Альвеолопластика - Alveoloplasty

Альвеолопластика представляет собой предварительную хирургическую процедуру, выполняемую для облегчения удаления зубов, а также для сглаживания или изменения формы челюстной кости для протезирования и косметических целей.[1] В этой процедуре костные края альвеолярный отросток и его окружающие структуры сделаны гладкими, переработанными или реконструированными так, чтобы хорошо прилегающие, удобные и эстетичные протез могут быть изготовлены или имплантаты могут быть вставлены хирургическим путем. Эта предпротезная операция, которая может включать: костная пластика подготавливает полость рта к установке протеза или имплантатов, улучшая состояние и качество поддерживающих структур, чтобы они могли обеспечить поддержку, лучшую фиксацию и стабильность протеза.[1][2]

После Удаление зуба следует удалить остаточные неровности гребня, поднутрения или костные спикулы, поскольку они могут затруднить установку протезирующего реставрационного аппарата. Изменение контура может быть выполнено во время удаления или позже.

История

В 1853 году: Уиллард описал процедуру контурирования альвеолярная кость и слизистая оболочка альвеол, чтобы обеспечить закрытие первичной раны при подготовке к установке протеза в будущем. В его заявлении упоминается, что цель этой процедуры - позволить костям и тканям пациента быстрее зажить.

В 1876 г. Бирс описал радикальную альвеолэктомию с помощью режущих щипцов. Однако этот метод был классифицирован как слишком агрессивный из-за значительной потери костной массы после хирургической процедуры. Следовательно, в настоящее время эта процедура не подходит.

В 1919 году Армин Вальд из Нью-Йорка был одним из первых челюстно-лицевых хирургов в США, которые успешно провели операцию и опубликовали широко принятую процедуру.[3]

В 1923 году: Дин заявил, что его методика направлена ​​на сохранение коркового слоя губ и очертания внутрикорневой кости. Его методика не включает рассечение слизистой надкостницы, поэтому пациент будет испытывать меньше боли, отека и резорбция кости.

В 1976 году Майкл и Барсум исследовали пациентов, которым немедленно установили протезы. Они связали степень резорбции кости с различными хирургическими методами. Вышеупомянутые хирургические методы включают удаление без альвеопластики, удаление с помощью лабиальной альвеолэктомии и удаление с интрасептальной альвеопластикой, как описано Дином в 1923 году. Результат их исследования показал, что лабиальная альвеолопластика имела наибольшую резорбцию кости, происходящую в области процедуры.[4]

Показания

Основная цель процедуры альвеолопластики - реконтурировать и реструктурировать альвеолярная кость для обеспечения функциональных скелетных взаимоотношений.

Тем не менее, показания к альвеолопластике должны включать реконтурирование или изменение формы альвеолярной кости во время Удаление зуба хирургия. Например, если после удаления зуба альвеолярная кость имеет острые края, необходимо сгладить поверхности кости, чтобы облегчить лунка зуба процесс заживления и избежать каких-либо процедурных осложнений, таких как боль или давно остающаяся открытая рана.[4]

Следующим показанием к альвеолопластике является отдельная процедура, которая обычно выполняется до планирования лечения любых протезов, таких как установка фиксированных или съемных протезов. Что касается первой точки показаний к процедуре, то контурирование кости после удаления зубов также помогает при подготовке к протезной реабилитации. Это важная процедура, так как любые острые костные выступы под съемными приспособлениями, такими как зубные протезы вызовет дискомфорт и боль при выполнении пациентом жевательных функций.[4][5]

Основная суть протезная реабилитация Что касается альвеолопластики, то это поддержание ширины и высоты альвеолярного гребня, чтобы он обеспечивал стабильность и удержание протеза, такого как зубной протез и даже зубные имплантаты, поскольку силы, действующие от протезов, будут равномерно распределяться на слизистой оболочке альвеол и альвеолярном гребне. С другой точки зрения, альвеолопластика служит для удаления опухоли при некоторых патологических состояниях кость челюсти также.[4][5]

Противопоказания и ограничения

Альвеолопластика противопоказана в ситуациях, когда жизненно важные структуры, такие как нервный пучок, кровеносный сосуд и / или жизненно важный зуб будет поврежден при удалении костной структуры.[4] Повреждение нервов неблагоприятно, так как есть риск таких осложнений, как: парестезия, невропатическая боль, аллодиния и другие. В дополнение к этому, если имеется уменьшенный объем или атипичная архитектура кости; альвеолопластика тоже не рекомендуется.[6]

