Лечебная физкультура при мышечной дистрофии Дюшенна - Physical therapy for Duchenne muscular dystrophy

Лечебная физкультура при мышечной дистрофии Дюшенна
Специальностьневрология

Цель физический и трудотерапия в Мышечная дистрофия Дюшенна состоит в том, чтобы получить четкое представление о человеке, его социальных обстоятельствах и окружающей среде, чтобы разработать план лечения, который улучшит качество их жизни.[1] Люди с МДД часто испытывают трудности в сфере ухода за собой, продуктивности и досуга. Это связано с последствиями расстройства, такими как снижение подвижности; снижение силы и устойчивости позы; прогрессирующее ухудшение функции верхних конечностей; и контрактуры.[1] Эрготерапевты и физиотерапевты обращаются к ограничениям человека, используя значимые занятия и оценивая деятельность, используя различные оценки и ресурсы, такие как шинирование, фиксация, ручное мышечное тестирование (MMT), ROM, постуральное вмешательство и назначение оборудования.[2]

Ортезы

Шины, также называемые ортезы, предназначены для поддержания или улучшения ПЗУ, предотвращения деформации и улучшения функций. Шины помогают поддерживать и удерживать конечности в растянутом состоянии, что задерживает или предотвращает возникновение контрактур, которые обычно поражают колени, бедра, ступни, локти, запястья и пальцы.[2] Ортезы голеностопного сустава (AFO) можно использовать во время сна или в течение дня. Это делается для того, чтобы стопа не указывала вниз, а ахиллово сухожилие было растянуто.[2] Сохранение длины ахиллова сухожилия, также известного как икроножно-камбаловидный комплекс, чрезвычайно важно для ходьбы. Ортезы коленного сустава и голеностопного сустава (KAFO) также используются при ходьбе или стоянии и могут использоваться, чтобы продлить передвижение или помочь отсрочить наступление контрактур нижних конечностей.[2] Ортопедические устройства также были предложены, чтобы помочь людям, нуждающимся в механической поддержке, стоять в вертикальном положении.

Стоячие устройства

Устройства, помогающие человеку с мышечной дистрофией Дюшенна, являются распространенным подходом к лечению.[3] Используются ортопедические устройства (как обсуждалось выше), а также специальные стоячие устройства, такие как стоячие рамы, стоячие инвалидные коляски и столы с функцией наклона. Стоячие устройства предназначены для стабилизации человека, чтобы он мог выдерживать вес и безопасно стоять в вертикальном положении, даже если он не может стоять самостоятельно. Исследования по определению преимуществ стоячих устройств немногочисленны, а рандомизированные исследования высокого качества не проводились.[3] Предлагаемые преимущества стояния в качестве терапии включают улучшенное удлинение мышц, улучшение диапазона движений бедер и нижних конечностей, возможность задержки начала сколиоза, улучшение плотности костей, уменьшение мышечных спазмов, улучшение функции дыхательная система и голос, снижение давления на кожу, улучшение сна и общего самочувствия.[3]

Мануальное мышечное тестирование (MMT) и диапазон движений (ROM)

MMT используется для оценки мышечной силы, тогда как гониометрия или тесты ROM измеряют движение вокруг сустава. Эти тесты указывают на необходимость вмешательства, такого как пассивная и активная ROM, укрепление и шинирование. Пассивная ПЗУ в сочетании с использованием ночных шин может значительно улучшить контрактуры ахиллова сухожилия.[4]

Посадка и расположение

Правильная посадка очень важна для предотвращения искривлений позвоночника. Тяжелый сколиоз часто встречается при МДД и может мешать сидению, сну и дыханию.[5] Инвалидная коляска, которая правильно подогнана, учитывает размер рамы, тип сиденья, поясничную опору и амортизация чтобы избежать пролежней.[1] Он должен быть оснащен другими механическими устройствами, такими как возможность наклона, для обеспечения комфорта и защиты кожи. Кресла-коляски с электроприводом показаны большинству клиентов, которые больше не могут передвигаться, поскольку у них недостаточно силы верхних конечностей для самостоятельного передвижения кресла-коляски с ручным управлением.[1] МДД поражает многих людей в подростковом возрасте, поэтому для реабилитологов очень важно осознавать, что в это время может произойти значительное развитие.[5] Без правильной посадки и постуральной поддержки на протяжении всего развития может произойти деформация. Это может привести к неправильному позиционированию. Для реабилитологов важно пересматривать пригодность инвалидного кресла человека так часто, как каждый год в подростковом возрасте.[5]

Адаптивное оборудование и устройства

Есть много альтернативных вариантов передвижения, средств позиционирования и другого оборудования, которые могут прописать реабилитологи. К ним относятся ходунки или квадроциклы, которые можно использовать для людей, которые могут ходить, чтобы снизить риск падения. Кроме того, важны доски для переноса, механические подъемники и специальное образование для переноса, потому что при перемещении наблюдались переломы в результате остеопороза.[6] Переносные лейки для душа и скамейки для ванны предназначены для того, чтобы люди могли в максимальной степени управлять своими собственными потребностями в уходе за собой.[6] Люди, которые могут выдержать вес и сделать несколько шагов, могут использовать стулья для туалета, что дает им возможность посещать туалет самостоятельно.[6] В дополнение к индивидуальной инвалидной коляске терапевт может также рассмотреть возможность назначения больничной койки, матрасов для снятия давления и пенных клиньев для правильного положения, чтобы предотвратить образование пролежней кожи, контрактур и деформаций.[1] Также могут быть прописаны специализированные лотки, устройства ввода и программное обеспечение для облегчения использования компьютера.

