Мышечная контрактура - Muscle contracture

Мышечные контрактуры в терминальном неврологическом состоянии

Мышечные контрактуры может возникнуть по многим причинам, например паралич, мышечная атрофия, и формы мышечная дистрофия. По сути, мышца и ее сухожилия укорачиваются, что приводит к снижению гибкости, например, в случае частичного паралича (т. Е. полиомиелит ) потеря силы и мышечного контроля, как правило, больше в одних мышцах, чем в других, что приводит к дисбалансу между различными группами мышц вокруг определенных суставов. Показательный пример: когда мышцы, которые спинально сгибают стопу (сгибают стопу вверх), менее функциональны, чем мышцы, которые сгибают стопу вниз (сгибают стопу вниз), возникает контрактура, в результате чего стопа постепенно наклоняется вниз и теряется гибкость. Различные вмешательства могут замедлить, остановить или даже обратить вспять мышечные контрактуры, от физиотерапии до хирургии. Распространенная причина потери гибкости лодыжки таким образом - простыни, заправленные у изножья кровати во время сна. Под тяжестью простыней стопы сгибаются на всю ночь. Исправление этого, если не заправлять простыни в изножье кровати, или спать с ногами, свисающими с кровати в положении лежа, является частью исправления этого дисбаланса.

Это происходит также из-за напряжения мышц, например, если после перелома, когда иммобилизация проводится путем наложения гипса, длина мышцы укорачивается, поскольку мышца не используется в течение длительного периода времени.

Причина

Иммобилизация

Суставы обычно иммобилизуют в укороченном положении, что приводит к изменениям в суставе. соединительная ткань и длина мышцы и связанного с ней сухожилия. Длительная иммобилизация способствует разрастанию тканей, поражающих суставную щель.[1] Сохранение укороченного положения в течение длительного периода времени приводит к: образованию фиброзной адгезии, потере саркомеры, и потеря растяжимости ткани.[1]

Спастичность

Если спастичность остается без лечения, могут возникнуть контрактуры. Потеря мышечный тонус торможение заставляет мышцу становиться гиперактивной, что приводит к постоянному сокращению, что снижает индивидуальный контроль над пораженной областью. Сустав останется в изогнутом состоянии, производя аналогичные эффекты, указанные в иммобилизации.

Мышечная слабость

Нарушение мышечного баланса между агонистом и антагонист мышцы могут возникнуть из-за неврологического расстройства, травмы спинного мозга и нашего образа жизни / постуральных привычек.[1] Снижение мышечного тонуса приводит к постоянному неиспользованию и, в конечном итоге, к мышечной атрофии. Постоянное сокращение мышцы-агониста с минимальным сопротивлением может привести к контрактуре.

Уход

Пассивная растяжка

Пассивная растяжка, обычно выполняемая физиотерапевтами, является более эффективной профилактической мерой и инструментом для поддержания доступности. диапазон движения (ROM), а не в качестве лечения.[2] Очень важно постоянно двигать конечностью на всем ее протяжении с определенной скоростью, но пассивное растяжение не может поддерживаться в течение периода времени, необходимого для оптимального результата.

Кокрановский обзор 2017 года показал, что растяжка не приносит краткосрочного облегчения боли.[3]

Шинирование

Устройство для коррекции контрактуры (CCD) - это динамическая шина, которая обеспечивает непрерывное растяжение с постоянной силой и работает на принципах слизняк.[1] Это наиболее выгодная шина, но требуются дополнительные исследования. Шины используются при длительном лечении и должны быть удалены, чтобы растянуть мышцу-антагонист для поддержания диапазона движений (пассивное растяжение).

Электрическая стимуляция

Электрическая стимуляция улучшает пассивный диапазон движений, но только временно.[1] После отмены лечения все преимущества уменьшаются. Он может играть решающую роль в мышцах. атрофия профилактика.

Хирургия

Решением проблемы сокращения мышц является хирургическое вмешательство, но могут возникнуть и другие осложнения. После операции по удлинению мышц производство силы и ROM обычно снижаются из-за сдвига местоположения саркомеров между максимальной и минимальной длиной мышцы.[1] Укорочение хирургически удлиненной мышцы может повториться.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Фермер, S.E; М. Джеймс (2001). «Контрактуры в ортопедических и неврологических условиях: обзор причин и лечение». Инвалидность и реабилитация. 23 (13): 549–558. Дои:10.1080/09638280010029930. PMID  11451189.
  2. ^ Уорланд Р., Арредондо Дж., Энглс Ф., Лопес-Хименес Ф. и Джессап Д. (1998). Домашний аппарат непрерывного пассивного движения по сравнению с профессиональной физиотерапией после полной замены коленного сустава. Журнал артропластики, 784-787, Дои:10.1016 / S0883-5403 (98) 90031-6
  3. ^ Харви, Лиза А; Каталинич, Оуэн М; Герберт, Роберт Д; Мозли, Энн М; Ланнин Наташа А; Шурр, Карл (9 января 2017 г.). «Стретч для лечения и профилактики контрактур». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD007455. Дои:10.1002 / 14651858.cd007455.pub3. ISSN  1465-1858. ЧВК  6464268. PMID  28146605.