Позор Штатов - The Shame of the States

Первое издание
(опубл. Harcourt, Brace & Co. )

Позор Штатов разоблачение условий государственных психиатрических больниц в 1940-х годах, написанное журналистом и общественным деятелем. Альберт Дойч. Дойч, которого восхваляют как крестоносца, тем не менее в предисловии к этой книге написал, что «дни отдельных крестоносцев прошли».^[1] Применяя исторически обоснованный подход, он призвал к движению за общественные реформы как к единственному способу провести значительные изменения в системе государственной психиатрической больницы, подчеркнув отсутствие государственного финансирования как причину проблем, свидетелем которых он стал (в основном, "двойная болезнь" перенаселенности и неукомплектованность персоналом), указывая на отсутствие общественного давления на представителей государства как на главную причину ограниченных бюджетов больниц.^[2]

История публикации

Эта книга была первоначально опубликована в 1948 году после многих лет исследований, проведенных Дойчем по истории общественного благосостояния, общественной помощи психически больным, психиатрии и общественной помощи ветеранам в Америке, а также после многих других публикаций по этим темам. За шесть лет до этого проработав обозревателем журнала New York Post Когда он писал об общественном здравоохранении, он смог использовать свой предыдущий опыт посещения психиатрических больниц и общения с ключевыми фигурами в качестве исходного материала для этой новейшей книги. Сама книга была предвкушена как сообществом общественного здравоохранения, так и широкой публикой, поскольку карьера Дойча как журналиста сделала его относительно известным.^[3]

Оригинальная публикация с пометкой «первое издание» была посвящена «больным и скорбящим в надежде, что туман рассеется и стыд исчезнет». Deutsch также процитировал Философия безумия на титульном листе автобиографический текст «покойного обитателя Королевской лечебницы для сумасшедших в Глазго в Гарнавеле». Цитата воплощает одну из основных целей Deutsch в письменной форме. Позор Штатов- что общественность придет к пониманию того, что психически больные люди не менее человечны, чем они сами, и в равной степени заслуживают элементарного достоинства и заботы - и заключается в следующем. «Безумие, как дождь, обрушивается на зло и добро; и хотя оно должно навсегда оставаться ужасным несчастьем, тем не менее, в нем может быть не больше греха или стыда, чем в приступе лихорадки или лихорадке».^[4]

Позор Штатов была переиздана в 1973 году как часть сборника Arno Press «Психические заболевания и социальная политика: американский опыт». Редакционная коллегия решила включить эту книгу среди любых других работ Дойча по американской психиатрии и здравоохранению.^[5]

Источники и влияния

Во введении к этой книге д-р. Карл Меннингер описывает Дойча не как врача или психиатра, а скорее как «научно подготовленного студента и регистратора социальных условий», который как репортер »знает, как ярко и точно описать то, что он видит, и интерпретировать это в терминах, которые общественность понимает ".^[6] Далее он характеризует Дойча как знакомого с «практической политикой» и, следовательно, точного в своей оценке того, что система может изменится, если общественность узнает, что происходит, и выразит свою озабоченность законодателям. По его словам, цель Дойча при написании этой книги - разрушить «заговор молчания» - «проинформировать общественность и привлечь внимание общественности».^[6]

Дойч поддерживает это утверждение в своем предисловии, описывая себя как «часть движения за цивилизованное, гуманное и научное отношение к тем, кто не может говорить за себя», движения, начатого Доротея Дикс в начале 19 века и продолжена такими фигурами, как Нелли Блай и Клиффорд Бирс, последний из которых Дойч лично работал.^[1]

Как упоминалось выше, большая часть исходного материала, который Дойч использовал при составлении своего отчета о государственных больницах, была первичной. Во многих случаях он запрашивал и предоставлял экскурсию по учреждению суперинтендантом - другими словами, главным врачом и администратором. На протяжении всей книги он напрямую цитирует различных врачей, администраторов, персонал, пациентов и представителей правительства штата, с которыми встречался и брал интервью, и дополняет их наблюдения и свои собственные заметками о статистике психических заболеваний, демографии пациентов, показателях заболеваемости. текучесть кадров и заработная плата, местная государственная политика и бюджет, а также APA правила, диктующие минимальные требования к уходу. Кроме того, он цитирует вторичные источники, такие как внутренние отчеты о травмах и смертях в больницах, а также государственные расследования, опросы и обвинительные заключения в отношении условий в больницах.^[2] Описывая, как он получил такой интимный доступ к объектам, которые он посещал, когда его общепризнанной целью было разоблачить их неэффективность и злоупотребления, Дойч пишет, что «очевидным фактом является то, что большинство этих людей приветствовали возможность рассказать правду перед публикой. ... Они все больше осознавали тот факт, что только просвещенное общественное мнение может побудить государственных администраторов принять меры, необходимые для предотвращения полного институционального краха ".^[7]

