Система классификации клинической помощи - Clinical Care Classification System

В Классификация клинической помощи (CCC) Система - это стандартизированная закодированная медсестринская терминология, определяющая отдельные элементы уход упражняться. CCC предоставляет уникальную структуру и структуру кодирования. Используется для документирования плана ухода; соблюдение медсестринского процесса во всех медицинских учреждениях.[1]

Классификация клинической помощи (CCC), ранее называемая Классификацией медицинской помощи на дому (HHCC), изначально была создана для документирования сестринского ухода на дому и в амбулаторных условиях.[2] Специально разработанный для клинических информационных систем, CCC упрощает ведение документации медсестер в местах оказания помощи. CCC был разработан эмпирическим путем путем изучения примерно 40 000 текстовых фраз, представляющих медицинские диагнозы / проблемы пациентов, и 72 000 фраз, описывающих услуги и / или действия по уходу за пациентами. Использование CCC расширилось и на другие параметры, и заявлено, что он подходит для многопрофильной документации.[3]

CCC, отражающий суть ухода за пациентами, состоит из двух взаимосвязанных терминов - CCC по медсестринским диагнозам и результатам и CCC по сестринским вмешательствам и действиям, которые классифицируются по 21 компоненту ухода, которые связывают их вместе. Это слияние дает возможность перейти к другим системам классификации, связанным со здоровьем.

Система классификации клинической помощи (CCC) - это Американская ассоциация медсестер (ANA) - признанный комплексный стандарт закодированной терминологии для медсестер.[4] В 2007 году CCC был принят Министерством здравоохранения и социальных служб.[5] как первая национальная медсестринская терминология.[6][7] Вычислимая структура системы CCC позволяет медсестрам, смежным профессионалам здравоохранения и исследователям определять; потребности в уходе (ресурсы), рабочая нагрузка (производительность) и результаты (качество).

История

В 1988-1990 гг. Харриет Верли установили минимальный набор данных по сестринскому делу, который состоял из 12 переменных: 8 переменных были ориентированы на демографические характеристики пациентов, а остальные 4 - на практику сестринского дела. Это были (а) медицинские диагнозы, (б) сестринские вмешательства, (в) результаты сестринского дела и (г) интенсивность ухода. Минимальный набор данных по сестринскому делу стал основой для стандартов классификации медсестер, признанных ANA.[8] В 1990 году CCAIN был переименован в Руководящий комитет базы данных.

В 1991 году Руководящий комитет базы данных представил Конгрессу по сестринской практике резолюцию, согласно которой NI следует принять в качестве новой медсестринской специальности. Это представление было принято, что привело к разработке книги «Информатика для медсестер: объем и стандарты практики».[9] и аттестация специалистов НИ. В 1992 году Руководящий комитет базы данных разработал критерии, признав первые 4 из 12 сестринских классификаций / терминологий. Один из них - система CCC. Ранее известная как Система классификации медицинского обслуживания на дому, как стандарты сестринского дела для документирования практики медсестер с использованием компьютерных систем.[10] ANA впоследствии представила четыре из шести классификаций / терминологий в Национальную медицинскую библиотеку для использования в разрабатываемой Единой медицинской языковой системе (UMLS) Metathesaurus.

В 2006 году президент Джордж Буш издал Указ (№ 13410) о том, что к 2014 году каждый человек в стране должен иметь ЭУЗ. В 2007/2008 году Группа по стандартам информационных технологий в сфере здравоохранения выбрала и рекомендовала Классификацию клинической помощи (CCC). ) Система как первая национальная медсестринская терминология, взаимодействующая для обмена информацией между системами HIT. Система CCC была одним из стандартов в первом наборе из 55 национальных стандартов, утвержденных для использования в EHR Министерством здравоохранения и социальных служб (AHIC, 2006), и единственным национальным стандартом терминологии для медсестер.

