Физиотерапия при синдроме запястного канала - Physical therapy in carpal tunnel syndrome

Физиотерапия при синдроме запястного канала
СпециальностьПрофессиональная / физиотерапия

PT и OT участвуют в процессе оценки и вмешательства с клиентами с синдром запястного канала. В области вмешательства PT и OT проводят обучение; методы управления симптомами, такие как шинирование; и доработка конкретных задач, оборудования и окружающей среды.

Оценка

Знак Тинеля и тесты Фалена могут использоваться для оценки CTS. Их может назначить физиотерапевт (PT) или эрготерапевт (OT). Признак Тинеля включает постукивание по ладонной части запястья, в то время как тест Фалена включает поддержание максимального сгибания запястья в течение 60 секунд. В обоих тестах положительный признак проявляется онемением, покалыванием или болью в большом, указательном и половине среднего пальца. Наличие положительного признака Тинеля, признака Фалена, признака Флика или теста нервного напряжения верхней конечности независимо друг от друга является слабым доказательством для диагностики синдрома запястного канала. [1] Однако, когда эти провокационные тесты объединены, они гораздо более надежны для диагностики этого состояния.[2][3]. При положительных признаках PT или OT может выполнить ручное мышечное тестирование на силу захвата и сжатия и оценить диапазон движений.[4]

Врач может выполнить подробный пошаговый анализ того, что задействовано в этой деятельности, чтобы посмотреть на конкретные задачи, на которые могут повлиять симптомы CTS или способствовать их возникновению. Например, PT или OT могут анализировать процесс приготовления пищи. Они могут обнаружить, например, что повторяющееся поднятие тяжелых сковородок является фактором, способствующим возникновению у человека симптомов CTS. Они также могут наблюдать за окружающей средой, в которой осуществляется деятельность, и определять факторы риска и компенсирующие стратегии.[4]

Вмешательство

PT и OT обеспечивают защитные и корректирующие нехирургические меры для CTS и сосредотачивают вмешательство на физических способностях человека, окружающей среде и деятельности, которой он занимается. Вмешательство делает упор на стимулирующую функцию в деятельности по уходу за собой, досуге и оплачиваемой или неоплачиваемой работе . На индивидуальном уровне терапевты могут обеспечить обучение и / или прямое вмешательство для лечения и контроля физических симптомов. На уровне окружающей среды и рода занятий PT и OT обеспечивают обучение и модификации, связанные с методом выполнения задачи, включая используемое оборудование и инструменты, а также обстановку, в которой она выполняется.

PT и OT, которые проводят вмешательство для людей с CTS, также могут быть ручными терапевтами.[5] Кроме того, физиотерапевты могут пройти ординатуру и пройти стажировку по лечению рук. Баш и Фарбер заявляют, что для того, чтобы стать ручным терапевтом, человек должен быть физиотерапевтом или эрготерапевтом с опытом работы не менее 5 лет, включая 2000 часов терапии, относящейся непосредственно к рукам, и требуется сертификационный экзамен.[6]

Образование

PT и OT играют большую роль в качестве преподавателей. Обучение может быть предоставлено отдельному клиенту или группе людей. Лица с CTS или подверженные риску CTS могут извлечь выгоду из образования в областях, указанных ниже:

  • признаки и симптомы CTS
  • варианты лечения: хирургические и / или нехирургические вмешательства
  • как снизить риски и уменьшить симптомы CTS
  • режим ношения шины
  • механика тела и упражнения
  • адаптация задачи
  • адаптивные инструменты
  • адаптация рабочего места

Шинирование

PT и OT часто используют шинирование запястья как форму лечения. Шины могут быть сборными или изготовленными по индивидуальному заказу. Сборные шины продаются в магазинах товаров для здоровья и являются недорогим вариантом для клиентов. Можно использовать готовые шины, но их посадка может быть недостаточно точной для всех людей. В этом случае требуется специальная шина.[7] OT изготовит индивидуальную шину из термопластического материала, уникального для руки, запястья и предплечья клиента.

Шины могут располагаться на передней (ладонной), задней (дорсальной) или внешней стороне (мизинец) руки. По словам Мюллера и другие.Систематический обзор вмешательств по поводу CTS, ладонной шины и шины локтевого желоба схожи в улучшении симптомов и функции.[8] Для CTS также рекомендуются дорсальные шины, поскольку они снижают давление на ладонное запястье.[9]

Шины предназначены для иммобилизации запястья, чтобы снизить давление в запястном канале.[10] Ограничение движений запястья устраняет повторяющиеся движения и перегрузку от напряжения в запястном канале. Это дает оболочкам сухожилий шанс зажить, уменьшая отек, который затем может снизить давление на срединный нерв.

