Набор данных и информации об эффективности здравоохранения - Healthcare Effectiveness Data and Information Set

HEDIS 2006 Том 2: Технические характеристики

В Набор данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS) - широко используемый набор показатели эффективности в управляемый уход промышленность, разработанная и поддерживаемая Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA).

HEDIS был разработан, чтобы позволить потребителям сравнивать эффективность плана медицинского обслуживания с другими планами, а также с национальными или региональными эталонными показателями. Хотя результаты HEDIS изначально не предназначались для анализа тенденций, они все чаще используются для отслеживания результатов из года в год. HEDIS является одним из компонентов NCQA аккредитация процесс, хотя некоторые планы предоставляют данные HEDIS без получения аккредитации. Стимулом для сбора данных HEDIS для многих планов здравоохранения является Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) требование, чтобы организации здравоохранения (HMOs) отправить Medicare Данные HEDIS для предоставления услуг HMO участникам Medicare в рамках программы, называемой Medicare Advantage.

HEDIS изначально назывался "HMO Набор данных и информации о работодателях »версии 1.0 от 1991 года.[1] В 1993 году версия 2.0 HEDIS была известна как «Набор данных и информации о работодателях в рамках плана медицинского страхования».[2] Версия 3.0 HEDIS была выпущена в 1997 году.[1] В июле 2007 года NCQA объявила, что значение «HEDIS» будет изменено на «Набор данных и информации об эффективности здравоохранения».[3]

В настоящее время «отчетный год» после термина «HEDIS» означает год, следующий за годом, отраженным в данных; например, отчеты «HEDIS 2009», доступные в июне 2009 г., содержат анализ данных, собранных за «год измерения» с января по декабрь 2008 г.[4]

Структура

90 мер HEDIS разделены на шесть «областей ухода»:[5][6]

  • Эффективность ухода
  • Доступность / доступность ухода
  • Опыт ухода
  • Использование и относительное использование ресурсов
  • Описательная информация о плане медицинского страхования
  • Измерения, собранные с использованием электронных систем клинических данных

Меры добавляются, удаляются и пересматриваются ежегодно. Например, показатель продолжительности пребывания после родов был удален после того, как законодательство, предписывающее минимальную продолжительность пребывания, сделало эту меру практически бесполезной. Повышенное внимание к медицинскому обслуживанию пожилых людей вызвало добавление мер, связанных с глаукома скрининг и остеопороз лечение пожилых людей. Другие проблемы здравоохранения, покрываемые HEDIS: прививки, рак обследования, лечение после сердечные приступы, сахарный диабет, астма, прививки от гриппа, доступ к услугам, Стоматологическая уход, лечение алкогольной и наркотической зависимости, своевременность телефонных звонков, дородовой и послеродовой уход, душевное здоровье уход, медицинский уход или профилактические посещения, стационарное лечение, употребление лекарств и распределение участников по возрасту, полу и линейкам продуктов.

Новыми показателями в HEDIS 2013 являются «Соотношение лекарств от астмы», «Скрининг диабета для людей с шизофренией и биполярным расстройством, принимающих антипсихотические препараты», «Мониторинг диабета у людей с диабетом и шизофренией», «Сердечно-сосудистый мониторинг для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и шизофренией. , »И« Приверженность антипсихотическим препаратам для людей с шизофренией ».[нужна цитата ]

Сбор информации

Большая часть данных HEDIS собирается через опросы, медицинские карты и страховые выплаты для госпитализаций, посещений медицинских кабинетов и процедур. Меры по обследованию должны проводиться одобренной NCQA внешней организацией по обследованию. Клинические меры используют административный или же гибридный методология сбора данных, как указано NCQA. Административный данные - это электронные записи об услугах, включая страховые заявки и системы регистрации из больниц, клиник, медицинских кабинетов, аптек и лабораторий. Например, показатель, озаглавленный «Статус иммунизации детей», требует, чтобы в планах здравоохранения указывались двухлетние дети, которые были зачислены как минимум на год. В планах указан процент детей, получивших определенные прививки. Планы могут собирать данные для этой меры путем проверки страховых заявлений или автоматизированных записей о прививках, но этот метод не будет включать прививки, полученные в местных клиниках, которые не подают страховые заявки. Для этой меры планам разрешается выбирать случайную выборку населения и дополнять данные о заявках данными из медицинских записей. Таким образом, планы могут определить дополнительные прививки и сообщить более благоприятные и точные показатели. Однако гибридный метод более дорогостоящий, трудоемкий и требует медсестры или специалисты по обзору медицинских карт, которые уполномочены просматривать конфиденциальные медицинские записи.

