Преодоление пропасти качества - Википедия - Crossing the Quality Chasm
 | |
| Автор | Комитет по качеству здравоохранения в Америке и Институт медицины |
|---|---|
| Страна | Соединенные Штаты |
| Язык | английский |
| Жанр | Нехудожественная литература |
| Издатель | Национальная академия прессы |
Дата публикации | 19 июля 2001 г. |
| Тип СМИ | Распечатать (Переплет ) |
| Страницы | 360 стр. |
| ISBN | 978-0-309-07280-9 |
| OCLC | 46457195 |
| 362.1/0973 21 | |
| Класс LC | RA395.A3 I5557 2001 г. |
Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 века это отчет о качестве здравоохранения в Соединенные Штаты опубликовано Институт медицины (МОМ) 1 марта 2001 г. Продолжение часто цитируемого отчета МОМ о безопасности пациентов 1999 г. Человек ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения, Преодоление пропасти качества выступает за фундаментальную перестройку системы здравоохранения США.[1]
Фон
В конце 1990-х годов МОМ учредила комитет и официальную программу по изучению качества медицинской помощи, которые привели к развитию Человеку свойственно ошибаться и Преодоление пропасти качества: Комитет по качеству медицинского обслуживания в Америке и Программа по качеству медицинского обслуживания в Америке. Их вдохновила статья, опубликованная спонсируемым МОМ Национальным круглым столом по качеству здравоохранения в США. Журнал Американской медицинской ассоциации о вреде, причиненном пациентам врачебными ошибками. Одновременно Национальный совет по политике в области рака и Консультативная комиссия при президенте по защите потребителей и качеству в сфере здравоохранения опубликовали аналогичные отчеты.[1]
После положительного ответа на Человеку свойственно ошибаться, который был посвящен исключительно безопасности пациентов, МОМ решила опубликовать второй, более полный отчет, посвященный другим проблемам и ограничениям существующей системы здравоохранения США. Преодоление пропасти качества будут в более широком смысле сосредоточены на чрезмерном использовании (применение медицинских ресурсов и методов лечения с недостаточными доказательствами того, что они приводят к лучшим результатам), недостаточном использовании (неспособность применять ресурсы или методы лечения с известными преимуществами) и неправильном использовании (неспособность оказывать помощь безопасно и правильно) медицинской помощи ресурсы и лечение.[1]
Обзор
Преодоление пропасти качества определяет и рекомендует улучшения в шести аспектах здравоохранения в США: безопасность пациентов, эффективность ухода, ориентированность на пациента, своевременность, эффективность ухода и справедливость. Безопасность направлен на снижение вероятности того, что пациенты пострадают от врачебных ошибок. Эффективность описывает предотвращение чрезмерного и недостаточного использования ресурсов и услуг. Ориентация на пациента относится как к обслуживанию клиентов, так и к рассмотрению и учету индивидуальных потребностей пациентов при принятии решений о лечении. Своевременность подчеркивает сокращение времени ожидания. Эффективность фокусируется на сокращении отходов и, как следствие, общей стоимости ухода. Беспристрастность рассматривает устранение расового разрыва и разрыва в доходах в сфере здравоохранения.[1]
Учитывая ограничения существующей системы здравоохранения США, он предлагает новую основу для здравоохранения с четырьмя уровнями для решения шести измерений: A: опыт пациентов, B: микросистемы оказания помощи, C: организации, которые содержат и поддерживают микросистемы оказания помощи. и D: Правовая, финансовая и образовательная среда (например, законы, оплата, аккредитация, профессиональная подготовка). Здесь также обсуждаются препятствия на пути к изменениям по этим измерениям и уровням.[1]
Уровень A: Опыт пациентов
Первая рекомендация в Преодоление пропасти качества относится к постановке ориентированных на пациента целей по улучшению системы здравоохранения США. В нем предлагается поставить четкие, всеобъемлющие и смелые цели по улучшению качества, и эти цели должны быть сосредоточены на улучшении впечатлений пациентов, стоимости для каждого пациента и равенстве среди различных расовых групп и групп населения с доходами. Это контрастирует с разработкой целей, ориентированных на больницу или врача, которые подчеркивают потребности организаций здравоохранения и поставщиков.[1]
Уровень B: заботливые микросистемы
Преодоление пропасти качества определяет микрокосм в виде небольших групп людей, информационных систем, клиентов и процессов (например, сотрудники отделения неотложной помощи в ночную смену местной больницы или кардиохирургическая бригада). Он также включает персонал и системы, которые предоставляют ИТ-решения, связанные со здравоохранением.[1]
В отчете рекомендуется переделывать эти микрокосмы в соответствии с тремя принципами. Во-первых, гарантируя, что уход основанный на знаниях или что он постоянно следует новейшим передовым медицинским практикам. Во-вторых, обеспечивая ориентированный на пациента. В-третьих, что они системный или что они рассматривают потребности пациента в уходе как пересекающие организационные, даже конкурентные, границы и что они не ограничиваются единственным опытом работы в больнице или клинике. В нем также изложены десять правил, поддерживающих соблюдение этих рекомендаций в процессе редизайна:[1]
| # | Текущее состояние | Будущее государство |
|---|---|---|
| 1 | Уход в первую очередь основан на посещениях | Забота основана на постоянных исцеляющих отношениях |
| 2 | Профессиональная автономия способствует изменчивости | Уход настраивается в соответствии с потребностями и ценностями пациентов |
| 3 | Профессионалы контролируют уход | Пациент - источник контроля |
| 4 | Информация - это рекорд | Знания делятся свободно |
| 5 | Принятие решений основано на обучении и опыте | Принятие решения основано на доказательствах |
| 6 | «Не навреди» - это личная ответственность. | Безопасность - системное свойство |
| 7 | Секретность необходима | Необходима прозрачность |
| 8 | Система реагирует на потребности | Ожидаются потребности |
| 9 | Требуется снижение затрат | Отходы постоянно сокращаются |
| 10 | Предпочтение отдается профессиональным ролям над системой | Сотрудничество между врачами - приоритет |
Уровень C: организации, которые содержат и поддерживают микросистемы оказания помощи
Преодоление пропасти качества рекомендует шесть организационных изменений, чтобы не только исправить проблемы в существующей системе здравоохранения США, но и позволить организациям здравоохранения процветать в долгосрочной перспективе:[1]
- Более совершенные системы для выявления передовых практик и обеспечения того, чтобы эти передовые практики стали стандартами организации
- Лучшее использование информационных технологий для а) доступа к информации и б) поддержки принятия клинических решений.
