Подъязычная подвеска - Hyoid suspension

Подъязычная подвеска также известный как миотомия подъязычной кости и подвешивание или продвижение подъязычной кости, хирургическая процедура или хирургия сна в которой подъязычная кость и его мышечные прикрепления к языку и дыхательным путям вытягиваются вперед с целью увеличения размера дыхательных путей и улучшения стабильности дыхательных путей в ретролингвальных и гипофарингеальных дыхательных путях (дыхательные пути позади и ниже основания языка). Подъязычная кость в форме подковы расположена непосредственно под основанием языка, а ее ветви прилегают к дыхательным путям. Подъязычная подвешивание обычно используется для лечения обструктивное апноэ во сне (OSA). Эта процедура часто выполняется с увулопалатофарингопластика (UPPP), которая нацелена на участки обструкции выше в дыхательных путях. Обычно подвешивание подъязычной кости считается успешным, когда пациент индекс апноэ-гипопноэ значительно снижается после операции.

Задний план

Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи заявление о позиции считает подвешивание подъязычной кости «эффективным и не исследуемым с доказанными клиническими результатами, если оно рассматривается как часть комплексного хирургического лечения симптоматических взрослых пациентов с легким обструктивным апноэ во сне (СОАС) и взрослых пациентов с умеренным и тяжелым СОАС, у которых по оценке имеется обструкция основания языка или гипофарингеальная непроходимость. . »

В Американская ассоциация апноэ сна (ASAA) веб-сайт описывает подвешивание подъязычной кости как минимально инвазивная процедура, где: «Успех этой процедуры был выдающимся, и она становится ценным инструментом в арсенале хирурга».

Подъязычно-нижнечелюстное смещение вместе с подъязычным язычком было впервые описано в 1984 году.[1] Опубликованный клинический опыт применения подвешивания подъязычной кости можно свести к трем различным подходам к процедуре подвешивания подъязычной кости: подвешивание подъязычно-нижней челюсти, подвешивание подъязычной кости, продвижение подъязычной мышцы и миотомия подъязычной кости.

Гиомандибулярная подвеска

При подвешивании подъязычной кости швы наматывают петлей вокруг переднего отдела подъязычной кости, подъязычная кость выдвигается обычно на 2–3 сантиметра (до тех пор, пока прикрепление мышц к подъязычной кости не натягивается) с помощью швов, а продвижение подъязычной кости фиксируется на месте. и закрепляется костными анкерами на передней нижней внутренней части челюсти. Эта процедура обычно выполняется с двумя надрезами: один разрез под подбородком для размещения костных анкеров в челюсти и один разрез непосредственно над подъязычной костью для наиболее прямого доступа к кости. Некоторые хирурги проводят процедуру только через единственный разрез ниже подбородка. Возможные осложнения и побочные эффекты процедуры включают серомы шеи, отек и инфекцию в области хирургического вмешательства.

Подъязычно-нижнечелюстная подвеска: базовое положение подъязычной кости перед продвижением.
Подъязычно-нижнечелюстная подвеска: подъязычная кость выдвинута с призрачным изображением исходного положения подъязычной кости. Показано с использованием подъязычной системы Encore от Siesta Medical.
Гиомандибулярная подвеска: Готовая подвеска.

Гиотироидная суспензия

В гио-тироидной суспензии швы наматываются вокруг подъязычной кости, и подъязычная кость продвигается с помощью швов к верхнему краю щитовидного хряща, где она сшивается и привязана к верхнему краю щитовидного хряща. Эта процедура обычно выполняется из одного разреза непосредственно над подъязычной костью. Возможные осложнения и побочные эффекты процедуры включают серомы шеи, отек, временную дисфагию и инфекцию в области хирургического вмешательства.

Подъязычно-язычная и подъязычная миотомия (GAHM)

При выдвижении подъязычно-язычного языка и подъязычной миотомии (GAHM) подъязычный язычок выполняется одновременно с подвешиванием подъязычно-нижнечелюстного или подъязычно-тироидного суставов. Возможные осложнения и побочные эффекты процедуры включают гипоанестезию губ и подбородка, серомы, отек, временную дисфагию и аспирацию, а также инфекцию в области хирургического вмешательства.