Начиная с 2019 года NCQA переводит сбор данных в цифровой процесс, в котором используются существующие электронные источники данных, а не опросы и сбор данных вручную. Первые шесть показателей, доступных для отчетности Электронной системы клинических данных (ECDS) HEDIS, включают некоторые, связанные с депрессией, употреблением нездорового алкоголя и иммунизацией.[7]

Составление отчетов

Результаты HEDIS должны быть проверены аудиторской фирмой, утвержденной NCQA, для публичной отчетности. NCQA имеет онлайн-инструмент отчетности под названием «Компас качества», доступный за плату в несколько тысяч долларов. Он предоставляет подробные данные обо всех мерах и предназначен для работодателей, консультантов и страховых брокеров, которые приобретают медицинское страхование для групп. Веб-сайт NCQA содержит сводку результатов HEDIS по планам медицинского страхования. NCQA также ежегодно сотрудничает с U.S. News & World Report для ранжирования ОПЗ с помощью индекса, который сочетает в себе многие показатели HEDIS и статус аккредитации. Список «Лучшие планы здоровья» публикуется в журнале в октябре и доступен на веб-сайте журнала. Другие местные бизнес-организации, правительственные учреждения и СМИ сообщают о результатах HEDIS, обычно когда они публикуются осенью.

Преимущества и недостатки

Преимущества

Сторонники называют следующие преимущества мер HEDIS:

  • Меры HEDIS проходят процесс отбора, который был описан как «строгий».[8](стр.205). Шаги в процессе включают оценку «важности, научной обоснованности и осуществимости меры»; полевые испытания; общественный комментарий; годичный испытательный период, в течение которого результаты не публикуются; и оценка публично представленных мер посредством «статистического анализа, анализа результатов аудита и комментариев пользователей».[9]
  • Данные HEDIS полезны для «оценки текущей производительности и постановки целей».[10]
  • В некоторых исследованиях достижение показателей HEDIS связано с рентабельной практикой или лучшими результатами для здоровья.
    • В исследовании 2002 года меры HEDIS «обычно отражают [ред] рентабельные методы».[11]
    • Исследование планов управляемого медицинского обслуживания Medicare в 2003 году показало, что результаты в отношении здоровья на уровне плана связаны с мерами HEDIS.[12]
    • Показатель острой амбулаторной депрессии, основанный на измерении HEDIS, предсказал улучшение тяжести депрессии в одном исследовании 2005 года.[13]
  • Как указано в 2006 г. Институт медицины (IOM) отчет: «Меры HEDIS в основном сосредоточены на процессах оказания помощи»;[14] К сильным сторонам показателей процесса относится тот факт, что они «отражают помощь, которую пациенты фактически получают», что приводит к «поддержке со стороны поставщиков», и что они «напрямую связаны с мероприятиями по повышению качества»[14](стр.179).
  • Меры HEDIS «широко известны и приняты»[8](стр.205). NCQA утверждает, что более 90% медицинских планов США используют меры HEDIS.[15]

Недостатки HEDIS

В 1995 году HEDIS был охарактеризован как "очень противоречивый".[16] Критика мер HEDIS включала:

