Удаленный мониторинг пациента - Remote patient monitoring

Удаленный мониторинг пациента (Об / мин) - это технология, позволяющая контролировать пациентов за пределами обычных клинических условий, например дома или в отдаленных районах, что может улучшить доступ к медицинской помощи и снизить затраты на оказание медицинской помощи.

Включение RPM в хроническое заболевание менеджмент может значительно улучшить индивидуальное качество жизни, позволяя пациентам сохранять независимость, предотвращать осложнения и минимизировать личные расходы.[1] RPM способствует достижению этих целей, предоставляя помощь через телекоммуникации. Эта форма наблюдения за пациентом может быть особенно важна, когда пациенты проводят сложные самообслуживание такие процессы, как дома гемодиализ.[2]Ключевые особенности RPM, такие как удаленный мониторинг и анализ тенденций физиологических параметров, позволяют раннее обнаруживать ухудшение; тем самым сокращается количество посещений отделений неотложной помощи, количество госпитализаций и продолжительность пребывания в больнице.[3][4][5][6]

С пандемией COVID-19 системы здравоохранения быстро внедрили технологию удаленного мониторинга пациентов. Ожидается, что в течение следующих 5 лет рынок RPM увеличится вдвое. [7]

Технологические компоненты

Разнообразие приложений RPM приводит к многочисленным вариациям архитектуры технологии RPM. Однако большинство технологий RPM следуют общей архитектуре, состоящей из четырех компонентов:[8]

  • Датчики на устройстве, которое поддерживает беспроводную связь для измерения физиологических параметров.
  • Локальное хранилище данных на объекте пациента, которое обеспечивает взаимодействие между датчиками и другим централизованным хранилищем данных и / или поставщиками медицинских услуг.
  • Централизованное хранилище для хранения данных, отправленных с датчиков, локального хранилища данных, диагностических приложений и / или поставщиков медицинских услуг.
  • Диагностическое прикладное программное обеспечение, которое разрабатывает рекомендации по лечению и предупреждения о вмешательстве на основе анализа собранных данных.

В зависимости от заболевания и отслеживаемых параметров могут использоваться различные комбинации датчиков, хранилищ и приложений.[4][8]

Приложения

Физиологические данные, такие как артериальное давление а субъективные данные пациента собираются датчиками на периферийных устройствах. Примеры периферийных устройств: манжета для измерения артериального давления, пульсоксиметр, и глюкометр. Данные передаются поставщикам медицинских услуг или третьим лицам через устройства беспроводной связи. Данные оцениваются на предмет потенциальных проблем медицинским работником или с помощью алгоритма поддержки принятия клинических решений, и пациенты, лица, осуществляющие уход, и поставщики медицинских услуг немедленно уведомляются, если проблема обнаружена.[3] В результате своевременное вмешательство обеспечивает положительные результаты для пациентов. Новые приложения также предоставляют информацию об обучении, тестах и ​​напоминаниях о приеме лекарств, а также средства связи между пациентом и поставщиком медицинских услуг.[3] В следующем разделе показаны примеры приложений RPM, но RPM не ограничивается этими болезненными состояниями.

Деменция и падения

Часы реакции телемедицины

Для пациентов с слабоумие подверженных риску падений, технология RPM обеспечивает безопасность и предотвращает нанесение ущерба за счет постоянного наблюдения.[3] Датчики частоты вращения могут быть прикреплены к человеку или его вспомогательным мобильным устройствам, таким как трости и ходунки.[3] Датчики отслеживают местонахождение человека, его походку, линейное ускорение и угловую скорость и используют математический алгоритм для прогнозирования вероятности падений, обнаружения изменений движений и предупреждения лиц, осуществляющих уход, в случае падения человека.[3] Кроме того, возможности отслеживания через Вай фай, спутниковая система навигации (GPS) или радиочастота позволяет опекунам определять местонахождение странствующих стариков.[3]

