Снижение дозы опиоидов - Opioid tapering

Снижение дозы опиоидов сокращение опиоид дозы с течением времени. Снижение дозы опиоидов обычно проводится у людей, принимающих опиоиды для хроническая боль. Снижение дозы можно проводить в стационарных или амбулаторных условиях под медицинским наблюдением.

Сокращение употребления опиоидов в общинах увеличилось после 2016 г.Центры по контролю и профилактике заболеваний США Руководство по назначению опиоидов при хронической боли », и многие лица, выписывающие рецепты, и организации инициировали практику постепенного прекращения приема опиоидов, чтобы сократить количество выписываемых опиоидов.[1] Хотя руководство CDC было предназначено для информирования врачей первичной медико-санитарной помощи о назначении новых рецептов, во многих случаях его неправильно применяли за пределами этой узкой области и использовали для информирования о практике постепенного снижения дозы опиоидов среди пациентов, принимающих опиоиды по длительному рецепту для лечения хронической боли.

Добровольное снижение дозы опиоидов, ориентированное на пациента, показало успех с привлечением и снижением умеренных и высоких доз опиоидов в течение нескольких месяцев.[2] Принципы ориентированный на пациента Снижение дозы опиоидов включает: согласие пациента на снижение дозы, способность пациента контролировать скорость снижения дозы и, при желании, приостановить снижение дозы. Эти принципы приписываются недавно опубликованным протоколам национальных исследований.[3]

Некоторые поставщики медицинских услуг выразили обеспокоенность негативными последствиями быстрого принудительного снижения дозы, включая суицидальность.[4][5] Хьюман Райтс Вотч назвал негативные последствия принудительного прекращения приема опиоидов по рецепту при хронической боли «проблемой прав человека».[6]

В апреле 2019 г. Федеральное управление по лекарствам выпустила информационное сообщение о безопасности лекарств, предупреждающее о внезапном прекращении приема опиоидных болеутоляющих средств, и требует изменения этикеток, чтобы назначить врачам рекомендации по постепенному, индивидуальному снижению.[7] В октябре 2019 г. Здравоохранение и социальные службы США опубликовал Руководство HHS для клиницистов по соответствующему снижению дозировки или прекращению приема опиоидных анальгетиков длительного действия.[8] Документ призывает к подходу, ориентированному на пациента, предостерегает от общего предположения о том, что меньшее количество опиоидов всегда лучше, и предоставляет руководство по снижению потребления опиоидов для пациентов, для которых сокращение является лучшим.

Преимущества

Некоторые исследования показывают, что боль уменьшается при постепенном снижении дозы опиоидов, хотя, как правило, это данные исследований, проведенных в стационарных условиях или в интенсивных и междисциплинарных программах.[9] которые в значительной степени недоступны для подавляющего большинства пациентов, принимающих опиоиды. Одно исследование по снижению дозы опиоидов на уровне общины показало, что в среднем боль оставалась постоянной среди группы пациентов, длительно принимавших опиоиды, но исследование было добровольным, и те, кто не желал снижать, либо не участвовали, либо выбывали из исследования.[10] Авторы предостерегают от обобщения своих результатов на пациентов, которые не хотят снижать употребление опиоидов. Авторы обзора VA на тему "Польза и вред длительного снижения дозы опиоидов или прекращения приема у пациентов с хронической болью недавно пришел к выводу, что: «... доказательств недостаточно, чтобы полностью взвесить баланс пользы и вреда длительной опиоидной терапии с пользой и вредом от постепенного снижения дозы, в первую очередь из-за ограниченной информации о вреде постепенного снижения дозы».[11]

Ятрогенный вред

Некоторые поставщики медицинских услуг выразили серьезную обеспокоенность по поводу ятрогенных последствий быстрого принудительного снижения дозы и неправильной практики снижения дозы, включая суицидальность и самоубийства пациентов.[12] Данные свидетельствуют о том, что вариабельность дозы опиоидов - увеличение или уменьшение дозы - увеличивает риск передозировки опиоидов.[13] Ретроспективные данные свидетельствуют о том, что быстрое снижение активности связано с увеличением количества обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций. Были высказаны предостережения в отношении снижения потребления опиоидов у пациентов с психическими расстройствами, такими как глубокая депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, поскольку снижение дозы опиоидов может дестабилизировать этих уязвимых пациентов и подвергнуть их новым рискам для здоровья.