  • Меры HEDIS не учитывают многие важные аспекты качества медицинской помощи. Они учитывают только избранный набор медицинских вмешательств для конкретных групп пациентов из группы риска, что может означать, что учреждения и поставщики предоставляют адекватную помощь. Его цель - проверить, предоставляется ли минимально приемлемый уровень помощи конкретным группам риска.
    • В 1998 году было заявлено, что меры HEDIS "мало что дают понять ... способность плана [медицинского] лечения лечить серьезные заболевания".[17] Но никакие текущие исследования или доказательства не могут быть предложены в поддержку этого, и меры соответствия HEDIS обновляются ежегодно, чтобы отразить передовой опыт в области здравоохранения.
    • Исследование 2002 года показало, что «существует множество вмешательств, не связанных с HEDIS, с некоторыми доказательствами экономической эффективности, особенно вмешательства, направленные на пропаганду здорового поведения».[11] Это может больше говорить о специфике определенных вмешательств в соответствии с передовой практикой здравоохранения для групп риска, чем об отдельных вмешательствах с «некоторыми доказательствами». Меры пересматриваются каждый год, чтобы включить в них новые и еще более эффективные Рекомендации по передовой практике.
    • Согласно исследованию 2005 года, меры HEDIS-Medicaid 3.0 покрывали только 22% услуг, рекомендованных вторым Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF).[18]
  • Хотя без исследований, без указания того, какие вмешательства и без сообщения о том, какой «вред», некоторые группы считают, что попытки поставщиков медицинских услуг улучшить свои меры HEDIS могут причинить вред пациентам. Они не предложили никаких решений.
    • По состоянию на 2001 год высказывались опасения, что мера HEDIS по астме может «поощрять [е] более случайное назначение контролирующих лекарств» и может делать акцент «на назначении контролирующих лекарств, а не на его фактическом использовании».[19]
    • Существует риск гипогликемии, если поставщик услуг стремится соблюдать меры HEDIS в отношении гемоглобин A1c (HbA1c) <7%, который был принят в 2006 году для HEDIS 2007.[20] Позднее NCQA решила не публиковать результаты измерения HbA1c <7% в 2008 году, изменить показатель HbA1c <7% для HEDIS 2009, «добавив исключения для членов определенной возрастной группы и с определенными сопутствующими заболеваниями», а также добавить новый показатель HbA1c <8%.[21]
    • Возможен конфликт интересов потому что NCQA «тесно сотрудничает с индустрией управляемой медицинской помощи».[16] Кроме того, примерно половина бюджета NCQA формируется за счет сборов за аккредитацию, «которые могут создать стимул против установления слишком высоких стандартов [HEDIS]».[22]
    • Процесс разработки мер не является полностью «прозрачным», то есть «информация о существующих условиях, решениях и действиях» не является полностью «доступной, видимой и понятной».[20]
  • В некоторых случаях не доказано, что достижение показателей HEDIS связано с лучшими результатами для здоровья. Но никаких доказательств или исследований предложить нельзя.
    • В 2004 году в ходе многоцентрового исследования было установлено, что люди с персистирующей астмой в соответствии с определением HEDIS в то время имели больше «побочных эффектов, связанных с астмой», если они были классифицированы HEDIS как получающие соответствующую терапию астмы, чем если бы они не получали соответствующую терапию.[23] Считалось, что причиной этого «неожиданного» открытия было то, что некоторые люди с перемежающейся астмой были ошибочно классифицированы HEDIS как имеющие стойкую астму.[23]
    • Исследование, проведенное в 2008 году с участием 1056 взрослых, страдающих астмой, показало, что «соответствие критериям оценки астмы HEDIS неблагоприятно ассоциируется с соответствующими результатами, ориентированными на пациента», такими как баллы по контрольному тесту на астму.[24]
    • Несмотря на то что "глаукома скрининг пожилых людей »- текущая мера HEDIS,[6] USPSTF обнаружил «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать за или против скрининга взрослых на глаукому» в 2005 г .;[25] по состоянию на 2008 г. Американская академия офтальмологии пытался убедить USPSTF пересмотреть свое заявление.[26] Кроме того, 2006 г. Кокрейн Обзор («последняя оценка как актуальный» в 2009 г.) пришел к выводу, что «недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать популяционный скрининг» на глаукому, поскольку не существует подходящих рандомизированных контролируемых исследований.[27] Одним из резюме Кокрановского обзора было «популяционный скрининг глаукомы ... неэффективен ни с клинической точки зрения, ни с точки зрения затрат».[28] Но эти статьи не обязательно применимы, поскольку HEDIS требует двух или ежегодных обследований глазного диабетика (которые включают скрининг на глаукому и повреждение зрительного нерва) только для конкретной взрослой группы пациентов с диабетом. Это совпадает с принятыми рекомендациями по офтальмологической помощи.
  • В отчете МОМ за 2001 год отмечалось, что «имеется неполная отчетность о мерах [HEDIS] и планах здравоохранения, что приводит к недостаточной репрезентативности на национальном уровне»[8](стр.205).
  • Как указано в отчете IOM за 2006 г., ограничения показателей процесса HEDIS включают «ограничения размера выборки для мер по конкретному состоянию», «могут быть сбиты с толку из-за соблюдения пациентом и другими факторами» и «различной степени, в которой показатели процесса связаны с важным пациентом. результаты "[14](стр.179).

