Ошибочный диагноз пограничного расстройства личности - Википедия - Misdiagnosis of borderline personality disorder

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) - психологическое расстройство, характеризующееся хронической нестабильностью отношений, самооценки, настроения и аффекта, что часто бывает поставлен неверный диагноз.[1] Этот неправильный диагноз может проявляться в том, что диагноз ПРЛ ставится человеку, который фактически не соответствует критериям, или ставится неверный альтернативный диагноз вместо диагноза ПРЛ.

Альтернативные диагнозы

Ошибочный диагноз пограничного расстройства личности (ПРЛ) может быть результатом ряда факторов. Один из этих факторов - наложение симптомов различных заболеваний.[2] Поскольку ПРЛ проявляется нестабильностью настроения, биполярное расстройство часто ставится в качестве альтернативного диагноза.[3] Кроме того, травма долгое время рассматривалась как компонент ПРЛ, поэтому различать сложное посттравматическое стрессовое расстройство и ПРЛ сложно.[4]

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (C-PTSD)

Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (C-PTSD) - это диагноз, который был включен в Международную классификацию болезней 11.th Издание (МКБ-11), но отсутствует в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психологической ассоциации 5.th издание (ДСМ-5). C-PTSD характеризуется комбинацией ранее определенных критериев PTSD (повторное переживание, избегание и повышенная бдительность) и критериев, уникальных для C-PTSD (эмоциональная дисрегуляция, межличностные трудности и негативная самооценка).[4] Тот факт, что эти уникальные критерии C-PTSD также являются ключевыми особенностями BPD, затрудняет разделение C-PTSD и BPD, сопутствующих посттравматическому стрессу.[4] Оценка, направленная на то, чтобы различить разницу между С-ПТСР и коморбидным ПРЛ, может оценить такие факторы, как различие критериев в этих группах. Такие критерии, как эмоциональная дисрегуляция, чаще проявляются в форме реактивного гнева и / или употребления психоактивных веществ у людей с C-PTSD. Напротив, оно проявляется чаще в форме членовредительства или суицидальности у людей с ПРЛ.[5] Нестабильность отношений представляет собой скорее быстрое переключение между интенсивной идеализацией и преуменьшением отношений между людьми с ПРЛ. Напротив, люди с C-посттравматическим стрессовым расстройством, как правило, имеют нестабильность в отношениях из-за отсутствия тесной связи со своим партнером. [6] Что касается самооценки, у людей с ПРЛ могут быть частые изменения в своей самооценке, в то время как люди с С-посттравматическим стрессовым расстройством, как правило, имеют более устойчивое негативное представление о себе. [6] Эти основные различия позволяют понять, каким образом C-PTSD может быть неправильно назначен вместо того, чтобы сочетаться с BPD и PTSD, или наоборот. Вот почему важно, чтобы клиницисты завершили всестороннюю оценку перед тем, как поставить любой из этих диагнозов.

Биполярное расстройство (БР)

Биполярное расстройство (BD) - это расстройство настроения, которое характеризуется колебаниями настроения разной степени. BD может быть дополнительно определен как биполярное расстройство I или II. DSM-5 требует, чтобы человек с биполярным расстройством I испытал по крайней мере один маниакальный эпизод, а человек с биполярным расстройством II испытал по крайней мере один гипоманиакальный эпизод и по крайней мере один депрессивный эпизод. [7] И маниакальные, и гипоманиакальные эпизоды состоят из «ненормально и стойкого приподнятого, экспансивного и раздражительного настроения и ... повышенной целенаправленной активности или энергии ...»[7] Хотя неправильный диагноз ПРЛ в отношении BD может быть как в форме диагностики кого-то с BPD, у которого действительно есть BD, так и наоборот, более распространенным явлением являются люди, которым ставят диагноз BD, которые на самом деле лучше соответствуют критериям BPD. [8] Одно исследование показало, что почти 40% людей, которым был поставлен диагноз ПРЛ, в какой-то момент их жизни был поставлен неправильный диагноз BD, по сравнению с только 10% людей в общей популяции, которым был поставлен неправильный диагноз BD.[8] Точная причина такого высокого уровня ошибочного диагноза обсуждается среди исследователей. Некоторые теории утверждают, что эти ошибки совершаются из-за нестабильности ПРЛ, ошибочно принимаемой за симптомы маниакального или гипоманиакального эпизода. [3] Другое исследование ссылается на простую двусмысленность критериев ПРЛ как на причину неправильного диагноза, поскольку люди, которые соответствовали большему количеству критериев для диагноза ПРЛ, имели меньшую вероятность ошибочного диагноза BD.[8]

Последствия ошибочного диагноза

Неправильный диагноз ПРЛ может привести к ряду негативных последствий. Обоснование диагноза - это дискуссия в области психического здоровья. Тем не менее, он в первую очередь рассматривается как выполняющий функцию информирования медицинских работников о психическом состоянии пациента, информирования о подходах к лечению и помощи в точном сообщении об успешных подходах к лечению. [9] Таким образом, неправильный диагноз может привести к таким последствиям, как отсутствие доступа к соответствующим психиатрическим препаратам или отсутствие психологического лечения на основе фактических данных.[10]

