Система здравоохранения пожилых людей в Германии - Health care system of the elderly in Germany

В пожилой население является одной из наиболее уязвимых групп населения в мире здравоохранения, в основном из-за их подверженности заражению болезнями, ограниченного доступа к страхование здоровья, ограниченный или несуществующий доступ к страхованию по долгосрочному уходу и / или сокращенный качество жизни. В Германии большая часть населения, включая пожилых людей, финансируется за счет система государственного медицинского страхования. Только сотрудники с доходом выше порогового значения и некоторые другие группы имеют возможность приобрести частную страховку. (Возможность отсутствия страхового покрытия была отменена в 2009 году.) По большей части Германия собирает деньги для этой системы здравоохранения за счет установленных законом взносов на социальное обеспечение.

Увеличение пожилого населения

В результате долголетие и низкие коэффициенты рождаемости, пожилое население (возраст 75 лет и старше) в Германии резко увеличилось с годами и, по прогнозам, увеличится с 7% от общей численности населения в прошлом веке до более 10% к 2020 году.^[1] Ожидается, что в 2020 году численность населения, нуждающегося в медицинской помощи, увеличится с более чем миллиона до более чем 2 миллионов человек, что составляет около 2% населения Германии. 70% людей пожилого возраста, нуждающихся в уходе, проживают в частных домохозяйствах, при этом в 80% этих домохозяйств в основном ухаживает член семьи; дочери и невестки являются главными сиделки.^[1] Постоянный рост пожилого населения в Германии означает, что возрастет потребность в медицинских услугах, предоставляемых пожилым людям, особенно в услугах долгосрочного ухода. Эта возросшая потребность ставит пожилых людей в уязвимое положение из-за того, что финансовые средства не могут удовлетворить все их потребности.

Страхование на случай длительного ухода

Страхование на случай длительного ухода была основана немецким государством всеобщего благосостояния в 1996 году, чтобы предоставить пожилым людям финансовые ресурсы для ухода за ними. Эта страховка предоставляет либо услуги по уходу, либо денежные пособия для оплаты услуг частного лица, осуществляющего уход, например, члена семьи. Это обеспечивает семьям большую поддержку со стороны государственного учреждения, которое теперь несет ответственность за финансирование ухода за престарелыми, в отличие от того, что раньше, когда высокие расходы на институциональный уход заставляли большинство семей заботиться о своих престарелых в своих домашних хозяйствах.^[1] С появлением страхования по уходу также возникли частные агентства по уходу на дому и новые условия проживания для престарелых.^[2] Если семья выбрала страхование долгосрочного ухода для предоставления услуг по уходу, они могли бы получить эти услуги через эти частные агентства; в противном случае они получали бы денежные пособия, которые можно было бы использовать для оплаты услуг неформального ухода за членами семьи или другим лицом.

Различия в биографии получателей медицинских услуг

В Германии существуют значительные различия в использовании услуг долгосрочного ухода в зависимости от социального положения, этнического происхождения и пола. Лица с более высоким социальным положением чаще всего пользуются услугами на дому, предоставляемыми частными учреждениями, а лица с более низким социальным положением чаще всего пользуются денежными пособиями. Кроме того, немецкие пожилые меньшинства недостаточно представлены в профессиональных услугах на дому и в учреждениях интернатного типа.^[3] Это объясняется большим количеством людей, получающих неформальный уход в семье, и их разной культурой, что приводит к трудностям в адаптации к существующим услугам по уходу. Также существует разница в количестве женщин и мужчин, пользующихся услугами по уходу. 69% получателей услуг - женщины, что относится к женщинам, составляющим большинство пожилых людей старше 80 лет, получающих меньше пенсии, и требует большей зависимости от ухода.^[3]

Удовлетворенность медицинским обслуживанием

В исследовании, проведенном в 1992 году, Луи Харрис опросили 948 пожилых людей старше 65 лет из Германии, чтобы лучше понять, насколько они удовлетворены доступом к медицинскому обслуживанию и качеством жизни. 29% пожилых людей в Германии довольны своим здоровьем. 54% сообщают о удовлетворительном или плохом здоровье; и 38% сообщают, что за последние шесть месяцев у них было шесть или более контактов с врачом. 6% пожилых людей в Германии считают медицинские расходы из кармана серьезной проблемой, 15% считают немецкую систему оплаты медицинских услуг «неадекватной».^[4] В целом значительная часть пожилого населения удовлетворена своим медицинским обслуживанием, а очень небольшая часть рассматривает медицинские расходы из собственного кармана как серьезную проблему. Принимая во внимание это, наряду с услугами по долгосрочному уходу за престарелыми, немецкие пожилые люди обычно имеют хороший доступ к страхованию краткосрочного и долгосрочного ухода.

