Расширенное прямое зачисление - Enhanced Direct Enrollment

Расширенное прямое зачисление (EDE) - это положение в США, которое позволяет определенным частным организациям, включая страховых компаний и веб-брокеров, напрямую регистрировать потребителей в квалифицированных планах медицинского обслуживания через Рынок медицинского страхования без перенаправления потребителей на Healthcare.gov. Утвержденные партнеры EDE могут получить доступ к набору API которые позволяют им напрямую подавать и обновлять заявки на федеральной бирже.[1]

Использование EDE позволяет частным организациям предлагать потребителям более плавный процесс регистрации по сравнению с предыдущей итерацией, Direct Enrollment. Юридические лица с EDE также могут напрямую помогать потребителям в действиях после зачисления, таких как сообщение об изменениях в заявке, представление доказательств гражданства или соответствующих жизненных событий и загрузка налоговых документов.[2]

Утвержденные партнеры включают Ловить, HealthSherpa, Велтеос, Softheon, GetInsured, Страйд Здоровье, Войти и GuideWell Connect.[3][4]

История

Прохождение Закон о доступном медицинском обслуживании в 2010 году были созданы страховые биржи, которые продавали планы медицинского страхования, которые отвечали стандартам защиты потребителей, изложенным в законе о здравоохранении, включая покрытие определенных основных льгот для здоровья и защиту людей с уже существующими заболеваниями. До запуска Healthcare.gov в марте 2012 года постановление давало частным веб-брокерам возможность регистрировать людей, имеющих право на субсидию, в эти планы «Marketplace». К июлю 2013 года федеральное правительство подписало соглашения с пятью веб-брокерами, чтобы позволить им регистрировать людей в планах через управляемую на федеральном уровне торговую площадку, которая затем обслуживала 36 штатов.[5] Участие в программе Marketplace в соответствии с Законом о доступном здравоохранении биржи медицинского страхования началось в октябре 2013 года.[6]

До внедрения этого пути потребители, которые хотели приобрести план медицинского страхования Marketplace из источника, отличного от Healthcare.gov, могли процитировать и выбрать план на сайте веб-брокера, но были перенаправлены на Healthcare.gov для заполнения официального применение. Как только пользователь заполнил заявку и получил определение права на участие, он будет перенаправлен обратно на сайт веб-брокера. Это привело к тому, что многие потребители «бросили» процесс из-за путаницы или ошибок.[7]

Департамент здравоохранения и социальных служб впервые объявили, что рассматривают возможность создания расширенного прямого зачисления в предлагаемую Уведомление о льготах и ​​параметрах выплат на 2017 год.[7] В последующем окончательном правиле 2017 года отмечалось, что многие комментаторы поддержали это предложение, утверждая, что это увеличит регистрацию за счет улучшения потребительского опыта и устранения перенаправления назад и вперед, из-за чего многие потребители прекратили процесс. Другие комментаторы выразили обеспокоенность тем, что разрешение на изменение может подвергнуть потребителей вводящей в заблуждение или неточной информации на сайтах веб-брокеров. HHS снова попросил прокомментировать Расширенный путь прямого зачисления в Уведомление о льготах и ​​параметрах выплаты на 2018 год.[8]

Центры услуг Medicare и Medicaid выпустила подробное руководство для организаций, желающих внедрить программу в феврале 2018 года.[9] В этих руководящих принципах отмечалось, что организациям будет разрешено реализовать один из трех этапов технологии, каждый последующий этап позволяет организации напрямую регистрировать больший процент потребителей. Организации фазы 1 могут поддерживать только простые дела, а организации фазы 2 могут поддерживать общие сложные дела, включая беременных кандидатов, студентов дневного отделения или неграждан. Организации фазы 3 могут поддерживать всех претендентов. Организации, решившие реализовать какой-либо этап, должны пройти строгий аудит конфиденциальности и безопасности. Затем Центр услуг Medicare и Medicaid «проверяет результаты аудита на соответствие почти 300 стандартам безопасности и конфиденциальности CMS».[9] Организации, желающие использовать EDE, должны дополнительно «подписать соглашение о конфиденциальности и безопасности с CMS».[10]

Реализация

4 декабря 2018 г. HealthSherpa объявила, что стала первой организацией, одобренной для запуска EDE, которая будет запущена в Фазе 2.[11] 11 декабря 2018 года Stride Health объявили о запуске EDE.[12]

5 апреля 2019 г. Центры услуг Medicare и Medicaid опубликовали список одобренных партнеров по расширенной прямой регистрации.[13] HealthSherpa и Stride были указаны как единственные две организации, на которых размещены платформы EDE, при этом семь страховых компаний указаны как утвержденные для использования EDE, но не размещающие платформу. В отчете Центра по бюджетным и политическим приоритетам за март 2019 года отмечалось, что на тот момент как минимум шесть из утвержденных организаций использовали платформу HealthSherpa.[14]

16 июля 2019 года компания Guidewell Connect объявила, что получила разрешение на использование EDE в качестве поставщика технологий прямой регистрации.[15]

23 июля 2019 года GetInsured стала первой компанией, получившей разрешение на запуск технологии Phase 3 Enhanced Direct Enrollment.[16]

21 января 2020 года HealthSherpa объявила, что они зарегистрировали более 1,2 миллиона потребителей, используя полную технологию расширенной прямой регистрации фазы 3, что составляет 14% от активной регистрации Healthcare.gov.[17]

