Недержание кала - Fecal incontinence

Недержание кала
Другие именаНедержание кала, недержание кишечника, недержание мочи, случайное истечение кишечника
Анатомическая диаграмма в разрезе, изображающая сигмовидную кишку, прямую кишку и анальный канал.
Диаграмма, показывающая нормальную анатомию анального канала и прямой кишки.
СпециальностьГастроэнтерология  Отредактируйте это в Викиданных

Недержание кала (FI) или в некоторых формах энкопрез, это отсутствие контроля над дефекация, что приводит к непроизвольной потере содержимого кишечника, как жидких элементов стула, так и слизь, или твердый кал. Когда эта потеря включает газы (газ) обозначается как анальное недержание. FI - это знак или симптом, а не диагноз. Недержание мочи может возникать по разным причинам и может возникать как при запор или понос. Воздержание поддерживается несколькими взаимосвязанными факторами, включая анальный механизм отбора проб, и обычно существует несколько недостатков этих механизмов для развития недержания мочи. Считается, что наиболее частые причины возникают немедленно или с опозданием. ущерб от родов, осложнения от предыдущих аноректальная хирургия (особенно с вовлечением анальных сфинктеров или геморроидальных сосудов), измененные привычки кишечника (например, вызванные синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, пищевая непереносимость или запор с недержанием мочи),[1] и восприимчивый анальный секс.[2][3][4] По оценкам, затронуты 2,2% взрослых, проживающих в сообществах.[5]

Недержание кала имеет три основных последствия: местные реакции кожи перианальной области и мочевыводящих путей, в том числе: мацерация (смягчение и отбеливание кожи за счет постоянного увлажнения), инфекция мочеиспускательного канала, или же пролежни язвы (пролежни);[1] финансовые расходы для физических лиц (из-за стоимости лекарств и продуктов для лечения недержания, а также снижения производительности), работодателей (выходные дни) и медицинские страховщики и общество в целом (расходы на здравоохранение, безработица );[1] и связанное с этим снижение качество жизни.[6] Часто бывает заниженная самооценка, стыд, унижение, депрессия, необходимость организовать жизнь вокруг легкого доступа к туалет и избегание приятных занятий.[1] FI является примером стигматизированный медицинское состояние, которое создает препятствия для успешного лечения. Люди могут быть слишком смущены, чтобы обращаться за медицинской помощью, и пытаться справиться с симптомом втайне от других.

ФИ является одним из наиболее психологически и социально изнурительных состояний у здорового человека, но, как правило, поддается лечению.[5] Лечение может быть достигнуто за счет индивидуального сочетания диетических, фармакологических и хирургических мер. Медицинские работники часто плохо осведомлены о вариантах лечения,[5] и может не распознавать эффект FI.[6]

Признаки и симптомы

FI влияет практически на все аспекты жизни людей, сильно ухудшая физическое и психическое здоровье, и влияет на личную, социальную и профессиональную жизнь. Эмоциональные эффекты могут включать стресс, страх, тревогу, истощение, страх публичного унижения, чувство грязи, плохой образ тела, снижение желания секса, гнев, унижение, депрессию, изоляцию, скрытность, разочарование и смущение. Некоторым людям может потребоваться контролировать жизнь за пределами ФИ в качестве компенсации. Физические симптомы, такие как болезненность кожи, боль и запах, также могут влиять на качество жизни. Часто нарушается физическая активность, такая как покупки или упражнения. Это может повлиять на путешествие, что потребует тщательного планирования Работа также влияет на большинство. Также часто страдают отношения, социальная активность и самооценка.[7] Симптомы могут со временем ухудшиться.[1]

Причины

ФИ - это признак или симптом, а не диагноз,[7] и представляет собой обширный список причин. Обычно это результат сложного взаимодействия нескольких сосуществующих факторов, многие из которых можно легко исправить.[7] До 80% людей могут иметь более одной патологии.[8] Дефицит отдельных функциональных компонентов механизма удержания может быть частично компенсирован в течение определенного периода времени, пока сами компенсирующие компоненты не выйдут из строя. Например, акушерский травма может предшествовать наступлению на десятилетия, но постменопаузальный изменения в прочности тканей, в свою очередь, снижают способность компенсаторных механизмов.[1][9] Считается, что наиболее частыми факторами развития являются акушерские травмы и последствия аноректальной хирургии, особенно те, которые затрагивают анальные сфинктеры и геморроидальные сосудистые подушки.[1] Большинство людей старше 18 лет с недержанием мочи попадают в одну из нескольких групп: люди со структурными аноректальными аномалиями (сфинктер травма, дегенерация сфинктера, перианальный свищ, выпадение прямой кишки), неврологические расстройства (рассеянный склероз, спинной мозг травма, повреждение, расщелина позвоночника, Инсульт и др.), запоры /фекальная нагрузка (наличие большого количества кала в прямой кишке со стулом любой консистенции), когнитивная и / или поведенческая дисфункция (слабоумие, неспособность к обучению ), диарея, воспалительные заболевания кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника, инвалидность родственные (слабые, серьезно нездоровые или имеющие хронический /острый инвалидности), и те случаи, которые идиопатический (по неизвестной причине).[7][10] Сахарный диабет также известно, что это причина, но механизм этой связи не совсем понятен.[11]

Врожденный

Аноректальные аномалии и дефекты спинного мозга могут быть причиной у детей. Их обычно подбирают и оперируют в раннем возрасте, но впоследствии воздержание часто бывает несовершенным.[5]

