Темпы устойчивого роста Medicare - Medicare Sustainable Growth Rate

В Темпы устойчивого роста Medicare (SGR) был метод, используемый Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) в США, чтобы контролировать расходы Medicare на услуги врача.[1]

Президент Барак Обама подписал законопроект 16 апреля 2015 г. Закон о доступе к Medicare и повторной авторизации CHIP от 2015 г., что прекратило использование SGR.[2] Мера вступила в силу в июле 2015 года.[3]

Принят Закон о сбалансированном бюджете 1997 года внести поправки в раздел 1848 (f) Закон о социальном обеспечении, SGR заменил Стандарт производительности Medicare (MVPS) - предыдущий метод, который CMS использовала в попытке контролировать расходы.[4] Как правило, это был метод обеспечения того, чтобы ежегодное увеличение расходов на одного получателя Medicare не превышало роста ВВП.[5] Ежегодно CMS отправляла отчет в Консультативная комиссия по оплате Medicare, который посоветовал Конгресс США об общих расходах предыдущего года и плановых расходах. В отчет также включен коэффициент пересчета, который изменит платежи за услуги врачей на следующий год, чтобы соответствовать целевому SGR. Если расходы за предыдущий год превысят плановые расходы, то коэффициент пересчета снизит выплаты на следующий год. Если бы расходы были меньше ожидаемых, коэффициент пересчета увеличил бы выплаты врачам в следующем году. 1 марта каждого года график оплаты врачей соответственно обновлялся. Внедрение обновления графика оплаты врачей для достижения целевого SGR может быть приостановлено или скорректировано Конгрессом, как это делалось регулярно (это называлось документ исправить). Повторяющаяся задача внедрения «исправления документации» привела к безвозвратной отмене SGR или «постоянного исправления документов» в 2015 году.[6]

Формула

В разделе 1848 (f) 2 Закона о социальном обеспечении указана формула для расчета SGR.[4] При расчете SGR использовались четыре фактора:

  1. Предполагаемое процентное изменение платы за услуги врачей.
  2. Предполагаемое процентное изменение среднего числа получателей платы за услуги Medicare.
  3. Расчетное среднегодовое изменение реального ВВП на душу населения за 10 лет.
  4. Предполагаемое процентное изменение расходов из-за изменений в законодательстве или нормативных актах.

До вступления в силу Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare (MMA), SGR был рассчитан с использованием реального годового ВВП на душу населения. После того, как в 2003 г. было введено в действие MMA, SGR рассчитывался с использованием 10-летнего среднегодового роста реального ВВП на душу населения.

Фактор общения

Для достижения целевого SGR на следующий календарный год график оплаты врачей был соответствующим образом обновлен. Обновление рассчитывалось с использованием двух факторов:

  1. Один плюс экономический индекс Medicare (MEI)
  2. Один плюс коэффициент корректировки обновления (UAF)

MEI измерял средневзвешенное изменение цен на различные ресурсы, связанные с оказанием медицинских услуг.[4] UAF сравнил фактические и плановые расходы и был определен по формуле, которая включала плановые и фактические расходы и SGR. По закону UAF не может превышать -7,0%.[4]

Прошлые корректировки

2000 - 2009 корректировки

Раздел 101 Закона Закон о налоговых льготах и ​​здравоохранении 2006 г. (MIEA-TRHCA) предоставила 1-летнее обновление 0% для коэффициента преобразования для CY 2007 и указала, что коэффициент преобразования для CY 2008 должен рассчитываться так, как если бы обновление за 1 год никогда не применялось. Раздел 101 Закона Закон о продлении Medicare, Medicaid и SCHIP от 2007 г. (MMSEA) предоставила 6-месячное увеличение коэффициента преобразования за 2008 г. на 0,5% с 1 января 2008 г. по 30 июня 2008 г. и указала, что коэффициент преобразования для оставшейся части 2008 г. и коэффициенты преобразования для 2009 г. и последующие годы должны быть рассчитаны так, как если бы шестимесячное повышение никогда не применялось. Раздел 131 Закон об улучшении медицинской помощи для пациентов и поставщиков медицинских услуг 2008 г. (MIPPA) распространил увеличение коэффициента преобразования CY 2008, которое применялось в первой половине года, на весь год, обеспечило увеличение коэффициента преобразования CY 2009 на 1,1% и уточнило, что коэффициенты преобразования для CY 2010 и CY последующие годы следует рассчитывать так, как если бы увеличения никогда не применялись.[4]

2010 - 2013 корректировки

Предполагаемый SGR, вступающий в силу 1 марта 2010 г., составляет -8,8%, а коэффициент пересчета для графика оплаты врачей составляет -21,3%.[4] 3 марта 2010 г. Конгресс отложил введение коэффициента пересчета до 1 апреля 2010 г. с принятием закона Закон о временном продлении от 2010 г..[7][8] 15 апреля 2010 г. Конгресс утвердил Закон о продолжении продления от 2010 г. чтобы снова отложить внедрение и продлить курс 2009 г. до 1 июня 2010 г.[9] 25 июня 2010 г. президент Обама подписал Закон о сохранении доступа к медицинской помощи для получателей медицинских услуг и о пенсионных льготах 2010 г. это не только отложило внедрение коэффициента пересчета до 1 декабря 2010 г., но и увеличило возмещение расходов на 2,2%.[10] Увеличение на 2,2% имело обратную силу до 1 июня 2010 г. и истекло 30 ноября 2010 г. 16 декабря 2010 г. президент Обама подписал Закон о программах Medicare и Medicaid от 2010 г. вступил в законную силу, отложив внедрение SGR до 1 января 2012 г.[11] Это предотвратило 25% -ное сокращение возмещения расходов по программе Medicare с 1 января 2011 г.[11]

Когда президент Обама подписал Закон о налоговых льготах для среднего класса и создании рабочих мест 2012 г. 22 февраля 2012 г. введение коэффициента пересчета снова было отложено до 1 января 2013 г., когда сокращение составило 27,4%.[12][13][14] Конгресс принял Акт об освобождении американских налогоплательщиков от 2012 г. 1 января 2013 года, в котором в разделе 601 указано, что коэффициент пересчета на 2013 год «должен быть равен нулю процентов».[15] Это отложило внедрение коэффициента преобразования до 1 января 2014 года.

