Психологические аспекты детского ожирения - Psychological aspects of childhood obesity

Детское ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) на уровне 96-го процентиля или выше для детей того же возраста и пола. Это может вызвать множество проблем со здоровьем, включая высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, сердечные заболевания, диабет, проблемы с дыханием, проблемы со сном и проблемы с суставами в более позднем возрасте.[1] Дети, страдающие ожирением, также подвергаются большему риску социальных и психологических проблем, таких как виктимизация сверстников, повышенный уровень агрессии и низкая самооценка. Было показано, что многие экологические и социальные факторы коррелируют с детским ожирением, и исследователи пытаются использовать эти знания для предотвращения и лечения этого состояния. При раннем применении определенные формы поведенческого и психологического лечения могут помочь детям восстановить и / или сохранить здоровый вес.

Факторы окружающей среды

Телевидение и реклама

Дальнейшая информация: Подростки и маркетинг продуктов питания

В США резко возросло детское ожирение за последние 60 лет, и исследования показывают, что за это время увеличилось количество времени, проводимого перед телевизором. В 1950-х годах два процента домашних хозяйств имели телевизоры, а 40 лет спустя 98% домашних хозяйств имели хотя бы 1 телевизор. Текущие данные показывают, что в возрасте от 2 до 17 лет дети в среднем проводят более 3 лет своей жизни перед телевизором.[2] Реклама нездоровой пищи коррелирует с показателями детского ожирения. Это подтверждает теорию о том, что слишком много просмотра телевизора является «одной из самых легко изменяемых причин ожирения среди детей».[2]Как следствие, увеличилось количество детей и подростков, которые видят рекламу продуктов питания. Большинство рекламных объявлений, ориентированных на детей, продвигает продукты с минимальной пищевой ценностью, такие как конфеты (32% всей детской рекламы), хлопья (31%) и рестораны быстрого питания (9%).[3] В 1997 году производители продуктов питания США потратили 7 миллиардов долларов на рекламу своей продукции. Деньги, потраченные на рекламу ресторанов быстрого питания, составили около 28% рекламы по сравнению с 5% в 1980 году.[4]В одном из первых исследований роли телевидения в детском ожирении Уильям Дитц и Стивен обнаружили доказательства того, что каждый дополнительный час просмотра телевизора в день увеличивает распространенность ожирения на два процента. Они также указали, каким образом просмотр телевизора может повлиять на вес у детей и подростков: резкое снижение физической активности и увеличение желания и потребления нездоровой пищи.[5] Эти результаты нашли отражение и в более поздних исследованиях: дети средней школы, которые больше смотрели телевизор, как правило, пили больше безалкогольных напитков; это может быть связано с частым воздействием рекламы продуктов питания.[6]Есть также исследования, которые специально посвящены тому, как реклама может влиять на маленьких детей и их привычки в еде. Даже краткое знакомство с телевизионной рекламой еды может повлиять на пищевые предпочтения детей дошкольного возраста; Маленькие дети могут быть не в состоянии отличить рекламу от своих обычных программ, и они могут не понимать, что реклама предназначена для убеждения, а шоу - для развлечения.[4] Использование любимых детских персонажей и представление продуктов вместе с такими понятиями, как веселье, счастье и благополучие, заставляет детей ассоциировать счастье с этими продуктами, не понимая последствий употребления в пищу только конфет на завтрак, обед и ужин.[7]Несмотря на то, что существует множество исследований, направленных на доказательство того, что телевидение играет большую роль в возникновении детского ожирения, никаких конкретных доказательств в поддержку этого утверждения найти не удалось. Между ними существует корреляционная связь, но никто не может доказать причинную связь.[2] Есть множество факторов, которые влияют на вес ребенка и его пищевые привычки; в то время как средства массовой информации могут оказывать значительное влияние на детей и их выбор продуктов питания, их родители и друзья могут играть еще более важную роль в определении детского ожирения.

Социальные факторы

Внешняя мотивация

Дети, у которых есть внешняя мотивация к еде, подвержены более высокому риску ожирения. В одном исследовании[8] двум группам детей было предложено сосредоточиться на разных побуждениях к еде: либо внешние сигналы, такие как количество еды на тарелке, либо внутренние сигналы, такие как голод и сытость. Дети, полагавшиеся на внутренние сигналы, с большей вероятностью ели, когда были голодны, и останавливались, когда были сыты. Напротив, дети, которые реагировали на внешние сигналы, с большей вероятностью игнорировали или не обращали внимания на внутренние сигналы, указывающие на то, что они сыты. Дети, которые привыкают полагаться на внешние сигналы голода и, таким образом, есть больше, чем нужно своему телу, потому что с большей вероятностью наберут лишний вес.