Заднепроходной канал

Функционирование заднепроходной канал могут быть повреждены, травматически или атравматически. Тонус покоя анального канала - не единственный важный фактор; и длина зоны высокого давления, и ее радиальное перемещение силы необходимы для удержания. Это означает, что даже при нормальном давлении в анальном канале очаговые дефекты, такие как деформация замочной скважины может быть причиной серьезных симптомов. Наружный анальный сфинктер (EAS) дисфункция связана с нарушением произвольного контроля, тогда как внутренний анальный сфинктер (IAS) дисфункция связана с нарушением точной настройки фекального контроля.[1] Поражения которые механически мешают или препятствуют полному закрытию анального канала, могут вызвать жидкий стул или слизистую ректальные выделения. Такие поражения включают геморрой (воспаленный геморрой), анальные трещины, анальный рак или свищи. Акушерская травма может привести к разрыву анального сфинктера, и некоторые из этих травм могут быть скрытыми (необнаруженными). Риск травмы наибольший, когда роды были особенно тяжелыми или продолжительными, когда щипцы используются, с более высокими вес при рождении или когда средняя линия эпизиотомия выполняется. Только при послеоперационном расследовании ФИ, таких как эндоанальное ультразвуковое исследование обнаружена ли травма.[5] FI - осложнение хирургического вмешательства, о котором очень мало сообщается. ИАС легко повредить анальным ретрактор (особенно анальный ретрактор Парка), что приводит к снижению давления в покое после операции. Поскольку геморроидальные сосудистые подушки составляют 15% анального тонуса в состоянии покоя, операции с участием этих структур могут повлиять на состояние удержания мочи.[5] Частично внутреннее сфинктеротомия, фистулотомия анальная растяжка (операция Лорда), геморроидэктомия или заслонки трансанального продвижения могут все привести к FI в послеоперационном периоде, причем загрязнение встречается гораздо чаще, чем твердые FI. «Деформация замочной скважины» относится к рубцам в анальном канале и является еще одной причиной утечки слизи и незначительного недержания мочи. Этот дефект также описывается как бороздка в стенке анального канала и может возникать после задней средней линии. фиссурэктомия или фистулотомия, или при боковых дефектах IAS. Редкие причины травм анального сфинктера включают военные или дорожно-транспортные происшествия, осложненные: переломы таза, травмы позвоночника или промежность рваные раны, вставка инородные тела в прямой кишке и сексуальное насилие.[5] Нетравматические состояния, вызывающие слабость анального сфинктера, включают: склеродермия, повреждение половые нервы и дегенерация IAS неизвестной причины.[6] Радиационно-индуцированный FI может поражать анальный канал, а также прямую кишку, когда проктит, происходит образование анального свища и снижение функции внутреннего и внешнего сфинктеров.[5] Облучение может произойти во время лучевая терапия, например за рак простаты.

Тазовое дно

Многие люди с ФИ имеют общую слабость тазовое дно, особенно puborectalis.[6] Ослабление лобно-прямой кишки приводит к расширению аноректального угла и нарушению барьера для стула в прямой кишке, попадающей в анальный канал, и это связано с недержанием твердой пищи. Аномальное опускание тазового дна также может быть признаком слабости тазового дна. Аномальный спуск проявляется как синдром нисходящей промежности (Опускание промежности> 4 см).[6] Этот синдром сначала дает запор, а позже - ФИ. Тазовое дно иннервируется половой нерв и S3 и S4 отделения тазовое сплетение. При периодическом натуживании, например во время тяжелых родов или длительных запоров травма, вызванная растяжением, может повредить нервы, леватор ани. Пудендальный нерв особенно уязвим для необратимого повреждения (половой нерв, вызванный растяжением). невропатия ), что может произойти при растяжении на 12%.[5] Если мышцы тазового дна теряют иннервацию, они перестают сокращаться, и их мышечные волокна со временем заменяются фиброзной тканью, что связано со слабостью тазового дна и недержанием мочи. Повышенная латентность терминального мотора полового нерва может указывать на слабость тазового дна. Различные типы пролапс тазовых органов (например. наружное выпадение прямой кишки, выпадение слизистой оболочки и внутренняя инвагинация прямой кишки & синдром солитарной язвы прямой кишки ) может также вызвать сосуществование затрудненная дефекация.[нужна цитата ]

Прямая кишка

В прямая кишка должен иметь объем, достаточный для хранения стула до дефекации. Стенки прямой кишки должны быть «податливыми», т.е. иметь возможность расширяться до такой степени, чтобы вместить стул. Для определения наличия, характера и количества ректального содержимого требуется ректальное ощущение. Прямая кишка также должна иметь возможность полностью эвакуировать свое содержимое. Также должна быть эффективная координация ректальных ощущений и расслабления анального канала.[12] На ректальную емкость (т.е. ректальный объем + ректальную податливость) могут влиять следующие факторы. Операция на прямой кишке (например, нижняя передняя резекция, часто проводимая при колоректальном раке), лучевая терапия, направленная на прямую кишку, и воспалительное заболевание кишечника могут вызвать рубцевание, которое может привести к тому, что стенки прямой кишки станут жесткими и неэластичными, что снижает комплаентность. Снижение ректальной накопительной способности может привести к позывам к недержанию мочи, когда возникает острая необходимость в дефекации, как только кал попадает в прямую кишку, где обычно стул будет храниться до тех пор, пока не будет достаточно, чтобы раздувать стенки прямой кишки и инициировать цикл дефекации. Опухоли и стриктуры также могут нарушить функцию резервуара. И наоборот, увеличенный ректальный объем (мегаректум ), может вызвать фекальную нагрузку и переполнение FI. Снижение ректальной чувствительности может быть сопутствующим фактором.[нужна цитата ] Если сенсорные нервы повреждены, обнаружение стула в прямой кишке притупляется или отсутствует, и человек не будет чувствовать потребности в дефекации, пока не станет слишком поздно. Гипочувствительность прямой кишки может проявляться в виде запора, FI или того и другого. Сообщалось, что ректальная гипочувствительность присутствует у 10% людей с ФИ.[13] Пудендальная нейропатия является одной из причин ректальной гипочувствительности и может привести к фекальной нагрузке / сдавлению, мегаректуму и переполнению FI.[14] Нормальная эвакуация ректального содержимого составляет 90-100%.[5] Если во время дефекации происходит неполное опорожнение, остаточный стул остается в прямой кишке и угрожает удержанию мочи по окончании дефекации. Это особенность людей с загрязнениями, вызванными затрудненной дефекацией.[15] Затрудненная дефекация часто возникает из-за: анизм (парадоксальное сокращение или неспособность расслабления лобно-прямой кишки).[5]:38 Хотя анизм в значительной степени функциональное расстройство, органический патологические поражения могут механически препятствовать ректальной эвакуации. К другим причинам неполного опорожнения относятся дефекты, связанные с отсутствием опорожнения, такие как ректоцеле. При натуживании перед дефекацией стул попадает в ректоцеле, что действует как дивертикул и вызывает секвестрацию стула. После того, как произвольная попытка дефекации, хотя и дисфункциональная, завершается, произвольные мышцы расслабляются, и остаточное содержимое прямой кишки может опускаться в анальный канал и вызывать утечку.[5]:37

