Осмотический расширитель - Osmotic dilator

Осмотические расширители перед расширением. Дилапан-С (слева). Ламинария (справа)

Осмотические расширители медицинские инструменты, используемые для расширения матки шейка матки отек, поскольку они поглощают жидкость из окружающих тканей.[1] Они могут состоять из натуральных или синтетических материалов. А палочка из ламинарии или палатка представляет собой тонкий стержень из стеблей сушеных Ламинария, род ламинария. Палочки из ламинарии можно получить из Ламинария японская[2] и Laminaria digitata.[3] Синтетические осмотические расширители обычно называют своими торговыми марками, например Дилапан.[4] Дилапан-С состоит из полиакрилонитрила, пластичного полимера.[4] В гигроскопичный природа полимера заставляет расширитель впитывать жидкость и расширяться.

Использование в акушерстве и гинекологии

Осмотические расширители чаще всего используются для медленного расширения и размягчения шейки матки перед хирургическим абортом, этот процесс называется подготовкой шейки матки. Перед хирургическим абортом важна надлежащая подготовка шейки матки, поскольку она помогает предотвратить осложнения расширение и эвакуация (D&E), например, разрыв шейки матки.[5] Подготовка шейки матки может осуществляться с помощью осмотических расширителей, таких лекарств, как простагландины и / или мифепристон, или их комбинации. Однако нет единого мнения о том, какой метод подготовки шейки матки лучше с точки зрения безопасности и эффективности.[6]

На более позднем сроке беременности для расширения шейки матки можно использовать осмотические расширители, в том числе ламинарию. Большинство поставщиков абортов используют ламинарию, дилапан или оба препарата для осмотической дилатации перед хирургическим абортом после 16–18 недель беременности.[7]

Осмотические расширители также могут использоваться для достижения расширения шейки матки перед гинекологическими процедурами, такими как гистероскопия или расширение и выскабливание небеременной матки,[8] хотя это редкость.

Размещение

Осмотические расширители после замачивания в воде в течение 24 часов. Дилапан-С (слева). Ламинария (справа). Это не отражает количество расширения, которое произойдет при использовании на людях.

Перед плановым хирургическим абортом в шейку матки женщины могут быть вставлены осмотические расширители. А зеркало помещается во влагалище, чтобы врач мог видеть матку шейка матки. На переднюю губу шейки матки можно наложить тенакулюм, чтобы выпрямить цервикальный канал и удерживать шейку матки неподвижно. Обезболивающие можно вводить через парацервикальная блокада. Затем расширитель захватывают кольцевым зажимом и помещают в шейку матки так, чтобы он охватил как внутренний, так и внешний шейный зевы. Со временем осмотический расширитель впитывает жидкость и набухает в 3-4 раза по сравнению с первоначальным диаметром.[9] Большая часть увеличения размера происходит в течение 6 часов после помещения расширителя в шейку матки, хотя дальнейшее расширение будет продолжаться в течение 12–24 часов.[7] Количество устанавливаемых осмотических расширителей зависит от требуемой степени раскрытия шейки матки. На это может повлиять гестационный срок беременности и история предыдущих вагинальных родов. Чем больше гестационный возраст, тем больше расширителей.[нужна цитата ]

Палатки из ламинарии обычно оставляют на ночь.[6][10]

Механизм действия

Ламинария функционирует, поглощая жидкость из окружающих тканей и расширяясь. Таким образом оказывается радиальное давление на шейку матки. Они также вызывают выброс простагландинов.[11]

Удаление

Ламинарии удаляются до начала D&E, после того, как они начали процесс расширения шейки матки. Их удаляют, взявшись за струны расширителя и осторожно потянув. Шейку матки можно расширить с помощью жестких шейных расширителей, диаметр которых увеличивается последовательно.[10]

Эффективность

Нет никаких доказательств относительно риска не достижения вагинальных родов в течение 24 часов с ламинарией по сравнению с простагландином E2, но может быть более низкий риск гиперстимуляции матки с ламинарией. Неясно, уменьшаются или увеличиваются риски кесарева сечения, перинатальной смерти или материнской смерти при применении ламинарии по сравнению с вагинальным или цервикальным простагландином E2.[12]