Медицинское

Поскольку диагноз является важной частью определения того, какие лекарства прописать пациенту, или если пациенту будет полезна психофармакотерапия, неправильный диагноз может иметь ряд неблагоприятных исходов. Текущие исследования показали, что, хотя некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут помочь с определенными симптомами БПР, нет доказательств того, что лекарства уменьшают симптомы БЛД в целом. [10] Напротив, такие расстройства, как BD, требуют применения ряда психиатрических препаратов (например, лития, противосудорожных препаратов, аналогов ГАМК) в качестве подхода первой линии к лечению.[11] Предоставляя людям с ПРЛ ошибочные диагнозы, такие как BD, люди с ПРЛ могут получать лекарства, которые не повлияют на их симптоматику и могут вызвать неблагоприятные побочные эффекты. [10] В качестве альтернативы, люди, которым поставлен диагноз ПРЛ, у которых вместо этого может быть BD или C-PTSD, могут быть лишены психофармакологических вмешательств, которые уменьшили бы тяжесть симптомов. [10]

Психологические

Неправильный диагноз ПРЛ также может привести к неблагоприятным психологическим последствиям, поскольку диагноз используется для определения научно-обоснованных подходов к лечению, используемых в терапевтических условиях. Подходы к лечению, такие как диалектическая поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия при пограничном расстройстве личности, представляют собой два научно обоснованных метода лечения, которые показали свою эффективность в лечении ПРЛ. [8] Поставив неверный диагноз, человек с ПРЛ, скорее всего, не будет иметь доступа к этим конкретным подходам к лечению, и, следовательно, его доступ к научно обоснованному лечению ПРЛ будет отложен до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз. [8]

Рекомендации

  1. ^ БРЭДЛИ, РЕБЕКА; ВЕСТЕН, ДРЮ (2005). «Психодинамика пограничного расстройства личности: взгляд из психопатологии развития». Развитие и психопатология. 17 (4): 927–57. Дои:10.1017 / s0954579405050443. ISSN  0954-5794. PMID  16613425.
  2. ^ Чанен, Эндрю М; Томпсон, Кэтрин N (2016-04-01). «Прописывающее и пограничное расстройство личности». Австралийский врач. 39 (2): 49–53. Дои:10.18773 / austprescr.2016.019. ISSN  0312-8008. ЧВК  4917638. PMID  27340322.
  3. ^ а б Кернберг, Отто Ф .; Йоманс, Фрэнк Э. (2013). «Пограничное расстройство личности, биполярное расстройство, депрессия, синдром дефицита внимания / гиперактивности и нарциссическое расстройство личности: практический дифференциальный диагноз». Бюллетень клиники Menninger. 77 (1): 1–22. Дои:10.1521 / bumc.2013.77.1.1. ISSN  0025-9284. PMID  23428169.
  4. ^ а б c Джоветт, Салли; Карациас, Танос; Шевлин, Марк; Альберт, Идит (2019). «Дифференциация профилей симптомов ПТСР по МКБ-11, сложного ПТСР и пограничного расстройства личности: анализ латентных классов в выборке с множественными травмами». Расстройства личности: теория, исследования и лечение. 11 (1): 36–45. Дои:10.1037 / per0000346. ISSN  1949-2723. PMID  31259603.
  5. ^ Cloitre, Мэрилен; Гарверт, Донн В .; Вайс, Брэндон; Карлсон, Ева Б .; Брайант, Ричард А. (15 сентября 2014 г.). «Различение посттравматического стрессового расстройства, сложного посттравматического стрессового расстройства и пограничного расстройства личности: анализ скрытого класса». Европейский журнал психотравматологии. 5 (1): 25097. Дои:10.3402 / ejpt.v5.25097. ISSN  2000-8198. ЧВК  4165723. PMID  25279111. S2CID  11984913.
  6. ^ а б Брюин, Крис Р .; Cloitre, Мэрилен; Хайленд, Филип; Шевлин, Марк; Maercker, Андреас; Брайант, Ричард А .; Хумаюн, Асма; Джонс, Линн М .; Каги, Ашраф; Руссо, Сесиль; Сомасундарам, Дайя (2017). «Обзор текущих данных, касающихся предложений МКБ-11 по диагностике посттравматического стрессового расстройства и сложного посттравматического стрессового расстройства». Обзор клинической психологии. 58: 1–15. Дои:10.1016 / j.cpr.2017.09.001. ISSN  0272-7358. PMID  29029837.
  7. ^ а б «Биполярные и родственные расстройства», Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, American Psychiatric Publishing, Inc, 2013 г., Дои:10.1176 / appi.books.9780890425596.057204, ISBN  978-0-89042-559-6, получено 2020-10-15
  8. ^ а б c d е Руджеро, Камило Дж .; Циммерман, Марк; Хелмински, Ивона; Янг, Дайан (2010). «Пограничное расстройство личности и неправильный диагноз биполярного расстройства». Журнал психиатрических исследований. 44 (6): 405–408. Дои:10.1016 / j.jpsychires.2009.09.011. ISSN  0022-3956. ЧВК  2849890. PMID  19889426.
  9. ^ Сарториус, Норман (2015). «Зачем нужен диагноз? Может, синдрома хватит?». Диалоги в клинической неврологии. 17 (1): 6–7. Дои:10.31887 / DCNS.2015.17.1 / nsartorius. ЧВК  4421902. PMID  25987858.
  10. ^ а б c d Пэрис, Джоэл; Черный, Дональд В. (2015). «Пограничное расстройство личности и биполярное расстройство». Журнал нервных и психических заболеваний. 203 (1): 3–7. Дои:10,1097 / нмд.0000000000000225. ISSN  0022-3018. PMID  25536097. S2CID  2825326.
  11. ^ Томпсон, Кевин. (2007). Лекарства для психического здоровья: полное руководство по психиатрическим препаратам (2-е изд.). Северный Чарльстон, Южная Каролина: Паб BookSurge. ISBN  978-1-4196-6954-5. OCLC  226095173.