| Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста помоги Улучши это или обсудите эти вопросы на страница обсуждения. (Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны) | В нейтралитет этой статьи оспаривается. Соответствующее обсуждение можно найти на страница обсуждения. Пожалуйста, не удаляйте это сообщение, пока условия для этого выполнены. (Сентябрь 2013) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
(Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
Возмещение ERISA это терминология, используемая для описания ЭРИСА Усилия Plan по требованию возмещения медицинских счетов, потраченных от имени[1] Участника или Бенефициара[2] Плана ERISA. Понятие «возмещение» восходит к традиционной доктрине «Суброгация, », Но он существует сегодня без традиционных гарантий, установленных при разработке закона о суброгации. Когда страховщик выплачивает претензию застрахованному, страховщик, как правило, имеет право «встать на место» застрахованного с целью возврата этих денег путем подачи иска против причинителя вреда, который может нести ответственность за ущерб.[3] «Право на возмещение» плана ERISA - это, по сути, требование суброгации. Хотя есть тонкие юридические различия между «суброгацией» и «возмещением», по сути, эти механизмы одинаковы.
К сожалению, возможности планов ERISA (и их страховщиков) предъявлять претензии о возмещении практически отсутствуют или отсутствуют. Исторически суброгационные действия ограничивались в общем праве вопросами, связанными с исками о возмещении ущерба собственности, при этом суброгация по искам о причинении личного вреда была специально запрещена.[4] Полномочия по претензиям о возмещении ERISA приписываются федеральному преимущественному праву под эгидой ERISA, принятому в 1974 году. Однако в то время, когда ERISA был принят Конгрессом, в Соединенных Штатах суброгация для медицинских страховщиков была полностью запрещена. Такие претензии считались признанными. незаконно во всех юрисдикциях.
Первое известное судебное решение, связанное с попыткой страховщика здоровья добиться суброгации по иску о причинении личного вреда, - это решение 1982 года по делу Frost v. Porter Leasing Corp., 436 N.E.2d 387 (Массачусетс, 1982), в котором суброгация была отклонена. Иски о «возмещении ERISA» начали возникать в конце 1980-х годов и встретили сопротивление со стороны некоторых федеральных судов.[5] Согласно отраслевой статистике, планы ERISA и связанные с ними страховщики собирают около 1 миллиарда долларов в год за счет конфискации взысканий в связи с нарушением правонарушения или других договорных платежей, полученных от застрахованных жертв телесных повреждений.[6] Планы, как правило, предусматривают возмещение расходов на основе «приоритета первого доллара», чтобы поддерживать стабильные страховые взносы для своих членов.
Рекомендации
- ^ Роджер М. Барон, Соображения государственной политики, оправдывающие отказ в возмещении расходов по планам ERISA, 55 Mercer Law Review 595 (2004).
- ^ Термин «участник» определен в 29 U.S.C. 1002 (7) и обычно включает сотрудников и бывших сотрудников. Термин «бенефициар» определен в 29 U.S.C. 1002 (8) как «лицо, назначенное участником или условиями плана вознаграждений работникам, которое имеет или может получить право на получение вознаграждения в соответствии с этим планом».
- ^ Роджер М. Барон, Суброгация: ящик Пандоры, ожидающий закрытия, 41 South Dakota Law Review 237, 238 (1996).
- ^ Роджер М. Барон, Суброгация по претензиям на медицинские расходы: миф о «двойном взыскании» и осуществимость законов, запрещающих суброгацию, 96 Dickinson Law Review 581, 583, примечания 11-12 и сопроводительный текст (1992).
- ^ Дэвид М. Коно, Распутывая карманы страховщиков здоровья ERISA - Голосование за принятие Общенационального федерального закона доктрины «Make Whole», 2000 BYU L.Rev. 427 (2000). Роджер М. Барон, Соображения государственной политики, оправдывающие отказ в возмещении расходов по планам ERISA, 55 Mercer Law Review 595 (2004).
- ^ «Одна из крупнейших частных служб взыскания страховых возмещений в Соединенных Штатах в 2003 году вернула 239,9 миллиона долларов по страховым возмещениям. См. Форму 10-K (2003 финансовый год) компании Trover Solutions, Inc., стр. 29. На основе возмещений, произведенных этой службой, по оценкам, ежегодно по всем планам возмещается более 1 миллиарда долларов ». 2006 WL 467695, сноска 37, страница 15. Цитируемый материал взят из Amicus Brief, поданной Торговой палатой США по делу Серебофф против Mid Atlantic Medical Services, Inc, 126 S.Ct. 1869, 74 USLW 4240, 164 L.Ed.2d 612 (15 мая 2006 г.).