Развитие социальных навыков

Наряду с физическими трудностями у людей с МДД могут быть социальные проблемы, с которыми эрготерапевт может им помочь.[6] Групповые занятия или индивидуальные программы, которые сосредоточены на механизмах преодоления депрессии, являются примерами того, что может облегчить трудотерапевт.[6] Повышение самооценки для людей всех возрастов является важной частью обеспечения высокого качества жизни.[6] Трудотерапевтическое вмешательство может сыграть важную роль в поддержке развития социальных навыков посредством группового взаимодействия и другого жизненного опыта.[6] Эрготерапевт может использовать различные психосоциальные рамки для разработки стратегий и техник, которые могут использовать люди, которые помогут им справиться с различными психосоциальными проблемами, с которыми они могут столкнуться.[1]

Сексуальное здоровье

Сексуальность - это тема, которую многие люди не любят обсуждать, и поэтому медицинские работники могут не обращать на нее внимания. Эрготерапевт обучит людей с МДД безопасным и эффективным способам сексуальной жизни. Такое образование может включать в себя различные формы секса, а также многочисленные позы, которые они могут выполнять.[1]

Занятость

Людям с МДД может быть сложно найти и сохранить работу. Эрготерапевт может сотрудничать с физическим лицом, работодателем и куратором, чтобы гарантировать, что рабочая среда человека является максимально благоприятной и доступной. Приспосабливая физическую рабочую среду, социальную среду и рабочие требования и руководящие принципы, человек может поддерживать значительную занятость, а также быть активом для своего работодателя. Это может повлиять не только на предполагаемую самоэффективность человека, но и на его или ее финансовое благополучие.[1]

Модификации дома

Если это приоритет клиента, поддержание независимости часто является основным направлением вмешательств по трудотерапии. В доме существует множество препятствий, которые могут помешать клиенту быть максимально независимым. Домашние модификации и приспособления - это то, с чем может помочь терапевт. Такие модификации могут включать: перила для безопасного передвижения и перемещения, лифты, адаптированные кухни, доступные для инвалидных колясок, и модификации ванной комнаты, такие как приподнятые сиденья унитаза или модифицированные ванны.[1] Другими примерами являются адаптивное оборудование для компьютерных и видеоигр, подставки для езды на велосипеде и приспособления для удочек.

Досуг

А развлекательный или эрготерапевт может помочь пациентам с МДД найти способы досуга, в которых им было бы интересно принять участие. Для расширения участия могут быть сделаны приспособления и приспособления.[1]

Пропаганда

Для создания успешных терапевтических отношений важно координировать свои действия с членами семьи, друзьями и другими социальными ресурсами, чтобы обеспечить человеку с МДД как физическую, так и эмоциональную поддержку. Эрготерапевт может выступать в качестве адвоката своего клиента и может обучать окружающих информацию о болезни, поддержке, ресурсах и других проблемах. Эрготерапевт также может предоставить своему клиенту инструменты, чтобы узнать, как обеспечить свою собственную защиту.[1]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Камень, К; Тестер, C; Ховарт, А; Johnston, R; Traynor, N; МакЭндрю (2007). Трудотерапия и мышечная дистрофия Дюшенна. Нью-Джерси: John Wiley & Sons Ltd.
  2. ^ а б c d Кинали, М; Манзур, AY; Мунтони, Ф (2008). «Последние разработки в лечении мышечной дистрофии Дюшенна». Педиатрия и детское здоровье. 18 (1): 22–26. Дои:10.1016 / j.paed.2007.10.001.
  3. ^ а б c Педлоу, Кэти; Макдонаф, Сюзанна; Леннон, Шейла; Керр, Клэр; Брэдбери, Ян (13.10.2019). «Вспомогательная вставка при мышечной дистрофии Дюшенна». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD011550. Дои:10.1002 / 14651858.CD011550.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6790222. PMID  31606891.
  4. ^ Hyde SA, FlŁytrup I, Glent S, Kroksmark AK, Salling B, Steffensen BF, Werlauff U, Erlandsen M (2000). «Рандомизированное сравнительное исследование двух методов контроля контрактуры ахиллова сухожилия при мышечной дистрофии Дюшенна». Нервно-мышечная дистрофия. 10 (4): 257–263. Дои:10.1016 / S0960-8966 (99) 00135-2. PMID  10838252.
  5. ^ а б c Ричардсон М, Фрэнк А.О. (2009). «Инвалидные коляски с электрическим приводом для людей с мышечной дистрофией: проблемы осанки, боли и деформации». Disabil Rehabil Assist Technol. 4 (3): 181–8. Дои:10.1080/17483100802543114. PMID  19199130.
  6. ^ а б c d е ж грамм Вагнер К.Р., Лехцин Н., судья Д.П. (2007). «Современное лечение мышечной дистрофии Дюшенна у взрослых» (PDF). Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Молекулярная основа болезни. 1772 (2): 229–237. Дои:10.1016 / j.bbadis.2006.06.009. PMID  16887341.