Синдром пустого носа - Empty nose syndrome

Синдром пустого носа
Частичная-двусторонняя-турбинэктомия-пустой нос-после-80 процентов.jpeg
Измененная анатомия носа после двусторонней субтотальной нижней турбинэктомии
СпециальностьОтоларингология

Синдром пустого носа (ENS), одна из форм вторичного атрофический ринит, представляет собой клинический синдром, при котором люди с чистыми носовыми ходами испытывают ряд симптомов, чаще всего это чувство заложенности носа, сухость и образование корок в носу, а также ощущение невозможности дышать.[1]

ЭНС может быть вызвана незначительной хирургической процедурой, а также обширной хирургической операцией на носу:[1][2][3][4][5]

Состояние выглядит так вызвано медицинским вмешательством; но его существование как заболевание, причина, диагностика и лечение спорны.[1]Обсуждались все аспекты, включая вопрос о том, следует ли считать это исключительно ринологическим или может иметь неврологический или неврологический характер. психосоматический аспекты.[1][2][6][7][8][9][чрезмерное цитирование ]

Признаки и симптомы

Нет никаких объективных результатов физикального обследования, которые однозначно диагностируют ENS.[1] Как правило, один или несколько носовые раковины может уменьшаться или отсутствовать при просмотре на медицинских изображениях или через эндоскоп без признаков физической обструкции, слизистая оболочка будет сухой и бледной, и могут быть признаки вторичной инфекции.[1]

Симптомы ENS включают в себя ощущение невозможности дышать, ощущение заложенности носа и сухости, а также образование корок, просачивание и неприятный запах внутри нос от инфекций.[1] Человек с ENS может жаловаться на боль в носу или лице, неспособность спать, утомляемость и чувство раздражения, депрессии или беспокойства; их может постоянно отвлекать ощущение, что им не хватает воздуха.[1]

Исследование показало, что 77% пациентов с синдромом пустого носа имеют синдром гипервентиляции.[10]

Причина

Причиной могут быть изменения в слизистая оболочка носа и нервных окончаний слизистой оболочки в результате хронических изменений температуры и влажности воздуха, протекающего внутри носа, вызванных, в свою очередь, удалением или сокращением носовых раковин.[1][2] Прямое повреждение нервов может быть результатом хирургического вмешательства; однако по состоянию на 2015 год не существует технологии, которая позволяла бы картировать сенсорные нервы в носу, поэтому трудно определить, является ли это причиной ENS.[1] Исследователи не смогли идентифицировать последовательные диагностические или провоцирующие признаки, психологический причины, ведущие к психосоматический условия были предложены.[1][6][7][9]

Плоская метаплазия респираторного эпителия носа.

Диагностика

Не существует единодушных критериев для диагностики ENS; его обычно диагностируют путем исключения других состояний, при этом ENS остается вероятным диагнозом, если присутствуют признаки и симптомы.[1][2][6] Был предложен «хлопковый тест», при котором влажный хлопок удерживается там, где должна быть носовая раковина, чтобы увидеть, приносит ли она облегчение; Хотя это не было подтверждено и широко не принято, может быть полезно определить, каким людям может быть полезна операция.[1][2][6]

По состоянию на 2015 г. протоколы использования риноманометрия для диагностики ENS и измерения реакции на операцию находятся в стадии разработки,[2][6] как и стандартизированный клинический инструмент (четко определенный и проверенный вопросник) для получения более полезной информации о симптомах.[6]

Валидированный вопросник из 6 пунктов, относящийся к ENS, под названием «Опросник из 6 пунктов для синдрома пустого носа» (ENS6Q) был разработан как дополнение к стандартному тесту 22 (SNOT-22).[11] ENS6Q - это первая утвержденная, специфическая, дополнительная анкета к SNOT-22. Он может более надежно идентифицировать пациентов с подозрением на ENS.[12] ENS6Q все чаще используется в исследованиях ENS.

Классификация

Все носовые раковины удалены - вид правой боковой стенки.
Анатомия носовой полости

Было предложено четыре типа:[1]

Профилактика

Избегание турбинэктомии или использование методов сохранения носовых раковин может предотвратить ENS.[1][13]

Уход

Начальное лечение похоже на атрофический ринит, а именно поддержание влажности слизистой оболочки носа с помощью физиологического раствора или лубриканта на масляной основе и лечение боли и инфекции по мере их возникновения; добавление ментол Смазки могут быть полезны при ENS, как и использование увлажнителя холодного тумана в домашних условиях.[1] Людям, страдающим тревогой, депрессией или одержимым чувством, что они не могут дышать, может помочь психиатрическая или психологическая помощь.[1][6]

Некоторым людям может быть полезна операция по восстановлению отсутствующих или уменьшенных носовых раковин.[1]

До и после хирургического восстановления боковой стенки (стрелка на правом изображении) для моделирования функции отсутствующей нижней носовой раковины.