Сахарный диабет

Сахарный диабет управление требует контроля нескольких параметров: артериальное давление, вес и уровень глюкозы в крови. Доставка в режиме реального времени показаний уровня глюкозы в крови и артериального давления позволяет пациентам и медицинским работникам немедленно предупреждать о необходимости вмешаться. Имеются данные, подтверждающие, что ежедневное лечение диабета с использованием RPM так же эффективно, как и обычное посещение клиники каждые 3 месяца.[9]

Хроническая сердечная недостаточность

Систематический обзор литературы по домашнему мониторингу сердечная недостаточность пациентов указывает на улучшение RPM качество жизни, улучшает отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг, сокращает продолжительность пребывания в больницах, снижает уровень смертности и снижает расходы для системы здравоохранения.[10]

Бесплодие

Недавнее исследование решения для удаленного мониторинга бесплодия показало, что для прошедших надлежащий скрининг пациенток, обращавшихся за лечением экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), шестимесячная программа удаленного мониторинга имела такой же процент наступления беременности, что и цикл ЭКО.[11] Стоимость использованного продукта и услуги для удаленного мониторинга пациентов составляла 800 долларов на одного пациента, тогда как средняя стоимость цикла ЭКО составляла 15 000 долларов, что предполагает 95% -ное снижение стоимости лечения для того же результата.

Телемедицина в пенитенциарных системах

Предшественник RPM, Флорида впервые экспериментировала с «примитивным» использованием телемедицины в своих тюрьмы в течение последних 1980-х гг.[12] Работая с докторами Оскаром У. Боултингхаусом и Майклом Дж. Дэвисом с начала 1990-х по 2007 год, Гленн Г. Хэммак возглавлял Медицинский филиал Техасского университета разработка новаторской программы телездравоохранения в Тюрьмы штата Техас.[13]

Управление здоровья ветеранов

Управление по охране здоровья ветеранов (VHA), крупнейшая интегрированная система здравоохранения США, является одним из первых сотрудников, принявших активное участие во внедрении и оценке технологий RPM. Он расширил использование RPM за пределы обычных приложений для лечения хронических заболеваний, включая посттравматические стрессовые расстройства, рак и паллиативную помощь. Результаты исследования VHA указывают на улучшение широкого спектра показателей, включая уменьшение количества посещений отделений неотложной помощи, госпитализаций и госпитализаций.[5] Результаты программы VHA Care Coordination / Home Telehealth показывают, что внедрение RPM привело к значительной экономии для организации.[14]

Испытание демонстратора всей системы в Великобритании

Демонстратор целостной системы Министерства здравоохранения Великобритании (WSD)[15] запущено в мае 2008 года. Это крупнейшее рандомизированное контрольное исследование телездравоохранение и дистанционное обслуживание в мире, в котором участвует 6191 пациент и 238 практикующих врачей в трех центрах, Newham, Кент и Корнуолл. Испытания оценивали: Городской университет Лондона, Оксфордский университет, Манчестерский университет, Nuffield Trust, Имперский колледж Лондон и Лондонская школа экономики.

  • Снижение смертности на 45%
  • 20% снижение количества госпитализаций
  • Сокращение на 15% посещений A&E
  • 14% снижение факультативного приема
  • 14% сокращение койко-дней
  • Снижение тарифных затрат на 8%

В Великобритании министр государственной службы по уходу Пол Берстоу заявил, что телездравоохранение а телекомпания будет расширена в течение следующих пяти лет (2012–2017 гг.), чтобы охватить три миллиона человек.[16]