Лекарства, которые могут усугубить ФИ и диарею[16]
Препарат / механизм действияОбщие примеры
Лекарства, изменяющие тонус сфинктера

Нитраты, антагонисты кальциевых каналов, антагонисты бета-адренорецепторов (бета-блокаторы ), силденафил, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антибиотики широкого спектра действия

Цефалоспорины, пенициллины, макролиды

Местные препараты, прикладываемые к анусу (снижение давления)

Тринитрат глицерина мазь, дилтиазем гель, бетанехол крем, ботулинический токсин Инъекция

Лекарства, вызывающие обильную диарею

Слабительные, метформин, орлистат, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, магнийсодержащие антациды, дигоксин

Препараты от запора

Лоперамид, опиоиды, трициклические антидепрессанты, алюминийсодержащие антациды, кодеин

Транквилизаторы /снотворные (снижение бдительности)

Бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антипсихотики

Центральная нервная система

Воздержание требует сознательного и подсознательного объединения информации от аноректума и к нему. Дефекты / повреждение головного мозга могут повлиять на Центральная нервная система очагово (например, инсульт, опухоль, поражения спинного мозга, травма, рассеянный склероз) или диффузно (например, деменция, рассеянный склероз, инфекция, болезнь Паркинсона или вызванные лекарствами).[1][17] FI (и недержание мочи ) может также произойти во время Эпилептические припадки.[18] Дуральная эктазия является примером поражения спинного мозга, которое может повлиять на воздержание.[19]

Диарея

Жидкий стул контролировать труднее, чем твердый стул. Следовательно, FI может усугубляться диареей.[7] Некоторые считают диарею наиболее распространенным отягчающим фактором.[5] {{citation required span | Когда диарея вызвана временными проблемами, такими как легкие инфекции или пищевые реакции, недержание, как правило, длится недолго. Хронические состояния, такие как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона, может вызвать тяжелую диарею, продолжающуюся в течение недель или месяцев. Заболевания, лекарства и неперевариваемые пищевые жиры, нарушающие кишечник абсорбция может вызвать стеаторея (маслянистые выделения из прямой кишки и жирная диарея) и степени FI. Соответствующие примеры включают кистозный фиброз, орлистат, и олестра. Постхолецистэктомическая диарея диарея, которая возникает после удаления желчного пузыря из-за избытка желчная кислота.[20] Орлистат - это против ожирения (потеря веса) препарат, блокирующий всасывание жиров. Это может вызвать побочные эффекты в виде FI, диареи и стеатореи.[21]

Недержание мочи

Это может произойти, когда в прямой кишке имеется большая масса кала (каловая нагрузка), которая может затвердеть (фекальное уплотнение ). Жидкие элементы стула могут обходить препятствие, что приводит к недержанию мочи. Мегаректум (увеличенный объем прямой кишки) и пониженная чувствительность прямой кишки связаны с недержанием мочи при переполнении. Госпитализированные пациенты и жители домов престарелых могут развить ФИ через этот механизм,[7] возможно, в результате недостаточной подвижности, снижения внимания, запора от лекарств и / или обезвоживания.

Патофизиология

Стилизованная диаграмма, показывающая действие пуборектального слинга, петлевание puborectalis мышца вокруг кишечника. Это вытягивает кишечник вперед и образует аноректальный угол, угол между анальным каналом и прямой кишкой. A-puborectalis, B-прямая кишка, C-уровень аноректального кольца и аноректальный угол, D-анальный канал, E-анальная граница, F-представление внутреннего и внешнего анальных сфинктеров, G-копчик & крестец, H-лобковый симфиз, Я-Ischium, J-лобковая кость.
Строение анального канала
Смотрите также: Дефекация

Механизмы и факторы, способствующие нормальному воздержанию, многочисленны и взаимосвязаны. Лобковая перевязка, образующая аноректальный угол (см. Диаграмму), отвечает за грубое удержание твердого стула.[6] IAS - это непроизвольная мышца, на которую приходится около 55% анального давления в состоянии покоя. Вместе с геморроидальными сосудистыми подушками ИАС поддерживает удержание газов и жидкости во время покоя. ШАЛ - это произвольная мышца, удваивающая давление в анальном канале во время сокращения, которое возможно на короткое время. В ректоанальный тормозной рефлекс (RAIR) представляет собой непроизвольное расслабление IAS в ответ на растяжение прямой кишки, позволяющее некоторому содержимому прямой кишки опускаться в анальный канал, где оно вступает в контакт со специальной сенсорной слизистой оболочкой для определения консистенции. Ректоанальный возбуждающий рефлекс (RAER) - это начальное, полупроизвольное сокращение EAS и puborectalis, которое, в свою очередь, предотвращает недержание мочи после RAIR. Другие факторы включают специализированную антиперистальтическую функцию последней части сигмовидной кишки, которая большую часть времени сохраняет прямую кишку пустой, ощущение в слизистой оболочке прямой кишки и анального канала для определения наличия стула, его консистенции и количество, а также наличие нормальных ректоанальных рефлексов и цикла дефекации, при котором стул полностью выводится из прямой кишки и анального канала. Причиной могут быть проблемы, влияющие на любой из этих механизмов и факторов.[5]

