Связующие дентина - Dentine bonding agents

Самопротравливающийся клей «все в одном» и однокомпонентный универсальный клей, используемый для адгезии прямых и непрямых реставраций зубов.

Также известен как «бондеризер». связующие агенты (пишется адгезивы к дентину в Американский английский ) находятся смола материалы, используемые для изготовления стоматологический композит пломбировочный материал придерживается обоих дентин и эмаль.

Связующие агенты часто метакрилаты с некоторым летучим носителем и растворителем, например ацетон. Они также могут содержать разбавитель мономеры. Для правильной фиксации реставраций из композитных материалов дентин необходимо обработать полиакриловыми кислотами, чтобы удалить смазывать слой, образовавшиеся во время механической обработки зубного канала, обнажают часть коллагеновой сети или органического матрикса дентина. Адгезивная смола должна образовывать так называемый гибридный слой (состоящий из коллагеновой сети, обнаженной травлением и внедренной в адгезивную смолу). Этот слой представляет собой поверхность раздела между дентином и адгезивной смолой, и окончательное качество реставрации зубов во многом зависит от его свойств. Современные стоматологические бондинговые системы представляют собой «трехступенчатую систему», в которой травитель, праймер и адгезив наносятся последовательно; как «двухэтапная система», в которой травитель и грунтовка комбинируются для одновременного нанесения; и как «одностадийная система», где все компоненты должны быть предварительно смешаны и нанесены за один раз (так называемое седьмое поколение связующих агентов).

Химические процессы, участвующие в адгезии к дентину

  1. Удаление смазанного слоя и протравливание дентина
  2. Грунтовка поверхности дентина
  3. Приклеивание грунтованной поверхности дентина к реставрационному материалу

Удаление смазанного слоя и протравливание дентина

Вначале используется кондиционирующее средство для дентина, чтобы удалить смазанный слой, образовавшийся в результате препарирования полости, и изменить поверхность дентина путем частичной деминерализации межтрубного дентина. Этот частично деминерализованный дентин действует как полый каркас, который можно перфузировать с помощью праймера. Чрезмерное протравливание (а также пересушивание) дентина может привести к разрушению коллагеновой сети, что затрудняет проникновение праймера. Однако склерозированный дентин требует более длительного воздействия кондиционера для дентина по сравнению со здоровым дентином. Некоторые кондиционеры для дентина содержат химическое вещество, называемое глутаральдегидом, которое укрепляет коллагеновую матрицу, предотвращая ее разрушение.

Некоторые распространенные кондиционеры для дентина включают:

  • фосфорная кислота
  • азотная кислота
  • малеиновая кислота
  • лимонная кислота
  • этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

Грунтовка поверхности дентина

Приклеивание грунтованной поверхности дентина к реставрационному материалу

Бондинг дентина

Как происходит адгезия дентина?

Бондинг дентина относится к процессу связывания смолы с кондиционированным дентином,[1] где минеральный компонент заменен мономерами смолы с образованием биокомпозита, содержащего коллаген дентина и отвержденную смолу. Граница адгезива и дентина образует плотную и постоянную связь между дентином и композитными смолами.[2]

Это может быть выполнено с помощью адгезивов с протравливанием и ополаскиванием (полное протравливание) или самопротравливания. При протравливании и ополаскивании кислота растворяет минералы до определенной глубины и оставляет высокопористую коллагеновую сеть дентина во взвешенном состоянии в воде. Затем коллагеновая сеть инфильтрируется мономерами смолы. После химической полимеризации этих мономеров, активируемой светоотверждением, в результате образуется биокомпозит полимер-коллаген, широко известный как гибридный слой:[2]

Граница раздела смола-дентин, указывающая на гибридный слой (Дауд и др., 2018)

Механизм действия объясняется ниже:[3]

a) Нанесение кислоты на дентин приведет к частичному / полному удалению смазанного слоя и деминерализации дентина.

б) Кислота деминерализует межтрубчатый и перитубулярный дентин, а затем открывает дентинные канальцы, обнажая коллагеновые волокна, тем самым увеличивая микропористость межканальцевого дентина.

c) Дентин будет деминерализован примерно на 7,5 мкм, в зависимости от типа используемой кислоты, времени нанесения и концентрации.

г) Праймерная система предназначена для увеличения критического поверхностного натяжения дентина, которое снижается после травления кислотой.