Рекомендации

[NCQA 1]Меры HEDIS и технические ресурсы[29]

  1. ^ а б Майноус А.Г., третий, Талберт Дж. Оценка качества помощи с помощью HEDIS 3.0. Есть ли способ лучше? В архиве 2011-07-16 на Wayback Machine Arch Fam Med 1998 сентябрь-октябрь; 7 (5): 410-3. По состоянию на 28 апреля 2009 г.
  2. ^ Шауффлер Х. Х., Родригес Т. Повышение покупательной способности профилактических услуг. Health Aff (Millwood) 1996 Spring; 15 (1): 73-85. По состоянию на 25 апреля 2009 г.
  3. ^ Меры по оценке использования ресурсов выделяют HEDIS 2008 В архиве 2008-08-08 на Wayback Machine (выпуск новостей). Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества, 11 июля 2007 г., по состоянию на 25 апреля 2009 г.
  4. ^ Обзор общественного обсуждения HEDIS 2010. В архиве 2011-07-26 на Wayback Machine Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества, 2009 г. По состоянию на 25 апреля 2009 г.
  5. ^ http://blackboard.fresnocitycollege.edu/courses/1/HIT-12-26552-2013SP/content/_1882003_1/HIT%2012%20article%20C4%20MCO%20Data.PDF > WhatIsHEDIS>Что такое HEDIS? В архиве 2009-04-21 на Wayback Machine Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества. По состоянию на 25 апреля 2009 г.
  6. ^ а б Сводная таблица мероприятий, продуктовых линеек и изменений HEDIS 2009. В архиве 2011-07-26 на Wayback Machine Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества, 2008 г. По состоянию на 25 апреля 2009 г.
  7. ^ «Будущее HEDIS». NCQA. Получено 2019-06-21.
  8. ^ а б c Институт медицины. Представляя национальный отчет о качестве здравоохранения. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 2001. ISBN  0-309-07343-X. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  9. ^ Жизненный цикл HEDIS. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  10. ^ Скэнлон Д.П., Дарби К., Рольф Е., Доти Х. Роль показателей эффективности для повышения качества в организациях управляемой медицинской помощи. Health Serv Res 2001, июль; 36 (3): 619-41. По состоянию на 28 апреля 2009 г.
  11. ^ а б Нойман П.Дж., Левин Б.С. Отражают ли меры HEDIS рентабельную практику? Am J Prev Med 2002, ноябрь; 23 (4): 276-89. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  12. ^ Уэр Дж., Роджерс В., Гандек Б., Хаффер С.К., Бирман А.С., Кан Дж.Л. Есть ли связь между результатами в отношении здоровья и показателями качества HEDIS в управляемой медицинской помощи? Результаты на уровне плана из обзора результатов здравоохранения Medicare. Abstr AcademyHealth Meet 2003; 20: тезисы № 382. Проверено 6 мая 2009 г.
  13. ^ Рост К., Дикинсон Л.М., Фортни Дж., Вестфолл Дж., Герман Р.С. Клиническое улучшение, связанное с соответствием лечению депрессии на основе HEDIS. Ment Health Serv Res 2005, июнь; 7 (2): 103-12. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  14. ^ а б c Институт медицины. Измерение эффективности: ускоряющееся улучшение. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2006 г. ISBN  978-0-309-10007-6. По состоянию на 28 апреля 2009 г.
  15. ^ Что такое HEDIS? В архиве 2009-04-21 на Wayback Machine Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества. По состоянию на 25 апреля 2009 г.