Основные особенности

  • Состоит из концепций дискретного атомарного уровня, использующих квалификаторы для улучшения и расширения концепций.
  • Данные собираются один раз и многократно используются для многих целей, включая эффективное агрегирование.
  • Защищено авторским правом и находится в открытом доступе; доступно с разрешения без каких-либо затрат или лицензий.
  • Специально разработан для систем электронных медицинских карт (EHR) и информационных технологий здравоохранения (HIT), а также других систем электронной обработки информации.
  • Протестировано и применимо во ВСЕХ условиях здравоохранения.
  • Соответствует критериям Cimino (1998) для стандартизированной медицинской терминологии.
  • Кодированная стандартизированная структура для электронной документации, поиска и анализа.
  • Коды, основанные на структуре ICD-10 (ВОЗ, 1992) для обмена информацией, способствующей взаимодействию.
  • Использует структуру кодирования из пяти буквенно-цифровых знаков для связи двух терминологий системы CCC друг с другом и для сопоставления с другими системами EHR / HIT.
  • Предназначен для определения рабочей нагрузки (производительности), ресурсов (потребностей), результатов (качества) и затрат на уход.
  • Терминология концепции с исходными файлами в Интернете, поэтому государственные и частные организации могут согласовывать форматы информации о медсестрах для обмена информацией между организациями.
  • Упрощает электронную документацию по уходу за пациентом на месте оказания помощи.
  • Использует структуру компонентов ухода для классификации двух терминологий системы CCC и представляет 4 модели здравоохранения с упором на целостный подход к уходу за пациентами.
  • Состоит из гибких, адаптируемых и расширяемых концепций / элементов данных.

Модель CCC

Модель CCC отображает документацию по уходу за пациентами медсестрами и смежными поставщиками медицинских услуг в любых медицинских учреждениях как интерактивный, взаимосвязанный и непрерывный процесс обратной связи. Модель CCC иллюстрирует взаимосвязь между CCC по сестринским диагнозам и результатам и CCC по сестринским вмешательствам и действиям. Стрелки являются двунаправленными, что указывает на непрерывный поток и обратную связь между тремя основными концепциями:

  • Медсестринские диагнозы
  • Вмешательства
  • Итоги.

Системная структура

  • Составные части:
Компонент сестринского ухода определяется как кластер элементов, который представляет собой уникальный образец клинической сестринской практики; а именно: поведенческие, функциональные, физиологические и психологические аспекты здоровья.
  • Сестринские диагнозы:
Клиническая оценка реакции потребителя медицинских услуг на фактическое или потенциальное состояние здоровья или потребности. Диагноз обеспечивает основу для определения плана достижения ожидаемых результатов. Зарегистрированные медсестры используют медсестры и медицинские диагнозы в зависимости от образования, клинической подготовки и юридических полномочий » [11]
  • Медсестринские вмешательства:
Медсестринское вмешательство определяется как единичное медсестринское действие - лечение, процедура или действие, предназначенное для достижения результата для постановки диагноза, медсестринского или медицинского ухода, за которое медсестра несет ответственность.[12]
Услуги для пациентов обычно инициируются лечащим врачом по указанию врача и рассматриваются принимающей медсестрой. В рамках аттестации при поступлении главная медсестра также определяет приказы медсестер на основе признаков и симптомов, диагнозов и ожидаемых результатов / целей; и вместе сформировать план ухода, который требует вмешательства медсестры после процесс ухода.[13]
  • Результаты ухода:
CCC of Nursing Outcomes версии 2.5 состоит из 528 концепций, полученных на основе трех квалификаторов, используемых для модификации 176 сестринских диагнозов: Улучшение (d), Стабилизация (d) или Ухудшение (d). Эти три квалификатора отображают ожидаемые результаты и фактические результаты - всего 528 концепций результатов ухода. Ожидаемые результаты представляют цель ухода за пациентом в будущем времени как Воля: улучшиться, стабилизировать или ухудшиться, тогда как фактические результаты представляют, были ли достигнуты цели или не достигнуты, с использованием квалификаторов в прошедшем времени, таких как улучшение, стабилизация или ухудшение.