д) Механизм скрепления - это когда:

  1. Когда грунтовка и связующая смола наносятся на протравленный дентин, они проникают в межтрубчатый дентин, образуя гибридный слой.
  2. Они также проникают и полимеризуются в открытых дентинных канальцах, образуя полимерные бирки.

Неоднократно было показано, что метод влажного связывания увеличивает прочность адгезивов для протравливания и ополаскивания, поскольку вода сохраняет пористость коллагеновой сети для взаимной диффузии мономеров.[3]      

Гибридный слой

Его присутствие было обнаружено Накабаяши и его коллегами, где гибридный слой состоит из деминерализованного межтрубчатого дентина и инфильтрированной и полимеризованной адгезивной смолы.[4]

Сканирующая электронная микрофотография перехода между композитным полимером (C) и адгезивом (A), адгезивно-гибридным слоем (H) и гибридным слоем-дентином.

Гибридный слой гидрофобный, кислотоупорный и прочный. Качество сформированного гибридного слоя определяет прочность границы раздела смолы и дентина. Когда гибридный слой становится толще и однороднее, прочность сцепления повышается.[4]

Мазочный слой и его роль в склеивании

Мазочный слой относится к слою мусора на неорганической поверхности субстрата, который содержит остаточные неорганические и органические компоненты. Этот слой образуется всякий раз, когда структура зуба подвергается обработке бором.[3]

Сканирующая электронная микрофотография мазка, блокирующего вход в дентинный каналец. SP, заглушка. (Из материала Sturdevant Art and Science of Operative Dentistry, 7.th издание, стр. 155)

Слой мазка заполняет отверстия дентинных канальцев, образуя пробки мазка. Эти мазки-пробки снижают проницаемость дентина на 90%, и одна мазковая пробка может предотвратить проникновение адгезивной смолы в дентинные канальцы. Толщина смазанного слоя может составлять от 0,5 до 2 мкм, а для мазка - от 1 до 10 мкм.[3]

Мазочный слой представляет некоторую угрозу для оптимального сцепления. Вот почему его нужно удалить. Например, перед приклеиванием необходимо удалить смазанный слой с помощью клея для протравливания и ополаскивания (полного протравливания). Это приведет к более толстому гибридному слою и длинным и более плотным биркам из смолы, что приведет к лучшей прочности сцепления.[5]

Кариозный дентин в сравнении со здоровым дентином для адгезии дентина

Некоторые методы удаления кариеса приводят к тому, что пораженный кариесом дентин остается в качестве связующего субстрата, в основном при непрямом покрытии пульпы.

Сообщается, что непосредственная прочность сцепления с дентином, пораженным кариесом, на 20-50% ниже, чем с дентином здорового, и даже ниже с дентином, инфицированным кариесом.[2] Как с этим связано прогрессирование кариеса? Во-первых, он снижает содержание минералов, увеличивает пористость, а также изменяет структуру коллагена дентина и его распределение. Эти изменения могут вызвать значительное снижение механических свойств дентина, например, твердость, жесткость, прочность на разрыв, модуль упругости и усадка во время высыхания, что делает дентин внутри и под гибридным слоем более склонным к когезионным нарушениям под действием окклюзионных сил.[2]

Более низкое содержание минералов в дентине, пораженном кариесом, позволяет фосфорной кислоте или кислым мономерам деминерализовать матрицу глубже, чем в нормальном дентине, что приводит к еще большему количеству остаточной воды в обнаженной коллагеновой матрице.[2]

Как улучшить сцепление смолы с дентином?

Влажный дентин

Сканирующая электронная микрофотография дентина, который оставался влажным после смывания травителя. Обильная межтрубчатая пористость служит каналом для проникновения дентинного адгезива. Т, Дентинный каналец. (Из материала Sturdevant Art and Science of Operative Dentistry, 7.th издание, стр. 157)

Коллаген является одним из важных факторов, определяющих связь дентина. Когда дентин протравливается, смазанный слой и минералы из дентинной структуры удаляются, открывая тем самым волокна коллагена. Области, где удаляются минералы, заполняются водой, которая действует как пластификатор для коллагена и сохраняет его в расширенном мягком состоянии. Это означает, что сохраняется пространство для сцепления смолы с дентином. Однако эти коллагеновые волокна могут разрушаться в сухом состоянии, и если органический слой матрицы денатурируется, это будет препятствовать связыванию смолы с дентином и формировать гибридный слой.

