Серийное извлечение - Serial extraction

Серийное извлечение планируется добыча определенных молочные зубы и определенные постоянные зубы в упорядоченной последовательности и заранее заданном порядке для направления прорезывающихся постоянных зубов в более благоприятное положение.

История

В 1929 году Кьеллгрен ^[1] из Швеция впервые употребил термин «серийное извлечение».^[1] В 1940-х годах эта техника была популяризирована в Соединенные Штаты к Hayes Nance ^[2] как «плановая и прогрессивная добыча». Нэнси известен как отец серийного извлечения в США.^[3] В 1970 году Хотц ^[4] в Швейцарии это назвали активным «наблюдением за зубами путем удаления».

Процедура

При проведении серийных экстракций не существует фиксированной методики. Осторожный диагноз и постоянная переоценка во время курса лечения обязательна для достижения требуемых результатов.

Однако, исходя из обычной последовательности прорезывания зубов, молочные клыки извлекаются в возрасте 8–9 лет для создания пространства для правильного выравнивания резцы с последующим удалением первых молочных моляров через год, так что прорезывание первых премоляры Ускоряется и, наконец, происходит удаление первых премоляров, чтобы освободить место для выравнивания постоянных клыков. В некоторых случаях применяется модифицированная техника, при которой первые премоляры удаляются во время удаления молочного первого моляра. Эта модификация часто необходима в области нижней челюсти, где клыки часто прорезываются раньше первых премоляров.^[5]

Выбор подходящей процедуры экстракции

Удаление только первичных клыков - это приводит к быстрому самосовершенствованию скученности и выравнивания резцов, препятствуя развитию язычного перекрестный прикус боковых резцов.

Удаление только первых первичных моляров - этот подход вызывает более раннее прорезывание первых премоляров, но снижает скорость и количество выравнивания резцов. Это результат сохранения первичных клыков.

Удаление первичных клыков и первых моляров - это компромисс между быстрым улучшением выравнивания резцов и желаемым ранним прорезыванием первых премоляров. В некоторых случаях эта последовательность приводит к одновременному прорезыванию клыков и первого премоляра, что может вызвать усиление дистального смещения постоянных клыков и возможное защемление первых премоляров.

Энуклеация зачатков первого премоляра - рекомендуется, когда прорезывание первого премоляра происходит после прорезывания клыков и вторых премоляров. Это обеспечивает максимальную дистальную трансляцию прорезывающихся клыков. Это редко указывается в верхнечелюстной арка.

Показания

В корпусах 1 класса неправильный прикус которые показывают гармонию между скелетной и мышечной системой
Случаи недостаточной длины дуги - на это указывает наличие одного или нескольких из следующих признаков:
- Отсутствие физиологического интервала
- Односторонняя или двусторонняя преждевременная потеря лиственных клыков с средняя линия сдвиг
- Неправильное расположение или затронутый боковые резцы, которые выступают из небной дуги
- Заметно неправильная или переполненная передняя часть верхней и нижней челюсти
- Локализованный рецессия десен в переднем отделе нижней челюсти
- Внематочное прорезывание зубов
- Мезиальная миграция буккального сегмента
- Патология и последовательность аномальных извержений
- Расширение передней нижней челюсти
- Анкилоз одного или нескольких зубов
Случаи с недостаточным ростом для преодоления материала зуба - несоответствие базальной кости.
Пациенты с прямым профилем и приятной внешностью.

Противопоказания

Нарушение прикуса 2 и 3 класса с аномалиями скелета.
Пациенты с адекватным расстоянием между зубами
Случаи анодонтия /олигодонтия
Пациенты с открытый прикус и глубокий укус
В случаях средней линии диастема
Нарушение прикуса 1 класса с минимальным дефицитом пространства
Непрорезавшиеся деформированные зубы, например растяжения
Обширный кариес или сильно заполненный первый перманент коренные зубы
Незначительное несоответствие между длиной дуги и материалом зуба, которое можно лечить проксимальным удалением

Преимущества

Лечение более физиологичное
Психологической травмы можно избежать с помощью лечения в раннем возрасте
Сокращает продолжительность стационарного ортодонтического лечения
Лучше гигиена полости рта возможно, поэтому снижается риск кариес
Сохраняется здоровье тканей оболочки (пародонта и альвеолярного отростка), что снижает потерю альвеолярной кости
Указан меньший срок хранения
Достигаются более стабильные результаты
Меньший потенциальный ятрогенный ущерб
Нормальный нервно-мышечный баланс достигается и поддерживается

Недостатки

Не существует единого подхода, который можно было бы универсально применить ко всем пациентам.
Срок лечения увеличивается, так как лечение проводится поэтапно в течение 2–3 лет.
У пациента есть склонность к развитию толчок языком, из-за создания участков добычи, которые постепенно закрываются
Добыча боковых зубов может привести к углублению прикуса
Существует риск уменьшения длины дуги из-за мезиальной миграции щечного сегмента.
Между клыком и вторым премоляром могут быть небольшие промежутки.
Осевой наклон зубов может измениться в конце серийного удаления.