Материнская занятость

Существует связь между продолжительностью работы матери и индексом массы тела (ИМТ) ее ребенка. Есть свидетельства того, что нестандартные графики работы матери, то есть те, которые хотя бы частично выходят за рамки «традиционного» диапазона с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу, коррелируют с более высоким ИМТ ребенка.[9]

Материнская депрессия

Симптомы депрессии у матери могут быть связаны с питанием и физической активностью ребенка, что, в свою очередь, помогает определить весовой статус. Матери с такими симптомами с большей вероятностью будут укладывать своих младенцев спать с бутылочкой и с меньшей вероятностью будут иметь правила относительно того, что их дети едят.[10] Кроме того, они реже обедают со своими детьми, и дети обычно смотрят телевизор в день больше, чем дети, чьи матери не страдают депрессией. Все эти формы поведения коррелировали с более высоким ИМТ у детей.[10] Однако раннее выявление материнской депрессии может уменьшить ее влияние на пищевые привычки и вес детей.

Семейный стресс

Психологический стресс в семье может способствовать детскому ожирению. Источники такого стресса включают серьезные жизненные события, родительский стресс, отсутствие социальной поддержки и беспокойство родителей (например, возможность того, что ребенок заболеет, получит травму, станет инвалидом, не будет нормально развиваться, подвергнется жестокому обращению или не выживет) . В одном исследовании дети, чьи семьи сообщали о стрессе как минимум в двух из этих четырех областей, имели значительно более высокие показатели ожирения.[11]

Психическое и эмоциональное благополучие

У детей с ожирением проявляется больше депрессивных симптомов, более низкая самооценка и более низкая оценка тела, чем у их сверстников с нормальным весом; однако у детей с ожирением повышенный ИМТ не коррелирует с серьезностью проблем психического здоровья. Вес не предсказывает депрессию или депрессивные симптомы у подростков; однако молодые люди с депрессией (особенно мужчины) подвергаются повышенному риску ожирения.[12] Ожирение может вызвать психосоциальные проблемы, которые могут привести к депрессии.[13] У детей с ожирением наблюдается снижение самооценки, зависящее от предметной области, поскольку они считают, что у них более низкая спортивная компетентность и худший внешний вид;[14] это снижение уверенности препятствует занятиям спортом, тем самым усугубляя ожирение и социальные проблемы.[15] Однако дети с ожирением существенно не различаются по оценке школьной компетентности.[14] объективные измерения не влияют на успеваемость (с учетом других факторов).[16] Психическое здоровье среди детей с ожирением отражает различия в культурном давлении: американцы европейского происхождения, американцы азиатского происхождения, женщины и подростки чаще всего эмоционально страдают от ожирения. Европейско-американская и азиатско-американская культура подчеркивает худобу как желаемое качество больше, чем афроамериканцы или латиноамериканцы, и в целом мальчики и дети младшего возраста испытывают меньшее давление, чтобы быть худыми.[17][18]

Взаимоотношения со сверстниками

Уважение к телу ребенка может быть более важным индикатором проблем с психическим здоровьем, чем фактический вес ребенка; Издевательства, ориентированные на вес, коррелируют с усилением депрессивных симптомов, более низкой самооценкой и плохой самооценкой даже у детей с нормальным весом.[17] Тем не менее, дети с ожирением чаще подвергаются жестокому обращению и дразнятым сверстникам и, следовательно, более подвержены проблемам с психическим здоровьем.[15][18] Дети очень впечатлительны. Если они окружают себя сверстниками, которые ежедневно тренируются и предпочитают воду сладким напиткам, они с гораздо большей вероятностью захотят сделать то же самое. С другой стороны, если их окружает окружение, наполненное издевательствами и унижением, их мотивация к здоровью ухудшится.