Дойч собирал свои исходные материалы между 1944 и 1947 годами, когда Вторая Мировая Война заканчивалось. Некоторые из интервьюируемых, которых он цитирует, были отказники по убеждениям (КО), назначенные штатными сотрудниками государственных психиатрических больниц вместо военной службы. Национальный фонд психического здоровья, который Дойч описывает в предпоследней главе, на самом деле был основан группой этих сотрудников СО.^[8] Сам Дойч также остро ощущал конец Второй мировой войны, поскольку значительная часть его исследований и работ в 1945 году была сосредоточена на условиях в больницах для ветеранов, как в физических, так и в психиатрических учреждениях - многое из того, что он обнаружил, было опубликовано в виде серии статей. о жестоком обращении с ветеранами для ВЕЧЕРА. Комитет по законодательству Палаты представителей ветеранов мировой войны процитировал его неуважение к Конгрессу в 1945 г. за отказ раскрыть свои источники в Администрация ветеранов (хотя эта ссылка была позже отменена).^[9]

В своем предисловии Дойч описывает свою книгу как отчет об условиях, которые существенно не изменились, несмотря на месяцы, прошедшие с момента его первоначального исследования, и которые на первый взгляд ухудшились, несмотря на «амбициозные программы послевоенного планирования». Эти программы, пишет он, «были заблокированы или отменены, поскольку волна сокращения бюджетных средств обрушилась на одно государство за другим, что привело к ухудшению качества услуг. Видимый рост бюджета съедается инфляционными издержками ».^[1] В этом отношении послевоенный контекст, в котором писал Дойч, снова имел большое значение. Хотя он признает, что и без того острая нехватка кадров усугубилась привлечением сотен медицинских специалистов, он характеризует обвинения в том, что условия в больницах ухудшились из-за войны, которые ранее были довольно хорошими, как просто ложные.^[10]

Содержание

Книга разделена на шесть частей, всего двадцать две главы. В этих главах Дойч оценивает состояние двенадцати государственных больниц для лечения психических заболеваний (как уход за их пациентами, так и условия, в которых они должны работать), исследует текущие представления своего общества о психических заболеваниях и методы лечения психически больных. , исследует роль семей пациентов, обсуждает, как развивалась помощь психически больным, объявляет, как и почему нынешняя система ломается, и предлагает, как ее можно реформировать.

Первая часть

В этом разделе, охватывающем главы с первой по третью, Дойч оценивает текущие представления своего общества о душевнобольных и о том, как за ними ухаживают, опровергая распространенные заблуждения о том, что они представляют собой меньшинство, опасное для общества, и как их можно безопасно принять. и заперты в государственных учреждениях, где о них активно заботятся без больших затрат для общества. Он цитирует 1946 г. Американская медицинская ассоциация исследование, в котором говорится, что 51,3% пациентов, поступающих в американские больницы в любой конкретный день, являются психическими больными, и дает дополнительную статистику, свидетельствующую о том, что «психические заболевания сейчас являются проблемой здоровья номер один в Америке» - все это означает, что у широкой публики больше заинтересованность в оказании помощи душевнобольным, чем они осознают, поскольку они или член их семьи, вероятно, принадлежат к не признанной группе населения.^[11]

Дойч излагает свой главный аргумент, который заключается в том, что «настоящая реформа наших государственных больниц зависит от принятия единственной фундаментальной истины: психически больные - это люди, какими бы больными они ни были».^[12] Он продолжает поддерживать государство как «единственную государственную административную единицу, способную предоставить соответствующие институциональные возможности», и, будучи первоначально уполномоченным на эту задачу из-за исторической необходимости, поэтому несет ответственность за активную помощь психически больным независимо от их способности платить.^[13] Дойч описывает, как не соблюдается минимальный порог оказания медицинской помощи, согласно APA: государственные учреждения слишком малы, чрезвычайно переполнены и ужасно недоукомплектованы персоналом, в них отсутствует соответствующее терапевтическое оборудование, и они не могут участвовать в исследованиях или вводить какие-либо новые возможности. методы ухода и, кроме того, способствуют созданию «атмосферы пораженчества».^[13]