Некоторые важные моменты, которые следует включить в качестве противопоказаний к альвеолопластике, включают людей, прошедших лучевую терапию головы и шеи, или людей с заболеваниями, которые приводят к определенным медицинским осложнениям, таким как неконтролируемое или чрезмерное кровотечение, плохая реакция заживления или ослабленный иммунитет.[5] Для справки: пациент с основным нарушение свертываемости крови или лиц, которые в настоящее время антикоагулянт лекарства имеют риск неконтролируемого кровотечения; в то время как люди с неконтролируемым сахарный диабет или же инфекционное заболевание имеет плохую реакцию заживления после процедуры.

Вооружение

  1. Костные губки
    • Имеет острые лезвия, которые сжимаются ручками, чтобы разрезать кость.
    • Основные конструкции, которые представляют собой щипцы для боковой резки и щипцы для боковой и концевой резки
    • Может использоваться для эффективного удаления большого количества кости
  2. Костный файл
    • Двусторонний инструмент
    • Нельзя использовать для удаления большого количества кости и использовать только для окончательного разглаживания.
    • Зубы костных файлов сконструированы таким образом, что сгладить кость можно только вытягивающим движением.
    • Толкание костных файлов может вызвать раздавливание кости, и этого следует избегать.
  3. Роторные боры и наконечники

[7]

Предоперационное планирование

При клиническом обследовании основное внимание уделяется костным выступам и поднутрениям, большим небным и нижнечелюстным торам и другим грубым аномалиям гребня. При планировании лечения зубных протезов стоматолог всегда должен оценивать взаимосвязь между зубами в трех измерениях. Рентгенологические исследования показаны для любых оставшихся верхушек корней, ретинированных зубов, костной патологии и ретинированных зубов, чтобы минимизировать дискомфорт при установке протеза. Степень пневматизации гайморовой пазухи, а также положение нижнего альвеолярного канала и подбородочных отверстий также важны, чтобы избежать ударов протеза об эти жизненно важные структуры, что может вызвать дополнительные проблемы для пациента.

Простая альвеолопластика

[7]

Во время удаления или после заживления и ремоделирования кости могут быть обнаружены неровности альвеолярной кости. Цель альвеолопластики[8] заключается в достижении оптимальной тканевой поддержки планируемого протеза при сохранении как можно большего количества костных и мягких тканей.

Простая альвеолопластика может проводиться одновременно с удалением зубов или после него. Грубые неровности контура кости обычно обнаруживаются в области после удаления. Обычно он показан для удаления острых краев, костных выступов или поднутрений перед протезированием.

Степень костной аномалии определяет наиболее эффективный метод альвеолопластики. Небольшие неровности в месте удаления могут потребовать только цифрового сжатия стенок розетки. Более серьезные костные дефекты следует удалять, поднимая лоскут конверта, чтобы обнажить костные области, требующие повторной обработки. Вдоль гребня гребня делается слизисто-надкостничный разрез, чтобы получить достаточный доступ и визуализировать альвеолярный гребень.

Интрасептальная альвеолопластика

Эта техника также известна как техника Дина.[9][7] Вместо удаления чрезмерных или неправильных участков коркового слоя губ, это включает удаление внутрисептальной кости и изменение положения кортикальной кости губ.

Этот метод обычно используется в области, где гребень имеет относительно правильный контур и адекватную высоту, но представляет собой поднутрение на глубину губного преддверия из-за анатомических изменений альвеолярного гребня.

У этой техники есть несколько преимуществ. Прикрепление мышц к области альвеолярного гребня можно не трогать. Послеоперационная резорбция и ремоделирование кости могут быть уменьшены за счет сохранения периостального прикрепления к подлежащей кости. Высота гребня может быть сохранена при уменьшении лабиального выступа альвеолярного гребня.

Уменьшение бугристости верхней челюсти

Бугристость верхней челюсти - это округлое возвышение, которое может выступать после прорезывания третьих моляров.[10] Бугристость верхней челюсти важна для устойчивости полного протеза верхней челюсти. Уменьшение бугристости верхней челюсти может быть связано с мягкими тканями по своей природе из-за толстой альвеолярной слизистой оболочки в этой области или с твердыми тканями.

