Перелом вертлужной впадины - Acetabular fracture
 | Эта статья нужны дополнительные цитаты для проверка. (Июнь 2016) (Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения) |
| Перелом вертлужной впадины | |
|---|---|
 | |
| Перелом вертлужной впадины на простом рентгеновском снимке |
Переломы вертлужной впадины происходят, когда глава бедренная кость загнан в таз. Эта травма вызвана ударом в бок или в переднюю часть колено и часто встречается как приборная панель травма, сопровождающаяся переломом бедренной кости.[1]
В вертлужная впадина представляет собой полость, расположенную на внешней поверхности тазовая кость, также называемая коксальной костью или безымянной костью. Он состоит из трех костей, подвздошная кость, седалищная кость, и лобок. Вместе вертлужная впадина и головка бедренной кости сформировать тазобедренный сустав.
Переломы вертлужной впадины у молодых людей обычно возникают в результате высокоэнергетической травмы, например автомобильная авария или ноги вперед Осень. У пожилых людей или людей с остеопороз, банальное падение может привести к перелому вертлужной впадины.
В 1964 году французские хирурги Роберт Джуде, Жан Жюде и Эмиль Летурнель впервые описали механизм, классификацию и лечение перелома вертлужной впадины. Они классифицировали эти трещины на элементарные (простые две части) и связанные (сложные три или более частей) трещины.[2]
Классификация Judet-Letournel
| Элементарный перелом | Описание | Сопутствующие переломы | Описание |
|---|---|---|---|
| Задняя стенка | Это наиболее распространенная разновидность перелома вертлужной впадины.[3] Обычно это происходит из-за травмы приборной панели; когда человек, путешествующий в транспортном средстве, участвует в лобовое столкновение сила, приложенная к согнутому колену, проходит по бедренной кости к головке бедра, ломая заднюю стенку вертлужной впадины. Головка бедренной кости вывихнута вне сустава. | Т-образная форма | Когда поперечная трещина также имела вертикальную линию трещины, это называется трещиной Т-образной формы. Здесь безымянная кость сломан таким образом, что все три его части: подвздошная, седалищная и лобковая кости отделены друг от друга. Это трехчастный перелом. Хотя обе колонны сломаны, опорный купол все еще прикреплен к основной части подвздошной кости, и, следовательно, это не настоящий перелом обеих колонн. Этот перелом может быть связан с переломом задней стенки, что усложняет его. Этот перелом обычно возникает, когда травмирующая сила прикладывается сбоку к большему вертел бедра, как при падении на бок или при ударе в бок. Эта сила также может сочетаться с травмой приборной панели. Перелом лучше всего виден в переднезадний вид и подвздошно-обтураторный вид косой. |
| Задний столбец | Как и в случае травмы задней стенки, это обычно происходит из-за травмы приборной панели. | Задний столбик + задняя стенка | Эти переломы являются продолжением элементарных переломов. При поражении задней стенки трудность лечения возрастает. Эти переломы редко поддаются безоперационному лечению. Из-за перелома задней стенки бедро обычно смещается кзади, что требует немедленной репозиции вывиха и хирургической реконструкции через несколько дней. Задний столбик с переломом задней стенки произошел из-за травмы приборной доски. Передне-задний вид может дать ключ к разгадке этих травм, снимки Джуде и компьютерная томография помогают определить степень травмы. |
| Передняя стенка | Этот перелом встречается редко и обычно возникает, когда повреждающая сила прикладывается сбоку к большому вертлу бедренной кости, например, при падении на бок или при ударе сбоку. | Поперечная + задняя стенка | Эти переломы являются продолжением элементарных переломов. При поражении задней стенки трудность лечения возрастает. Эти переломы редко поддаются безоперационному лечению. Из-за перелома задней стенки бедро обычно смещается кзади, что требует немедленной репозиции вывиха и хирургической реконструкции через несколько дней. Возникает из-за сочетанной травмы приборной панели и прямой травмы бедра сбоку. |