Мета-анализ 2015 года выявил 128 человек, которым была проведена операция, из восьми исследований, которые было полезно объединить, в возрасте от 18 до 64 лет, большинство из которых страдали симптомами ENS в течение многих лет. Наиболее распространенным хирургическим подходом было создание кармана под слизистой оболочкой и имплантационный материал - количество и расположение определялись решением хирурга. Примерно в половине случаев наполнитель, такой как неклеточная дерма, пористый медицинский полиэтилен высокой плотности, или же силастик использовался примерно 40% хрящей, взятых у человека или коровы. В некоторых случаях гиалуроновая кислота был введен и в нескольких других трикальцийфосфат использовался. Операция не привела к осложнениям, хотя у одного человека была чрезмерная коррекция и развитие хронический риносинусит и два человека были недокорректированы. Гиалуроновая кислота полностью рассасывалась у трех человек, получивших ее в течение одного года, а у шести человек часть имплантата вышла наружу, но это не повлияло на результат, так как осталось достаточно. Примерно у 21% людей не было или было незначительного улучшения, но остальные сообщили о значительном облегчении своих симптомов. Поскольку ни в одном из исследований не использовалось плацебо или слепое исследование, в отчетах может быть сильный эффект плацебо или систематическая ошибка.[6]

Результаты

Было замечено, что синдром пустого носа поражает небольшую часть людей, перенесших операцию на носу или носовых пазухах, особенно тех, кто перенес операцию. турбинэктомия (процедура, при которой удаляются некоторые кости в носовом проходе). Заболеваемость ENS варьируется и еще не определена количественно.[1][2][6][7][13]

Без лечения это состояние может вызвать у некоторых людей серьезные и длительные физические и эмоциональные страдания; Некоторые из первоначальных презентаций о состоянии описывали людей, покончивших с собой.[6] Трудно определить, какие методы лечения являются безопасными и эффективными и в какой степени, отчасти потому, что сам диагноз неясен.[6]

История

Еще в 1914 году доктор Альберт Мейсон сообщил о случаях «состояния, напоминающего атрофический ринит» с «сухостью носа и горла» после турбинэктомии. Мейсон назвал носовые раковины «самым важным органом в носу» и заявил, что они были «вырезаны и удалены с особой тщательностью, чем любая другая часть тела, за возможным исключением крайняя плоть."[14]

Термин «синдром пустого носа» впервые был использован Юджином Керн и Моникой Стенквист из клиники Майо в 1994 году.[1] Керм и Эрик Мур опубликовали тематическое исследование из 242 человек с вторичным атрофическим ринитом в 2001 г. и первыми в научной литературе приписали причину предшествующей хирургии носовых пазух.[1][15] Существовало ли это заболевание или нет и было ли хирургическое вмешательство причиной, горячо обсуждалось на «Носе 2000», собрании Международного ринологического общества, которое проводится каждые четыре года, и после этого продолжали обсуждаться на научных собраниях и в литературе;[1][16] В качестве примера того, насколько жаркими стали дебаты, в учебнике по методам реконструкции носа 2002 года два хирурга из Утрехтского университета назвали турбинэктомию «назальным преступлением».[1]

Общество и культура

По состоянию на 2016 год, по словам Спенсера Пейна, врача, изучающего ENS, многие люди с симптомами ENS обычно встречают врачей, которые считают их симптомы чисто психологическими;[17] по словам Субиной Дас, другого врача, изучающего ENS, признание среди ринологов росло.[18]

