Стент мочеточниковый - Ureteric stent

Стент мочеточниковый
Стент мочеточниковый.jpg
Стент мочеточниковый косичка
Специальностьурология

А мочеточниковый стент (произносится вы-РИ-тер-ул), или мочеточниковый стент, представляет собой тонкую трубку, вставленную в мочеточник для предотвращения или лечения обструкции моча течь из почка. Длина стентов, используемых у взрослых пациентов, варьируется от 24 до 30 см. Кроме того, стенты бывают разного диаметра или калибра, чтобы соответствовать разным размерам мочеточников. Стент обычно вводится с помощью цистоскоп. Один или оба конца стента могут быть скручены, чтобы предотвратить его смещение; это называется Стент JJ, двойной J-стент или же стент с косичкой.

Размещение стента

Трехмерная реконструкция компьютерная томография изображение мочеточникового стента в левой почке (указано желтой стрелкой). Почечный камень находится в пиелуме нижнего полюса почки (красная стрелка вверху) и один в мочеточнике рядом со стентом (красная стрелка внизу).

Мочеточниковые стенты используются для обеспечения открытости мочеточник, что может быть скомпрометировано, например, почечный камень или процедура. Этот метод иногда используется как временная мера, чтобы предотвратить повреждение заблокированной почки, пока не будет выполнена процедура по удалению камня. Для удержания мочеточников в открытом состоянии, которые сдавлены опухолями в районе мочеточника или опухолями самого мочеточника, показано время пребывания 12 месяцев или более. Во многих случаях эти опухоли неоперабельны, и стенты используются для обеспечения оттока мочи через мочеточник. Если дренаж нарушается в течение более длительного периода, почка может быть повреждена.

Стенты также можно установить в мочеточник, который был раздражен или поцарапан во время уретероскопия процедура, которая включает удаление камня, иногда называемую «процедурой захвата корзины». Стенты, установленные по этой причине, обычно остаются на месте примерно на неделю. Эти стенты гарантируют, что мочеточник не спазмируется и не разрушится после травмы во время процедуры.

Побочные эффекты и осложнения

Брюшной рентгеновский снимок показаны двойной J-стент для облегчения колик от камни в почках (красные стрелки). Также виден камень, закупоривающий мочеточник (желтые стрелки).

Основные осложнения мочеточникового стента - вывих, инфекционное заболевание и засорение инкрустацией. Недавно[когда? ] стенты с покрытиями, такими как гепарин, были одобрены для уменьшения инфекции и инкрустации, чтобы уменьшить количество замен стентов.[1]

Другие осложнения могут включать учащение позывов и частое мочеиспускание, кровь в моче, подтекание мочи, боль в почках, мочевом пузыре или паху, а также боль в почках во время и в течение короткого времени после мочеиспускания.[2] Эти эффекты обычно временны и исчезают при удалении стента. Лекарства, используемые для лечения ГАМП (чрезмерной активности мочевого пузыря), иногда назначают для уменьшения или устранения повышенных позывов и частоты мочеиспускания, вызванных наличием стента.

Стенты часто имеют резьбу, используемую для удаления, которая проходит через уретра и остается вне тела. Эта нить может вызвать раздражение уретры. Это может быть увеличено для пациентов, родившихся с Гипоспадия или другие состояния, которые потребовали аналогичной корректирующей операции. Необходимо следить за тем, чтобы нить не была захвачена или натянута, что может привести к смещению стента.

Пока стент установлен, пациенты могут продолжать свою обычную деятельность; однако стент может вызвать некоторый дискомфорт при интенсивной физической активности. Работа и другие повседневные дела могут продолжаться в обычном режиме. Половая активность также возможна с использованием стента, но стенты с нитью могут значительно препятствовать сексу.[2] Стент также может опираться на предстательную железу у мужчин, и во время эякуляции / оргазма простата может испытывать дискомфортные для пациента движения, похожие на сильные спазмы или раздражение. К сексу со стентом следует подходить иначе, с осторожностью.[нужна цитата ]