Диагностика

Выявление точных причин обычно начинается с тщательного история болезни, включая подробные вопросы о симптомах, привычках кишечника, диете, лекарствах и других медицинских проблемах. Пальцевое ректальное исследование выполняется для оценки давления в состоянии покоя и произвольного сокращения (максимального сжатия) сфинктерного комплекса и пуборектальной мышцы. Могут быть обнаружены дефекты анального сфинктера, выпадение прямой кишки и аномальное опускание промежности.[6] Тесты аноректальной физиологии оценивают функционирование аноректальной анатомии. Аноректальная манометрия регистрирует давление, оказываемое анальными сфинктерами и лобково-прямой кишкой в ​​покое и во время сокращения. Процедура также способна оценить чувствительность анального канала и прямой кишки. Анальная электромиография тесты на повреждение нервов, которое часто связано с акушерскими травмами. Латентные тесты терминальной моторики полового нерва на предмет повреждения моторных нервов полового члена. Проктография, также известная как дефекография, показывает, сколько стула может вместить прямая кишка, насколько хорошо прямая кишка удерживает его и насколько хорошо прямая кишка может отвести стул. Это также подчеркнет дефекты структуры прямой кишки, такие как внутренняя инвагинация прямой кишки. Динамический таз МРТ, также называемая МРТ-дефекография, является альтернативой, которая лучше подходит для некоторых проблем, но не так хороша для других проблем.[22] Проктосигмоидоскопия включает в себя вставку эндоскоп (длинная тонкая гибкая трубка с камерой) в анальный канал, прямую кишку и сигмовидную кишку. Процедура позволяет визуализировать внутреннюю часть кишечника и может обнаруживать признаки заболевания или другие проблемы, которые могут быть причиной, такие как воспаление, опухоли или рубцовая ткань. Эндоанальное ультразвуковое исследование, которое некоторые считают золотым стандартом для обнаружения поражений анального канала,[23] оценивает структуру анальных сфинктеров и может обнаружить скрытые разрывы сфинктера, которые в противном случае остались бы незамеченными.

Функциональный FI является обычным явлением.[24] В Римский процесс опубликовано Диагностические критерии для функционального FI, который они определили как «повторяющийся неконтролируемый отток фекального материала у человека с возрастом развития не менее 4 лет». Диагностическими критериями являются один или несколько из следующих факторов, присутствующих в течение последних 3 месяцев: ненормальное функционирование нормально иннервируемых и структурно неповрежденных мышц, незначительные отклонения структуры / иннервации сфинктера (нервное питание), нормальные или нарушенные привычки кишечника (т. Е. задержка кала или диарея) и психологические причины. Кроме того, приведены критерии исключения. Все эти факторы должны быть исключены для диагностики функционального ФИ, и это аномальная иннервация, вызванная поражением (ями) в головном мозге (например, деменция), спинном мозге (на уровне или ниже). T12 ), или же крестцовый нерв корни или смешанные поражения (например, рассеянный склероз), или как часть генерализованной периферической или вегетативной невропатии (например, из-за диабета), аномалии анального сфинктера, связанные с мультисистемным заболеванием (например, склеродермия), а также структурные или нейрогенные аномалии, которые являются основной причиной.[25]

Определение

Нет общепринятого определения,[1] но недержание кала обычно определяется как повторяющаяся неспособность добровольно контролировать прохождение содержимого кишечника через анальный канал и изгнать его в социально приемлемом месте и в любое время, возникающая у лиц старше четырех лет.[1][5][6][7][9] «Социальному воздержанию» были даны различные точные определения для целей исследования; однако, как правило, это относится к симптомам, которые контролируются до степени, приемлемой для данного человека, без значительного влияния на их жизнь. Нет единого мнения о том, как лучше всего классифицировать ФИ,[7] и используются несколько методов.

Симптомы могут быть прямо или косвенно связаны с потерей контроля над кишечником. Прямой (первичный) симптом - это отсутствие контроля над содержимым кишечника, которое имеет тенденцию к ухудшению без лечения. Косвенные (вторичные) симптомы, возникающие в результате утечки, включают: анальный зуд (сильное ощущение зуда в заднем проходе), перианальный дерматит (раздражение и воспаление кожи вокруг ануса) и инфекции мочевыводящих путей.[1] Из-за смущения люди могут упоминать только вторичные симптомы, а не признавать недержание мочи. Любая основная причина вызывает дополнительные признаки и симптомы, такие как выступ слизистой оболочки наружного выпадение прямой кишки. Симптомы фекальной утечки (FL) аналогичны и могут возникать после дефекации. Возможна потеря небольшого количества коричневой жидкости и окрашивание нижнего белья.[5]

Типы

FI можно разделить на людей, которые испытывают позывы к дефекации перед утечкой (позывное недержание), и тех, кто не испытывает ощущений до истечения (пассивное недержание или загрязнение).[7] Неотложное недержание мочи характеризуется внезапной потребностью в дефекации, при которой остается мало времени для достижения туалет. Позывы и пассивные ФИ могут быть связаны со слабостью наружный анальный сфинктер (EAS) и внутренний анальный сфинктер (IAS) соответственно. Позывы на позывы также могут быть связаны с уменьшением объема прямой кишки, снижением способности стенок прямой кишки расширяться и вмещать стул и повышенной чувствительностью прямой кишки.[6]

