Шкала оценки тревожности Гамильтона - Википедия - Hamilton Anxiety Rating Scale

Шкала оценки тревожности Гамильтона
Цельоценить степень беспокойства

В Шкала оценки тревожности Гамильтона (HAM-A) это психологический анкета, используемая клиницисты оценить степень тяжести пациента беспокойство. Тревога может относиться к таким вещам, как «психическое состояние ... влечение ... реакция на конкретную ситуацию ... черту личности ... и психическое расстройство».[1] Хотя это была одна из первых опубликованных шкал оценки тревожности, HAM-A по-прежнему широко используется клиницистами.[2] Первоначально он был опубликован Макс Гамильтон в 1959 году. В клинических целях и для целей этой шкалы учитывается только серьезная или неправильная тревога. Эта шкала считается «клинической оценкой» степени тревожности и предназначена для людей, у которых «уже диагностирован невроз тревоги».[3]

Шкала состоит из 14 пунктов, предназначенных для оценки степени тревожности пациента. Каждый из 14 пунктов содержит ряд симптомы, и каждая группа симптомов оценивается по шкале от нуля до четырех, четыре из которых являются наиболее серьезными. Все эти оценки используются для расчета общей оценки, которая указывает на серьезность тревожности человека.[4] Шкала оценки тревожности Гамильтона в течение многих лет считалась ценной шкалой, но постоянно меняющееся определение тревоги, новые технологии и новые исследования оказали влияние на воспринимаемую полезность шкалы.[5] В результате с течением времени в исходную версию шкалы вносились изменения и проблемы.[6]

История

В 1959 году Макс Р. Гамильтон разработал первую версию шкалы оценки тревожности Гамильтона. Он провел различие между тревогой как нормальной реакцией на опасность, тревогой как патологическим состоянием, не связанным со стрессом, и тревогой как состоянием или общим синдромом, который он назвал «тревожным неврозом». Гамильтон разработал шкалу, которая будет использоваться с пациентами. уже известно, что он страдает тревожным неврозом, и не может использоваться как средство диагностики тревожности у пациентов с другими расстройствами. Хотя Гамильтон разработал шкалу как оценку степени тяжести, он использовал свою шкалу, чтобы отличить «тревогу как патологическое настроение» от «состояние (или невроз)».[1] Он использовал общие методы для построения шкалы оценок. Были собраны различные соответствующие симптомы и разделены на группы. Шкала началась с двенадцати групп симптомов, которые образовали тринадцать переменных шкалы. Все тринадцать переменных были кратко описаны и включены в лист, который использовался интервьюером для оценки пациента. В исходной версии для оценки групп симптомов использовалась «пятибалльная шкала». Первая версия шкалы была только началом, и, как заявил Гамильтон, «некоторые из переменных, очевидно, представляют собой набор случайностей и требуют дальнейшего изучения». Он провел тесты по исходной шкале, которые положили начало усовершенствованию, и со временем довел структуру и оценку шкалы до нынешнего состояния.[3]

Структура

Шкала оценки тревожности Гамильтона - это оценка, оцениваемая клиницистами, цель которой - проанализировать степень тревоги. Шкала предназначена для взрослых, подростков и детей, и ее введение занимает от десяти до пятнадцати минут. Шкала - публичный документ. Поскольку он находится в общественном достоянии, он широко доступен для администрирования.

Шкала оценки тревожности Гамильтона состоит из четырнадцати пунктов. На шкале каждый предмет представлен в определенном формате. После номера позиции указывается сама позиция вместе с кратким описанием критерия. Это описание представляет собой короткую фразу, которая подробно описывает элемент и дает врачу конкретную информацию о соответствующей оценке. Рядом с каждым элементом находится пятибалльная шкала, на которой цифры от 0 до 4 обведены квадратом. Чтобы узнать больше о конкретных оценках шкалы оценки тревожности Гамильтона, перейдите в раздел «Оценка». Каждый критерий шкалы - это независимое чувство, связанное с тревогой. Совместная работа каждого из этих независимо оцениваемых критериев предназначена для оценки степени тревожности пациента. Ниже приведены дословные критерии и их краткие определения (как описано выше), представленные в Шкале оценки тревожности Гамильтона.

