Джеффри Роуз (эпидемиолог) - Geoffrey Rose (epidemiologist)

Не путать с Джеффри Роуз (офтальмолог).

Джеффри Артур Роуз CBE (19 апреля 1926 г. - 12 ноября 1993 г.) был выдающимся эпидемиолог чьи идеи были признаны в изменении подхода к стратегиям улучшения здоровья.[1] Ранее он был Заслуженным профессором эпидемиологии на кафедре эпидемиологии, Лондонская школа гигиены и тропической медицины.

Ранняя жизнь и карьера

Джеффри Роуз родился в Лондоне 19 апреля 1926 года в семье методистского священника Артура Нормана Роуза и Мэри, урожденной Уодсворт, дочери методистского священника.[2] В 1958 г. поступил на работу в отделение эпидемиологии Лондонская школа гигиены и тропической медицины (LSHTM) и стал читателем по совместительству в 1964 году. В 1970 году он стал приглашенным профессором эпидемиологии и профилактической медицины и в 1977 году был избран профессором эпидемиологии.[3] Во время работы в LSHTM он работал со многими эпидемиологами-первопроходцами, включая Дональд Рид. Он также отвечал за открытие курса магистра эпидемиологии. Умер 12 ноября 1993 г.

Влияние

Из его многочисленных публикаций есть две, которые выделяются своим влиянием на дисциплину эпидемиологии, основополагающая статья 1985 г. «Больные и больные люди» и его книга 1992 года «Стратегия профилактической медицины». Воздействие выходит за рамки эпидемиологии и распространяется на здоровье населения в целом. В одной публикации утверждалось, что «случайный поиск по индексу цитирования в области социальных наук дал более 700 ссылок на эту работу».[4] Как отметили С. Шварц и А. В. Диец-Ру, главный урок, который был интегрирован в вышеупомянутые области, заключается в том, что «большое количество людей с небольшим риском может вызвать больше случаев заболевания, чем небольшое количество людей с высоким риском».[4] Они утверждали, что это понимание Роуза имеет глубокие последствия для стратегий вмешательства и профилактики и было включено в контекст исследования через понимание разницы между мерами абсолютного и относительного риска.

Роуз входит в число врачей и эпидемиологов, которые лучше всего передали идею о том, что «как граждане и общество, которое мы разделяем, общая ответственность перед угрозами здоровью является центральной для эпидемиологии, общественного здравоохранения и даже для клинической медицины».[5] Он также ясно показал, что превентивная мера, приносящая большую пользу сообществу, может мало что предложить каждому участнику. Например, чтобы предотвратить смерть одного человека в результате автомобильной аварии, многие сотни людей должны пристегнуться ремнями безопасности. И наоборот, вмешательство, которое приносит большую пользу отдельному человеку, может иметь небольшое влияние на население. Эти явления иногда называют парадоксы предотвращения.

«Стратегия высокого риска»

По словам Роуза, «стратегия высокого риска» профилактики - это клинически ориентированный подход к профилактическая медицина который фокусирует свои усилия на нуждающихся лицах с наивысшим уровнем фактора риска («отклоняющееся меньшинство со статусом высокого риска») и использует установленную структуру медицинских услуг. Другими словами, «стратегия высокого риска» - это «целенаправленная операция по спасению уязвимых лиц». Цель состоит в том, чтобы помочь каждому человеку снизить высокий уровень воздействия причины или некоторой промежуточной переменной. Основные сильные стороны этой стратегии: вмешательство может быть адаптировано к потребностям человека; это может избежать вмешательства в дела тех, кто не подвергается особому риску; это может быть согласовано с этическими и культурными ценностями, организацией и экономикой системы здравоохранения; избирательность может повысить вероятность рентабельного использования ресурсов. Основными слабыми сторонами стратегии высокого риска являются: профилактика может стать медикаментозной; успех может быть паллиативным и временным; вклад в общий (популяционный) контроль болезни может быть небольшим; профилактическое вмешательство может быть неадекватным или неустойчивым с точки зрения поведения или культуры; у него плохая способность предсказать, какие люди выиграют от вмешательства.[6]

