянная доверенность [15]
Новый Южный УэльсНесокрушимый страж [16]
Северная территорияНет данных
КвинслендПостоянная доверенность [17]
Южная АвстралияМедицинская доверенность [18]
ТасманияНесокрушимый страж [19]
ВикторияПостоянная медицинская доверенность [20]
Западная АвстралияНепреходящая сила опеки [21]
объединенное КоролевствоПостоянная доверенность - здоровье и благополучие [22]
Соединенные ШтатыДоверенность на здравоохранение
КанадаНьюфаундленд и ЛабрадорЗаместитель лица, принимающего решения [23]
Новая ШотландияДелегат, принимающий решения [24]
Нью-БрансуикДоверенность на личный уход [25]
Остров Принца ЭдуардаДоверенность на здравоохранение [26]
КвебекМандатарий [27]
ОнтариоДоверенность на личный уход [28]
МанитобаДоверенность на здравоохранение [29]
СаскачеванДоверенность на здравоохранение [30]
АльбертаАгент по здравоохранению [31]
британская КолумбияВременный заместитель Лицо, принимающее решения [32]
Территория ЮконДоверенность на здравоохранение [33]
Северо-западные территорииАгент по здравоохранению [34]
НунавутНет данных

Директивы по предварительному уходу

Основная статья: Директива о предварительном медицинском обслуживании

An директива о предварительном уходе представляет собой документ с подробным описанием предпочтений человека в отношении медицинского обслуживания. Это может включать личные ценности и жизненные цели, описывать обстоятельства, которые человек сочтет неприемлемыми, определять предпочтения, связанные с конкретными медицинскими вмешательствами, или их сочетание.[1]

Директивы о заблаговременном уходе могут быть написаны в специально разработанных формах, но также могут иметь форму письменного письма или заявления.[35] Включение врача в состав составления распоряжения о заблаговременном уходе поможет гарантировать, что пожелания человека ясны и написаны таким образом, чтобы лица, принимающие решения, и / или медицинский персонал могли легко интерпретировать их и следовать им в будущем. Иметь врач засвидетельствуйте, что документ подкрепит это, показывая будущему медицинскому персоналу, что документ содержит информацию об осознанных решениях, принятых с помощью врача.[36]