Существует непрерывный спектр различных клинических проявлений от недержания газов (газов) до недержания слизи или жидкого стула до твердого тела. Период, термин анальное недержание часто используется для описания недержания газов,[7] однако в целом он также используется как синоним FI. Это может происходить вместе с недержанием жидкости или твердой пищи или может проявляться изолированно. Недержание газов может быть первым признаком ФИ.[5] Как только воздержание от газов потеряно, оно редко восстанавливается.[7] Анальное недержание может быть в такой же степени инвалидизирующим, как и другие типы.[26] Вытекание фекалий, загрязнение фекалий и просачивание фекалий являются незначительными степенями FI и описывают недержание жидкого стула, слизи или очень небольшого количества твердого стула. Они охватывают спектр нарастающих симптомов (окрашивание, загрязнение, просачивание и несчастные случаи).[1] В редких случаях незначительные ФИ у взрослых могут быть описаны как энкопрез. Утечка фекалий - тема, связанная с ректальные выделения, но этот термин не обязательно подразумевает какую-либо степень недержания мочи. Выделение обычно относится к условиям, когда есть гной или повышенное производство слизи, или анатомические поражения которые препятствуют полному закрытию анального канала, тогда как утечка кала обычно связана с нарушениями функции IAS и функциональными нарушениями эвакуации, которые вызывают удержание твердой каловой массы в прямая кишка. Недержание твердого стула можно назвать полным (или большим) недержанием, а что-либо меньшим - частичным (или незначительным) недержанием (т. Е. Недержанием газов (газов), жидкого стула и / или слизи).[5]

У детей старше четырех лет, которые приучены к туалету, подобное состояние обычно называют энкопрезом (или загрязнением), которое относится к добровольной или непроизвольной потере (обычно мягкого или полужидкого) стула.[27] Термин псевдо недержание мочи используется, когда есть FI у детей с анатомическими дефектами (например, увеличенная сигмовидная кишка или анальный стеноз ).[5] Энкопрез - это термин, который обычно применяют, когда нет таких анатомических дефектов. В МКБ-10 классифицирует неорганический энкопрез как «поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детстве и подростковом возрасте», а также органические причины энкопреза вместе с FI.[28] FI также можно классифицировать по полу, так как причина у женщин может отличаться от причины у мужчин, например, она может развиться в результате радикальной простатэктомия у мужчин,[29] тогда как у женщин может развиться FI как немедленное или отсроченное последствие повреждения во время родов. Анатомия таза также различается по полу, с более широким выход из таза у самок.[нужна цитата ]

Клинические измерения

Существует несколько шкал серьезности. В Кливлендская клиника (Wexner) Оценка недержания кала учитывает пять параметров, которые оцениваются по шкале от нуля (отсутствует) до четырех (ежедневно), частота недержания мочи до газа, жидкости, твердого тела, необходимости носить прокладку и изменения образа жизни.[1] Оценка недержания мочи Парка состоит из четырех категорий:

1 - для твердого и жидкого стула, а также для газов.
2 - те, у которых твердый и жидкий стул, но недержание газов (с позывами или без них).
3 - те, у которых твердый стул, но недержание жидкого стула или газов.
4 - недержание мочи с образованием стула (полное недержание мочи).[30]

Индекс тяжести недержания кала основан на четырех типах утечки (газы, слизь, жидкий стул, твердый стул) и пяти частотах (от одного до трех раз в месяц, один раз в неделю, два раза в неделю, один раз в день, два или более раза в день). день). К другим шкалам серьезности относятся: AMS, Pescatori, оценка Уильямса, оценка Кирвана, Миллера, оценка Сан-Марко и шкала Вайзи.[5]

Дифференциальный диагноз

FI может проявляться признаками, похожими на выделения из прямой кишки (например, свищи, проктит или выпадение прямой кишки), псевдонедержание, энкопрез (без органической причины) и синдром раздраженного кишечника.[5]

Управление

Смотрите также: Управление кишечником
Консистенция стулаПричинаПервая линияВторая линия
ДиареяВоспалительныйПротивовоспалительные препаратыПрепараты от запора
ПсевдодиареяЭнкопрезСлабительныеПромывание
ТвердыйТазовое дноБиологическая обратная связьСтимуляция крестцового нерва
Сфинктер неповрежденныйСтимуляция крестцового нерваПромывание
Разрыв сфинктераАнальный ремонтСтимуляция крестцового нерва / неосфинктера
Анальная атрезияПромываниеНеосфинктер
Выпадение прямой кишкиРектопексияРезекция промежности
ЗагрязнениеДефект замочной скважиныПромываниеИмплантат PTQ

ФИ обычно поддается консервативному лечению, хирургическому вмешательству или и тем, и другим.[5] Успех лечения зависит от точных причин и того, насколько легко они устраняются.[7] Выбор лечения зависит от причины и тяжести заболевания, а также от мотивации и общего состояния здоровья человека. Обычно консервативные меры используются вместе, и при необходимости проводится хирургическое вмешательство. Лечение можно предпринимать до тех пор, пока симптомы не будут удовлетворительно контролироваться. Был предложен алгоритм лечения, основанный на причине, включая консервативные, неоперационные и хирургические меры (неосфинктером называют либо динамическая грацилопластика или искусственный сфинктер кишечника, лаваж относится к ретроградному орошению прямой кишки).[5] Консервативные меры включают изменение диеты, медикаментозное лечение, ретроградную анальную ирригацию, упражнения с биологической обратной связью для повышения квалификации анального сфинктера. Под продуктами, используемыми при недержании, понимаются такие устройства, как анальные пробки и промежностные прокладки, а также предметы одежды, такие как подгузники / подгузники. Прокладки для промежности эффективны и подходят только при незначительном недержании мочи.[5] Если все остальные меры неэффективны удаление всей толстой кишки может быть вариант.[нужна цитата ]