Ограничения

RPM во многом зависит от мотивации человека заботиться о своем здоровье. Без готовности пациента принимать активное участие в оказании им помощи внедрение RPM, скорее всего, потерпит неудачу. Стоимость также является препятствием для его широкого использования. Отсутствуют инструкции по возмещению расходов на услуги RPM, что может помешать их внедрению в клиническую практику.[8]Перенос ответственности, связанный с RPM, поднимает вопросы ответственности.[8] Нет четких указаний относительно того, должны ли врачи вмешиваться каждый раз, когда они получают предупреждение, независимо от срочности. Непрерывный поток данных о пациентах требует специальной группы представители здравоохранения для обработки информации, что на самом деле может увеличить рабочую нагрузку. Хотя технология вводится с целью повышения эффективности, она может стать препятствием для некоторых поставщиков медицинских услуг, которые не являются технологическими. Существуют общие препятствия, с которыми сталкиваются технологии информатики в области здравоохранения, которые применимы к RPM. В зависимости от сопутствующие заболевания В процессе мониторинга RPM задействует в своей реализации широкий выбор устройств. Стандартизация требуется для обмена данными и взаимодействия между несколькими компонентами. Кроме того, развертывание RPM сильно зависит от обширного беспроводная связь инфраструктура, которая может быть недоступна или невозможна в сельской местности. Поскольку RPM включает передачу конфиденциальных данных о пациентах через телекоммуникационные сети, информационная безопасность вызывает беспокойство.[8]