Рекомендации

  1. ^ «Руководство CDC по назначению опиоидов при хронической боли». MMWR. Рекомендации и отчеты. 65. 2016. Дои:10.15585 / mmwr.rr6501e1er.
  2. ^ Darnall, Beth D .; Ziadni, Maisa S .; Стиг, Ричард Л .; Mackey, Ian G .; Као, Мин-Чжи; Флуд, Памела (2018-05-01). «Ориентированное на пациента снижение потребления опиоидов по рецепту у амбулаторных пациентов с хронической болью». JAMA Internal Medicine. 178 (5): 707–708. Дои:10.1001 / jamainternmed.2017.8709. ISSN  2168-6106. ЧВК  5876887. PMID  29459978.
  3. ^ Darnall, Beth D .; Макки, Шон С.; Лориг, Кейт; Као, Мин-Чжи; Мардиан, Арам; Стиг, Ричард; Портер, Джоэл; ДеБрюйн, Корина; Мерфи, Дженнифер; Перес, Лусмерси; Окват, Хизер (2019). «Сравнительная эффективность когнитивно-поведенческой терапии хронической боли и самоконтроля хронической боли в контексте добровольного прекращения приема опиоидов по рецепту, ориентированного на пациента: протокол исследования EMPOWER». Медицина боли. Дои:10.1093 / вечера / pnz285. PMID  31876947.
  4. ^ Дарналл, Бет Д. (2018). «Международное сообщество экспертов по боли и лидеров призывает к незамедлительным действиям по принудительному прекращению употребления опиоидов». Медицина боли. 20 (3): 429–433. Дои:10.1093 / вечера / pny228. ISSN  1526-2375. ЧВК  6657573. PMID  30496540.
  5. ^ «FDA выявляет вред, о котором сообщается в результате внезапного прекращения приема опиоидных болеутоляющих средств, и требует изменений на этикетке, чтобы назначать врачам рекомендации по постепенному индивидуальному уменьшению дозы». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Получено 4 октября 2020.
  6. ^ «Запрещено быть сострадательным» (PDF).
  7. ^ «Сообщение FDA по безопасности при постепенном снижении дозы опиоидов». FDA. 2019-07-17.
  8. ^ «Руководство HHS для клиницистов по соответствующему снижению дозировки или прекращению приема опиоидных анальгетиков длительного действия» (PDF). Здравоохранение и социальные службы США. Октябрь 2019.
  9. ^ Мерфи, Дженнифер Л .; Кларк, Майкл Э .; Бану, Евангелия (февраль 2013 г.). «Прекращение употребления опиоидов и многомерные результаты после междисциплинарного лечения хронической боли». Клинический журнал боли. 29 (2): 109. Дои:10.1097 / AJP.0b013e3182579935. ISSN  0749-8047. PMID  22751033.
  10. ^ Darnall, Beth D .; Ziadni, Maisa S .; Стиг, Ричард Л .; Mackey, Ian G .; Као, Мин-Чжи; Флуд, Памела (2018-05-01). «Ориентированное на пациента снижение потребления опиоидов по рецепту у амбулаторных пациентов с хронической болью». JAMA Internal Medicine. 178 (5): 707–708. Дои:10.1001 / jamainternmed.2017.8709. ISSN  2168-6106. PMID  29459978.
  11. ^ "Краткое руководство eBrief-№166 -". www.hsrd.research.va.gov. Получено 2020-01-11.
  12. ^ Дарналл, Бет Д. (2018). «Международное сообщество экспертов по боли и лидеров призывает к немедленным действиям по принудительному прекращению употребления опиоидов». Медицина боли. 20 (3): 429–433. Дои:10.1093 / вечера / pny228. ISSN  1526-2375. ЧВК  6657573. PMID  30496540.
  13. ^ Гланц, Джейсон М .; Binswanger, Ingrid A .; Shetterly, Susan M .; Narwaney, Komal J .; Сюй, Стэн (2019-04-05). «Связь между вариабельностью дозы опиоидов и передозировкой опиоидов среди взрослых, которым назначается длительная опиоидная терапия». Сеть JAMA открыта. 2 (4): e192613. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2019.2613. ЧВК  6481879. PMID  31002325.