Система CCC состоит из дискретных элементов данных атомарного уровня, которые охватывают медсестринские диагнозы, вмешательства и результаты. CCC - это медицинская терминология, специально разработанная для компьютеризации: например, электронные медицинские информационные системы (EHR), компьютерные истории болезни (CPR) и клинические информационные системы (CIS) на основе исследований, в которых были собраны данные о пациентах в реальном времени. Система CCC описывает шесть этапов сестринского процесса:


  • Оценка
  • Диагностика
  • Идентификация результата
  • Планирование
  • Выполнение
  • Оценка

Медсестринский процесс - это признанный ANA стандарт профессиональной медсестринской практики для принятия клинических решений в закодированной стандартизированной структуре. CCC поддерживает обмен медсестринской информацией и делает доступными для поиска и анализа данные в электронных медицинских картах и ​​базах данных систем регистрации медицинской информации, в частности, увязывая медсестринские диагнозы с медсестринскими вмешательствами и результатами медсестринского ухода.

Система классификации клинической помощи была разработана на основе исследования, проведенного Д-р Вирджиния К. Саба и исследовательская группа по контракту с Агентством финансирования здравоохранения (HCFA),[24] в настоящее время известный как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS). Цель заключалась в разработке компьютеризированного метода оценки и классификации пациентов для прогнозирования потребностей в ресурсах для медсестер и для оценки результатов лечения. «Для достижения этой цели данные о фактическом использовании ресурсов, которые можно было объективно измерить, были собраны и использованы для прогнозирования потребностей в ресурсах» (Saba, 1995).[25] Система CCC была разработана на основе данных ретроспективных исследований 8 967 историй болезни пациентов из выборки из 800 организаций, случайным образом разделенных по численности персонала, типу собственности и географическому положению.[26] Методология была применена к национальной выборке агентств по домашнему здоровью, которые предоставляли все услуги и продукты (Spradley & Dorsey, 1985).[27] Доктор Саба и группа исследователей проанализировали и закодировали исследование на основе 10 000 историй болезни, из которых команда получила более 70 000 утверждений, касающихся медсестринского вмешательства и действий, предоставляемых пациентам. Также использовалось 40 000 диагностических состояний и проблем, описывающих потребности пациента.[28]

Система CCC - это стандартизированная структура, состоящая из четырех уровней, предназначенная для того, чтобы данные медсестер могли перемещаться как вверх, так и вниз. На самом высоком уровне Системная структура CCC состоит из четырех моделей здравоохранения (Saba, 2007):[29]

  • Поведение в отношении здоровья
  • Функциональный
  • Физиологический
  • Психологические

Каждый из них представляет собой отдельный набор компонентов для ухода. Второй уровень состоит из 21 компонента ухода, которые служат для классификации двух терминологий и определяют как кластер элементов, описывающих одну из четырех схем здравоохранения. Третий уровень состоит из:

  • 182 концепции сестринской диагностики, отражающие конкретные проблемы пациента
  • 792 медсестринских вмешательства и действий (198 вмешательств, каждое с одним из 4 типов действий (оценка, выполнение, обучение и управление), каждое из которых представляет собой уникальную концепцию на атомарном уровне

Четвертый уровень представлен ожидаемыми и фактическими результатами 182 диагноза, каждый с одним из трех исходов для ожидаемого результата (Saba, 2007, стр. 154):

  • Улучшать или решить состояние пациента
  • Стабилизировать или поддерживать состояние пациента
  • Поддерживать ухудшение состояния пациента

И один из трех результатов для Фактического результата:

  • Улучшенный или разрешившееся состояние пациента
  • Стабилизированный или поддерживал состояние пациента
  • Ухудшился или умер

В системе CCC используется пятизначная структура для кодирования двух терминологий: (1) CCC по медсестринским диагнозам и исходам и (2) CCC по медсестринским вмешательствам и действиям. Структура кодирования CCC зависит от формата Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: десятая редакция: том 1, ВОЗ, 1992. Стратегия кодирования для каждой терминологии состоит из следующего (Saba, 2007):[30] На графике показаны примеры структуры кодирования кода диагностики CCC и кода вмешательства CCC.