Удаление

Стенты с нитью можно удалить за несколько секунд, потянув за нить. Часто это делает медсестра, но может и сам пациент. При удалении стента следует прикладывать постоянную, устойчивую силу, чтобы избежать запуска и остановки. Также следует разместить что-нибудь под пациентом, чтобы уловить мочу, вытекающую во время удаления. Стенты без резьбы удаляет врач с помощью цистоскоп. Стент удаляется амбулаторно - цистоскопией. Цистоскопия включает введение небольшой гибкой трубки через уретру (отверстие, через которое моча выходит из тела). Процедура, которая обычно занимает всего несколько минут и вызывает небольшой дискомфорт, проводится в поликлинике или центре амбулаторной хирургии. Большинство пациентов переносят удаление стента с использованием только местного анестетика, помещенного в уретру. Непосредственно перед процедурой в уретру закапывают стерильную смазку, содержащую местный анестетик (лидокаин). Поскольку внутривенная линия не вводится и отсутствует анестезия, вам не нужно никого сопровождать, и вы можете нормально есть до и после процедуры.

Стент мочеточника можно также извлечь без использования цистоскопа с помощью системы магнитного удаления. Вставленный стент имеет небольшой редкоземельный магнит, прикрепленный к концу мочевого пузыря, который свободно болтается внутри мочевого пузыря. Когда необходимо удалить стент, в мочевой пузырь вставляется небольшой катетер с таким же магнитом, и два магнита соединяются, и катетер и стент могут быть просто удалены. Это устраняет необходимость в дорогостоящей инвазивной цистоскопии как у взрослых, так и у детей.

Рекомендации

  • J Urol Vol 168, 2023–2023, ноябрь 2002 г.
  • AUA University Series, аннотация PD37-11
  1. ^ Фурио Кауда, Валентина Кауда, Кристиан Фиори, Барбара Онида, Эдоардо Гарроне, Ф; Cauda, ​​V; Фиори, К; Онида, В; Гарроне, Э. (2008), «Гепариновое покрытие на двойных J-стентах мочеточника предотвращает образование отложений: пример из практики in vivo», J Endourol., 22 (3): 465–472, CiteSeerX  10.1.1.612.1590, Дои:10.1089 / конец 2007.0218, PMID  18307380CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  2. ^ а б Х. Б. Джоши; Н. Ньюнс; F. X. Keeley Jr .; Тимони А.Г. (05.08.2013), Мочеиспускательный стент

дальнейшее чтение

  1. Стенты мочеточниковые - Материалы; Обновленная информация по эндоурологии: Mardis HK, Kroeger RM: Urological Clinics of North America, 1988, Vol. 15, №3, 471–479.
  2. Мочеточниковые стенты - показания, варианты и осложнения: Saltzman B: Endourology update: Urological Clinics of North America, 1988, Vol.15, No. 3, 481–491.
  3. Самоудерживающиеся внутренние мочеточниковые стенты: Использование и осложнения: Mardis HK: AUA update series, 1997, Урок 29, Том XVI.
  4. Macaluso JN (апрель 1993 г.). «Наружное отведение мочи: патологические обстоятельства и доступные технологии». J. Endourol. 7: 131–6. Дои:10.1089 / end.1993.7.131. PMID  8518825.
  5. Стент мочеточника - чего ожидать и как лечить. Авторы: г-н Х. Б. Джоши (специалист-регистратор по урологии, Кембридж. В прошлом регистратор исследований в Бристольском урологическом институте), Н. Ньюнс (штатная медсестра), г-н Ф. К. Кили-младший (консультант-уролог), г-н А. Г. Тимони (консультант-уролог) , Бристольский урологический институт, больница Саутмид, Вестбери-он-трим, Бристоль BS10 5NB
  6. Минимально инвазивное извлечение стента из мочеточника. W.N. Тейлор. В «Стентировании мочевыделительной системы» 2E: Yachia, 2004, ISBN  1-84184-387-3 Мартин Дуниц
  7. Минимально инвазивное извлечение мочеточникового стента Taylor WN, McDougall IT J UrolVol 168,2020-2013, ноябрь 2002 г.