Управление кишечником - Bowel management

Управление кишечником
Специальностьгастроэнтерология

Управление кишечником это процесс, который человек с дефектами кишечника использует для управления недержание кала или же запор.[1] Людям, у которых заболевание мешает контролировать дефекация используйте методы опорожнения кишечника, чтобы выбрать предсказуемое время и место для эвакуации.[1] Простая техника управления кишечником может включать контроль диеты и установление режима туалета.[1] В качестве более сложной практики человек может использовать клизма облегчить себя.[1] Без управления кишечником человек может либо страдать от чувства отсутствия облегчения, либо испачкаться.[1]

Контроль кишечника часто является проблемой для детей, рожденных с аномалиями анус или же прямая кишка, Болезнь Гиршпрунга, и / или расщелина позвоночника. Медицинские работники могут помочь любому, у кого хронические проблемы с кишечником, разработать в таких случаях распорядок, чтобы помочь детям управлять своим кишечником, чтобы они могли жить нормально.[1]

Обзор

Управление кишечником достигается в основном за счет ежедневного клизма который опустошает двоеточие чтобы предотвратить нежелательные и неконтролируемые испражнения в этот день.[2] Некоторые пациенты также используют слабительные и контролируемая диета как часть их режима управления кишечником. Другая альтернатива - трансанальное орошение.

Трансанальное орошение прямой и толстой кишки предназначено для облегчения эвакуации фекалий из кишечника путем введения воды в прямую кишку через задний проход.[3] Регулярное опорожнение кишечника с использованием трансанальной ирригации позволяет в значительной степени восстановить контролируемую функцию кишечника у пациентов с недержанием кишечника и / или запорами. Это позволяет пользователям выработать постоянный режим работы кишечника, выбирая время и место эвакуации.[3] В 2013 году был опубликован международный консенсус относительно того, когда и как использовать трансанальное орошение для людей с проблемами кишечника. Статья предлагает практикующим врачам четкое, всеобъемлющее и простое руководство по практике для развивающейся терапевтической области трансанального орошения.[3]

Определение подходящей схемы для достижения успешного управления кишечником проводится под наблюдением врача. Уход подбирается индивидуально для каждого ребенка и часто требует подхода проб и ошибок в течение недели. У пациента есть рентгеновский снимок принято, которое рассматривается их врачом. Затем врач рекомендует курс действий (например, клизмы, слабительное, и / или контролируемая диета). На следующий день процесс повторяется с изменениями, чтобы помочь ребенку полностью освободить толстую кишку. После курса на этой неделе врач может определить точное количество и комбинацию того, что необходимо ребенку для достижения нормального опорожнения кишечника. С этого момента пациент может продолжать курс лечения самостоятельно.[2]

Управление кишечником не лечит недержание кала, но может значительно повысить качество жизни. При успешном ведении кишечника ребенок может быть более склонен к обретению независимости в обычной повседневной жизни. Дети с тяжелым недержанием мочи также могут посещать школу и участвовать в занятиях, которые в противном случае были бы невозможны.[2]

В зависимости от прогноза, некоторые пациенты будут продолжать использовать эти методы на всю жизнь, в то время как другие могут получить некоторую степень контроля над кишечником и стать «приученными к горшку». Дети, практикующие управление кишечником, часто становятся несчастными с возрастом, особенно в половое созревание, из-за ощущения, что установка клизм нарушает их личную жизнь, особенно потому, что им трудно делать клизмы самим. Операция, называемая континентальной аппендикостомией или Малоун процедура доступен. Это позволяет человеку поставить себе клизму, вставив катетер в маленькое отверстие на пупок.[4][5]

Недержание кала

Медицинское определение недержание кала неспособность добровольно удерживать кал в прямой кишке. Есть две подгруппы пациентов с недержанием кала: реальное недержание кала и псевдодержание.[6]