| Передняя колонка | Этот перелом встречается редко и обычно возникает, когда повреждающая сила прикладывается сбоку к большому вертлу бедренной кости, например, при падении на бок или при ударе сбоку. В зависимости от местоположения переломы описываются как очень низкие, низкие, средние и высокие переломы передней колонны. | Передняя колонна + задняя половина поперечной | При этой разновидности перелома задний или подвздошно-седалищный столбец ломается как поперечный перелом, в то время как передний или подвздошно-лобковый столбец разбивается на несколько частей. Часть веса подшипника купола в этой разновидности перелома еще прикреплены к той части подвздошного крыла, который образует часть крестцово подвздошного сустава. Этот тип повреждения должен быть дифференцирован от оба разрушения колонны, где в весе подшипник купола является плавающим элементом не прикреплен непосредственно к костям формирования крестцов подвздошных сустава Обычно вызывается комбинацией сил, действующих на бедро через головку бедра. Все три рентгеновских снимка плюс компьютерная томография необходимы для диагностики и лечения этой сложной травмы. При этой травме безоперационное лечение редко дает удовлетворительные результаты. Хирургическое лечение идеально. Выбор доступа остается за хирургом, но передний или передний доступ обязателен. Задняя травма может быть устранена с помощью переднего доступа опытным хирургом. Если пациент по какой-либо причине не может подвергнуться серьезному хирургическому вмешательству, продольная тракция для достижения вторичной конгруэнтности бедра может помочь восстановить функцию бедра, хотя и частично. |
| Поперечный | При этой разновидности перелома безымянная кость сломана таким образом, что верхняя часть состоит из подвздошной кости с опорным куполом, а нижняя часть состоит из седалищной и лобковой костей. Обычно это происходит, когда травмирующая сила прикладывается сбоку к большому вертлу бедренной кости, как при падении на бок или при ударе в бок. Это двухкомпонентный перелом, но, хотя обе колонны сломаны, это не настоящий перелом обеих колонн, так как опорный купол все еще прикреплен к основной подвздошной кости. При этой разновидности перелома безымянная кость сломана таким образом, что верхняя часть состоит из подвздошной кости с опорным куполом, а нижняя часть состоит из седалищной и лобковой костей. Обычно это происходит, когда повреждающая сила прилагается сбоку к большому вертлу бедренной кости, например, при падении на бок или при ударе в бок. Это двухкомпонентный перелом, но, хотя обе колонны сломаны, это не настоящий перелом обеих колонн, так как опорный купол все еще прикреплен к основной подвздошной кости. В зависимости от уровня, на котором линия перелома проходит по отношению к весу области подшипника, поперечная трещина дополнительно подразделяется на типы:
Рентгеновскую визуализацию лучше всего проводить в переднем проекции сзади и в косой проекции подвздошной кости и обтуратора. Характерной особенностью компьютерной томографии является то, что линия перелома проходит спереди назад. Компьютерная томография также помогает определить защемление частей кости и их наличие в суставе. | Комбинированные трещины обеих колонн | Это самые сложные травмы. Здесь несущая крыша или купол вертлужной впадины является плавающей частью. Это усложняет управление.
Все три рентгеновских снимка плюс компьютерная томография необходимы для диагностики и лечения этой сложной травмы.
Как и при любом другом переломе вертлужной впадины, если головка бедренной кости вывихнута из лунки, приоритетом является ранняя репозиция в лунку. Однако при этой травме безоперационное лечение редко дает удовлетворительные результаты. Хирургическое лечение идеально. Выбор доступа остается за хирургом, но передний или передний доступ обязателен. Задняя травма может быть устранена с помощью переднего доступа опытным хирургом. Если пациент по какой-либо причине не может подвергнуться серьезному хирургическому вмешательству, продольная тракция для достижения вторичной конгруэнтности бедра может помочь восстановить функцию бедра, хотя и частично. |
Презентация
Сопутствующие травмы и осложнения
Осколки сломанной кости или вывих головки бедренной кости могут повредить седалищный нерв, вызывая паралич стопы; у пациента может восстановиться или не восстановиться чувствительность стопы, в зависимости от степени повреждения нерва. Фрагмент задней стенки может состоять из одной большой части или нескольких частей и может быть связан с поражением кости. Повреждение седалищного нерва и прекращение кровоснабжения бедренная головка во время аварии или во время операции по лечению травмы могут возникнуть. Глубокие венозные тромбы и легочная эмболия другие осложнения, которые могут возникнуть при любом типе травмы вертлужной впадины.
