Нервно-сосудистый пучок - Neurovascular bundle

А сосудисто-нервный пучок представляет собой структуру, связывающую нервы и вены (а в некоторых случаях артерии и лимфатические сосуды ) с участием соединительная ткань так что они путешествуют в тандеме по телу.

Сравнение глубоких и поверхностных пучков

Существует два типа сосудисто-нервных пучков: поверхностные пучки и глубокие пучки. Поскольку артерии не проходят по поверхностным фасция (рыхлая соединительная ткань под кожей) поверхностные сосудисто-нервные пучки отличаются от глубоких сосудисто-нервных пучков как по составу, так и по функциям. Поверхностные сосудисто-нервные пучки не включают артерии и состоят в основном из капилляры и нервы. Поскольку капилляры функционируют как места для обмена материалами между тканевая жидкость и кровь, они, как правило, имеют большую площадь поверхности и короткий путь диффузии. Обычно капилляры состоят из центрального просвет выложен эндотелий, один слой гладкой эпителиальные клетки.

Напротив, глубокие сосудисто-нервные пучки, то есть пучки, которые включают артерии, имеют более сложную структуру. Поскольку артерии имеют высокое внутрипросветное кровяное давление по сравнению с капиллярами и венами, эти пучки имеют структуры гладких мышц и соединительной ткани за пределами эндотелия. Эта структура позволяет артериям сокращаться, расслабляться, оставаться гибкими и передавать кровь под давлением.

Риски нервно-сосудистых пучков при операциях

Как поверхностные, так и глубокие сосудисто-нервные пучки подвергаются риску во время хирургических разрезов.

Операция на ногах

При операциях основными поверхностными сосудисто-нервными пучками в группе риска являются медиально большая подкожная вена и сопровождающий ее нерв, а латерально - поверхностный малоберцовый нерв. Поверхностный малоберцовый нерв берет начало от общего малоберцового нерва около шейки малоберцовой кости и проходит между длинной малоберцовой мышцей и короткими мышцами, снабжая эти мышцы двигательными ветвями. Затем поверхностная ветвь продолжается на тыльную сторону стопы, снабжая там сенсорными волокнами кожу.

Основным глубоким сосудисто-нервным пучком в группе риска является задний большеберцовый. Он расположен на задней поверхности задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев, а также медиальнее брюшка длинного сгибателя большого пальца стопы. Он также дает начало медиальной подошвенной артерии и латеральной подошвенной артерии.[1]

Во время операции эти сосудисто-нервные пучки, как поверхностные, так и глубокие, должны быть защищены, чтобы предотвратить неврологическое повреждение. Обычная анатомически обоснованная хирургическая техника, позволяющая избежать повреждения сосудисто-нервных пучков, состоит в том, чтобы подорвать перед задним краем большеберцовой кости после достижения фасции. чтобы избежать подкожной вены и нерва. Глубокий задний отсек здесь поверхностный и легко доступен. Фасцию глубокого заднего отдела осторожно вскрывают дистально и проксимально, под брюшком камбаловидной мышцы, уделяя особое внимание заднему большеберцовому сосудисто-нервному пучку. Через тот же разрез фасция поверхностного заднего отдела широко открывается на два сантиметра назад и параллельно разрезу в фасции глубокого отдела.

Хирургия простаты

Сохранение обоих сосудисто-нервных пучков во время радикальной простатэктомии с сохранением нервов (НС) улучшает удержание мочи и эректильную функцию.[2] Следовательно, NS рекомендуется пожилым мужчинам и людям с уже существующей эректильной дисфункцией, которым многие хирурги ранее предлагали только операции без NS. Также было обнаружено, что во время операций, при которых сохраняются сосудисто-нервные пучки, частота положительных полей составила всего 5,8%.[3]

использованная литература

  1. ^ "Справочник по хирургии АО". Фонд АО. Получено 16 октября 2015.
  2. ^ Фор Уокер, Николас; Наир, Раджеш; Андерсон, Крис (сентябрь 2015 г.). «Re: Gunnar Steineck, Anders Bjartell, Jonas Hugosson и др. Степень сохранения нервно-сосудистых пучков во время радикальной простатэктомии и удержания мочи через 1 год после операции. Eur Urol 2015; 67: 559–68». Европейская урология. 68 (3): e63. Дои:10.1016 / j.eururo.2015.04.014. PMID  25913067.
  3. ^ «Фонд Патрика С. Уолша по исследованию рака простаты: победа продолжается».
  • Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, Expert Consult, 40e. Сьюзан Стэндринг, доктор философии, доктор наук, заслуженный профессор анатомии, заведующая кафедрой анатомии и гуманитарных наук Королевского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания. 9780443066849