Недостатком стратегий профилактики высокого риска является их неспособность предотвратить заболевание у значительной части населения при относительно небольшом риске и от которого происходит большинство случаев заболевания. Частично в ответ на эту неудачу происходит развитие индивидуальной прогностической медицины и расширение категорий высокого риска для множества состояний, что приводит к применению стратегий профилактики «псевдо-высокого риска».[7] Тем не менее, расширение критериев для индивидуальных профилактических вмешательств приводит к индивидуальному лечению более широких слоев населения. Такие стратегии предотвращения псевдо-высокого риска порождают аналогичные проблемы по сравнению со стратегиями высокого риска, но в большем масштабе и без каких-либо преимуществ популяционных стратегий.[7]

«Демографическая стратегия»

Это ориентированный на общественное здравоохранение подход к профилактической медицине и общественному здравоохранению, который прогнозирует, что изменение распределения фактора риска среди населения предотвращает большее бремя болезней, чем нацеливание на людей из группы высокого риска. Роуз ввел этот принцип, чтобы приспособить его к членам сообщества, относящимся к группе низкого риска. Он начинается с признания того, что возникновение общих воздействий и болезней отражает функционирование общества в целом. Этот подход более уместен для уменьшения воздействия (а) определенных факторов окружающей среды, которые люди не имеют возможности обнаружить, чем (б) факторов риска, которых люди обычно решают избегать. Основные сильные стороны этой стратегии: она может быть радикальной («только социальный и политический подход противостоит первопричинам»); социальные последствия сдвига распределения могут быть значительными; с культурной точки зрения более приемлемым и устойчивым может быть стремление к общему изменению поведенческих норм и социальных ценностей, которые способствуют их принятию, чем попытки индивидуального изменения поведения, которое является социально обусловленным. Основными ограничениями популяционной стратегии являются: она предлагает только небольшую выгоду для каждого участвующего человека, которая может быть уничтожена небольшим риском; это требует серьезных изменений в экономике и способе функционирования общества, что часто делает изменения маловероятными. Физические лица обычно предпочитают платить как можно позже и как можно скорее пользоваться преимуществами. Социальные выгоды, которые часто достигаются с помощью процессов с противоположными временными рамками затрат и выгод, могут, таким образом, вряд ли быть привлекательными для человека. Тем не менее общие ценности и цели существуют на уровне сообщества.

В 2005 году Дойл, Фьюри и Флауэрс подтвердили, что основные идеи, изложенные Роуз, остаются в высшей степени актуальными для современной политики и практики общественного здравоохранения.[8]

Почести и награды

Рекомендации

  1. ^ Кей-Ти Хоу , Стратегия превентивной медицины Роуза, Oxford University Press, США; Обновленная редакция (15 марта 2008 г.)
  2. ^ "RCP London, Жизнь участников: Джеффри Артур Роуз". RCP Лондон. Получено 11 мая 2014.
  3. ^ «Хронология Лондонской школы». Лондонская школа гигиены и тропической медицины. 20 июля 2014 г. Архивировано с оригинал 24 февраля 2014 г.. Получено 26 июля 2014.
  4. ^ а б Шварц, S; Диез-Ру, Р. (2001). «Комментарий: Причины возникновения и причины случаев - дюркгеймовский взгляд на Розу». Международный журнал эпидемиологии. 30 (3): 435–9. Дои:10.1093 / ije / 30.3.435. PMID  11416059.
  5. ^ Порта, М. (2004). «Стойкие токсичные вещества: подвергшиеся воздействию люди и подвергшиеся облучению группы населения». Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения. 58 (7): 534–5. Дои:10.1136 / jech.2004.021238. ЧВК  1732812.
  6. ^ Порта М, изд. Словарь эпидемиологии. 5-е. версия. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 2008. ISBN  978-0-19-531450-2 и ISBN  0-19-531450-6[страница нужна ]
  7. ^ а б Чиолеро, Арно; Паради, Жиль; Пакко, Фред (2015). «Стратегия предотвращения псевдо-повышенного риска». Международный журнал эпидемиологии. 44 (5): 1469–73. Дои:10.1093 / ije / dyv102. PMID  26071137.
  8. ^ Y G Doyle, A Furey, J Flowers, Больные и больные люди: 20 лет спустя, Управление стратегического здравоохранения Юго-Восточного Лондона и Европейский центр здоровья обществ с переходной экономикой, Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Великобритания; Обсерватория общественного здравоохранения Восточного региона, Институт общественного здравоохранения, Кембридж, Великобритания, 2005 г.[страница нужна ]