Клинические результаты

Опубликованные клинические результаты подвешивания подъязычной кости, выполненного с помощью UPPP, представлены в таблице ниже.[2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18] Успех операции обычно означает, что AHI снижен как минимум на 50%, а послеоперационный AHI - менее 20.

Гиомандибулярная подвескаГиотироидная суспензияGAHM
Улучшение AHI60%48%58%
Хирургический успех71%58%61%

Опубликованная клиническая информация о трех вариантах подвешивания подъязычной кости без UPPP очень ограничена.[19][20][21]

В течение многих лет продвижение язычно-язычного язычка последовательно выполнялось с помощью подвешивания подъязычной кости, где более инвазивное и болезненное продвижение язычно-язычного язычка считалось необходимым компонентом для общего успеха вмешательства на основании языка. Опубликованные данные о суспензии тиреоидных желез полностью получены из Европы, где низкая стоимость, снижение заболеваемости и результаты, почти эквивалентные GAHM, сделали ее предпочтительной методикой. В недавних публикациях было высказано предположение, что подвешивание подъязычной кости может быть наиболее эффективным методом подвешивания подъязычной кости при лечении обструкции основания языка и подглотки.[22] Этот метод аналогичен инвазивному действию суспензии гио-тиреоида, и доступные клинические данные показывают на 25% большую эффективность в отношении снижения AHI по сравнению с суспензией гио-тиреоида. Данные, доступные для подвешивания на нижней челюсти, также показывают превосходную эффективность процедуры GAHM. Для подвешивания нижнечелюстной кости требуется хирургический набор и имплантаты (Siesta Medical Encore или Medtronic Airvance ), которые делают процедуру незначительно дороже, чем суспензия для тиреоидной железы.