Виктимизация

Издевательства более распространены по отношению к тучным детям независимо от пола.[18] Дети придерживаются многих стереотипов о людях с ожирением, в том числе о том, что они ленивы, эгоистичны и злы. Словесные издевательства могут привести к тому, что дети с ожирением усвоят такие стереотипы, а виктимизация всех типов может вызвать социальную изоляцию или ответное поведение, подтверждающее стереотипы.[18] Буллинг увеличивается с возрастом у девочек, но уменьшается у мальчиков. Также выясняется, что тучные афроамериканские и латиноамериканские девушки меньше подвергаются издевательствам, чем американцы европейского происхождения[18] который отражает особенности психического здоровья, а также различия в культурных взглядах на худобу. Похоже, что культурные различия изолируют этих детей от стереотипов, которые приводят к виктимизации.

Социальная изоляция

Изоляция и неприятие могут напрямую влиять на самооценку, а также тормозить социальное развитие, тем самым способствуя социальной некомпетентности, которая может повлиять на будущие отношения.[18] У полных детей меньше друзей, чем у сверстников с нормальным весом, и у них меньше взаимных дружеских отношений. Есть также свидетельства того, что их дружба слабее, чем у детей с нормальным весом.[15] Время, проведенное с экранами, положительно коррелирует с депрессией, а физическая активность коррелирует с количеством друзей;[15][18] это говорит о том, что определенные виды поведения, способствующие ожирению, мешают взаимодействию со сверстниками: малоподвижный образ жизни удаляет детей с ожирением из группы сверстников и ограничивает возможности для развития социальных сетей.[15] Тем не менее, у полных детей обычно есть по крайней мере одна взаимная дружба.[15] Дружба защищает как от одиночества, так и от последствий запугивания: самораскрытие близкому другу может помочь жертве справиться со своими переживаниями без размышлений или усвоения проблем. Это улучшает самооценку внешнего вида и уменьшает симптомы депрессии.[19]

Агрессия

Подростки с ожирением проявляют больше агрессии, чем их сверстники с нормальным весом, особенно в отношении физического и словесного издевательства. Такое поведение усиливает негативные стереотипы о людях с ожирением и еще больше портит отношения со сверстниками. Одно из возможных объяснений этой агрессии заключается в том, что отсутствие у тучных детей социальной поддержки и дружеского взаимодействия тормозит социальное развитие. Или же дети с ожирением могут стремиться доминировать над своими сверстниками, поскольку чувствуют, что не могут получить одобрение посредством позитивного взаимодействия. Также возможно, что существует «иерархия агрессии», при которой дети с ожирением просто отвечают взаимностью на направленное против них негативное поведение.[18]

Лечение и профилактика

Учитывая пагубные последствия и растущую распространенность детского ожирения, было проведено много исследований о том, как предотвратить и лечить это состояние. Похоже, что обращение к психологии ожирения и изменение семейного окружения являются важными факторами для восстановления и поддержания здорового веса.

Психологические и поведенческие методы

Есть свидетельства того, что определенные методы изменения поведения могут помочь предотвратить или вылечить детское ожирение. Недавний обзор литературы выявил шесть методов, которые оказались эффективными: предоставление информации о поведении, характерном для конкретного человека (например, «Вы не должны есть столько сахара, например, когда у вас есть конфеты после школы»), реструктуризация окружающей среды, своевременная практика, определение ролевой модели, обучение управлению стрессом и контролю эмоций, а также обучение общим коммуникативным навыкам16. Хотя эти методы полезны, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, как их лучше всего включить в программы для детей из групп риска или детей с ожирением. В исследовании также упоминаются четыре метода управления, которые не способствовали профилактике или вмешательству: предоставление информации о последствиях поведения в целом (например, «Слишком много сахара вредно для здоровья») не способствовало эффективному вмешательству. Аналогичным образом, предоставление вознаграждения, зависящее от успешного поведения, и содействие социальному сравнению не были эффективными в предотвращении детского ожирения.[20] Многие меры направлены на поощрение физических упражнений и физической активности. Исследования показали, что, хотя вмешательства, в которых используются контролируемые упражнения, снижают ИМТ наиболее эффективно, вмешательства с компонентом, способствующим физической активности, с большей вероятностью приводят к устойчивому изменению физической активности независимо от того, присутствовали ли контролируемые упражнения или нет.[21]