Рацион питания

Изменение диеты может быть важным для успешного ведения.[6] И диарея, и запор могут способствовать разным случаям, поэтому рекомендации по питанию должны быть адаптированы для устранения основной причины, иначе они могут быть неэффективными или контрпродуктивными. Для людей с болезнью, усугубляющейся диареей, или у тех, у кого ректальная нагрузка мягким стулом, могут быть полезны следующие предложения: пищевые волокна; уменьшать целое зерно хлопья /хлеб; уменьшить количество фруктов и овощей, содержащих натуральные слабительные соединения (ревень, инжир, чернослив /сливы ); предел бобы, импульсы, капуста и ростки; уменьшать специи (особенно перец чили ); уменьшать Искусственные подсластители (например, без сахара жевательная резинка ); уменьшать алкоголь (особенно толстый, пиво и эль ); уменьшать лактоза если есть некоторая степень лактазная недостаточность; и уменьшить кофеин. Кофеин снижает тонус анального канала в покое, а также вызывает диарею. Чрезмерные дозы витамин C, магний, фосфор и / или кальций добавки могут увеличить FI. Также может помочь уменьшение количества заменителей олестры, которые могут вызвать диарею.[31]

Медикамент

Фармакологическое лечение может включать противодиарейные средства / средства от запора и слабительные средства / средства, увеличивающие стул. Прекращение приема или замена любого предыдущего лекарства, вызывающего диарею, может быть полезным в некоторых случаях (см. Таблица ). Однако нет убедительных доказательств использования каких-либо лекарств.[32]

У людей, перенесших удаление желчного пузыря, то секвестрант желчной кислоты холестирамин может помочь незначительные степени FI.[33] Наполнители также поглощают воду, поэтому они могут быть полезны при диарее. Распространенный побочный эффект: вздутие живота и метеоризм. Актуальные агенты для лечения и профилактики дерматита также могут использоваться, например, местные противогрибковые когда есть признаки перианального кандидоз или иногда слабые противовоспалительные препараты местного действия. Профилактика вторичных поражений осуществляется очищением промежности, увлажнение и использование защитного средства для кожи.[34]

Прочие меры

Средства эвакуации (суппозитории или клизмы ) например глицерин или бисакодил Могут быть назначены суппозитории. У людей может быть плохой тонус анального канала в покое, и, следовательно, они не могут удерживать клизму, и в этом случае трансанальное орошение (ретроградное анальное орошение) может быть лучшим вариантом, поскольку в этом оборудовании используется надувной катетер для предотвращения потери ирригационного наконечника и обеспечения водонепроницаемости во время ирригации. Немного теплой воды аккуратно закачивают в толстую кишку через задний проход. Людей можно научить проводить эту процедуру у себя дома, но для этого требуется специальное оборудование. Если ирригация эффективна, стул не будет снова попадать в прямую кишку в течение 48 часов.[35] Регулярное опорожнение кишечника с использованием трансанальной ирригации позволяет в значительной степени восстановить контролируемую функцию кишечника у пациентов с недержанием кишечника и / или запорами. Это позволяет контролировать время и место опорожнения кишечника и выработать постоянный режим работы кишечника.[35] Тем не менее, постоянная утечка остаточной ирригационной жидкости в течение дня может сделать этот вариант бесполезным, особенно у людей с синдромом затрудненной дефекации, у которых может быть неполная эвакуация любого ректального содержимого. Следовательно, лучше всего проводить орошение вечером, чтобы на следующее утро перед выходом из дома вылились остатки жидкости. Такие осложнения, как электролитный дисбаланс и перфорация редки. Эффект от трансанального орошения значительно варьируется. Некоторые люди испытывают полный контроль над недержанием, а другие сообщают о незначительных улучшениях или вообще об их отсутствии.[35] Было предложено, если это уместно, предложить пациентам ретроградное орошение анального отверстия в домашних условиях.[7]

Биологическая обратная связь (использование оборудования для записи или усиления, а затем обратной связи) - широко используемый и исследуемый метод лечения, но польза от него неясна.[36] Терапия с биологической обратной связью различается по способам ее проведения, но неизвестно, имеет ли один вид преимущества перед другим.[36]

Роль упражнения для тазового дна и упражнения на анальный сфинктер при ФИ плохо определяются. Хотя могут быть некоторые преимущества, они кажутся менее полезными, чем имплантированные стимуляторы крестцового нерва. Эти упражнения направлены на увеличение силы мышц тазового дна (в основном, поднимающих задний проход). Анальные сфинктеры технически не являются частью группы мышц тазового дна, но ШАЛ представляет собой произвольную поперечно-полосатую мышцу, которую можно укреплять аналогичным образом. Не установлено, можно ли на практике отличить упражнения для тазового дна от упражнений для анального сфинктера людьми, выполняющими их. Этот вид упражнений чаще используется для лечения недержания мочи, эффективность которого имеет убедительную доказательную базу. Реже они используются в ФИ. Эффект от упражнений с анальным сфинктером по-разному описывается как увеличение силы, скорости или выносливости произвольных сокращений (EAS).[36]

Электростимуляция также может применяться к анальным сфинктерам и мышцам тазового дна, вызывая сокращение мышц без традиционных упражнений (аналогично чрескожная электрическая стимуляция нервов, ДЕСЯТКИ). Доказательства, подтверждающие его использование, ограничены, и любые преимущества являются предварительными.[37] В свете вышеизложенного, интраанальная электрическая стимуляция (с использованием анального зонда в качестве электрода) оказывается более эффективной, чем внутривагинальная (с использованием вагинального зонда в качестве электрода).[37] В редких случаях в месте размещения электродов могут возникать кожные реакции, но эти проблемы обычно исчезают после прекращения стимуляции. Хирургически имплантированный стимуляция крестцового нерва могут быть более эффективными, чем упражнения, а электрическая стимуляция и биологическая обратная связь могут быть более эффективными, чем упражнения или электрическая стимуляция сами по себе.[36] TENS также иногда используется для лечения FI чрескожная стимуляция большеберцового нерва.[38]