Люди, знакомые с ENS, сформировали онлайн-сообщества, чтобы поддерживать друг друга.[1] и выступать за распознавание, профилактику и лечение ENS.[18]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс Куан Э.С., Сух JD, Ван МБ (2015). «Синдром пустого носа». Curr Allergy Asthma Rep. 15: 493. Дои:10.1007 / s11882-014-0493-х. PMID  25430954.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ а б c d е ж грамм Созанский Дж., Хаузер С.М. (январь 2015 г.). «Патофизиология синдрома пустого носа». Ларингоскоп. 125 (1): 70–4. Дои:10.1002 / lary.24813. PMID  24978195.
  3. ^ Хаузер, Стивен М. (1 сентября 2007 г.). «Хирургическое лечение синдрома пустого носа». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 133 (9): 858–863. Дои:10.1001 / archotol.133.9.858. ISSN  0886-4470. PMID  17875850. Хотя полное удаление носовых раковин чаще всего является причиной ENS, менее масштабные процедуры (например, прижигание подслизистой оболочки, резекция подслизистой оболочки, криохирургия) для уменьшения носовых раковин также могут вызвать проблемы, если они выполняются чрезмерно агрессивным образом.
  4. ^ "FFAAIR | Синдром незаметности (SNV)". www.ffaair.org (На французском). Получено 2019-09-11. комплекс эндоназальных вмешательств (турбинэктомия, турбинопластия, каутеризация
  5. ^ Саафан. «Синдром пустого носа: этиопатогенез и лечение». www.ejo.eg.net. Получено 2019-09-11. ENS является осложнением хирургии средней и / или нижней носовых раковин, чаще всего полного иссечения носовых раковин, но также и незначительных процедур, таких как подслизистое прижигание, подслизистая резекция, лазерная терапия и криохирургия, если они выполняются агрессивным образом.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j k Leong SC (июль 2015 г.). «Клиническая эффективность хирургических вмешательств при синдроме пустого носа: систематический обзор». Ларингоскоп. 125 (7): 1557–62. Дои:10.1002 / lary.25170. PMID  25647010.
  7. ^ а б c Косте А, Десси П., Серрано Э. (2012). «Синдром пустого носа». Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 129: 93–7. Дои:10.1016 / j.anorl.2012.02.001. PMID  22513047.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  8. ^ Хильденбранд Т., Вебер Р.К., Бремер Д. (2011). «Сухой ринит, сухой нос и атрофический ринит: обзор литературы». Eur Arch Оториноларингол. 268: 17–26. Дои:10.1007 / s00405-010-1391-z. PMID  20878413.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ а б Пэйн СК (2009). «Синдром пустого носа: о чем мы на самом деле говорим?». Отоларингол. Clin. North Am. 42: 331–7, ix – x. Дои:10.1016 / j.otc.2009.02.002. PMID  19328896.
  10. ^ Мангин, Дэвид; Бекиньон, Эмили; Зера-Ланкнер, Франсуаза; Изабей, Дэниел; Луи, Бруно; Аднот, Серж; Папон, Жан-Франсуа; Косте, Андре; Бойер, Лоран (сентябрь 2017 г.). «Исследование синдрома гипервентиляции у пациентов с синдромом пустого носа». Ларингоскоп. 127 (9): 1983–1988. Дои:10.1002 / lary.26599. ISSN  1531-4995. PMID  28407251.
  11. ^ Солер, З.М. Джонс, Р. Le, P; Рудмик, Л; Маттос, JL; Nguyen, SA; Шлоссер, Р. Дж. (Март 2018 г.). «Результаты теста Sino-Nasal-22 после хирургии носовых пазух: систематический обзор и метаанализ». Ларингоскоп. 128 (3): 581–592. Дои:10.1002 / lary.27008. ЧВК  5814358. PMID  29164622.
  12. ^ Веласкес Н., Тамбу А., Хабиб А. Р., Хуанг З., Наяк СП (2017). «Опросник из 6 пунктов при синдроме пустого носа: утвержденный вопросник из 6 пунктов в качестве диагностического пособия для пациентов с синдромом пустого носа». Int Forum Allergy Rhinol. 7 (1): 64–71. Дои:10.1002 / alr.21842. PMID  27557473.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  13. ^ а б Gehani NC и Houser S. Септопластика, уменьшение носовых раковин и коррекция заложенности носа. Глава 42. в хирургии головы и шеи Бейли: отоларингология. Эд Джонас Джонсон: Lippincott Williams & Wilkins, 9 июля 2013 г. ISBN  9781609136024
  14. ^ Мейсон, Альберт (сентябрь 1914 г.). «Призыв к сохранению нижней носовой раковины». Атланта журнал медицины. 61: 245–249.
  15. ^ Мур Э.Дж., Керн Э.Б. (2001). «Атрофический ринит: обзор 242 случаев». Am J Rhinol. 15: 355–61. Дои:10.1177/194589240101500601. PMID  11777241.
  16. ^ Аарон Зитнер для The Los Angeles Times. 10 мая 2001 г. Обнюхивая идею пустого носа
  17. ^ Томас Хармон для CBS19 4 мая 2016 г. Медицинская тайна: синдром пустого носа
  18. ^ а б Джоэл Олифинт для BuzzFeed. 14 апреля 2016 г. Реален ли синдром пустого носа? А если нет, то почему люди убивают себя из-за этого

внешняя ссылка

Классификация