Влияние родителей и окружающей среды

Дальнейшие исследования продемонстрировали огромное влияние домашней среды в результате образования и руководства родителей (часто матери) с меньшим успехом в школьной обстановке. Недавно опубликованное исследование показало, что «политика родителей, поддерживающая физическую активность ребенка, оправдана» и что «аспекты домашней среды ребенка могут способствовать физической активности и диетическому питанию» различными способами.[22] Активная пропаганда физической активности со стороны родителей и создание среды, способствующей частой и безопасной физической активности, повышают физическую активность дошкольников и улучшают их рацион питания; такие ранние изменения даже повышают вероятность того, что ребенок будет вести себя здоровым образом в возрасте десяти лет.[22] Политика, направленная на поведение родителей и домашнюю среду, имеет решающее значение для предотвращения и лечения ожирения.[22] Однако разные социально-экономические группы и матери с разным уровнем образования достигают разных успехов в? профилактика и снижение ожирения, что требует дальнейшей оценки эффективности различных стратегий для разных групп.[22]

Саморегуляция

Исследования также подчеркивают важность навыков саморегуляции у детей ясельного возраста (и поощрение навыков саморегуляции в любом возрасте); исследователи пришли к выводу: «Навыки саморегуляции у малышей были связаны с развитием индекса массы тела и ожирением у детей восемь лет спустя. Трудности с саморегуляцией на раннем этапе также способствовали формированию образа тела и проблемам с питанием, которые обычно сопровождали детей с избыточным весом ».[23] Точно так же исследование показало, что неспособность малышей откладывать удовлетворение и регулировать свои эмоции является предиктором более позднего статуса избыточного веса, и что трудности в этих областях в 4 года коррелируют с избыточным весом в 11 лет.[23] Исследования показывают, что раннее и постоянное вмешательство в поведенческие модели детей оказывает большое влияние.[23]