Два примера кодов CCC, показывающих происхождение позиций символов
  • Первая позиция: один буквенный код для компонента ухода (от A до U);
  • Вторая и третья позиции: двузначный код для основной концепции (основная категория), за которым следует десятичная точка;
  • Четвертая позиция: однозначный код подкатегории, если таковой имеется, за которым следует десятичная точка;
  • Пятая позиция: однозначный код для: одного из трех ожидаемых или фактических результатов и / или; один из четырех типов медсестринского вмешательства.
  • Существует 4 типа действий CCC, полученных из частот, проанализированных в исследовании 70 000 текстовых фраз, описанном выше.

Значение CCC - это терминология медсестер, которая дополняет недостающее звено, необходимое для рассмотрения вклада медсестер в качество здравоохранения. Медсестринский уход может быть наиболее важным фактором в лечении и выздоровлении пациента.[31] Партнерство медсестер и технологий имеет жизненно важное значение для проектирования среды сестринской практики.[32]

Преимущество CCC заключается в возможности представить суть сестринского ухода в информационных системах и приложениях здравоохранения во время любого ухода за пациентом, перевода или перехода. CCC поддерживает полномочия аккредитованных организаций по согласованию информации, ориентированной на пациента (Совместная комиссия, 2011) [1] и поддерживает требования CMS и Офиса национального координатора (ONC) к информационному обмену и целостности данных для эффективного использования при обмене данными о пациентах с использованием процесса медсестры, признанного для профессиональных медсестер.

  • Стандартизированная профессиональная документация)
  • Стандартизированные данные о сестринских вмешательствах для научно-обоснованной практики и исследований
  • Повторно используемые данные о состоянии здоровья для сравнений обмена между организациями
  • Документированные результаты медсестринских диагнозов
  • Стандартизированные сравнения качественных результатов по медсестринскому вмешательству и типу действий

Вычислимая структура системы классификации клинической помощи (CCC) в открытом доступе (разрешение авторского права) способствует модернизации существующих электронных информационных систем здравоохранения. Системная архитектура CCC предлагает окупаемость инвестиций с помощью дискретных данных атомарного уровня для описания влияния сестринского ухода на качество ухода, производительность (рабочую нагрузку), ресурсы (персонал) и управление результатами.[33]

Прикладное использование

Приложения для медсестер:[34]

  • Собирайте данные об уходе за пациентами с использованием стандартизированной закодированной медсестринской терминологии.
  • Кодируйте электронные клинические встречи: диагнозы, вмешательства и исходы.
  • Отслеживайте вклад медсестер в уход за пациентами и его результаты.
  • Предоставьте стандартизированные концепции (данные / элементы) для клинических путей и поддержки принятия решений.
  • Включение научно обоснованных протоколов практики для обработки и анализа данных об уходе за пациентами и оценки влияния сестринского ухода на исходы пациентов.

Приложения для медсестер:

  • Научите студентов документировать и кодировать POC в электронном виде в соответствии с процессом ухода.
  • Отслеживайте задания студентов: процедуры и протоколы.
  • Протестируйте и оцените в Интернете клиническую документацию по уходу за пациентами.
  • Обучайте и оценивайте использование учащимися симуляций.
  • Используйте Second Life для повышения образовательного опыта.[35]
  • Используйте приложение CCC System для повышения качества обучения медсестер.

Приложения для медицинских исследований:

  • Найдите в Интернете медсестринскую литературу, чтобы найти онтологию медсестер и систему CCC.
  • Изучите использование относительных единиц стоимости и CCC по сестринским вмешательствам / типам действий.
  • Анализируйте и интерпретируйте результаты сестринского дела в EHR.
  • Поддержка исследований для развития науки и знаний в области NI.