2014-2015 корректировки

Предполагалось, что SGR приведет к следующему сокращению возмещения расходов по программе Medicare 1 апреля 2014 года на 24%.[16] Чтобы избежать этого, Палата представителей и Сенат обратились к еще одному законопроекту, чтобы отложить сокращение SGR до марта 2015 года. Закон о защите доступа к программе Medicare 2014 г. (H.R.4302; 113-й Конгресс).[17]

Предыдущие MVPS / SGR и коэффициенты пересчета

Таблица слева - это таблица SGR прошлых лет.[18] До MMA вместо SGR использовался MVPS. В Закон об уточнении сбалансированного бюджета Medicare, Medicaid и SCHIP от 1999 г. (BBRA) изменил расчет с Отчетный год (FY) в календарный год (CY). Таблица справа представляет собой список фактических ежегодных коэффициентов пересчета MEI и платы врача. Обновление для врачей отражает средневзвешенное значение за 1991-1993 финансовый год, когда было два разных обновления (одно для хирургии и одно для других услуг), и за период с 1994 по 1997 финансовый год, когда было три разных обновления (для хирургии, первичной медико-санитарной помощи и другие услуги).[18] Закон о сбалансированном бюджете 1997 г. консолидировал обновления по конкретным услугам, так что, начиная с 1998 финансового года, первичная медико-санитарная помощь, хирургические и нехирургические услуги обновлялись с той же скоростью.[19]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Устойчивые темпы роста и факторы конверсии». CMS. Получено 2 марта, 2010.
  2. ^ Редакция Рейтер. «Обама подписывает законопроект, устанавливающий размер оплаты труда врачей Medicare». reuters.com.
  3. ^ «Сенат принимает исторический закон об отмене SGR голосами 92-8». medpagetoday.com. 14 апреля 2015 г.
  4. ^ а б c d е ж «Устойчивые темпы роста и факторы конверсии» (PDF). CMS. Получено 2 марта, 2010.
  5. ^ Якоб Гольдштейн (10 июля 2008 г.). «Почему по программе Medicare вернется сокращение зарплаты врачам». Блог о здоровье Wall Street Journal.
  6. ^ Эзра Кляйн (26 июня 2010 г.). "Что делать с исправлением документа? " Вашингтон Пост По состоянию на 27 июля 2011 г.
  7. ^ Джеймс Арвантес (3 марта 2010 г.), «21,2% предотвращенного сокращения Medicare: Сенат принимает меры для отмены значительного сокращения оплаты труда врачей», Новости AAFP сейчас
  8. ^ Майк Лиллис (24 марта 2010 г.), «В реформе здравоохранения остается важный шаг: недавно принятый закон не устраняет недостаток оплаты Medicare», Вашингтон Индепендент, заархивировано из оригинал 30 марта 2010 г.
  9. ^ AMA (18 мая 2010 г.), Реформа оплаты труда врачей по программе Medicare
  10. ^ «Обама подписывает 6-месячное соглашение о возмещении расходов на медицинское обслуживание врачам». Новости здоровья Kaiser. 25 июня 2010 г.. Получено 31 июля, 2010.
  11. ^ а б Ассошиэйтед Пресс (15 декабря 2010 г.), «Обама подписывает законопроект об отсрочке сокращения заработной платы врачей по программе Medicare», Вашингтон Пост, получено 18 декабря, 2010
  12. ^ «Часто задаваемые вопросы по оплате труда врачей Medicare: почему это так сложно исправить?». kaiserhealthnews.org. 27 февраля 2013 г.
  13. ^ «Конгресс принимает исправление к документу, законопроект о заработной плате и налоге с широким диапазоном». kaiserhealthnews.org. 17 февраля 2012 г.
  14. ^ «Устойчивые темпы роста и факторы конверсии» (PDF). CMS. Получено 17 августа, 2012.
  15. ^ «Текст законопроекта 112-го Конгресса (2011-2012) H.R.8. EAS». 2 января 2013 г.
  16. ^ Касперович, Пит (26 марта 2014 г.). "House GOP готовит исправление документации на год'". Холм. Получено 27 марта 2014.
  17. ^ Касперович, Пит (27 марта 2014 г.). «Хаус одобряет исправление документа голосовым голосованием». Холм. Получено 27 марта 2014.
  18. ^ а б «Устойчивые темпы роста и факторы конверсии» (PDF). CMS. Получено 2 января, 2013.
  19. ^ Мириам Дж. Лаугесен (2009). "Песня сирены: врачи, Конгресс и сборы за медицинское обслуживание". Журнал политики, политики и права в области здравоохранения. 34 (2): 157–179. Дои:10.1215/03616878-2008-043. PMID  19276315.