Инъекция в фасеточный сустав - Facet joint injection

Инъекция в фасеточный сустав
Blausen 0391 FacetJointInjection.png
Инъекция в фасеточный сустав
Другие именаортопедия

Инъекции в фасеточные суставы используются для облегчения симптомов Фасеточный синдром.[1] Процедура является амбулаторной, поэтому пациент может отправиться домой в тот же день. Обычно это занимает 10–20 минут, но может занять до 30 минут, если пациенту требуется внутривенное введение для расслабления.[2] Инъекции в фасеточные суставы стали применяться с 1963 года, когда Хирш вводил гипертонический раствор физиологического раствора в фасеточные суставы.[3] Он обнаружил, что этот раствор снимает боль в пояснице в крестцово-подвздошной и ягодичной областях позвоночника. В 1979 г. была использована рентгеноскопия для введения иглы в фасеточные суставы с применением стероидов и местных анестетиков.[3]

Цель

Инъекции в фасеточные суставы можно использовать для диагностики фасеточных суставов как источника боли.[4] Когда онемел фасеточный сустав, должно быть обезболивание. Если боль не проходит, возможно, причиной боли является другая причина. Инъекции в фасеточные суставы в основном используются в качестве лечебного средства для снятия боли в спине, вызванной фасеточными суставами. Обезболивающая инъекция обеспечивает временное облегчение, а противовоспалительная смесь обеспечивает долгосрочное облегчение.[4]

Процедура

Пациент ложится на стол лицом вниз. Область позвоночника, которая будет обрабатываться (нижняя часть спины, середина спины, верхняя часть спины), стерильно очищается антибактериальным раствором с использованием асептических методов. Антибактериальный раствор обычно содержит йод и спирт. Местный анестетик, например бупивакаин, вводится в эту область, чтобы обезболить сустав.[5] Пациент может почувствовать легкое покалывание. Визуализация используется для направления иглы в фасеточный сустав. Тип используемой системы визуализации зависит от предпочтений врача. Обычно это рентгеноскопия с использованием компьютерной томографии или рентгеновского контроля.[4][3] КТ-рентгеноскопия повышает точность установки иглы. Другие могут использовать ультразвуковое или магнитно-резонансное управление. Контрастный краситель вводится в фасеточный сустав, чтобы убедиться, что игла находится в правильном месте. После подтверждения в сустав медленно вводится смесь анестетика и противовоспалительного препарата. Противовоспалительным препаратом обычно является стероид Целестон.[5] Затем игла отпускается. Инъекцию можно использовать для лечения любого фасеточного сустава, вызывающего боль, поэтому эту процедуру, возможно, придется повторить для соседних фасеточных суставов.

Внутривенная седация может использоваться для тревожных пациентов, чтобы помочь им сидеть спокойно. Врачи стараются избегать этого, потому что это мешает пациенту реагировать на боль, что необходимо для определения фасеточного сустава, являющегося источником боли.[3] Для седации используется местный анестетик. Если пациент выбирает седативный эффект, он не может есть или пить за 4–6 часов до процедуры.[3]

Эффективность

Изучение доказательств эффективности инъекции в фасеточный сустав показало, что она имеет незначительный эффект. В 2018 г. ланцет опубликовал серию статей группы многих международных экспертов о степени боли в спине и доказательствах для лечения. Авторы язвительно отзывались о повсеместном использовании «неподходящих тестов» и «ненужных, неэффективных и вредных методов лечения».[6] При инъекции в фасеточные суставы было заявлено, что «инъекция местного анестетика в фасеточные суставы может вызвать временное облегчение боли; однако Фрамингемское исследование сердца (3529 участников) не обнаружило связи между радиологическим остеоартритом фасеточных суставов и наличием боли в пояснице. "[7][8] Один из авторов, профессор Мартин Андервуд в Медицинская школа Уорика, сказал, что инъекции в фасеточные суставы «очень широко используются в государственном и частном секторах. Нет никаких доказательств в поддержку их использования, но, тем не менее, количество сделанных в NHS растут из года в год ".

Великобритания Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) дает официальную рекомендацию «1.3.1 Не предлагайте инъекции в позвоночник для лечения боли в пояснице».[9]

Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые побочные эффекты этой процедуры включают зуд, сыпь, тошноту, покраснение лица / потливость.[10] Некоторые пациенты испытывают временную прибавку в весе из-за стероидов. У диабетиков может наблюдаться повышение уровня сахара в крови.[10][4] Это быстрая и простая процедура, поэтому осложнения возникают очень редко, но игнорировать ее нельзя. Риск осложнений снижается при соблюдении надлежащей асептической техники и использовании рекомендаций по визуализации. Эти осложнения включают эпидуральный абсцесс из-за инфекции, временное усиление боли, прокол мешка, содержащего спинномозговую жидкость, чрезмерное кровотечение, повреждение нервов, утечку местного анестетика в позвоночный канал и спондилодисцит (воспаление диска).[5][3] Большинство симптомов длятся 24–48 часов и обычно облегчаются холодным компрессом и НПВП. Онемение пройдет через несколько часов.