Полемика

Опубликовано Медицинский журнал Новой Англии, рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов с застойной сердечной недостаточностью пришло к выводу, что использование дистанционного мониторинга не дает преимуществ по сравнению с обычным уходом.[17] Группе пациентов с дистанционным мониторингом было приказано ежедневно звонить по указанному номеру и отвечать на ряд вопросов о своих симптомах с помощью клавиатуры.[17] Ясно, что процесс, описанный Chaudhry et al. (2010) отличается от методологии RPM, проиллюстрированной в обзоре, которая включает фактический сбор и передачу физиологических данных через устройства для оказания медицинской помощи. Со статьями[18][19] из Forbes связывая RPM с отрицательными результатами Chaudhry et al. (2010), может быть трудно избавиться от неправильного представления о том, что дистанционный мониторинг является синонимом удаленного мониторинга пациентов. Отсутствие стандартизации номенклатуры и определений RPM затрудняет проведение различий между различными формами мониторинга пациентов с использованием технологий.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Bayliss, E .; Steiner, J.F .; Fernald, D.H .; Crane, L.A .; Мейн, Д.С. (2003). «Описание препятствий на пути к самопомощи людьми с коморбидными хроническими заболеваниями». Энн Фам Мед. 1 (1): 15–21. Дои:10.1370 / AFM.4. ЧВК  1466563. PMID  15043175.
  2. ^ [Кафаццо, Дж. А., Леонард, К., Исти, А. К., Россос, П. Г., и Чан, К. Т. (2009). Устранение дефицита самообслуживания: удаленное наблюдение за пациентами и больница на дому. На Первой международной конференции электронного здравоохранения, электронное здравоохранение 2008. Дои:10.1007/978-3-642-00413-1_8 ]
  3. ^ а б c d е ж грамм Центр технологий и старения. (2010, апрель). Технологии удаленного наблюдения за пациентами пожилого возраста: Позиционный документ. Извлекаются из http://www.phi.org/uploads/application/files/mjr85izva3yk7v3ah3yqtf5bt1phgzywg67a7zlsv7xcy9h85w.pdf
  4. ^ а б О'Донохью, Джон; Герберт, Джон (2012). «Управление данными в средах мобильного здравоохранения: датчики пациента, мобильные устройства и базы данных». J. Качество данных и информации. 4: 1–20. Дои:10.1145/2378016.2378021.
  5. ^ а б Coye, M .; Haskelkorn, A .; Демелло, С. (2009). «Удаленное управление пациентами: инновации на основе технологий и развивающиеся бизнес-модели для лечения хронических заболеваний». По вопросам здравоохранения. 28 (1): 126–135. Дои:10.1377 / hlthaff.28.1.126. PMID  19124862.
  6. ^ Вавилис, С., Петкович, М., и Занноне, Н. (2012). Влияние ИКТ на домашнее здравоохранение В критических инфраструктурах ИКТ и обществе (стр. 111-122). Springer Berlin Heidelberg.
  7. ^ Кламан, Джошуа. «Как COVID-19 выявил острую потребность в удаленном мониторинге пациентов». Обзор больницы Беккера. Becker's Healthcare. Получено 16 ноября 2020.
  8. ^ а б c d е Смит, Т. и Суини, Р. (сентябрь 2010 г.). Тенденции и возможности Fusion. Медицинское оборудование и средства связи. Извлекаются из http://www.nerac.com/nerac_insights.php?category=reports&id=279
  9. ^ Чейз, H.P .; Pearson, J.A .; Wightman, C .; Робертс, доктор медицины; Oderberg, A.D .; Гарг, С. (2003). «Современная передача значений глюкозы снижает затраты и необходимость посещения клиники». Уход за диабетом. 26 (5): 1475–1479. Дои:10.2337 / diacare.26.5.1475. PMID  12716807.
  10. ^ Мартинес, А .; Everss, E .; Rojo-Alvarez, J.L .; Figal, D.P .; Гарсия-Альберола, А. (2006). «Систематический обзор литературы по домашнему наблюдению за пациентами с сердечной недостаточностью». J Telemed Telecare. 12 (5): 234–41. Дои:10.1258/135763306777889109. PMID  16848935.
  11. ^ Chausiaux, O .; Hayes, J .; Long, C .; Morris, S .; Уильямс, G .; Хушир, С. (2011). «Прогноз беременности у бесплодных пар в программе DuoFertility по сравнению с экстракорпоральным оплодотворением / внутрицитоплазматической инъекцией спермы». Европейское акушерство и гинекология. 6 (2): 92–4.
  12. ^ Ильлов, Майкл (21 января 2016 г.). «Государственные тюрьмы переходят на телемедицину, чтобы улучшить здоровье и сэкономить деньги». Благотворительные фонды PEW. Получено 2019-10-03.
  13. ^ ФРЕЙДЕНГЕЙМ, Милт (29 мая 2010 г.). «Доктор увидит вас сейчас. Пожалуйста, войдите в систему». Получено 2019-10-03.
  14. ^ Дарькинс, А .; Ryan, P .; Kobb, R .; Фостер, L; Эдмонсон, Э .; Wakefield, B .; Ланкастер, A.E. (2008). «Координация ухода / домашнее телемедицина: систематическое внедрение медицинской информатики, домашнего телездравоохранения и управления заболеваниями для поддержки ухода за пациентами-ветеранами с хроническими заболеваниями». Телемед J E-Health. 14 (10): 1118–1126. Дои:10.1089 / tmj.2008.0021. PMID  19119835.
  15. ^ Демонстраторы целостных систем: обзор телемедицины и телемедицины
  16. ^ Объявление о 3 миллиона жизней
  17. ^ а б Chaudhry, S.I .; Mattera, J.A .; Curtis, J.P .; Spertus, J.A .; Herrin, J .; Lin, Z .; Phillips, C.O .; Hodshon, B.V .; Куперс, Л.С.; Крумхольц, Х. (2010). «Телемониторинг у больных с сердечной недостаточностью». N Engl J Med. 363 (24): 2301–2309. Дои:10.1056 / nejmoa1010029. ЧВК  3237394. PMID  21080835.
  18. ^ Лангрет, Р. (18 ноября 2010 г.). «Почему раздувают удаленный мониторинг пациентов». Forbes. Извлекаются из https://www.forbes.com/sites/robertlangreth/2010/11/18/why-telemedicine-is-overhyped/2/
  19. ^ Крумхольц, Х. (19 ноября 2010 г.). «Двойной удар для удаленного наблюдения за пациентами». Forbes. Извлекаются из https://www.forbes.com/sites/sciencebiz/2010/11/19/a-double-whammy-for-remote-patient-monitoring/