Приложения для медсестер:

  • Сбор стандартизированных показателей и показателей качества.
  • Захватить и измерить влияние помощи на результаты.
  • Определите и измерьте рабочую нагрузку, ресурсы и стоимость медсестер.
  • Поддержите прогнозирование остроты зрения пациента и потребности в уходе.

Рекомендации

  1. ^ Саба, В. К. (2005). Классификация медицинских вмешательств (CCC). Получено 15 декабря 2005 г. из http://www.sabacare.com.
  2. ^ Саба, V (1997). «Почему Классификация домашнего здравоохранения является признанной номенклатурой медсестер». Компьютеры в сестринском деле. 15 (2): 569–576.
  3. ^ Moss, JA; Damrongsak, M; Галличио, К. (2005). «Представление данных интенсивной терапии с использованием классификации клинической помощи». AMIA Annu Symp Proc: 545–9. ЧВК  1560509. PMID  16779099.
  4. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-07-27. Получено 2011-06-06.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  5. ^ https://www.hhs.gov/healthit/documents/m20070123/012207letter.html[постоянная мертвая ссылка ]
  6. ^ Встреча Американского информационного сообщества здравоохранения 31 октября 2006 г., «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2011-10-17. Получено 2011-06-03.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  7. ^ Альянс сестринской информатики (ANI), Новости от 12 февраля 2007 г. http://www.allianceni.org/docs/news012007.pdf В архиве 2011-09-03 на Wayback Machine
  8. ^ (Werley & Lang, 1988. Определение минимального набора данных по сестринскому делу (NMDS).
  9. ^ (АНА, 2008). Сестринская информатика: объем и стандарты практики. Слайвер Спринг, доктор медицины: АНА
  10. ^ (Саба, 2011). Обзор классификации клинической помощи: кодированная терминология национального стандарта сестринского дела.
  11. ^ Американская ассоциация медсестер. (2010). Сестринское дело: Скроп и стандарты практики. Серебряная пружина стр.64
  12. ^ Саба, В. К. (2007). Системное руководство по классификации клинической помощи (CCC): руководство по сестринской документации. Нью-Йорк: Издательство Springer.
  13. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2013-01-05. Получено 2013-05-12.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  14. ^ Гарти, Р. и Бил, С. (2011). Электронная медицинская карта и уход. Река Аппер Сэдл, Нью-Джерси: Пирсон / Прентис-Холл.
  15. ^ Фиг, В. Д., Саба, В. К., и Фиг, А. (2008). Разработка и тестирование прикроватной системы классификации клинической помощи персонального компьютера (ПК) для студентов-медсестер с использованием Microsoft Access, Computers in Nursing, 26 (6), 339-49.
  16. ^ Parlocha, P.K .; Генри, С. Б. (1998). «Полезность Джорджтаунской системы классификации домашнего здравоохранения для кодирования проблем пациентов и вмешательств медперсонала в психиатрической помощи на дому». Компьютеры в сестринском деле. 16 (1): 45–52. PMID  9454994.
  17. ^ Holzemer, W. L; Генри, S. B .; Доусон; Sousa, C .; Bain, C .; Се, С. Ф. (1997). «Оценка полезности классификации домашнего здравоохранения для категоризации проблем пациентов и медсестринского вмешательства в условиях больницы». Исследования в области технологий здравоохранения и информатики. 46: 21–26.
  18. ^ Мосс, Дж., Дамронгсак, М., и Галличио, К. (2005). Представление данных интенсивной терапии с использованием классификации клинической помощи. В C.P. Friedman, J. Ash, & P. ​​Tarcy-Hornoch (Eds.), American Medical Informatics Association 2005 Proceedings: CD-ROM (p.545-549). Вашингтон, округ Колумбия: OmniPress, Omipro-CD.