Анатомия
Чтобы понять картину перелома вертлужной впадины, необходимо иметь минимум три рентгеновских снимка, хотя использование компьютерной томографии с трехмерной реконструкцией изображений облегчило понимание этих переломов.
- Таз с обоих бедер переднезадний вид. На этом изображении показаны шесть важных ориентиров вертлужной впадины, а именно:
- Тазовый край
- Илио седалищная линия
- Капля слезы
- Передняя стенка
- Задняя стенка
- Несущий купол
- Косой вид Илиака. Этот вид показывает всю подвздошную кость, задний столбец и переднюю стенку.
- Обтуратор косой вид. Показывает переднюю колонну и заднюю стенку.
 Белый: передний столбец, красный: задний столбец |  Вид обтуратора, показывающий переднюю колонну и заднюю стенку |  Косая проекция подвздошной кости, показывающая задний столбец и переднюю стенку |
Модели перелома
Классификация перелома вертлужной впадины Плиткой:
- I - простой перелом, передний или же задняя стенка столбец
- II - Поперечный перелом
- III - T - Тип трещины с участием двух колонн
- IV - Переломы обеих колонн, плавающая вертлужная впадина
Диагностика
Идеальная рентгеновская визуализация элементарного перелома будет зависеть от типа перелома:
- Перелом задней стенки: Косая проекция подвздошной кости и косая проекция обтуратора
- Перелом задней колонны: Косая проекция подвздошной кости и косая проекция обтуратора
- Перелом передней стенки: Косой вид Илиака
- Перелом передней колонны: Обтуратор косой вид
Во всех случаях компьютерная томография может помочь в выявлении поврежденных частей кости, которые могут быть обнаружены внутри сустава, а МРТ может быть проведена для определения степени потенциального повреждения седалищного нерва.
Уход
Если головка бедренной кости вывихнута, ее следует как можно скорее уменьшить, чтобы предотвратить повреждение ее кровоснабжения. Это предпочтительно делается под анестезией, после чего ногу удерживают путем вытяжения, чтобы предотвратить вывих сустава.
Окончательное лечение зависит от размера фрагмента (ов), стабильности и конгруэнтности соединения. В некоторых случаях тракция в течение шести-восьми недель может быть единственным необходимым лечением; однако может потребоваться хирургическая фиксация с помощью винта (ов) и пластины (ов), если травма более сложная. Последнее лечение потребуется, если костные фрагменты не встают на место, или если они обнаружены в суставе, или если сам сустав нестабилен.
Послеоперационный период
В зависимости от стабильности, достигнутой при начальном лечении, пациенту можно разрешить стоять и ходить с опорой в течение примерно шести-восьми недель. Полное функционирование может вернуться примерно через три месяца.
Принципы Управления
На месте травмы: после стабилизации травмированного человека и реанимации проводится быстрое обследование для выявления повреждения жизненно важных органов.
При подозрении на травму бедра необходимо обездвижить конечность, используя какую-либо опору, чтобы предотвратить движение травмированной конечности и предотвратить дальнейшее повреждение.
Обученный парамедик может диагностировать вывих бедра, заметив положение травмированной конечности. Перед началом любого лечения важно задокументировать состояние нервов и сосудов, чтобы защитить себя от судебных тяжб.
По прибытии в больницу обученный хирург-травматолог осмотрит пациента и назначит необходимые анализы, включая рентген, как описано ранее.
Безоперационное лечение состоит из вправления вывихнутого сустава с помощью маневра под анестезией и приложения тяги к конечности для сохранения положения сустава и сломанных костей. Если предпочтительнее нехирургическое лечение, на выздоровление может потребоваться от шести недель до 3 месяцев.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение требует высокой степени подготовки и хорошо оборудованного центра. Для достижения наилучших результатов его должна проводить опытная хирургическая бригада. Принципы, установленные для управления:
- Анатомическая репозиция сломанных отломков
- Стабильная фиксация
- Конгруэнтный сустав
- Ранняя мобилизация
- Отсроченная нагрузка на вес
Безымянная кость - это плоская кость с множеством изгибов. По большей части кость достаточно толстая и имеет широкие поверхности, которые поддаются первичной фиксации с помощью стягивающего винта (ов), а для нейтрализации сил, действующих на кость, необходимо добавить пластину (пластины) на поверхность сломанных фрагментов, чтобы они зажили. без деформации.