Оценка должна быть сделана перед рассмотрением возможности серийной добычи

Интраоральная диагностическая оценка

Диагноз основывается на тщательном анамнезе, клиническом осмотре пациента, фотографиях, гипсовых моделях, цефалометрических рентгенограммах, панорамный и периапикальные рентгенограммы.

Анализ роста и развития

Записи периодической оценки роста должны производиться у всех пациентов, у которых рост все еще продолжается, то есть до 14-16 лет у девочек и 18-19 лет у мальчиков.

Функциональный анализ

Проверка различных функциональных движений, таких как глотание, дыхание, речь, открытие и закрытие, а также экскурсионные движения нижней челюсти и тщательная пальпация обеих височно-нижнечелюстные суставы важный.

Морфологическая оценка

Он включает в себя оценку массы зуба, формы дуги, длины дуги, скелета, потенциала роста скелета, орофациальной мускулатуры, эстетики лица, оральных привычек и наследственную оценку родителей и братьев и сестер. Наиболее благоприятные морфологические факторы для серийного удаления включают аномалии прикуса 1 класса, a благоприятный морфогенетический паттерн - тот, который не изменяется, плоская терминальная плоскость или мезиальное ступенчатое соотношение первичных вторых моляров, минимум перебрасывать и минимум прикус.

Космический анализ

Оценка соотношения размера зуба и длины дуги в смешанном прикусе определяет наличие или отсутствие любого будущего или существующего несоответствия, будь то скученность или расстояние. Он включает в себя прогнозирование размера непрорезавшихся постоянных клыков и премоляров. каверномер или тонкая линия-разделитель используется для измерения общей ширины зубов в каждом сегменте с использованием моделей исследования. Измерение окружности выполняется на гипсовой повязке от мезиальной стороны первого моляра с одной стороны до мезиальной стороны первого моляра с противоположной стороны, и это измерение записывается. Общая ширина постоянных зубов берется на внутриротовых рентгенограммах и сравнивается с имеющейся длиной дуги.

Факторы, которые следует учитывать при космическом анализе

Формула кривой окклюзии используется для определения дополнительного пространства, необходимого для выравнивания кривая скорости.
На каждый градус лабиального или язычного наклона резцов нижней челюсти приходится 0,8 мм соответствующего увеличения или уменьшения длины дуги.
Клинический образ пациента включает интерпретацию собственных данных этого человека, потому что пациенты представляют многорасовое происхождение, и поэтому трудно определить единую норму.

Факторы, которые следует учитывать при серийном извлечении

Серийное извлечение должно быть ограничено в основном аномалиями прикуса 1 класса с исходным нормальным соотношением сагиттальной челюсти и нормальным нервно-мышечным балансом. Целью этого лечения является поддержание нервно-мышечного баланса.
При правильной диагностической оценке, умелом выборе времени и тщательном мониторинге, запрограммированные процедуры последовательного удаления способны произвести большое количество трансляции постоянного зуба. Чем раньше будут удалены первые премоляры, тем больше будет дистальное прорезывание постоянных клыков.
Слишком большое вертикальное положение резцов в доступном пространстве может привести к получению слишком плоского лица из-за вогнутости переднего сегмента. Передние зубы нижней челюсти должны быть стабилизированы, чтобы предотвратить чрезмерный язычный наклон. Может потребоваться фиксированная нижнечелюстная дуга от первого постоянного моляра слева до первого постоянного моляра справа.
Разумная репроксимация молочных зубов без удаления зуба - это редкий вариант. Это решение зависит от тщательной оценки размера зуба и длины дуги.
Степень скученности, требования к длине дуги, симметричность ли они и состояние здоровья тканей паковочной массы являются факторами, которые постоянно влияют на окклюзионный программа руководства.
Иногда может быть предпочтительным удаление вторых премоляров или вторых премоляров нижней челюсти и первых премоляров верхней челюсти, в зависимости от баланса лица, требований к анкеровке, размера зуба и других факторов.
Серийное извлечение - это процесс, требующий принятия нескольких решений и привязанный ко времени. Необходимы ежегодные записи, такие как панорамные рентгенограммы, фотографии и модели исследования.
Наиболее частое неблагоприятное последствие серийного удаления - углубление прикуса. Вертикальное положение резцов и преждевременная потеря задних зубов могут привести к глубокому прикусу. Простая небная накусочная пластина может решить эту проблему.
Параллельность корней зубов, прилегающих к участкам удаления, обычно легко выполняется с помощью автономной аппроксимации в различной степени перед механотерапией.
После серийного извлечения требования к хранению значительно ниже. Однако лучше придерживаться регулярного режима ретенции в течение первых шести месяцев, чтобы избежать возможного рецидива ротации и обеспечить урегулирование окклюзии. Ретейнер для верхней челюсти типа Хоули и фиксатор от клыка нижней челюсти к клыку составляют эффективный режим ретенции.