  16. ^ а б Эпштейн А. Отчеты о качестве - прототипы, проблемы и перспективы. N Engl J Med. 1995 6 июля; 333 (1): 57-61. По состоянию на 28 апреля 2009 г.
  17. ^ Майноус А.Г., третий, Талберт Дж. Оценка качества обслуживания с помощью HEDIS 3.0. Есть ли способ лучше? В архиве 2009-03-27 на Wayback Machine Arch Fam Med 1998 сентябрь-октябрь; 7 (5): 410-3. По состоянию на 7 мая 2009 г.
  18. ^ Левин Р.С., Бриггс, Северная Каролина, Хусаини Б.А., Фостер I, Халл П.С., Пэмиес Р.Дж., Тропез-Симс С., Эмерсон Дж. С.. Показатели эффективности профилактики HEDIS, оценка качества профилактики и Здоровые люди 2010. J Health Care Poor Underserved 2005 Nov; 16 (4 Suppl A): 64-82. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  19. ^ Glauber JH. Достаточно ли далеко заходит мера астмы HEDIS? В архиве 2010-11-19 на Wayback Machine Am J Manag Care 2001; 7: 575-579. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  20. ^ а б Арон Д., Погач Л. Стандарты прозрачности показателей эффективности диабета. JAMA 2009 14 января; 301 (2): 210-2. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  21. ^ HEDIS 2009, том 2: техническое обновление. В архиве 2010-06-21 на Wayback Machine Вашингтон, округ Колумбия: Национальный комитет по обеспечению качества, 1 октября 2008 г., по состоянию на 6 мая 2009 г.
  22. ^ Каттнер Р. Должны ли хорошие ОПЗ портиться? Вторая из двух частей. Поиск сдержек и противовесов. N Engl J Med 1998 28 мая; 338 (22): 1635-9. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  23. ^ а б Бергер В.Е., Легоррета А.П., Блэсс М.С., Шнайдер Е.С., Лускин А.Т., Стемпель Д.А., Суисса С., Гудман, округ Колумбия, Столофф С.В., Чапман Дж. А., Салливан С.Д., Фоллмер Б., Вайс КБ. Полезность измерения астмы с помощью набора данных и информации о работодателях (HEDIS) для прогнозирования связанных с астмой результатов. Ann Allergy Asthma Immunol 2004 Dec; 93 (6): 538-45. По состоянию на 7 мая 2009 г.
  24. ^ Lim KG, Patel AM, Naessens JM, Li JT, Volcheck GW, Wagie AE, Enders FB, Beebe TJ. Заболевание астмой? Когда HEDIS принимает ACT. В архиве 2010-10-20 на Wayback Machine Am J Manag Care 2008 августа; 14 (8): 487-94. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  25. ^ Целевая группа превентивных служб США (USPSTF). Скрининг на глаукому. Заявление о рекомендации. Публикация AHRQ № 04-0548-A, март 2005 г. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  26. ^ Лоббист описывает инициативы, связанные с глаукомой. В архиве 2011-07-14 на Wayback Machine Ophthalmology Times, 2008 7 марта. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  27. ^ Хатт С.Р., Вормальд Р., Берр Дж. Скрининг для профилактики повреждения зрительного нерва вследствие хронической открытоугольной глаукомы. Кокрановская база данных систематических обзоров, 18 октября 2006 г .; 4. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  28. ^ Маккиннон С.Дж., Голдберг Л.Д., Пиплз П., Уолт Дж. Г., Брэмли Т.Дж. Текущее лечение глаукомы и необходимость полной терапии. В архиве 2011-06-10 на Wayback Machine Am J Manag Care 2008 Feb; 14 (1 Suppl): S20-7. По состоянию на 6 мая 2009 г.
  29. ^ «Меры и технические ресурсы HEDIS».
  1. ^ / WhatisHEDIS. "Что такое ХЕДИС". NQCA. Получено 12 октября 2012.

внешняя ссылка