Настоящее недержание кала

У ребенка с настоящим недержанием кала обычный механизм контроля кишечника не работает. Изменение мышц, окружающих аноректальный канал вместе с бедными сфинктеры (те мышцы, которые контролируют задний проход) несут ответственность за недержание кала у детей, оперированных по аноректальные пороки развития с плохим прогнозом. У некоторых пациентов, прооперированных по поводу болезни Гиршпрунга, есть эта анатомическая проблема, как и у пациентов с проблемами позвоночника. Поставка нерв соединения этих мышц важны для их правильного функционирования. Дефицит нервных связей возникает при аноректальных аномалиях, а также при других состояниях. В случаях расщелина позвоночника, или после спинной мозг травмы, сокращение и расслабление мышц, а также ощущения недостаточны. Наличие и отхождение кала, а также восприятие разницы между твердым и жидким калом и газом ограничены.

Псевдо недержание мочи

Считается, что в случае псевдонедержания ребенок страдает недержанием кала. Однако расследование показывает, что он или она страдает тяжелыми запорами и калом. Когда удар проходит лечение, и пациент получает достаточно слабительного для дефекации, он или она становится континентальным.

Кандидаты на лечение кишечника

Детям, страдающим недержанием кала после восстановления неперфорированный анус обычно рождаются с пороком плохого прогноза и тяжелыми сопутствующими дефектами (дефект крестца, плохой мышечный комплекс). Однако такие дети все еще могут достичь хорошего качества жизни при лечении по программе управления кишечником. Детей, прооперированных по поводу неперфорированного анального отверстия и страдающих недержанием кала, можно разделить на две группы, которым требуется индивидуальный план лечения:

Дети с запорами (пониженная моторика толстой кишки): Нет необходимости в специальной диете или лекарствах для детей с пониженная подвижность толстой кишки, тип запор. Их склонность к запорам помогает им оставаться чистыми между клизмами. Настоящая проблема - найти клизму, способную полностью очистить толстую кишку. Эпизоды загрязнения или «несчастные случаи» возникают при неполной очистке кишечника.

Дети с жидким стулом и диареей (повышенная моторика толстой кишки): У этой группы детей сверхактивная толстая кишка. Быстрое прохождение стула приводит к частым эпизодам понос. Это означает, что даже когда клизма довольно легко очищает толстую кишку, стул продолжает довольно быстро переходить от слепой кишки к нисходящей ободочной кишке и анусу. Чтобы предотвратить это, необходима диета при запоре и / или лекарства, замедляющие работу толстой кишки. Исключение продуктов, которые еще больше ослабляют стул, поможет замедлить работу толстой кишки. Тем, у кого наблюдается повышенная моторика, возможно, придется соблюдать диету при запоре и избегать слабительных продуктов. Диета жесткая и включает в себя такие продукты, как бананы, яблоки, печеный хлеб, белые макароны без соуса, отварное мясо и другие продукты, в то время как жареные продукты и молочные продукты избегаются.[5]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж «Управление кишечником после травмы спинного мозга». www.sci-info-pages.com.
  2. ^ а б c Peña A, Guardino K, Tovilla JM, Levitt MA, Rodriguez G, Torres R Управление кишечником при недержании кала у пациентов с аноректальными пороками развития Pediatr. Surg. 33: 1 133–7 1998
  3. ^ а б c [1], Консенсусный обзор передовой практики трансанального орошения у взрослых А. В. Эммануэль и др. Спинной мозг 2013.
  4. ^ Перес М., Лемель Дж. Л., Бартельм Г., Маркуанд Д., Шмитт М. (октябрь 2001 г.). «Управление кишечником с помощью антеградной клизмы толстой кишки с использованием трубопровода Малона или Монти - клинические результаты». Eur J Pediatr Surg. 11 (5): 315–8. Дои:10.1055 / с-2001-18554. PMID  11719869.
  5. ^ а б Левитт М.А., Соффер С.З., Пена А. Континентальная аппендикостомия в управлении кишечником у детей с недержанием кала. J Pediatr Surg. Ноябрь 1997; 32 (11): 1630-3
  6. ^ Левитт М.А., Соффер С.З., Пена А. Континентальная аппендикостомия в управлении кишечником у детей с недержанием кала. J Pediatr Surg. Ноябрь 1997; 32 (11): 1630-3

внешняя ссылка