У меньшинства людей анальные пробки могут быть полезны либо для автономной терапии, либо в сочетании с другими видами лечения.[39] Анальные пробки (иногда называемые тампонами) предназначены для блокирования непроизвольной потери фекального материала, и они различаются по конструкции и составу.[7] Полиуретан Сообщалось, что пробки работают лучше, чем пробки из поливинилового спирта.[39] Пробки реже помогают людям с частым опорожнением кишечника.[5] и многим их трудно терпеть.[39]

У женщин устройство, которое функционирует как надувной баллон во влагалище, было одобрено для использования в Соединенных Штатах.[40]

Хирургия

Основная статья: Хирургическое лечение недержания кала

Операция может быть проведена, если одних консервативных мер недостаточно для контроля недержания мочи. Существует множество хирургических вариантов, и их относительная эффективность обсуждается из-за отсутствия доказательств хорошего качества. Оптимальным режимом лечения может быть как хирургическое, так и безоперационное лечение.[41] Хирургические варианты можно разделить на четыре категории: восстановление и улучшение остаточной функции сфинктера (сфинктеропластика, стимуляция крестцового нерва, стимуляция большеберцового нерва, коррекция аноректальной деформации), замена / имитация сфинктера или его функции (анальное окружение, Процедура SECCA, нединамическая грацилопластика, перианальные инъекционные наполнители), динамическая замена сфинктера (искусственный сфинктер кишечника, динамическая грацилопластика), антеградная клизма сдерживания (Малоун процедура ), и, наконец, отведение фекалий (например, колостомия).[1] Предложен алгоритм хирургического лечения. Изолированные дефекты сфинктера (IAS / EAS) можно сначала лечить с помощью сфинктеропластики, и если это не удается, пациента можно обследовать на предмет стимуляции крестцового нерва. Функциональный дефицит EAS и / или IAS (то есть, когда нет структурного дефекта, или есть только ограниченный структурный дефект EAS, или при нейрогенном недержании мочи) можно оценить на предмет стимуляции крестцового нерва. Если это не удается, может быть показан неосфинктер с динамической грацилопластикой или искусственным анальным сфинктером. Существенные мышечные и / или нервные дефекты на начальном этапе можно лечить с помощью неосфинктера.[9]

Эпидемиология

FI считается очень распространенным явлением,[1] но о многом занижает из-за смущения. В одном исследовании сообщалось о распространенности 2,2% среди населения в целом.[5] Он поражает людей всех возрастов, но чаще встречается у пожилых людей (но это не следует рассматривать как нормальную часть старения).[42] Женщины более склонны к его развитию, чем мужчины (63% тех, у кого FI старше 30, могут быть женщинами).[1] В 2014 г. Национальный центр статистики здравоохранения сообщил, что каждый шестой пожилой человек в США, проживающий в собственном доме или квартире, имеет ФИ. Мужчины и женщины пострадали в равной степени.[43] 45–50% людей с ФИ имеют тяжелые физические и / или психические нарушения.[1]

Факторы риска включают возраст, женский пол, недержание мочи, вагинальные роды в анамнезе (некесарево сечение роды), ожирение,[26] предшествующая аноректальная операция, плохое общее состояние здоровья и физические ограничения. Комбинированное недержание мочи и кала иногда называют двойным недержанием мочи, и оно чаще встречается у пациентов с недержанием мочи.[44]

Традиционно FI считалась незначительным осложнением хирургического вмешательства, но теперь известно, что с этим возможным осложнением связано множество различных процедур, а иногда и на высоком уровне. Примеры: внутренняя сфинктеротомия по средней линии (риск 8%), латеральная внутренняя сфинктеротомия, фистулэктомия, фистулотомия (18-52%), геморроидэктомия (33%), реконструкция илео-анального резервуара, нижняя передняя резекция, тотальная абдоминальная колэктомия, уретеросигмоидостомия,[26] и анальное расширение (Господская процедура, 0-50%).[45] Некоторые авторы считают акушерские травмы наиболее частой причиной.[46]

История

Хотя первое упоминание о недержании мочи встречается в 1500 г. до н.э. в Папирус Эберса, первое упоминание ФИ в медицинском контексте неизвестно.[47] На протяжении многих веков орошение кишечника было единственным доступным лечением. Создание стомы было описано в 1776 году, FI, связанное с выпадением прямой кишки в 1873 году, и восстановление переднего сфинктера в 1875 году. В середине 20 века было разработано несколько операций для случаев, когда сфинктеры были интактными, но ослабленными.[48] Транспозиции мышц с использованием большая ягодичная мышца или gracilis были изобретены, но стали широко использоваться лишь позже. Показано, что в 1940 году сквозная сфинктеропластика имеет высокий процент неудач. В 1971 году Паркс и МакПартлин впервые описали процедуру перекрывающейся сфинктеропластики. Биологическая обратная связь впервые внедрена в 1974 году.[49] В 1975 году Паркс описывает пост-анальную пластику, методику укрепления тазового дна и EAS для лечения идиопатических случаев. Эндоанальный ультразвук был изобретен в 1991 году, который начинает демонстрировать большое количество скрытых разрывов сфинктера после родов через естественные родовые пути. В 1994 году использование эндоанальной спирали во время МРТ тазовых органов позволило детализировать анальный канал больше, чем раньше. В течение последних 20 лет были разработаны динамическая грацилипластика, стимуляция крестцового нерва, инъекции перианальных наполнителей и радиочастотная абляция, в основном из-за относительно низких показателей успешности и высокой заболеваемости, связанных с более ранними процедурами.[48]

