Заявление Швейцарии - Swiss Statement

В Заявление Швейцарии (Французский: La declaration Suisse; известный на немецком языке как das EKAF-Заявление), или Заявление о консенсусе Швейцарии, было объявлением, опубликованным в январе 2008 г. Федеральной комиссией Швейцарии по СПИД / ВИЧ (EKAF, Eidgenössischen Kommission für Aids-Fragen)[а] описание условий, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться функционально незаразным. Несмотря на отсутствие поддержки полных, полностью рандомизированных клинических исследований, Комиссия сочла, что современные доказательства незаразности людей, получающих антиретровирусное лечение, тем не менее достаточно убедительны, чтобы требовать официальной публикации.[2] Заявление вызвало серьезные противоречия: некоторые защищали его как основанное на адекватных существующих научных данных и полезное для людей с ВИЧ, а другие утверждали, что оно вводило в заблуждение и поощряло рискованные сексуальные практики.[3][4][5]

Фон

Текущие клинические исследования серодискордантных пар (то есть пар с другим ВИЧ-статусом) в середине 2000-х годов предоставили доказательства того, что схемы антиретровирусной терапии (АРТ) могут быть достаточными для подавления ВИЧ. вирусная нагрузка таким образом, пациенты, получающие АРТ, не передают болезнь, даже если не практикуют безопасный секс.[6]

Заявление и противоречие

В заявлении перечислены три конкретных состояния, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться незаразным для ВИЧ-отрицательного сексуального партнера. Эти условия таковы:[2]

«(1) ВИЧ-инфицированный пациент получает антиретровирусную терапию с отличной приверженностью;
(2) вирусная нагрузка в крови неизменно не определялась (<40 копий на мл [показатель вирусной нагрузки] в течение более 6 месяцев; и
(3) ни у одного из партнеров нет ЗППП ».

Заявление вызвало разногласия среди медицинского сообщества; хотя это и не является полностью новым исследованием, многие из них обеспокоены последствиями для общественного здравоохранения в целом, поскольку это может означать, что в презервативах нет необходимости. В ответ на заявление Швейцарии как Всемирная организация здоровья и США Центры по контролю и профилактике заболеваний повторили свои рекомендации о том, что ВИЧ-инфицированные люди всегда должны использовать презервативы во время секса.[4] Доктор Энтони Фаучи, тогдашний директор Института аллергии и инфекционных заболеваний при Национальном институте здравоохранения США, отметил, что «хорошо известен феномен более низкого уровня вируса и меньшей вероятности передачи», но он и другие органы здравоохранения по-прежнему озабочены этим. "сделать заявление о том, что, по сути, нет риска заразиться, если вы занимаетесь сексом с партнером, который является ВИЧ-положительным и принимаете АРВ-препараты с вирусом ниже обнаруживаемого уровня. Нет такой вещи, как нулевой риск.[4] Также были высказаны опасения, что измерения концентраций вирусов ВИЧ в крови могут не отражать фактическое количество вирусов в семенной жидкости. Вернацца сказал, что EKAF учла это мнение при составлении заявления.[7]

Исследования Wilson et al. опубликованная позже в 2008 году, утверждала, что, хотя риск передачи ВИЧ был очень низким среди гетеросексуальных пар, отвечающих трем условиям Швейцарского заявления, он все же был ненулевым. На основе математического моделирования 10 000 гипотетических гетеросексуальных серодискордантных пар риск передачи ВИЧ может достигать 60% в год; для гомосексуальных партнерств этот показатель может быть еще выше. Таким образом, они утверждали: «Если утверждение о неинфекционности эффективно пролеченных пациентов получило широкое признание, а использование презервативов впоследствии уменьшилось, то существует вероятность значительного увеличения заболеваемости ВИЧ».[8] Vernazza et al., Авторы Швейцарского заявления, возражали, что смоделированная 60% вероятность заражения не соответствовала никаким доступным эмпирическим данным и что использование презервативов имело аналогичный уровень передачи в Wilson et al. изучать.[9]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Официальный перевод правительства Швейцарии - Федеральная комиссия по вопросам, связанным со СПИДом. С 2020 года Комиссия называется Федеральной комиссией по вопросам, связанным с инфекциями, передаваемыми половым путем (EKSI, Eidgenössische Kommission für Fragen zu sexuell übertragbaren Infektionen)[1]

Рекомендации

  1. ^ «Федеральная комиссия по вопросам, связанным с инфекциями, передаваемыми половым путем (CFIST)». Федеральное управление общественного здравоохранения Швейцарии. 22 января 2020 г.. Получено 30 июн 2020.
  2. ^ а б Vernazza, P; Бернар, EJ (29 января 2016 г.). «ВИЧ не передается при полностью подавляющей терапии: Швейцарское заявление - восемь лет спустя». Швейцарский медицинский еженедельник. Дои:10.4414 / smw.2016.14246.
  3. ^ Рохас Кастро, Д .; Fugon, L .; Bourgeois-Fisson, E .; Le Gall, J.M .; Barbier, F .; Спайр, Б. (23 апреля 2012 г.). «Швейцарское заявление»: Кто знает об этом? Откуда они знают? Как оно влияет на людей, живущих с ВИЧ / СПИДом? ». Помощь при СПИДе. 24 (8): 1013–1019. Дои:10.1080/09540121.2012.668169. PMID  22519656.CS1 maint: ref = harv (связь)
  4. ^ а б c Парк, Алиса (4 февраля 2008 г.). "Некоторые пациенты с ВИЧ неинфекционны?". Время. Получено 30 июн 2020.
  5. ^ Баллантайн, Коко (сентябрь 2008 г.). «Математический анализ и анализ спермы ставят под сомнение позицию Швейцарии в отношении ВИЧ». Природа Медицина. 14 (9): 896–896. Дои:10,1038 / нм0908-896a.
  6. ^ Castro et al. 2012 г., п. 1013.
  7. ^ Баллантайн, Коко (сентябрь 2008 г.). «Математический анализ и анализ спермы ставят под сомнение позицию Швейцарии в отношении ВИЧ». Природа Медицина. 14 (9): 896–896. Дои:10,1038 / нм0908-896a.
  8. ^ Уилсон, Дэвид П.; Закон, Мэтью G; Грулич, Андрей Е; Купер, Дэвид А; Калдор, Джон М. (июль 2008 г.). «Связь между вирусной нагрузкой ВИЧ и инфекционностью: анализ на основе моделей». Ланцет. 372 (9635): 314–320. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 61115-0.
  9. ^ Вернацца, Пьетро; Хиршель, Бернар; Бернаскони, Энос; Флепп, Маркус (ноябрь 2008 г.). «Передача ВИЧ при высокоактивной антиретровирусной терапии». Ланцет. 372 (9652): 1806–1807. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 61753-5.

внешняя ссылка