Электроакустическая стимуляция - Википедия - Electric acoustic stimulation

Речевой процессор и кохлеарный имплант для электроакустической стимуляции

Электроакустическая стимуляция (ЭАС) это использование слуховой аппарат и кохлеарный имплант вместе в одном ухе. Слуховой аппарат акустически усиливает низкие частоты, а кохлеарный имплант электрически стимулирует средние и высокие частоты. Внутреннее ухо одновременно обрабатывает акустические и электрические раздражители.

Результаты международных исследований показали высокий синергетический эффект между слуховыми аппаратами и технологией кохлеарного имплантата, особенно очевидный в отношении разборчивости речи в шуме, различения высоты звука и восприятия музыки.^{[нужна цитата ]}

Вступление

Электростимуляция слуховой системы через кохлеарный имплант это широко используемый метод для людей с тяжелой и глубокой сенсоневральной тугоухостью, а также для взрослых и детей с некоторым остаточным слухом.

Людям, страдающим от легкой до умеренной потери слуха, обычно полезно: слуховые аппараты. Эта акустическая стимуляция оказывается особенно эффективной на низких частотах, хотя серьезная потеря слуха (> 70 дБ HL) выше 1 кГц может выходить за пределы диапазона усиления, возможного с помощью акустической стимуляции. Электростимуляция (CI), с другой стороны, способна предоставлять высокочастотную информацию до 8 кГц.

Идея комбинирования одновременной электроакустической стимуляции (EAS) для улучшения слуха была впервые описана К. фон Ильбергом и Й. Кифером из Университета Франкфурта, Германия, в 1999 году. В том же году был имплантирован первый пациент EAS. .

Показания

Есть определенная группа пациентов, у которой есть некоторая степень остаточного слуха на низких частотах и серьезная потеря слуха на высоких частотах. Эта группа получает лишь ограниченные преимущества от традиционного усиления из-за серьезности потери слуха на высоких частотах. Они страдают от неадекватного понимания речи даже в условиях максимальной помощи. Они также не являются кандидатами на классические кохлеарные имплантаты из-за того, что у них практически не нарушен остаточный слух на низких частотах.

Показания для EAS основаны на следующих трех соображениях:

Аудиограмма
Оценка речи
Дополнительные критерии выбора

Аудиограмма

ниже 1,5 кГц - нет или умеренно HL

выше 1,5 кГц - от тяжелого до глубокого нейросенсорная недостаточность слуха

Оценка речи

Количество односложных слов пациента должно быть ≤ 60% при уровне звукового давления 65 дБ в условиях максимальной помощи.

Дополнительные критерии выбора

Противопоказаны:

Прогрессирующая потеря слуха
Аутоиммунное заболевание
Потеря слуха в результате менингита, отосклероза или оссификации
Порок развития или непроходимость улитки
Воздушно-костный зазор> 15 дБ HL
Противопоказания наружного уха к использованию усилительных устройств

Операция по сохранению слуха

Специальная хирургическая техника - ключ к сохранению остаточного слуха пациента. В большинстве обычных операций по кохлеарной имплантации любой остаточный слух, скорее всего, будет нарушен.

Важными факторами для сохранения остаточного слуха являются:

Специальные мягкие атравматические электроды
Минимально возможная акустическая травма из-за сверления кохлеостомы
Минимально возможная механическая травма из-за просверливания и введения электродов
Предотвращение воспалительных и фиброзных реакций (заражение кровью, костной пылью, бактериями среднего уха и др.)
Использование лекарств, которые помогут сохранить слух

Обычно используются два метода введения электрода в улитку:

Вставка с круглым окном
Установка кохлеостомы

Совсем недавно^{[когда? ]}, установка с круглым окном нашла более широкое распространение, поскольку считается менее травматичной. Наилучшие результаты были достигнуты при глубине введения электродов 18 мм, что примерно соответствует месту в улитке нормального размера, где обрабатывается частота 1000 Гц. В результате частоты ниже 1000 Гц стимулируются акустически, а частоты выше 1000 Гц - электрически.

Для тех, кто заинтересован в получении новейших знаний, необходимых для успешного лечения кандидатов EAS, компании, предлагающие продукты EAS, предлагают курсы хирургического и профессионального обучения.

Электроды EAS для кохлеарных имплантатов

Многолетние исследования показали, что механическая гибкость электродной решетки является одним из ключевых факторов для сохранения остаточного слуха. Чем меньше сила, используемая для введения электрода, тем выше шанс защитить хрупкие структуры внутри улитки.

Сегодня используются только электроды боковой стенки. Доказано, что исследования с предварительно сформированными электродами (электроды, прилегающие к модиолусу) не столь эффективны.

Исследования с использованием электродов разной длины показали, что глубина введения 10 мм имеет хорошие шансы сохранить остаточный слух, но, с другой стороны, дает мало преимуществ в понимании речи по сравнению со слуховым аппаратом. Электроды, которые можно вводить на глубину 18–22 мм, являются хорошим компромиссом. Глубина введения также зависит от размера улитки пациента, хотя диапазон 18–22 мм можно использовать как общее правило для введения в большинстве улиток.

Аудиопроцессоры EAS

Сравнение черного стандартного процессора для КИ и серой версии для электроакустической стимуляции.

Аудиопроцессор EAS с ушным вкладышем, который носит пользователь.

Несколько устройств находятся под следствием; однако в настоящее время доступно только одно одобренное устройство, сочетающее технологию кохлеарного имплантата с цифровым слуховым аппаратом. Это устройство использует один микрофон для входа, но имеет два отдельных цифровых звуковых процессора для дифференцированной обработки.

Однако параллельная обработка этих сигналов выполняется отдельно и оптимизирована как для акустического слуха (фокусировка на низкочастотном слухе), так и для стимуляции кохлеарного имплантата (сосредоточение на высокочастотном слухе). Слуховой аппарат встроен в дужку для уха, и усиленные сигналы направляются в слуховой проход через ушной вкладыш. Ушной вкладыш, используемый для акустического компонента, аналогичен ушному вкладышу обычного слухового аппарата и может быть заменен.

Смотрите также

внешняя ссылка

Отделение ЛОР Франкфуртской университетской клиники