Может быть вертикальный[11] или латеральное превышение бугристости верхней челюсти.[12] Правильная ориентация окклюзионной плоскости и зубов может быть нарушена из-за вертикального отклонения. Боковое превышение ограничивает толщину щечного фланца протеза между ним и венечным отростком, а также создает проблемы на пути установки. Обязательно осмотр установленной диагностической модели для оценки объема удаления.

Когда бугристость увеличена, часто обнаруживаются поднутрения на щечной стороне бугристости верхней челюсти, что затрудняет успешное изготовление полного протеза верхней челюсти. Увеличенный бугорок может затруднить достижение заднего небного уплотнения, что влияет на стабильность верхнего протеза. Изменение контура бугристости верхней челюсти может потребоваться для удаления костных поднутрений или создания достаточного межкостного пространства для хорошей конструкции протеза в задних отделах.

Уменьшение подъязычного гребня

Мило-подъязычный гребень - это гребень на внутренней стороне кости нижней челюсти, идущий от места соединения двух половин кости перед последним коренным зубом с каждой стороны. При потере задних зубов альвеолярный гребень резорбируется, образуя чрезвычайно острый гребень и выступающий подъязычно-подъязычный гребень. Протез может оказывать давление на эту область, вызывая сильную боль в этой области. Тоничность самого подъязычного гребня может вызвать проблемы с фиксацией протеза. Уменьшение подъязычного гребня показано, когда альвеолярный гребень находится на том же уровне или выше, чем альвеолярный отросток.[13]

Уменьшение гениального бугорка

Когда нижняя челюсть начинает подвергаться резорбции, область прикрепления язычно-язычной мышцы в передней части нижней челюсти может стать заметной. Прежде чем принять решение об удалении этого выступа, следует рассмотреть возможное увеличение передней части нижней челюсти, а не уменьшение гениального бугорка. Если предпочтительным методом лечения является аугментация, следует оставить бугорок, чтобы укрепить трансплантат в этой области. Инфильтрация местного анестетика и двусторонняя блокада язычного нерва должны обеспечивать адекватную анестезию.[14]

Клиническая процедура

Самая простая форма альвеолопластики может заключаться в компрессии пальцев на боковых стенках кости после простого удаления зуба при условии отсутствия грубых костных неровностей. Когда имеется больше нарушений, можно использовать другие методы, такие как консервативная техника, интерсептальная (по Дину) альвеолопластика, интерсептальная пластика по Обвегезеру, альвеолопластика после удаления зуба и альвеолопластика, выполняемая на беззубых гребнях.[15][16] В случаях сильных поднутрений требуется радикальная альвеолопластика. Это включает удаление всей щечной или губной пластинки после удаления.[17] Кроме того, после первоначальной процедуры иногда проводится вторичная альвеолопластика для устранения любых грубых нарушений костной ткани.[18]

Полнослойный лоскут обычно поднимается до точки, апикальной к желаемой области, которую нужно контурировать, и в соответствии с количеством кости, которое необходимо удалить, костным файлом или костью. губернатор, или заусенец при обильном орошении можно использовать для придания желаемого контура. Учитывая, что отсутствие орошения может привести к некрозу костей. По окончании лоскут переставляют и зашивают. В слизистая оболочка альвеол покрывающая кость должна иметь одинаковую толщину, плотность и сжимаемость, чтобы равномерно распределять жевательные силы на подлежащую кость.

Послеоперационные соображения

В любой операции наиболее частые осложнения включают боль, отек, инфекцию и кровотечение. Кроме того, если операционная зона приближается к жизненно важным структурам, таким как нервный пучок, клиницисты должны получить доступ к повреждению нерва во время операции и / или продолжать осматривать этих пациентов для оценки и лечения состояния. Однако секвестры могут возникнуть из-за чрезмерно тонкой кости, которая не поддается реваскуляризации, и в конечном итоге приведет к задержке заживления ран, инфекции и боли. Если в план лечения входит протезная реабилитация, перед установкой съемного протеза необходимо добиться надлежащего заживления тканей. В случаях, когда показан немедленный протез, клиницисты могут рассмотреть вариант замены немедленного протеза, чтобы обеспечить соответствующее заживление мягких тканей.[4][16]