Шины также стремятся удерживать запястье под определенным углом, чтобы уменьшить давление в запястном канале.[9] Хотя до сих пор ведутся споры о лучшем угле иммобилизации запястья,[11] Авторы систематического обзора нехирургического лечения канала запястья заключают, что «есть ограниченные доказательства того, что использование шины на запястье в нейтральном положении более эффективно, чем разгибание запястья на 20 градусов у пациентов с CTS в краткосрочной перспективе».[12]

В другом систематическом обзоре вмешательств при СТС Muller et al. обнаружили, что ношение ночной шины, а также ношение шины во время отягчающих действий облегчают симптомы CTS (онемение, боль и покалывание) лучше, чем отсутствие лечения.[8] Отсюда следует, что уменьшение симптомов CTS улучшает общую профессиональную функцию в деятельности.[13] Шинирование также рекомендуется в обратимых случаях CTS, таких как беременность, наряду с другими вариантами консервативного лечения. [14]

Другой

Эрготерапевт или физиотерапевт, работающий в качестве ручного терапевта, может быть вовлечен в другие области лечения симптомов CTS в зависимости от сферы своей практики.[8] Эти методы лечения могут включать в себя, помимо прочего, ультразвук, терапию электромагнитным полем, магнитотерапию, низкоуровневую лазерную терапию или упражнения на нервное скольжение.[8][12] Согласно последним исследованиям, ультразвуковая мобилизация и мобилизация костей запястья имеют ограниченные доказательства. [15] Доказательства того, что упражнения по скольжению нервов / нервная мобилизация неясны, но добавление этих упражнений к консервативному лечению может ускорить функциональное восстановление. [16]

Модификация занятия

Модификация задачи - это корректировка поведения и действий, которые могут способствовать развитию или обострению CTS. В рамках оценки PT или OT проведут анализ деятельности, чтобы определить области, в которых могут потребоваться изменения. После анализа задачи с клиентом можно обсудить или обсудить альтернативные методы. Как отмечает Doheny et al. Можно предположить, что задачи могут быть изменены, чтобы включать разнообразие и, таким образом, ограничивать повторяющиеся движения, которые могут усугубить CTS.[17] Например, Keir et al. предлагают разделить повторяющиеся действия при использовании компьютерной мыши с другими задачами, поскольку было показано, что использование мыши увеличивает давление в туннеле запястья. Это исследование также предлагает свести к минимуму разгибание запястья за счет правильного положения тела на рабочем месте, что может помочь снизить давление в туннеле запястья.[18]

Обзор литературы нашел доказательств, подтверждающих использование физических упражнений и / или перерывов на отдых в снижении опорно-двигательного дискомфорт во время работы на компьютере.[19] Faucett и другие. обнаружили, что люди с CTS с большей вероятностью продолжат свою текущую работу, если в задачи были внесены изменения. Две из этих модификаций включали ограничение повторяющихся задач и сокращение рабочего времени.[20] PT и OT могут дать рекомендации по модификации работы, чтобы уменьшить факторы риска, изменяя рабочие задачи клиента.

Модификация оборудования

Основная роль терапевта состоит в том, чтобы внедрить модифицированное оборудование и адаптивные приспособления для обеспечения профессиональной производительности, несмотря на физические ограничения. Модификация оборудования и инструментов может исправить положение руки (например, удерживать ее в более нейтральном положении) и уменьшить силу руки, необходимую для выполнения действия. Например, Dolby Laboratories представила ручные инструменты, которые уменьшили необходимое усилие руки, распределили усилие по большей площади поверхности руки и исправили положение руки с помощью рукояток особой формы, которые не затрагивали область срединного нерва ладони. . Эти инструменты были разработаны для снижения факторов риска, связанных с кумулятивными травмами, такими как CTS.[21] Например, специальные подпружиненные плоскогубцы уменьшили усилие, необходимое для разрезания провода при сборке электроники.

Адаптивные средства могут быть полезны для того, чтобы люди с CTS могли участвовать в выбранных ими видах деятельности. Одним из таких приспособлений является увеличение диаметра ручек, так что для захвата объекта требуется меньшая сила захвата.[22] Таким образом можно построить любую ручку. Например, человеку с КТС может быть трудно держать зубную щетку или кухонные принадлежности во время еды. Терапевты могут легко адаптировать эти инструменты или приобрести уже адаптированные инструменты для клиента. Конкретные факторы риска, которые могут способствовать CTS, такие как вибрация, могут быть уменьшены путем внедрения новых инструментов с более низким уровнем вибрации, а также антивибрационных перчаток.[23]

Модификация окружающей среды

Еще одно важное направление терапии - адаптация окружающей среды для облегчения профессионального выполнения определенной задачи. При изменении окружающей среды часто адаптация оборудования и инструментов является частью этого изменения окружающей среды.