По этой причине для успешного сцепления с дентином необходимо наличие влажного или влажного дентина. Это связано с присутствием в грунтовках смешивающихся с водой органических растворителей, таких как этанол или ацетон. Ацетон вытягивает воду и, следовательно, улучшает проникновение мономеров в дентин для лучшего микромеханического связывания. Кроме того, вода предотвратит коллапс коллагеновых волокон, тем самым улучшая проникновение и сцепление между смолой и дентином.

Клинический аспект влажного дентина - блестящий вид без скопления воды. (Из Rubinstein S, Nidetz A: Искусство и наука прямой реставрации боковых зубов: воссоздание формы, цвета и прозрачности, Alpha Omegan 100 (1): 30-35, 2007.)

Чтобы дентин был влажным, не рекомендуется сушить дентин сжатым воздухом после смывания протравителя. Вместо этого можно использовать вакуумный отсос большого объема для удаления излишков воды, а затем промокнуть оставшуюся воду, присутствующую на дентине, с помощью марли или хлопка. Поверхность дентина должна выглядеть блестящей.

Если поверхность дентина слишком влажная, вода будет разбавлять грунтовку на основе смолы и конкурировать за участки коллагеновой сети, что предотвратит образование гибридного слоя.

Если поверхность дентина слишком сухая, может произойти коллапс коллагеновых волокон и деминерализованного дентина, что приведет к низкой прочности связи.

Перемешивание гидрофильной грунтовки или клея во время нанесения

Помимо достаточной влажности дентина, перемешивание праймеров во время нанесения двухэтапных адгезивов с протравливанием и ополаскиванием может иметь решающее значение для оптимального проникновения в деминерализованные коллагеновые волокна.[6] Это также может способствовать испарению остаточной воды в адгезивном и гибридном слоях, тем самым предотвращая нано-утечку.[7]

В клиническом испытании, сравнивающем эффективность Prime & Bond NT при отсутствии растирающего действия, легкого растирающего действия и сильного растирающего действия при восстановлении NCCL, было обнаружено, что 92,5% реставраций в группе с интенсивным трением сохранялись после 24 месяцев клинической службы. Для двух других групп степень удержания реставрации была немного ниже - 82,5%.[8]

Рекомендации

  1. ^ Анусавице, Кеннет Дж. Верфассер (2013). Филлипс Наука о стоматологических материалах. Эльзевир. ISBN  978-1-4377-2418-9. OCLC 1074830397.
  2. ^ а б c d е Tjäderhane, L (январь 2015 г.). «Склеивание дентина: сможем ли мы сделать его долговечным?». Оперативная стоматология. 40 (1): 4–18. Дои: 10.2341 / 14-095-BL. ISSN 0361-7734.
  3. ^ а б c d Харальд О Хейманн, Эдвард Свифт-младший, Андре В. Риттер. Искусство и наука оперативной стоматологии Стердеванта: издание для Южной Азии.
  4. ^ а б Накабаяси, Нобуо; Накамура, Мицуо; Ясуда, Нобороу (июль 1991 г.). «Гибридный слой как механизм связывания дентина». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии. 3 (4): 133–138. Дои: 10.1111 / j.1708-8240.1991.tb00985.x. ISSN 1496-4155.
  5. ^ Гита Астана, Гириш Пармар (октябрь 2014 г.). «Обзорная статья - Гибридный слой: основа фиксации зубов». Журнал государственного стоматологического колледжа и больницы. 01: 46–50.
  6. ^ Тай Ф. Р., Франкенбергер Р., Крейчи И. и др. Клеи для одной бутылки после полимеризации ведут себя как проницаемые мембраны. I. Доказательства in vivo. Дж. Дент 32: 611–621, 2004.
  7. ^ Рейс А., Пеллиццаро ​​А., Даль-Бьянко К. и др.: Влияние нанесения клея на влажный и сухой дентин на долговременную прочность связи смола-дентин. Oper Dent 32: 380–387, 2007.
  8. ^ Loguercio AD, Rafo J, Bassani F и др.: 24-месячная клиническая оценка некариозных поражений шейки матки двухэтапного адгезива протравливания и ополаскивания, наносимого с помощью растирающих движений. Clin Oral Investigation 15:589–596, 2011.

Смотрите также