Рекомендации

  1. ^ а б c d «Национальная структура для директив по заблаговременному уходу» (PDF). Консультативный совет министров здравоохранения Австралии. Сентябрь 2011. Архивировано с оригинал (PDF) 26 января 2014 г.. Получено 17 декабря 2013.
  2. ^ а б Детеринг, км; Хэнкок, AD; Рид, MC; Сильвестр, W (2010). «Влияние заблаговременного планирования медицинской помощи на уход за пожилыми пациентами в конце жизни: рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. BMJ Publishing Group Ltd. 340: c1345. Дои:10.1136 / bmj.c1345. ЧВК  2844949. PMID  20332506.
  3. ^ Каттаньи Кляйнер, Энн; Сантос-Эггиман, Бриджит; Фустинони, Сара; Дюрст, Анн-Вероник; Хаунрейтер, Катя; Рубли-Трючард, Ева; Seematter-Bagnoud, Лоуренс (декабрь 2019 г.). «Планирование заблаговременного ухода: взаимосвязь между знаниями и восприятием». BMC Гериатрия. 19 (1). Дои:10.1186 / s12877-019-1113-3. ISSN  1471-2318. ЧВК  6480869. PMID  31014271.
  4. ^ «Уважение к выбору пациента». Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинал на 2014-01-26. Получено 18 декабря 2013.
  5. ^ «Компетентность и потенциал». Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинал на 2014-01-26. Получено 18 декабря 2013.
  6. ^ «Преимущества заблаговременного планирования ухода». Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинал на 2014-01-26. Получено 16 декабря 2013.
  7. ^ Сильвейра, MJ; Kim, SY; Ланга, К.М. (2010). «Предварительные указания и результаты принятия суррогатного решения перед смертью». Медицинский журнал Новой Англии. Массачусетское медицинское общество. 362 (13): 1211–8. Дои:10.1056 / NEJMsa0907901. ЧВК  2880881. PMID  20357283.
  8. ^ Винзельберг, GS; Hanson, LC; Тульский, Я. (2005). «За пределами автономии: диверсификация подходов к принятию решений в конце жизни для обслуживания пациентов и их семей». Журнал Американского гериатрического общества. Американское гериатрическое общество. 53 (6): 1046–50. Дои:10.1111 / j.1532-5415.2005.53317.x. PMID  15935032.
  9. ^ Картрайт, СМ; Паркер, MH (2004). «Заблаговременное планирование ухода и принятие решений в конце жизни». Австралийский семейный врач. Королевский австралийский колледж врачей общей практики. 33 (10): 815–9. PMID  15532156.
  10. ^ «Ваши права и выбор как пациента». Умереть с достоинством. 2011. Архивировано с оригинал 11 октября 2014 г.. Получено 9 октября 2014.
  11. ^ Маллик, А; Мартин, Дж; Салноу, L (2013). «Введение в предварительное планирование ухода на практике». BMJ. BMJ Publishing Group Ltd. 347: f6064. Дои:10.1136 / bmj.f6064. PMID  24144870.
  12. ^ а б "Выбор человека, который будет говорить за вас". Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинал на 2014-01-26. Получено 18 декабря 2013.
  13. ^ "Замещающий Лицо, принимающий решения". Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинал на 2014-01-26. Получено 18 декабря 2013.
  14. ^ «Замещающие лица, принимающие решения: принятие решений в конце жизни, когда пациент недееспособен». Забота до конца жизни - Сеть здравоохранения Университета больницы принцессы Маргарет. Архивировано из оригинал в 2014-07-26. Получено 16 декабря 2013.
  15. ^ «Постоянная доверенность». Общественный адвокат ACT. 20 июля 2011 г.. Получено 17 декабря 2013.
  16. ^ "Непреходящая опека". Правительство Нового Южного Уэльса, Guardian Tribunal. 7 августа 2012 г.. Получено 17 декабря 2013.
  17. ^ «Постоянная доверенность». Правительство Квинсленда. 22 февраля 2013 г.. Получено 17 декабря 2013.
  18. ^ «Медицинская доверенность и предварительное распоряжение». Правительство Южной Австралии, SA Health. 12 октября 2013 г.. Получено 17 декабря 2013.
  19. ^ «Непреходящая опека». Правительство Тасмании, Совет по опеке и администрации. 30 июля 2013 г.. Получено 17 декабря 2013.
  20. ^ "Постоянная доверенность (лечение)" (PDF). Офис общественного адвоката. Архивировано из оригинал (PDF) 26 января 2014 г.. Получено 17 декабря 2013.
  21. ^ "Непреходящая сила лямблиоза (EPG)". Правительство Западной Австралии, Управление общественного адвоката. Получено 18 декабря 2013.
  22. ^ «Постоянная доверенность». GOV.UK. 8 ноября 2013 г.. Получено 17 декабря 2013.
  23. ^ «Это ваше решение: как сделать предварительное распоряжение о медицинском обслуживании» (PDF). NF&L Правительство, Министерство здравоохранения и общественных служб и Министерство юстиции. Архивировано из оригинал (PDF) 18 апреля 2013 г.. Получено 9 октября 2014.
  24. ^ «Личные указания в Новой Шотландии» (PDF). novascotia.ca. Получено 9 октября 2014.
  25. ^ «Завещания и имущественное планирование». Государственная служба юридического образования и информации Нью-Брансуика. Получено 9 октября 2014.
  26. ^ «Директивы по охране здоровья» (PDF). Общественная ассоциация правовой информации PEI. Получено 9 октября 2014.
  27. ^ «Мой мандат в случае недееспособности». Curateur Public Квебек. Получено 9 октября 2014.
  28. ^ «Доверенность на личный уход». Общественное юридическое образование Онтарио. Получено 9 октября 2014.
  29. ^ «Директива о здравоохранении». gov.mb.ca. Получено 9 октября 2014.
  30. ^ «Директивы о здравоохранении и Закон о заместителях здравоохранения». Justice.gov.sk.ca. Архивировано из оригинал на 2014-10-15. Получено 9 октября 2014.
  31. ^ «Понимание личных указаний» (PDF). Правительство Альберты. Получено 9 октября 2014.
  32. ^ «ЗАКОН О ЗДРАВООХРАНЕНИИ (СОГЛАСИЕ) И УЧРЕЖДЕНИИ (ПРИЕМ)». Британская Колумбия Laws.ca. Получено 9 октября 2014.
  33. ^ "Распоряжения". Руководство по здоровью Юкона. Архивировано из оригинал на 2013-05-19. Получено 9 октября 2014.
  34. ^ «Личные указания» (PDF). СЗТ Социально-медицинские услуги. Архивировано из оригинал (PDF) 15 октября 2014 г.. Получено 9 октября 2014.
  35. ^ «Предварительное планирование медицинского обслуживания». NSW Office for Aging, NSW Trustee and Guardian и NSW Public Guardian. Архивировано из оригинал 15 декабря 2013 г.. Получено 18 декабря 2013.
  36. ^ "Записывать свои пожелания". Предварительное планирование медицинского обслуживания в Австралии. Архивировано из оригинал 26 января 2014 г.. Получено 18 декабря 2013.