1. Тревожное настроение: беспокойство, ожидание худшего, боязливое ожидание, раздражительность.

2. Напряжение: Чувство напряжения, утомляемости, испуганной реакции, легко до слез, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.

3. Страхи: темноты, незнакомцев, одиночества, животных, уличного движения, толпы.

4. Бессонница: трудности с засыпанием, нарушение сна, неудовлетворительный сон и усталость при пробуждении, сны, кошмары, ночные кошмары.

5. Интеллектуальный: нарушение концентрации внимания, плохая память.

6. Подавленное настроение: потеря интереса, недостаток удовольствия от хобби, депрессия, раннее пробуждение, дневные колебания.

7. Соматические (мышечные): боли, подергивания, скованность, миоклонические подергивания, скрежетание зубами, нестабильный голос, повышение мышечного тонуса.

8. Соматические (сенсорные): шум в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, чувство слабости, покалывания.

9. Сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, учащенное сердцебиение, боль в груди, пульсация сосудов, обмороки, отсутствие сердцебиения.

10. Респираторные симптомы: давление или сжатие в груди, чувство удушья, вздохи, одышка.

11. Желудочно-кишечные симптомы: затрудненное глотание, ветреная боль в животе, чувство жжения, ощущение переполнения в животе, тошнота, рвота, урчание в животе, слабость кишечника, потеря веса, запор.

12. Мочеполовые симптомы: частота мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию, аменорея, меноррагия, развитие фригидности, преждевременная эякуляция, потеря либидо, импотенция.

13. Вегетативные симптомы: сухость во рту, приливы, бледность, склонность к потоотделению, головокружение, головная боль напряжения, вздыбление волос.

14. Поведение на собеседовании: ерзание, беспокойство или походка, тремор рук, нахмуренные брови, напряженное лицо, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, глотание и т. Д.[7]

Подсчет очков

Шкала оценки тревожности Гамильтона - это шкала, оцениваемая клиницистами, которая предназначена для анализа степени тревоги у взрослых, подростков и детей. Он оценивается на основе совокупного рейтинга по четырнадцати индивидуально оцениваемым критериям. Пожалуйста, обратитесь к разделу «Структура» для получения полного списка и описания элементов и процедуры.

Оценщику дается указание оценить степень, в которой пациент отображает данный критерий. Каждый элемент оценивается независимо по пятибалльной шкале отношений. Оценка 0 означает, что у пациента нет ощущения. Оценка 1 указывает на умеренное преобладание чувства у пациента. Оценка 2 указывает на умеренное преобладание чувства у пациента. Оценка 3 указывает на сильное преобладание чувства у пациента. Оценка 4 указывает на очень сильное преобладание чувства у пациента. Чтобы применить Шкалу оценки тревожности Гамильтона, действующий врач проходит через четырнадцать пунктов, оценивая каждый критерий независимо в форме пятибалльной шкалы, описанной выше.

По завершении оценки клиницист составляет общую сводную оценку на основе суммирования каждого из 14 пунктов с индивидуальной оценкой. Этот расчет даст исчерпывающий балл в диапазоне от 0 до 56. Было предопределено, что результаты оценки можно интерпретировать следующим образом. Оценка 17 или меньше указывает на умеренную степень беспокойства. Оценка от 18 до 24 указывает на степень тревоги от легкой до умеренной. Наконец, оценка от 25 до 30 указывает на степень тревоги от умеренной до тяжелой.