Перед операцией пациенту необходимо пройти обследование, чтобы проверить его пригодность к операции.
Анестезия: операция может проводиться как под регионарной анестезией, так и под общей анестезией.
Хирургические подходы. Ниже приведены общие подходы;
- Доступ Кохера-Лангенбека при травмах заднего отдела позвоночника
- Илио паховый, подвздошный бедренный доступ модифицированной стопы при передних или комбинированных травмах
Имплантаты: обычно винты с лагом и пластинки для реконструкции являются предпочтительными имплантатами
Послеоперационное ведение: будет включать начальный период или постельный режим с последующей мобилизацией обученным терапевтом
Общее время восстановления может составлять до 3 месяцев.
Галерея
- Перелом вертлужной впадины
Осевое КТ-изображение (просматриваемое в костных окнах) сложного оскольчатого перелома левой вертлужной впадины с вовлечением как передней, так и задней колонн.
Перелом вертлужной впадины
Элементарные переломы
- Перелом задней стенки
Перелом задней стенки на трехмерном компьютерном томографе
Перелом задней стенки зафиксирован винтами и пластиной
Функция после фиксации
- Перелом передней стенки
Перелом передней стенки
Как видно на 3D КТ-изображении
Крепление винтами и пластиной
- Перелом передней колонны
Перелом высокого переднего столба 3 D изображение компьютерной томографии
Высокий перелом передней колонны после фиксации винтами и пластинами
- Поперечный перелом
Поперечный перелом, показывающий верхний фрагмент подвздошной кости, нижний седалищный и лобковый фрагменты
Поперечный перелом зафиксирован винтами и пластиной
Сопутствующие переломы
- Т-образный перелом (связанный с переломом задней стенки)
Т-образный перелом на модели кости
Рентген Т-образного перелома
- Задний столбик с задней стенкой (в связи с переломом заднего столбика)
Перелом задней колонны и стенки на 3D КТ
Задняя колонна и стена фиксируются винтами и пластинами
- комбинированные переломы обеих колонн (связанные с поперечным переломом)
Разрыв обеих колонн с плавающим куполом, несущим вес
Перелом обеих колонн после фиксации винтами и пластинами
Функция после фиксации перелома обеих колонн
Рекомендации
| 1. | Матта Дж. М., Андерсон Л. М., Эпштейн Х. К., Хендрикс П. Переломы вертлужной впадины: ретроспективный анализ. Клин Ортоп 1986; 205:230. |
| 2. | Роу CR, Лоуэлл JD. Прогноз при переломах вертлужной впадины. J Bone Joint Surg [Am] 1961; 43А: 30 - - 59. |
| 3. | Плитка М. Переломы таза и вертлужной впадины. Балтимор; Уильямс и Уилкинс. 1984 |
| 4. | Летурнель Э. Переломы вертлужной впадины, классификация и лечение. Клин Ортоп 1980; 151: 81-106. |
| 5. | Пеннал Г.Ф., Дэвидсон Дж., Гарсайд Х., Льюис Дж. Результаты лечения переломов вертлужной впадины. Клин Ортоп 1980; 151: 115 - 123. |
| 6. | Плитка M, Schatzker J. Обоснование оперативного лечения переломов. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк; Springer -Verlag. 1987 г. |
- ^ Соломон, ТРАВМА И ОРТОПЕДИЯ ЭПЛИ, ВОСЬМОЕ ИЗДАНИЕ
- ^ ОртоКонсалт (28.05.2017). «Как классифицировать переломы вертлужной впадины».
- ^ "Как классифицировать переломы вертлужной впадины | OrthoConsult". ОртоКонсалт. 2017-05-28. Получено 2017-05-28.
внешняя ссылка
| Классификация |
|---|