В конечном итоге, однако, «самые серьезные недостатки возникают из-за смертельной монотонности жизни в приюте, регламентации, обезличивания и дегуманизации пациента… презрения к человеческому достоинству».^[12] Система в ее нынешнем виде, пишет он, обходится нам не только в финансовом, но и в социальном плане: у нынешних пациентов практически нет шансов на выздоровление, и они, вероятно, будут получать поддержку со стороны государства в течение всей своей жизни, без возможности стать полезными членами общества.^[11]

Части вторая, третья и четвертая

Эти разделы посвящены описанию некоторых больниц, которые посетил Deutsch; он провел обзор более тридцати психиатрических учреждений по всей стране, но выделил несколько, в частности, как репрезентативных для общих плохих условий. К ним относятся: Государственная больница Филадельфии по психическим заболеваниям (Байберри), Государственная больница Кливленда, Государственная больница Манхэттена, Государственная больница Напы, Государственная больница Рокленд, Государственная больница Милледжвилля, Психиатрическая больница Белвью, Приемная больница Детройта, и Letchworth Village. Он решительно осуждает как количественную, так и качественную нехватку ресурсов как основную причину проблем, свидетелем которых он был, проблемы, которые включали сильную перенаселенность, нехватку персонала, недостаточную подготовку нынешнего персонала, частые нападения, совершаемые персоналом или другими пациентами, физическое ухудшение состояния здоровья. зданий в сочетании с ухудшением морального духа персонала, чрезмерной зависимостью от механического ограничения пациентов, логистическими осложнениями, вызванными сегрегацией, политическим давлением, направленным на то, чтобы тратить меньше и быстрее вывозить пациентов и т. д. В целом он описывает отсутствие адекватной активной помощи и, более того, отсутствие даже адекватной «опеки».^[14] Он также отличает душевнобольных от менее тяжелых случаев, написав: «Если тяжелое положение душевнобольных в государственных больницах в целом ужасно, тяжелое положение семей с психическими отклонениями низкой степени в домашних условиях также является безнадежным. трагическая картина общественного пренебрежения к умственно отсталым ».^[15]

Глава десятая, озаглавленная «Эвтаназия через пренебрежение?», Представляет собой резкое обвинение в «убийственной апатии общества». Он предлагает Д-р Карл Брандт для сравнения: «Нет, действительно, мы не такие, как нацисты. Мы не убиваем« сумасшедших »холодно в рамках официальной государственной политики ... Мы делаем это небрежно». Он призывает общественность перестать «перекладывать вину на институциональных козлов отпущения» и действовать, спрашивая, «сколько еще задокументированных деталей необходимо откопать, прежде чем так называемые цивилизованные люди смогут побудить к исправительным действиям?»^[16]

Части пятая и шестая

В пятой части с подзаголовком «Почему этого не должно быть» и в шестой части с подзаголовком «На пути к свету» обобщаются мысли Дойча и взгляд в будущее. Он повторяет главу десятую, написав, что «настоящий виновник» «хронического зла и злоупотреблений», присутствующих в государственных больницах, - это не отдельный козел отпущения, ответственный за какую-то историю об «ужасах убежища», а, скорее, сама государственная больничная система - система что позволило его учреждениям стать «в основном тюремными», а не «больницами в полном смысле этого слова».^[17] Он отрицает утверждение, что «такие условия являются неизбежной частью государственной системы опеки», указывая на реформированный VA в качестве примера.^[18] Он резюмирует свое мнение о том, что «в конечном итоге общественность несет ответственность за бесчеловечные условия, существующие в палатах многих психиатрических больниц. Но неинформированная общественность не может конструктивно выполнять эту ответственность ... Это зависит от должностных лиц больниц, располагающих фактами, открыто поделиться ими с общественностью ».^[19] Он кратко описывает условия еще в трех больницах:Мейсон Генерал, Штат Бруклин и штат Колумбус - как примеры того, чего можно достичь с помощью более адекватно оснащенного объекта. И не только увеличение финансовых ресурсов помогает улучшить условия, отмечает Дойч, но и лучшее отношение к пациентам со стороны более высококвалифицированного персонала.^[20]