Критика

Проблемы, возникающие при использовании шкалы оценки тревожности Гамильтона (HAM-A), связаны с тем, как клиницист интерпретирует результаты, изменениями в классификации тревожного расстройства, оцениваемыми симптомами и новыми измерениями, которые могут быть более подходящими для конкретного пациента.[8]

Администрация клинициста БОЛЬШАЕТ и может повлиять на субъекта тем, как он объясняет вопрос. Интерпретация ответа субъектов может также затрудняться клиницистом, даже если существуют методы, предотвращающие предвзятость интервьюера.[8]

HAM-A был создан до DSM-III, который превратил генерализованное тревожное расстройство в расстройство беспокойства (которое не покрывается HAM-A). В DSM-IV генерализованное тревожное расстройство определяется как чрезмерное и неконтролируемое беспокойство, при котором HAM-A не точно покрывает основной симптом (беспокойство). HAM-A рассматривает респираторные, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные симптомы, которые не включены в DSM-IV, связанные с симптомами генерализованного тревожного расстройства. Текущая шкала HAM-A плохо показывает разницу между генерализованным тревожным расстройством и депрессией из-за изменений в DSM, более новых измерений и возможной ошибки врача.[9]

Компьютерная шкала оценки тревожности Гамильтона оказалась почти такой же эффективной, как и версия, устанавливаемая врачом. Между двумя формами имелась разница в средних баллах, которая считалась статистически значимой, но не клинически. Эта статистическая значимость не была обнаружена в разнице средних баллов у субъектов с тревожными расстройствами. Другой областью, которая показала значительную разницу, была оценка дисперсии (это было обнаружено в обеих формах). К другим недостаткам использования компьютера для HAM-A относятся «сложность оценки невербальной симптоматики и реакции пациента на интервью с компьютером. Хотя реакция на интервью с компьютером в целом была положительной, большинство субъектов предпочли, чтобы интервью проводил врач. . "[10] Одним из самых больших недостатков использования HAM-A на компьютере является потеря невербального языка тела, который врач обычно может принять во внимание при просмотре результатов.[5]

Рекомендации

  1. ^ а б Макдауэлл, И., Ньюэлл, К., и Макдауэлл, И. (2006). Измерение здоровья: руководство по оценочным шкалам и анкетам (том 268). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  2. ^ Майер В., Буллер Р., Филипп М., Хойзер И. Шкала тревожности Гамильтона: надежность, достоверность и чувствительность к изменению тревожности и депрессивных расстройств. J Affect Disord 1988; 14 (1): 61–8.
  3. ^ а б Гамильтон М. Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J Med Psychol 1959; 32: 50–55.
  4. ^ Ваккарино, А. Л., Эванс, К. Р., Силлс, Т. Л., и Калали, А. Х. (2008). Симптомы тревоги при депрессии: оценка выполнения пунктов шкалы оценки тревоги Гамильтона у пациентов с депрессией. Депрессия и тревога (1091-4269), 25 (12), 1006-1013. DOI: 10.1002 / da.20435
  5. ^ а б Кобак, К. А., Рейнольдс, В. М., и Грейст, Дж. Х. (1993). Разработка и проверка компьютерной версии рейтинговой шкалы Гамильтона. Психологическая оценка, 5 (4), 487-492. DOI: 10.1037 / 1040-3590.5.4.487
  6. ^ Кернер, Н., Энтони, М., и Дугас, М. Дж. (2010). Ограничения шкалы оценки тревожности Гамильтона в качестве критерия первичного исхода в рандомизированных контролируемых испытаниях методов лечения генерализованного тревожного расстройства. Американский журнал психиатрии, 167 (1), 103-104. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09091264
  7. ^ Гамильтон М. Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J Med Psychol 1959; 32: 50–55.
  8. ^ а б Leichsenring, F. (2006). Когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия: методы, эффективность и показания. Американский журнал психотерапии, 60 (3), 233.
  9. ^ Это письмо (doi: 10.1176 / appi.ajp.2009.09091254r) было принято к публикации в октябре 2009 г.
  10. ^ Кобак К. А., Рейнольдс В. М. и Грейст Дж. Х. (1992, август). Компьютеризированная оценка депрессии и тревоги: оценка респондента и удовлетворение. Документ, представленный на 100-й ежегодной конференции Американской психологической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия.

внешняя ссылка