  19. ^ В защиту Desiderata, Джеймс Дж. Чимино, Журнал биомедицинской информатики - JBI, vol. 39, нет. 3. С. 299-306, 2006.
  20. ^ Уиттенбург, Л. (2009). «Документация по сестринской терминологии о результатах качества». Журнал управления медицинской информацией. 23 (3): 51–5.
  21. ^ Саба, В. К .; Тейлор, С. Л. (2007). «Теория движения в прошлое: использование стандартизированной закодированной медсестринской терминологии для повышения видимости медсестер». Компьютеры в сестринском деле. 25 (6): 324–331. Дои:10.1097 / 01.ncn.0000299654.13777.9f. PMID  18000428.
  22. ^ ANSI / HISB (1998/1999) Классификация медицинской помощи на дому (HHCC) медсестринской диагностики и медицинских вмешательств. Перечень стандартов клинической информации. Вашингтон, округ Колумбия: ANSI.
  23. ^ Уоррен, JJ; Коенен, А (1998). «Международная классификация сестринской практики (ICNP): наиболее часто задаваемые вопросы». J Am Med Inform Assoc. 5 (4): 335–6. Дои:10.1136 / jamia.1998.0050335. ЧВК  61310. PMID  9670130.
  24. ^ Саба, В. К. (1991). Проект классификации домашнего здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: Джорджтаунский университет (NTIS No. PB 92-177013 / AS)
  25. ^ Саба, В. К. (1995) Новая парадигма компьютерной информационной системы медсестер: двадцать компонентов ухода. В: Р. А. Гринес, Х. Э. Петерсон и Д. Дж. Проти (ред.), Medinfo ’95 Proceedings (стр. 1404-1406), Эдмонтон, Канада: IMIA. Саба, В. К. (2002). Классификации медсестер: Система классификации медицинского обслуживания на дому (HHCC): Обзор, Интернет-журнал проблем сестринского дела. Получено 16 марта 2011 г. из http://nursingworld.org/ojin/tpc7/tpc7_7htm В архиве 2011-07-27 на Wayback Machine.
  26. ^ Саба, В. К. (1992). «Классификация диагнозов и вмешательств по уходу на дому». Заботливый. 10 (3): 50–57.
  27. ^ Спрэдли Б. В. и Дорси Б. (1985). Домашнее здравоохранение. В Б. В. Спрэдли (ред.), Общественное здравоохранение. Бостон, Массачусетс: Little, Brown & Co.
  28. ^ Саба, В. К .; Цукерман, А. Э. (1992). «Новый метод классификации домашнего здоровья». Журнал заботы. 11: 27–34.
  29. ^ Саба, В. К. (2007). Системное руководство по классификации клинической помощи (CCC): руководство по сестринской документации. Нью-Йорк: Издательство Springer.
  30. ^ Саба, В. К. (2007). Системное руководство по классификации клинической помощи (CCC): руководство по сестринской документации. Нью-Йорк: Издательство Springer.
  31. ^ Гордон, С. (2005). Медсестры вопреки всему: как сокращение расходов на здравоохранение, стереотипы в СМИ и медицинское высокомерие подрывают медсестер и уход за пациентами. Итака, Нью-Йорк, издательство Корнельского университета.
  32. ^ Улучшение условий работы медсестер в медицинских хирургических отделениях с помощью технологий. RWJF Online. Получено 24 апреля 2011 г. из http://www.rwjf.org/pr/product.jsp?id=66949&cid=XEM_1177165 В архиве 2011-04-26 на Wayback Machine
  33. ^ Саба, В. К., и Маккормик, К. А. (2011). Основы сестринской информатики (5-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  34. ^ Саба, В. К. (2012). Система классификации клинической помощи (CCC), версия 2.5
  35. ^ Уоррен, Дж. Дж., Коннорс, Х. Р. и Трангенштейн, П. (2011). Смена парадигмы в симуляции: экспериментальное обучение в Second Life. В. В. К. Саба и К. А. Маккормик (ред.), Основы сестринской информатики (5-е изд., Стр. 691-631).