В заключение Дойч перечисляет силы, которые уже действуют в реформировании психиатрических учреждений, включая такие группы, как Национальный фонд психического здоровья, Американский психиатрический фонд и Группа по развитию психиатрии (ЗАЗОР). Он также отмечает следующие факторы, способствующие реформе старой системы: новая политика «открытых дверей» APA, различные «журналистские специалисты», которые ценят «институциональное расследование», а не осуждение козлов отпущения, и действия федерального правительства. Национальный закон о психическом здоровье.^[21] Наконец, Дойч описывает свою «идеальную государственную больницу» и предлагает читателям предложения о том, как «превратить [ее] из цели в практическую реальность».^[22]

Критический прием

После первоначальной публикации Позор Штатов получил невероятно положительные отзывы. Большинство рецензентов работали в сфере общественного здравоохранения или в качестве журналистов и были бы знакомы с работами Дойча или даже лично Дойчем. Обзоры подчеркивают шокирующе яркий, сенсационный и наводящий на размышления характер описаний и фотографий в книге, а также широкое распространение выявленных плохих условий и тот факт, что Дойч можно считать «непрофессиональным экспертом» в этой области.^[23]^[24] Они хвалят Дойча по нескольким направлениям: за его смелость в исследовании этих учреждений, за его сострадание в описании тяжелого положения пациентов, за его внимательность к деталям и за его признание того, что условия не являются виной «чиновников и врачей, которые руководят этими учреждениями. больницы ».^[24]^[25] «Эта книга должна быть обязательной для наших избирателей и законодателей», - завершает один рецензент из Департамента общественного благосостояния штата Иллинойс, поддерживая точку зрения Дойча о том, что распространение информации, которую он обнаружил, среди общественности является неотложной задачей.^[26]

Книга была похожа на Змеиная яма, вызывая смешанную реакцию шока, интереса и отрицания. В Нью-Йорк Таймс В статье, опубликованной всего через год после выхода книги, писательница Люси Фриман прямо проводит это сравнение, описывая должностных лиц психиатрической больницы как «действующих в стране« змеиных ям »и« позора государства »».^[27] Она также цитирует доктора Джорджа С. Стивенсона, президента APA и директора Национального комитета по психической гигиене в то время, и цифру, которую также цитирует Deutsch, о реакции общественности. «Доктор. Стивенсон сказал, что он не верил, что дело в апатии, а в чувстве людей, которое заставляет их говорить: «Я не хочу смотреть фильм« Змеиная яма »» или «Это меня тошнит от одной мысли о психиатрической больнице ''. Интерес к психиатрическим больницам вызывает, но он проявляется в основном в том, что `` указывает пальцем на губернатора или суперинтенданта '', - сказал он, чтобы можно было объяснить неудовлетворительную ситуацию в терминах «вне себя» ».^[27] Это было то самое отношение, которому Дойч пытался противодействовать. Позор Штатов, и хотя книга действительно оказала большое влияние на общественное мнение, она не стимулировала единолично национальное движение. Дойч продолжал говорить и писать о состоянии здравоохранения до конца своей карьеры.^[28]

Наследие

После его смерти в 1961 году, в возрасте 55 лет, Дойч запомнился публике как «ведущий американский писатель по проблемам психического здоровья», а медицинское сообщество - как целеустремленный друг, посвятивший себя улучшению американской системы психиатрической помощи, который неустанно работал над этим. эта цель.^[29]^[30] Всего через два года после его смерти Закон об общественном психическом здоровье был принят в ответ на «подлинный сдвиг в отношении к психически больным в послевоенные годы».^[31] В 2003 году Нью-Йорк Таймс В статье писательница Салли Сател отмечает, что «разоблачает, как книга Альберта Дойча« Позор Штатов », и популярные развлечения, такие как фильм« Змеиная яма »», как основные факторы, способствующие такому сдвигу во взглядах.^[31] Однако этот сдвиг в подходе, хотя и помогал выводить пациентов из переполненных государственных учреждений и поощрял развитие центров индивидуального лечения и реабилитации, в конечном итоге дал смешанные результаты. Сегодня большинство психически больных людей либо застревают в «вращающейся двери» между их общинами и местным учреждением, либо остаются без крова, либо находятся в тюрьме - последние два жизненных обстоятельства являются именно теми, которые Дойч цитирует в Позор Штатов как единственные другие варианты для тех, кто еще не размещен в государственном учреждении, и те, которые он пытался решить. Тон Сател напоминает тон Дойч, поскольку она называет освобождение душевнобольных из государственных учреждений «только первым шагом» и призывает к свободе от «холодного милосердия», которое приходит с криминализацией психических заболеваний ».^[31]