- Увеличение инвестиций в обучение персонала и повышение квалификации
- Лучшая командная координация
- Улучшение координации помощи между службами и организациями и внутри них, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями
- Лучшее измерение производительности
Он также рекомендует Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) инвестирует ресурсы в облегчение доступа к передовым клиническим практикам по всей стране и поддерживает инфраструктуру информационной системы здравоохранения, которая включает «удаление большинства рукописных клинических данных к концу десятилетия».[1]
Уровень D: правовая, финансовая и образовательная среда
Ну наконец то, Преодоление пропасти качества определяет множество факторов окружающей среды, включая финансирование, нормативные акты, аккредитацию, судебные разбирательства, обучение персонала и социальную политику. В нем обсуждается, что изменения, рекомендованные на уровнях A, B и C, наталкиваются на препятствия, вызванные этими существующими факторами окружающей среды, которые необходимо будет скорректировать, чтобы реорганизовать систему здравоохранения США, но не дает конкретных рекомендаций.[1]
Барьеры
В отчете были выявлены многочисленные препятствия на пути успешной трансформации здравоохранения, в том числе: непоследовательные или меняющиеся цели, выбор показателей, не соответствующих целям, пробелы, вызванные сменой руководства, низкие инвестиции, устаревшие технологии, неустойчивое финансирование, угроза судебного разбирательства, чрезмерное регулирование и профессиональное образование, ориентированное на отдельные услуги, а не на системную перспективу.[1]
Прием
В 2011 По вопросам здравоохранения журнал опубликовал ретроспективу к десятилетнему юбилею Преодоление пропасти качества. Она отметила, что два отчета МОМ создали национальную осведомленность, необходимую для проведения системных структурных изменений в здравоохранении США, стимулировали дополнительные исследования для выявления ранее неизвестных проблем и заложили основу для успешных инициатив в области качества на протяжении десятилетия, которые следовали руководящим принципам отчетов. Он также признал, что, несмотря на улучшения, система здравоохранения США должна продолжать меняться, чтобы соответствовать новым рамкам в Преодоление пропасти качества.[2]
Современное Здравоохранение журнал повторил По вопросам здравоохранения итоги следующего десятилетия Преодоление пропасти качества. Она отметила, что в отчете изменилось отношение отрасли к качеству как в государственном, так и в частном секторах, а также за то, что такие слова, как «на основе фактических данных», «ориентированный на пациента» и «прозрачный» стали стандартной частью качества здравоохранения. Несмотря на широкое признание отчета МОМ, в статье также признавалось, что за изменением мышления должны были последовать более ощутимые результаты, и что это изменение было «ледниково медленным».[3]
Рекомендации
- ^ а б c d е ж грамм час я j k л Бервик, Дональд (2002). «Руководство пользователя отчета МОМ« Пропасть качества »» (PDF). По вопросам здравоохранения. 21 (3): 80–90. Дои:10.1377 / hlthaff.21.3.80. PMID 12026006. Архивировано из оригинал (PDF) на 2013-03-19. Получено 2015-08-19.
- ^ Дентцер, Сьюзан (апрель 2011 г.). «По-прежнему преодолевает пропасть качества - или не замечает этого?». По вопросам здравоохранения. 30 (4): 554–555. Дои:10.1377 / hlthaff.2011.0287. Получено 2015-08-20.
- ^ МакКинни, Морин (21.02.2011). "Об этой пропасти качества". Современное Здравоохранение. Получено 2015-08-20.
внешняя ссылка
- Полнотекстовая загрузка онлайн и загрузка PDF из Преодоление пропасти качества от Национальная академия прессы.