использованная литература

  1. ^ Riley R, Guilleminault C, Powell N и др.: Остеотомия нижней челюсти и продвижение подъязычной кости при обструктивном апноэ во сне: отчет о случае. Сон 7: 79-82, 1984.
  2. ^ Берг Э., Бунге Ф, Дельгаудио Дж. М.. Многоуровневое лечение обструктивного апноэ во сне средней и тяжелой степени тяжести с помощью подвешивающих швов на глотку с фиксацией костей. Ear Nose Throat J. 2013 Aug; 92 (8): E1.
  3. ^ Гиллеспи МБ, Эйерс С.М., Нгуен С.А., Абидин М.Р. Результаты миотомии и подвешивания подъязычной кости с помощью подвесной системы с винтами на нижней челюсти. Отоларингол Head Neck Surg. 2011 Февраль; 144 (2): 225-9.
  4. ^ Krespi Y, Kacker A. Подъязычная суспензия для лечения обструктивного апноэ во сне. Oper Tech в хирургии головы и шеи. 2002; 13 (2): 144-149.
  5. ^ Сорренти Дж., Пиччин О, Скарамуццино Дж., Мондини С., Чиригнотта Ф, Черони А. Р.. Уменьшение основания языка с помощью гиоэпиглоттопластики для лечения тяжелого ОАС. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2004 августа; 24 (4): 204-10.
  6. ^ Сорренти Г, Пиччин О, Мондини С, Черони АР. Одноэтапное лечение тяжелого обструктивного апноэ во сне: уменьшение основания языка с помощью гиоэпиглоттопластики плюс увулопалатофарингопластика. Отоларингология - хирургия головы и шеи (2006) 135, 906-910.
  7. ^ Ван Тассель-младший. Регулируемая минимально инвазивная миотомия и подвешивание подъязычной кости с увулопалатофарингопластикой для лечения обструктивного апноэ сна. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 сентябрь; 151 (1): Приложение, P131.
  8. ^ Baisch A, Maurer JT, Hormann K. Эффект подвешивания подъязычной кости в концепции многоуровневой хирургии обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Head Neck Surg. 2006 Май; 134 (5): 856-61.
  9. ^ Benazzo M, Pagella F, Matti E, Zorzi S, Campanini A, Frassineti S, Montevecchi F, Tinelli C, Vicini C. Гиоидтироидпексия как метод лечения обструктивного апноэ во сне в многоуровневой хирургии. Acta Oto-Laryngologica, 2008; 128: 680-684.
  10. ^ Боуден М.Т., Кезириан Э.Дж., Атли Д., Гуд Р.Л. Результаты подвешивания подъязычной кости для лечения обструктивного апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Май; 131 (5): 440-5.
  11. ^ Канци П., Берарди А., Тинелли С., Монтевекки Ф., Пагелла Ф., Вичини С., Бенаццо М. Тринадцать лет опыта подвешивания подъязычной кости в многоуровневой хирургии OSAHS: краткосрочные результаты бицентрического исследования. Int J Otolaryngol. 2013; 2013: 263043. DOI: 10.1155 / 2013 / 263043. Epub 2013 20 февраля.
  12. ^ ден Хердер С., ван Тинтерен Х., де Фрис Н. Гиоидтироидпексия: хирургическое лечение синдрома апноэ во сне. Ларингоскоп. 2005 апр; 115 (4): 740-5.
  13. ^ Каратайлы-Озгюрсой С., Демиреллер А. Хирургия подвешивания подъязычной кости с помощью UPPP для лечения гипофарингеальной обструкции дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Ухо, горло, нос, J. 2012 Aug; 91 (8): 358-64.
  14. ^ Нерунтарат С. Подъязычная миотомия с подвешиванием под местной анестезией при синдроме обструктивного апноэ во сне. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2003 Май; 260 (5): 286-90.
  15. ^ Piccin O, Scaramuzzino G, Martone C, Marra F, Gobbi R, Sorrenti G. Модифицированная техника подвешивания подъязычной кости в лечении многоуровневого обструктивного апноэ во сне. Отоларингол Head Neck Surg. 2014 Февраль; 150 (2): 321-4. DOI: 10.1177 / 0194599813514532. Epub 2013 10 декабря.
  16. ^ Verse T, Baisch A, Maurer JT, Stuck BA, Hormann K. Многоуровневая хирургия обструктивного апноэ во сне: краткосрочные результаты. Отоларингол Head Neck Surg. 2006 апр; 134 (4): 571-7.
  17. ^ Виласека И., Морелло А., Монтсеррат Дж. М., Сантамария Дж., Иранцо А. Полезность увулопалатофарингопластики с улучшением подъязычно-язычной кости и подъязычной кости в лечении обструктивного апноэ во сне. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128 (4): 435-40.
  18. ^ Handler E, Hamans E, Goldberg AN, Mickelson S. Tongue Suspension: основанный на фактах обзор и сравнение с хирургией на гортани при ОАС. Ларингоскоп. Май 2013; (онлайн) 31. doi: 10.1002 / lary.24187
  19. ^ Фолтан Р., Хоффманнова Дж., Претл М., Донев Ф., Влк М. Продвижение гениталий и подъязычная миотомия в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне - последующее исследование. J Craniomaxillofac Surg. 2007 июнь-июль; 35 (4-5): 246-51. Epub 2007 29 августа.
  20. ^ Штук Б.А., Нефф В., Хорманн К., Стих Т, Бран Г., Байш А. и др. Анатомические изменения после подвешивания подъязычной кости при обструктивном апноэ во сне: исследование МРТ. Отоларингол Head Neck Surg. 2005a сентябрь; 133 (3): 397-402.
  21. ^ ден Хердер С., ван Тинтерен Х., де Фрис Н. Гиоидтироидпексия: хирургическое лечение синдрома апноэ во сне. Ларингоскоп. 2005 апр; 115 (4): 740-5.
  22. ^ Mickelson SA. Подъязычный продвижение к нижней челюсти (подъязычно-нижнечелюстное продвижение). Оперативные методы в отоларингологии. 2012: 23, 56-59.