Рекомендации

  1. ^ Центр по контролю и профилактике заболеваний (2012, 27 апреля). Основы детского ожирения. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Извлекаются из https://www.cdc.gov/obesity/childhood/basics.html.
  2. ^ а б c Робинсон, Т. (1998). «Телевидение вызывает детское ожирение?». Журнал Американской медицинской ассоциации. 279 (12): 959–960. Дои:10.1001 / jama.279.12.959. PMID  9544774.
  3. ^ Kunkel, D .; Ганц, В. (1992). "Дети". Журнал связи. 42 (3): 134–152. Дои:10.1111 / j.1460-2466.1992.tb00803.x.
  4. ^ а б Chou, S. Y .; Рашад, I .; Гроссман, М. (2008). «Реклама ресторанов быстрого питания на телевидении и ее влияние на детское ожирение» (PDF). Журнал права и экономики. 51 (4): 599–618. Дои:10.1086/590132.
  5. ^ Dietz, W. H .; Гортмейкер, С. Л. (1985). «А мы детей от телевизора откармливаем? Ожирение и просмотр телевидения у детей и подростков». Педиатрия. 75 (5): 807–812. PMID  3873060.
  6. ^ Giammattei, J .; Blix, G .; Marshak, H.H .; Wollitzer, A. O .; Петитт, Д. Дж. (2003). «Просмотр телевидения и потребление безалкогольных напитков: ассоциации с ожирением у школьников 11–13 лет». Архивы педиатрии и подростковой медицины. 157 (9): 882–86. Дои:10.1001 / архпеди.157.9.882. PMID  12963593.
  7. ^ Lauricella, A .; Gola, A.A.H .; Калверт, С. (2011). «Значимые персонажи для малышей, обучающихся по видео». Медиа Психология. 14 (2): 216–232. Дои:10.1080/15213269.2011.573465.
  8. ^ Берч, Л. Л .; McPhee, L .; Шоба, Б. (1987). «Убери свою тарелку»: Влияние практики кормления детей на определение размера еды ». Обучение и мотивация. 18 (3): 301–317. Дои:10.1016/0023-9690(87)90017-8.
  9. ^ Моррисси, TW; Dunifon, RE; Калил, А (2011). «Занятость матери, график работы и индекс массы тела детей». Детский разработчик. 82 (1): 66–81. Дои:10.1111 / j.1467-8624.2010.01541.x. ЧВК  3070422. PMID  21291429.
  10. ^ а б Моррисси, Тарин В. (2013). «Материнские депрессивные симптомы и поведение родителей, связанное с весом». Журнал здоровья матери и ребенка. 18 (6): 1328–1335. Дои:10.1007 / s10995-013-1366-у. PMID  24077962.
  11. ^ Koch, F .; Сепа, А .; Людвигссон, Дж. (2008). «Психологический стресс и ожирение». Журнал педиатрии. 153 (6): 839–844. Дои:10.1016 / j.jpeds.2008.06.016. PMID  18657829.
  12. ^ Робертс, Р. Э .; Дуонг, Х. Т. (01.10.2013). «Молодые люди с ожирением не склонны к депрессии, но молодые люди с депрессией чаще страдают ожирением». Психологическая медицина. 43 (10): 2143–2151. Дои:10.1017 / S0033291712002991. ISSN  1469-8978. PMID  23298458.
  13. ^ Benson, L.P .; Уильямс, Р. Дж .; Новик, М. Б. (2013). «Детское ожирение и депрессия: перекрестный анализ абсолютного ИМТ, поскольку он связан с индексами детской депрессии у детей с ожирением от 7 до 17 лет». Клиническая педиатрия. 52 (1): 24–29. Дои:10.1177/0009922812459949. PMID  23034946.
  14. ^ а б Stradmeijer, M .; Bosch, J .; Купс, В .; Зейделл Дж. (1999). «Функционирование семьи и психосоциальная адаптация у подростков с избыточным весом». Международный журнал расстройств пищевого поведения. 27 (1): 110–114. Дои:10.1002 / (SICI) 1098-108X (200001) 27: 1 <110 :: AID-EAT14> 3.0.CO; 2-5. HDL:1871/18761. PMID  10590457.
  15. ^ а б c d е ж Strauss, R. S .; Поллак (2003). «Социальная маргинализация детей с избыточным весом». Архивы педиатрии и подростковой медицины. 157 (8): 746–752. Дои:10.1001 / архпеди.157.8.746. PMID  12912779.
  16. ^ Wang, F .; Вегелерс, П. Дж. (2008). «Самоуважение и когнитивное развитие в эпоху эпидемии детского ожирения». Обзоры ожирения. 9 (6): 615–623. Дои:10.1111 / j.1467-789X.2008.00507.x. PMID  18647242.
  17. ^ а б Wardle, J .; Кук, Л. (2005). «Влияние ожирения на психологическое благополучие». Передовой опыт и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма. 19 (3): 421–440. Дои:10.1016 / j.beem.2005.04.006. PMID  16150384.
  18. ^ а б c d е ж грамм час Janssen, I .; Craig, W. M .; Boyce, W. F .; Пикетт, В. (2004). «Связь между избыточным весом и ожирением с агрессивным поведением у детей школьного возраста». Педиатрия. 113 (5): 1187–1194. Дои:10.1542 / педс.113.5.1187. PMID  15121928.
  19. ^ Adams, R.E .; Кантин, С. (2013). «Самораскрытие в дружбе как модератор связи между виктимизацией сверстников и депрессивными симптомами у подростков с избыточным весом». Журнал ранней юности. 33 (3): 341–362. Дои:10.1177/0272431612441068.
  20. ^ Martin, J .; Chater, A .; Лоренкатто, Ф. (2013). «Эффективные методы изменения поведения в профилактике и лечении детского ожирения». Международный журнал ожирения. 37 (10): 1287–294. Дои:10.1038 / ijo.2013.107. PMID  23756676.
  21. ^ Руотсалайнен, Хайди; Kyngäs, Helvi; Таммелин, Туйя; Кяэрияйнен, Мария (01.11.2015). «Систематический обзор физической активности и упражнений на индексы массы тела, последующую физическую активность и психологические симптомы у подростков с избыточным весом и ожирением». Журнал Advanced Nursing. 71 (11): 2461–2477. Дои:10.1111 / янв.12696. ISSN  1365-2648. PMID  26031309.
  22. ^ а б c d Фишер, Дж. О., Берч, Л. Л., Чжан, Дж., Грусак, М. А., и Хьюз, С. О. (2013). Влияние домашней среды на физическую активность и питание детей дошкольного возраста. Международный журнал ожирения 37 (11), 954-60.
  23. ^ а б c Грациано, П. А .; Kelleher, R .; Calkins, S.D .; Keane, S.P .; Обриен, М. О. (2013). «Прогнозирование исходов веса в преждевременном возрасте: роль навыков саморегуляции малышей и темпераментный аспект удовольствия». Международный журнал ожирения. 37 (6): 937–42. Дои:10.1038 / ijo.2012.165. ЧВК  3543516. PMID  23044856.