При управлении CTS модификация рабочей станции (т. Е. Адаптация рабочей среды) является значительной частью вмешательства. Регулируя оборудование рабочей станции, такое как столы, стулья, мониторы и клавиатуры, можно достичь идеального положения запястья и предплечья. Это может помочь облегчить симптомы CTS, а также предотвратить дальнейшее повреждение и напряжение.[17] Например, есть умеренные доказательства того, что модифицированная эргономичная клавиатура более эффективна, чем обычная клавиатура, в облегчении симптомов CTS.[12] Добавление опор для предплечий может помочь улучшить правильную осанку запястья, не допуская разгибания при использовании мыши.[18]

Следует также уделять внимание психосоциальным аспектам рабочей среды, таким как требования к работе и контроль работы, поскольку они могут помочь или помешать возвращению к работе и уровню функционирования на рабочем месте для людей с CTS.[24]

Как и в случае с рабочей средой, терапевты могут помочь адаптировать домашнюю среду, используя приспособления и регулируя мебель или оборудование.

Упомянутые выше вмешательства для CTS могут использоваться вместе, как показано в исследовании Баша и Фарбера. Эти авторы обнаружили, что многие ручные терапевты с симптомами CTS не только носили шины, но и вносили изменения в свои задачи, инструменты и среду в рамках своего собственного плана вмешательства.[6] Ручные терапевты являются примером населения, которое, как было установлено, часто страдает CTS из-за повторяющихся стрессовых движений на работе. Ручные терапевты в этом исследовании использовали следующие стратегии вмешательства и сообщили об облегчении симптомов:

  • внесены эргономические изменения в рабочее место (изменить среду)
  • использовали адаптивные ножницы и ножницы (модифицируйте инструменты / оборудование)
  • повторно нагретый материал шины для обрезки краев (задача изменения)
  • изменено положение руки (изменить задачу)
  • использованное вспомогательное оборудование для массажа шрамов (изменение инструментов / оборудования)[6]