Рекомендации

  1. ^ а б Предпротезная хирургия: нижняя челюсть Вирамалай Найду Деваки; Кандасами Балу; Садашива Балакришнапиллай Рамеш; Рамрадж Джаябалан Арвинд; Венкатесанский журнал фармации и биологических наук, 1 января 2012 г., том 4 (6), стр. 414-416 [Peer
  2. ^ Гандевивала AM; Каул, ДД; Гупта, АК (2011). «Реконтурирование предчелюстной кости - случай вторичной альвеолопластики». Универсальный исследовательский журнал стоматологии. 1 (1): 46–48.
  3. ^ "Стоматологическое заключение". 1919.
  4. ^ а б c d е ж Кадемани, Дипак, автор. (2015-03-15). Атлас челюстно-лицевой хирургии. ISBN  978-0-323-29132-3. OCLC  912233495.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  5. ^ а б c «УСТНАЯ ХИРУРГИЯ: АЛЬВЕОЛОПЛАСТИКА И ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА» (PDF). UnitedHealthcare.
  6. ^ «Информационный бюллетень о периферической невропатии». Национальный институт неврологических заболеваний и инсульта.
  7. ^ а б c Хапп, Джеймс Р .; Tucker, Myron R .; Эллис, Эдвард (2013-03-19). Современная челюстно-лицевая хирургия - электронная книга. Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0-323-22687-5.
  8. ^ «Реконструктивная предпротезная хирургия полости рта и челюстно-лицевой хирургии». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 44 (11): 930. Ноябрь 1986 г. Дои:10.1016/0278-2391(86)90262-4. ISSN  0278-2391.
  9. ^ Michael, C.G .; Барсум, В. М. (февраль 1976 г.). «Сравнение резорбции гребня с различными хирургическими техниками при немедленном протезировании». Журнал ортопедической стоматологии. 35 (2): 142–155. Дои:10.1016/0022-3913(76)90273-0. ISSN  0022-3913. PMID  1061808.
  10. ^ Мотамеди Мохаммад Хосейн Калантар (май 2011 г.). «Методика лечения увеличенного бугристости верхней челюсти у пожилых пациентов с отсутствием зубов, требующих протезирования». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 69 (5): 1283–1285. Дои:10.1016 / j.joms.2010.06.192. PMID  21185641 - через Elsevier ClinicalKey.
  11. ^ Эфрос, Гиллель; Кляйн, Роберт; Саллюсто, Энтони (август 2015). «Предпротезная хирургия». Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 27 (3): 459–472. Дои:10.1016 / j.coms.2015.04.002. ISSN  1042-3699. PMID  26231818.
  12. ^ Чакраварти Рамасами и Эбби Абрахам (декабрь 2011 г.). «Протезирование поднутрения бугорков: клинический отчет» (PDF). Журнал клинико-диагностических исследований. 5 (8): 1692–1694.
  13. ^ Робертс, Б. Дж. (1977-05-01). «Уменьшение подъязычно-подъязычного гребня как помощь в создании полных нижних протезов». Журнал ортопедической стоматологии. 37 (5): 486–493. Дои:10.1016/0022-3913(77)90160-3. ISSN  0022-3913. PMID  321761.
  14. ^ Деваки, Вирамалай Наду; Балу, Кандасами; Рамеш, Садашива Балакришнапиллай; Арвинд, Рамрадж Джаябалан; Венкатесан (август 2012 г.). «Предпротезная хирургия: нижняя челюсть». Журнал фармации и биологических наук. 4 (Приложение 2): S414 – S416. Дои:10.4103/0975-7406.100312. ISSN  0976-4879. ЧВК  3467894. PMID  23066301.
  15. ^ Учебник челюстно-лицевой хирургии Раджива М. Борле
  16. ^ а б Современная оральная и челюстно-лицевая хирургия - электронная книга Джеймса Р. Хаппа, Майрона Р. Такера, Эдварда Эллиса
  17. ^ Сангхай, S; Чаттерджи, П. (2009). Краткое руководство по челюстно-лицевой хирургии.. С. 148–49.
  18. ^ Петерсон, LJ (2004). Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии. С. 168–69.