Согласно Национальный институт психического здоровья, сегодня каждый пятый взрослый страдает психическим заболеванием в течение определенного года - и примерно каждый 25 человек страдает психическим заболеванием, которое существенно мешает или ограничивает одну или несколько основных жизненных функций.^[32] Из опроса, проведенного САМХСА в 2014 г. около 41% лиц из первой категории получали услуги в области психического здоровья в том же году, а около 62,9% лиц с серьезными психическими заболеваниями (вторая категория) получали услуги здравоохранения.^[33]

Примечания

^ ^а ^б ^c Позор Штатов. С. 13–14.
^ ^а ^б Позор Штатов.
^ «Книги - Авторы». Нью-Йорк Таймс. 26 августа 1948 г. - через ProQuest Historical Newspapers.
^ Позор Штатов. С. 3–4.
^ Дойч, Альберт (1973). Позор Штатов. Arno Press, Inc. ISBN 9780405052026.
^ ^а ^б Позор Штатов. С. 19–21.
^ Позор Штатов. С. 11–12.
^ Позор Штатов. п. 168.
^ «House Group презирает репортера; он отказался назвать источники новостей для ветеранов». Нью-Йорк Таймс. 19 мая 1945 г. с. 8 - через Исторические газеты ProQuest.
^ Позор Штатов. п. 48.
^ ^а ^б Позор Штатов. С. 30–31.
^ ^а ^б Позор Штатов. С. 28–29.
^ ^а ^б Позор Штатов. С. 33–39.
^ Позор Штатов. С. 40–122.
^ Позор Штатов. п. 129.
^ Позор Штатов. С. 96–99.
^ Позор Штатов. С. 135–138.
^ Позор Штатов. п. 142.
^ Позор Штатов. п. 170.
^ Позор Штатов. С. 150–165.
^ Позор Штатов. С. 166–181.
^ Позор Штатов. п. 187.
^ Киндвалл, Дж. А. (март 1949 г.). «Позор Штатов» Альберта Дойча. Анналы Американской академии политических и социальных наук. 262: 236–7. Дои:10.1177/000271624926200181. JSTOR 1027047.
^ ^а ^б Слотер, Фрэнк Г. (14 ноября 1948 г.). «Безумие, как дождь». Нью-Йорк Таймс. п. 1 - через ProQuest Historical Newspapers.
^ Корсон, Джон Дж. (19 декабря 1948 г.). «Плохие факты о душевнобольных». Вашингтон Пост. п. 1 - через Исторические газеты ProQuest.
^ Платнер, Маргарет М. (июнь 1949 г.). «Позор Штатов» Альберта Дойча. Обзор социальной службы. 23 (2): 259–260. Дои:10.1086/637356. JSTOR 30018299.
^ ^а ^б Фриман, Люси (13 апреля 1948 г.). «Психиатрические больницы, признанные неэффективными». Нью-Йорк Таймс. п. 38 - через ProQuest Historical Newspapers.
^ «События сегодня». Нью-Йорк Таймс. 12 апреля 1949 г. с. 27 - через Историческую газету ProQuest.
^ «Альберту Дойчу, писателю, было 55 лет». Нью-Йорк Таймс. 19 июня 1961 г. с. 27 - через Исторические газеты ProQuest.
^ Шрайбер, Юлиус (октябрь 1961 г.). «In memoriam: Альберт Дойч: 1905-1961». Американский журнал ортопсихиатрии. 31 (4): 829–831. Дои:10.1111 / j.1939-0025.1961.tb02181.x.
^ ^а ^б ^c Сател, Салли (1 ноября 2003 г.). «Из приюта в камеру». Нью-Йорк Таймс. п. 1 - через Исторические газеты ProQuest.
^ «Любое психическое заболевание (AMI) среди взрослых в США». NIMH: Национальный институт психического здоровья. Получено 29 марта, 2016.
^ Управление служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем, Результаты Национального исследования употребления наркотиков и здоровья 2014 года: выводы о психическом здоровье, NSDUH Series H-50, № публикации HHS (SMA) 15-4927. Роквилл, Мэриленд: Управление служб психического здоровья и токсикомании. (2015). Проверено 29 марта, 2016.