Риски

Частота осложнений, связанных с осмотический[1] Использование расширителей перед абортом не изучалось и не регистрировалось систематически, но серьезные осложнения возникают очень редко.[8] Риски введения осмотического расширителя включают боль,[13] разрыв амниотических оболочек, начало родов, перфорация шейки матки или матки, задержка расширителя и инфекция.[8][7]

Оригинальные расширители Dilapan были склонны к трещинам под натяжением во время удаления, что иногда приводило к задержке фрагментов расширителя в матке.[8] Впоследствии Дилапан был снят с продажи и заменен на Дилапан-С, который менее подвержен фрагментации.[8] Дилапан может неравномерно расширяться в шейке матки и приобретать форму гантели, что может затруднить его удаление.

использованная литература

  1. ^ а б «Шейный (осмотический) расширитель». MyHealth.Alberta.ca. Правительство Альберты. Получено 6 августа 2019.
  2. ^ «Дилатерия - ламинария - для расширения шейки матки». Купер Хирургический. Получено 2019-07-09.
  3. ^ Каззи, Г. М .; Низ, S. F .; Розен, М. Г. (1982). «Эффективность и безопасность Laminaria digitata для прединдукционного созревания шейки матки». Акушерство и гинекология. 60 (4): 440–443. ISSN  0029-7844. PMID  7121931.
  4. ^ а б «Откройте для себя новый подход к индукции родов». Дилапан-С®. Получено 2019-08-27.
  5. ^ «Аборт во втором триместре - ACOG». www.acog.org. Получено 2019-07-09.
  6. ^ а б Ньюманн, Сара Дж .; Дальве-Эндрес, Андреа; Дидрих, Джастин Т .; Steinauer, Jody E .; Мекстрот, Карен; Дрей, Элеонора А. (2010-08-04). «Подготовка шейки матки к расширению и эвакуации во втором триместре». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007310. Дои:10.1002 / 14651858.CD007310.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  20687085.
  7. ^ а б c Фокс, Мишель С .; Краевски, Коллин М. (февраль 2014 г.). «Подготовка шейки матки к хирургическому аборту во втором триместре до 20 недель беременности». Контрацепция. 89 (2): 75–84. Дои:10.1016 / j.contraception.2013.11.001. PMID  24331860.
  8. ^ а б c d е Лихтенберг, Э. Стив (2004). «Осложнения осмотических расширителей». Акушерско-гинекологический осмотр. 59 (7): 528–536. Дои:10.1097/00006254-200407000-00022. PMID  15199271.
  9. ^ «Ламинария (шейный расширитель) от Medgyn Products, Inc». www.medline.com. Получено 2019-07-23.
  10. ^ а б Лерма, Клаира; Блюменталь, Пол Д. (25 мая 2019 г.). «Современные и потенциальные методы прерывания беременности во втором триместре». Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 63: 24–36. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2019.05.006. ISSN  1521-6934. PMID  31281014.
  11. ^ Гелбер, Шари; Sciscione, Энтони (сентябрь 2006 г.). «Механические методы созревания шейки матки и индукции родов». Клиническое акушерство и гинекология. 49 (3): 642–657. Дои:10.1097/00003081-200609000-00022. ISSN  0009-9201. PMID  16885669.
  12. ^ де Ваан, MDT; тен Эйкельдер, MLG; Jozwiak, M; Палмер, КР; Дэвис-Так, М.; Bloemenkamp, ​​KWM; Мол, BWJ; Бульвен, М. (18 октября 2019 г.). «Механические методы индукции родов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD001233. Дои:10.1002 / 14651858.CD001233.pub3. ЧВК  6797496. PMID  31623014.
  13. ^ Лерма, Клаира; Блюменталь, Пол Д. (май 2019 г.). «Современные и потенциальные методы прерывания беременности во втором триместре». Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 63: 24–36. Дои:10.1016 / j.bpobgyn.2019.05.006. PMID  31281014.