Рекомендации

  1. ^ «ВЕДЕНИЕ СИНДРОМА ЗАПЯЧНОГО ТУННЕЛЯ, ОСНОВАННОЕ НА УКАЗАНИЯХ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ» (PDF). Американская академия хирургов-ортопедов. Февраль 2016 г.
  2. ^ Lajoie, A. S .; McCabe, S.J .; Thomas, B .; Эджелл, С. Э. (2005). «Определение чувствительности и специфичности общих диагностических тестов для синдрома запястного канала с использованием анализа скрытых классов». Пластическая и реконструктивная хирургия. 116 (2): 502–507. Дои:10.1097 / 01.prs.0000172894.21006.e2. PMID  16079681. S2CID  634302.
  3. ^ «РУКОВОДСТВО ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ЗАПЯЧНОГО ТУННЕЛЯ» (PDF).
  4. ^ а б Купер, К. (2008). «Нарушения рук». В Радомском, М. В .; Тромбли Латем, К. А. (ред.). Трудотерапия при соматической дисфункции (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  5. ^ http://www.moveforwardpt.com/AskPT/Detail.aspx?cid=aba2042c-6073-454c-86cb-26098d8e33c1 двигаться вперед
  6. ^ а б c Баш, Д. С .; Фарбер, Р. С. (1999). «Изучение симптомов синдрома запястного канала у ручных терапевтов, защитные и корректирующие меры и удовлетворенность работой». Работа. 13 (2): 75–82. PMID  12441552.
  7. ^ Берд, Роберт С. (2011). «Синдром запястного канала». Центр медицинских наук Отделение трудотерапии. Архивировано из оригинал на 30.04.2011.
  8. ^ а б c d Muller, M .; Tsui, D .; Schnurr, R .; Viddulph-Deisroth, L .; Хард, Дж. (2004). «Эффективность вмешательств ручной терапии в первичном лечении синдрома запястного канала: систематический обзор». J Hand Ther. 17 (2): 210–228. Дои:10.1197 / j.jht.2004.02.009. PMID  15162107.
  9. ^ а б Деше, Л. Д. (2008). «Ортезы верхних конечностей». В Радомском, М. В .; Тромбли Латем, К. А. (ред.). Трудотерапия при физической дисфункции (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  10. ^ Уокер, В. С .; Metzler, M .; Cifu, D. X .; Шварц, З. (2000). «Нейтральное шинирование запястья при синдроме запястного канала: сравнение инструкций по ношению только ночью и при постоянном ношении». Архивы физической медицины и реабилитации. 81 (4): 424–429. Дои:10.1053 / mr.2000.3856. PMID  10768530.
  11. ^ Burke, D.T .; Burke, M. M .; Стюарт, Г. У .; Камбер, А. (1994). «Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла». Arch Phys Med Rehabil. 75 (11): 1241–1244. Дои:10.1016/0003-9993(94)90012-4. PMID  7979936.
  12. ^ а б c Huisstede, B.M .; Hoogvliet, P .; Randsdorp, M. S .; Flerum, S .; van Middelkoop, M .; Коэс, Б. В. (2010). «Синдром запястного канала. Часть I: эффективность нехирургических методов лечения - систематический обзор». Arch Phys Med Rehabil. 91 (7): 981–1004 [стр. 983]. Дои:10.1016 / j.apmr.2010.03.022. PMID  20599038.
  13. ^ Корбин, Д. Э. (2000). «Восстановление синдрома запястного канала». Occup Health Saf. 69 (4): 84–86. PMID  11396035.
  14. ^ Випперман, Дженнифер; Гёрл, Кайл (15 декабря 2016 г.). «Синдром запястного канала: диагностика и лечение». Американский семейный врач. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  15. ^ Випперман, Дженнифер; Гёрл, Кайл (15 декабря 2016 г.). «Синдром запястного канала: диагностика и лечение». Американский семейный врач. 94 (12): 993–999. ISSN  0002-838X. PMID  28075090.
  16. ^ Бальестеро-Перес, Рут; Плаза-Манзано, Густаво; Уррака-Гесто, Алисия; Ромо-Ромо, Флор; Атин-Арратибель, Мария де лос Анхелес; Пекос-Мартин, Даниэль; Гальего-Искьердо, Томас; Ромеро-Франко, Наталья (01.01.2017). «Эффективность упражнений по скольжению нервов при синдроме запястного канала: систематический обзор». Журнал манипулятивной и физиологической терапии. 40 (1): 50–59. Дои:10.1016 / j.jmpt.2016.10.004. ISSN  0161-4754. PMID  27842937.
  17. ^ а б Doheny, M .; Linden, P .; Седяк, К. (1995). «Снижение ортопедических опасностей компьютерной рабочей среды». Ортоп Нурс. 14 (1): 7–15. Дои:10.1097/00006416-199501000-00003. PMID  7761122. S2CID  20863257.
  18. ^ а б Кейр, П. Дж .; Bach, J.M .; Ремпель, Д. (1999). «Влияние дизайна и задачи компьютерной мыши на давление в канале запястья». Эргономика. 42 (10): 1350–1360. Дои:10.1080/001401399184992. PMID  10582504.
  19. ^ Де Вера Барредо, Р .; Махон, Келли (2007). «Влияние перерывов на упражнения и отдыха на скелетно-мышечный дискомфорт во время компьютерных задач: научно обоснованная перспектива». J. Phys. Ther. Наука. 19 (2): 151–163. Дои:10.1589 / jpts.19.151.
  20. ^ Faucett, J .; Blanc, P.D .; Елин, Э. (2000). «Влияние синдрома запястного канала на рабочий статус: влияние характеристик работы на то, чтобы оставаться на работе». J Occup Rehabil. 10 (1): 55–69. Дои:10.1023 / А: 1009441828933. S2CID  37994989.
  21. ^ Вайгель, М. (1999). «Практический пример эргономичных инструментов: расширение набора инструментов». Occup Health Saf. 68 (7): 71–72.
  22. ^ Тромбли Латем, К. А. (2008). «Профессия как терапия: отбор, градация, анализ и адаптация». В Радомском, М. В .; Тромбли Латем, К. А. (ред.). Трудотерапия при соматической дисфункции (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6312-7.
  23. ^ Jetzer, T .; Haydon, P .; Рейнольдс, Д. (2003). «Эффективное вмешательство с помощью эргономики, антивибрационных перчаток и медицинского наблюдения для сведения к минимуму опасности вибрации рук на рабочем месте». J Occup Environ Med. 45 (12): 1312–1317. Дои:10.1097 / 01.jom.0000099981.80004.c9. PMID  14665818. S2CID  23275045.
  24. ^ Ginemo, D .; Amick III, B.C .; Habeck, R. V .; Ossmann, J .; Кац, Дж. Н. (2005). «Роль рабочей нагрузки при возвращении к работе после операции на запястном канале». Оккуп Энвирон Мед. 62 (11): 778–785. Дои:10.1136 / OEM.2004.016931. JSTOR  27732623. ЧВК  1740908. PMID  16234404.