28 октября 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid объявили об одобрении расширенного прямого участия в программах Catch и Benefitalign.[18]

Реакции

Многие защитники прав потребителей выразили обеспокоенность тем, что разрешение частным организациям использовать расширенную прямую регистрацию негативно повлияет на потребительский опыт. Тара Стро, политический аналитик Центр приоритетов бюджета и политики, написал в отчете за март 2019 года, что «некоторые страховщики и брокеры… .. предлагают краткосрочные планы медицинского страхования и другие типы планов, которые не соответствуют стандартам защиты потребителей и льгот ACA, но выплачивают высокие комиссионные агентам и брокерам. Федеральные правила запрещают организациям [EDE] показывать эти планы вместе с планами торговых площадок, но некоторые [веб-брокеры] используют инструменты проверки, чтобы увести потребителей от возможностей рынка ». Она также отметила, что не все веб-брокеры предлагают все планы, доступные с определенным почтовым индексом, что затрудняет сравнение вариантов планов для потребителей.[14]

Однако другие группы, в том числе сам Центр услуг Medicare и Medicaid, утверждают, что этот путь будет способствовать инновациям в процессе регистрации. В пресс-релизе от ноября 2018 года CMS заявила, что эта технология позволит «частному сектору предлагать инновационные способы создания уникального сквозного взаимодействия с пользователем».[19] В сообщении в блоге для По вопросам здравоохранения Кэти Кейт отметила, что некоторые штаты «кажутся [] заинтересованными» в использовании этого пути «для создания собственных торговых площадок, которые заменят профиль HealthCare.gov».[20] В пресс-релизе за декабрь 2018 года HealthSherpa отметила, что EDE позволит им настраивать процесс регистрации для своих некоммерческих партнеров, «чтобы удовлетворить потребности разнообразных и недостаточно обслуживаемых сообществ».[21]

использованная литература

  1. ^ «Сторонние аудиторы для проверки операционной готовности для расширенного пути прямого набора и соответствующих требований надзора» (PDF).
  2. ^ «Расширенный путь прямого зачисления для покрытия обмена медицинским страхованием». 28 ноября 2018.
  3. ^ «Организации, которым разрешено использовать расширенную прямую регистрацию» (PDF).
  4. ^ «Организации, одобренные для использования расширенной прямой регистрации | CMS». cms.gov. Получено 2020-11-06.
  5. ^ Манган, Дэн (31 июля 2013 г.). «Соглашение об обмене страхованием подписано с сайтами страховщиков». cnbc.com. Получено 2019-08-05.
  6. ^ Манган, Дэн (2014-05-01). «Последний результат: Obamacare наберет 8,02 миллиона к 19 апреля». CNBC. Получено 2019-08-05.
  7. ^ а б «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании; Уведомление HHS о льготах и ​​параметрах оплаты на 2017 год». Федеральный регистр. 2016-03-08. Получено 2019-08-05.
  8. ^ «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании; Уведомление HHS о льготах и ​​параметрах оплаты на 2018 год; поправки к специальным периодам регистрации и программе ориентированного и ориентированного на потребителя плана». Федеральный регистр. 2016-12-22. Получено 2019-08-05.
  9. ^ а б «Сторонние аудиторы для проверки операционной готовности для расширенного пути прямого набора и соответствующих требований надзора» (PDF).
  10. ^ «Расширенное прямое зачисление на часто задаваемые вопросы на 2019 год» (PDF).
  11. ^ «HealthSherpa утвержден как первый полностью интегрированный партнер Healthcare.gov в частном секторе» (PDF).
  12. ^ «Процесс регистрации компании Stride стал проще, чем когда-либо, благодаря расширенной прямой регистрации». Блог Stride. Получено 2019-08-05.
  13. ^ «Организации, которым разрешено использовать расширенную прямую регистрацию» (PDF).
  14. ^ а б ""Прямая регистрация «на рынке не обеспечивает защиты потребителей, подвергая их опасности». Центр приоритетов бюджета и политики. 2019-03-13. Получено 2019-08-05.
  15. ^ Подключитесь, GuideWell. «GuideWell Connect становится первым одобренным CMS поставщиком технологий прямого зачисления ACA, обслуживающим планы медицинского страхования». prnewswire.com. Получено 2019-08-05.
  16. ^ «GetInsured объявляет о первой на рынке платформе CMS с расширенной прямой регистрацией (EDE)». BioSpace. Получено 2019-11-06.
  17. ^ thinkadvisor.com https://www.thinkadvisor.com/2020/01/21/healthsherpa-handled-14-of-healthcare-gov-2020-signups-healthsherpa/. Получено 2020-01-23. Отсутствует или пусто | название = (Помогите)
  18. ^ "https://twitter.com/seemacms/status/1321525757051604993". Twitter. Получено 2020-11-06. Внешняя ссылка в | название = (Помогите)
  19. ^ "Расширенный путь прямого зачисления для покрытия обмена медицинским страхованием | CMS". cms.gov. Получено 2019-08-05.
  20. ^ «Федеральные органы резко ослабили ограничения Секции 1332 | Вопросы здравоохранения». healthaffairs.org. Дои:10.1377 / hblog20181023.512033 / полный /. Получено 2019-08-05.
  21. ^ «HealthSherpa утвержден как первый полностью интегрированный партнер Healthcare.gov в частном секторе» (PDF).