Профилактика

Лица, принимающие кумадин или любые разжижающие кровь препараты, должны прекратить прием этого лекарства за 4-7 дней до инъекции.[5] Врач должен знать о любой аллергии на стероиды или анестетики. Любые продолжающиеся активные инфекции также следует обсудить с врачом. Прием антиагрегантов необходимо прекратить за 5–10 дней до этой процедуры.[5] Следует сообщить врачу в анамнезе о тревоге или невозможности сидеть неподвижно, чтобы предотвратить любое движение во время процедуры.

После процедуры

После процедуры пациент ждет в комнате 20–30 минут, чтобы сразу увидеть возможные побочные эффекты.[4] Затем пациента оценивают, чтобы увидеть, подействовала ли инъекция. Пациента просят выполнить определенные движения, которые обычно усиливают его боль. Если боль все еще присутствует, возможно, целью был неправильный фасеточный сустав или фасеточные суставы не были источником боли. Обычно для полного исчезновения боли требуется 3-5 дней.[10] Пациенты могут вернуться к своей обычной деятельности на следующий день после процедуры. Физиотерапия обычно не требуется. Инъекция обычно проводится до 3 раз в год.[3]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Синдром фасеточного сустава». Архивировано из оригинал на 2008-05-29. Получено 2008-12-05.
  2. ^ «Фасеточные инъекции | MedCentral Health System». www.medcentral.org. Архивировано из оригинал на 2018-05-05. Получено 2018-05-04.
  3. ^ а б c d е ж грамм Peh W (01.01.2011). «Инъекция в фасеточные суставы под визуализацией». Журнал биомедицинской визуализации и вмешательства. 7 (1): e4. Дои:10.2349 / biij.7.1.e4 (неактивно 09.09.2020). ЧВК  3107686. PMID  21655113.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  4. ^ а б c d е «Инъекции в фасеточные суставы». www.rmtsinc.com. Получено 2018-05-04.
  5. ^ а б c d е «Инъекция в фасеточные суставы | Интервенционное обезболивание». www.portlandpaincare.com. Получено 2018-05-04.
  6. ^ Международная группа авторов под руководством профессора Рашель Бухбиндер (27 марта 2018 г.). «Серия из журналов Lancet: Боль в пояснице». Ланцет.
  7. ^ Моя Сарнер (14 июня 2018 г.). «Боль в спине: как жить с одной из самых больших проблем со здоровьем в мире». Хранитель. Получено 14 июн 2018.
  8. ^ Хартвигсен, Ян; Хэнкок, Марк Дж; Конгстед, Алиса; Лоу, Квинетт; Феррейра, Мануэла Л.; Женева, Стефан; Хой, Дамиан; Карппинен, Яро; Прански, Гленн; Сипер, Иоахим; Смитс, Роб Дж; Андервуд, Мартин; Бухбиндер, Рашель; Хартвигсен, Ян; Черкин, Дан; Фостер, Надин Э; Махер, Крис Джи; Андервуд, Мартин; ван Тулдер, Мауриц; Anema, Johannes R; Чоу, Роджер; Коэн, Стивен П.; Менезеш Коста, Лучиола; Крофт, Питер; Феррейра, Мануэла; Ferreira, Paulo H; Фриц, Джули М; Женева, Стефан; Гросс, Дуглас П.; Хэнкок, Марк Дж; Хой, Дамиан; Карппинен, Яро; Koes, Bart W; Конгстед, Алиса; Лоу, Квинетт; Эберг, Биргитта; Peul, Wilco C; Прански, Гленн; Schoene, Марк; Сипер, Иоахим; Смитс, Роб Дж; Тернер, Джудит А; Вульф, Энтони (2018). «Что такое боль в пояснице и почему на нас нужно обращать внимание» (PDF). Ланцет (Представлена ​​рукопись). 391 (10137): 2356–2367. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 30480-X. ISSN  0140-6736. PMID  29573870. S2CID  4354991.
  9. ^ «Боль в пояснице и ишиас у детей старше 16 лет: оценка и лечение - рекомендации NICE [NG59]». Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Ноябрь 2016. Получено 14 июн 2018.
  10. ^ а б c «Инъекция в фасеточные суставы * Боль в суставах * Минимально инвазивное лечение * Доктор Зебаллос, Даллас, Техас». www.spinedallas.com. Получено 2018-05-04.