Увеличение расходов на здравоохранение

Несмотря на их текущий доступ к краткосрочным и долгосрочным услугам медицинского страхования, часто делается вывод о том, что рост пожилого населения в Германии будет иметь негативные последствия для расходов на здравоохранение, что может поставить под угрозу эти услуги. Это дополнительно подчеркивается банкротство Немецкого фонда медицинского страхования City BKK недавно объявили о банкротстве из-за увеличения числа членов и расходов, которые превысили его бюджет из фонда здравоохранения.^[5] Похоже, существует линейная зависимость между возрастом и увеличением затрат на здравоохранение. Однако исследование, проведенное Хильке Брокманн в 2000 году, предполагает, что с возрастом расходы на здравоохранение уменьшаются. Исследование также показывает, что затраты на здоровье увеличиваются из-за близости к смерти, а не самого возраста. Кроме того, снижение расходов на здравоохранение с возрастом можно объяснить тем, что у пожилых людей менее дорогие заболевания. Однако при сравнении расходов на лечение одних и тех же заболеваний у молодых и пожилых людей в Германии было обнаружено, что пожилые люди по-прежнему получают менее дорогую медицинскую помощь, что говорит о том, что в Германии здравоохранение нормируется в зависимости от возраста, а нормирование является незаконным. и потенциально ответственны за то, что пожилые люди не получают наилучшего возможного лечения, что в конечном итоге снижает их потенциал выживания.^[6]

Депрессия у пожилого населения

Одним из факторов, который в значительной степени способствует увеличению затрат, связанных с пожилым возрастом, является наличие проблем с психическим здоровьем, а именно: депрессия. Исследование было проведено с участием 451 пациента первичной медико-санитарной помощи в возрасте 75 лет и старше. У 63 из 451 пациента была диагностирована депрессия.^[7] Депрессивные и не депрессивные люди имели одинаковый уровень образования и не имели существенных различий по возрасту и полу. Было обнаружено, что 14% людей с депрессией пользовались услугами специалистов по психическому здоровью, в то время как 8% лиц без депрессии пользовались услугами специалистов по психическому здоровью - 2%; к психиатрам обращались 5% пожилых людей с депрессией и 1% людей без депрессии; психологов использовали 2% пожилых людей с депрессией и 0,5% не депрессивные. Кроме того, пожилые люди с депрессией госпитализировались в больницы в среднем на 20,7 дней, а люди без депрессии - на 13 дней. Общие прямые затраты на медицинское обслуживание пожилых людей с депрессией составили 5422 евро в год, а пожилых людей без депрессии - 3624 евро в год.^[7] В конечном счете, неизвестно, какая часть прямых затрат на здравоохранение может быть отнесена на счет диагностированной и недиагностированной депрессии, но ясно, что наличие депрессии у пожилых людей влияет на их качество жизни, которое потенциально может быть улучшено, если депрессия будет распознана и лечится. быстро. Кроме того, своевременное лечение депрессии может снизить прямые затраты на медицинское обслуживание пожилых людей.^[7]

Множественные хронические состояния у пожилого населения

Пожилые пациенты с множественными хроническими заболеваниями также связаны с более высоким уровнем обращения за медицинской помощью и более высокими затратами. Проведенные исследования показали, что уровень заболеваемости пожилых людей напрямую влияет на использование и стоимость медицинских услуг; уровень заболеваемости измерялся как количество случаев заболевания.^[8]

Снижение расходов на здравоохранение

Чтобы сократить некоторые расходы на здравоохранение, связанные с заболеваниями немецких пожилых людей, что в значительной степени связано с деньгами, потраченными на лекарства для психического здоровья или хронических состояний, правительство Германии строго регулирует политику возмещения и ценообразования на фармацевтическом рынке. с помощью экономичного анализа.^[9] Это наряду с реализацией других политик может сократить расходы на здравоохранение, связанные с пожилыми людьми, уменьшив угрозу отказа от некоторых из этих услуг и помогая им получить хороший доступ к краткосрочным и долгосрочным услугам здравоохранения, а также помогая хорошее качество жизни.

Кадровое обеспечение

Демография Германии затрудняет поиск обслуживающего персонала для растущей доли пожилых людей. Йенс Спан заявил в 2018 году, что «ближайшим вариантом является приглашение медперсонала из соседних стран». Он планирует принять законопроект о найме 8000 дополнительных сотрудников, но, по оценкам, для удовлетворения неотложных потребностей необходимы дополнительные 100000 человек. В Немецкий фонд защиты прав пациентов говорит, что товарооборот в секторе высокий. В Немецкая ассоциация медсестер говорят, что коммерческие поставщики не соблюдают согласованные между работодателем и профсоюзом ставки оплаты труда.^[10]

использованная литература