Общество и культура

Людей с этим симптомом часто публично высмеивают и подвергают остракизму. Он был описан как одно из самых психологически и социально изнурительных состояний у здорового человека. У пожилых людей это одна из наиболее частых причин помещения в дом престарелых. Люди, у которых в более раннем возрасте развивается ФИ, с меньшей вероятностью вступят в брак и получат работу. Часто люди идут на все, чтобы сохранить в секрете свое состояние. Это было названо «тихим недугом», поскольку многие не обсуждают проблему со своими близкими, работодателями или клиницистами. Они могут быть объектом сплетен, враждебности и других форм социальной изоляции.[50][51][52] Экономической стоимости особого внимания не уделялось. В Нидерландах общие затраты на амбулаторных пациентов составили 2169 евро в год, и более половины из них приходилось на снижение производительности труда. В США средняя стоимость (лечение и последующее наблюдение) в течение всей жизни составляла 17 166 долларов на человека в 1996 году. Средняя больничная плата за сфинктеропластику составляла 8555 долларов за процедуру. В целом в США общие расходы, связанные с операцией, увеличились с 34 миллионов долларов в 1998 году до 57,5 ​​миллионов долларов в 2003 году. Крестцовый нерв стимуляция, динамическая грацилопластика и колостомия оказалась рентабельной.[53]

Япония

Некоторые оскорбления в Японии относятся к недержанию мочи, например: кусотаре / кусоттаре и шиккотаре что означает вешалка для дерьма / утечка / ил и утечка мочи / ил соответственно, хотя они не использовались широко с 1980-х годов.[54]

Исследование

Разработано анальные сфинктеры, выращенные из стволовые клетки были успешно имплантированы мышам. Появились новые кровеносные сосуды, и ткань стала нормально сокращаться и расслабляться. В будущем эти методы могут стать частью управления ФИ, заменив необходимость в имплантированных устройствах с высокой степенью заболеваемости, таких как искусственный сфинктер кишечника.[55]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Кайзер, Андреас М. «Основные темы ASCRS: недержание кала». ASCRS. Архивировано из оригинал 20 мая 2013 г.. Получено 29 октября 2012.
  2. ^ Markland, Alayne D .; Дуниван, Гена Ц .; Vaughan, Camille P .; Роджерс, Ребекка Г. (2016). «Анальный половой акт и недержание кала: данные Национального исследования состояния здоровья и питания за 2009–2010 гг.». Американский журнал гастроэнтерологии. 111 (2): 269–274. Дои:10.1038 / ajg.2015.419. ISSN  0002-9270. ЧВК  5231615. PMID  26753893.
  3. ^ Гейнисман-Тан, Юлия; Кентон, Кимберли; Лидер-Крамер, Аликс; Дэйв, Бхуми; Боченская, Катаржина; Мюллер, Маргарет; Коллинз, Сара Эбби; Левики-Гаупп, Кристина (2018). «Анальный проникающий половой акт как фактор риска недержания кала». Медицина женского таза и реконструктивная хирургия. 24 (3): 252–255. Дои:10.1097 / SPV.0000000000000408. ISSN  2151-8378. PMID  28248849.
  4. ^ Miles, A.J.G .; Г. Аллен-Мерш, Т; Уастелл, К. (1 апреля 1993 г.). «Влияние анорецептивного полового акта на аноректальную функцию». Журнал Королевского медицинского общества. 86 (3): 144–7. ЧВК  1293903. PMID  8459377.
  5. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z Брюс Г. Вольф; и др., ред. (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки. Нью-Йорк: Спрингер. стр.653 –664. ISBN  978-0-387-24846-2.
  6. ^ а б c d е ж грамм час я j Тадатака Ямада; Дэвид Х. Альперс; и др., ред. (2009). Учебник гастроэнтерологии (5-е изд.). Чичестер, Западный Сассекс: Blackwell Pub. стр.1717 –1744. ISBN  978-1-4051-6911-0.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых. Национальный институт здоровья и клинического совершенства: Руководство. Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN  978-0-9549760-4-0.
  8. ^ Пол Абрамс; и др., ред. (2009). «Патофизиология недержания мочи, недержания кала и пролапса тазовых органов». Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Публикации в области здравоохранения. п. 255. ISBN  978-0-9546956-8-2.
  9. ^ а б c Векснер, под редакцией Эндрю П. Збара, Стивена Д. (2010). Колопроктология. Нью-Йорк: Спрингер. стр.109 –119. ISBN  978-1-84882-755-4.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  10. ^ Нусрат, S; Гулик, Э; Левинталь, Д; Билефельдт, К. (2012). «Аноректальная дисфункция при рассеянном склерозе: систематический обзор». ISRN Неврология. 2012: 1–9. Дои:10.5402/2012/376023. ЧВК  3414061. PMID  22900202.
  11. ^ Родригес, ML; Мотта, Мэн (январь – февраль 2012 г.). «Механизмы и факторы, связанные с желудочно-кишечными симптомами у пациентов с сахарным диабетом». Jornal de Pediatria. 88 (1): 17–24. Дои:10.2223 / jped.2153. PMID  22344626.
  12. ^ Хоффманн Б.А., Тиммке А.Е., Гатрайт Дж.Б., Хикс Т.С., Опелька Ф.Г., Бек Д.Е. (июль 1995 г.). «Фекальные просачивания и загрязнения: проблема ректального ощущения». Заболевания толстой и прямой кишки. 38 (7): 746–8. Дои:10.1007 / bf02048034. PMID  7607037.
  13. ^ Бургелл, Ребекка Э; Скотт, С. Марк (октябрь 2012 г.). «Ректальная гипочувствительность». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики. 18 (4): 373–84. Дои:10.5056 / jnm.2012.18.4.373. ЧВК  3479250. PMID  23105997.
  14. ^ Рао, СС (январь 2004 г.). «Патофизиология недержания кала у взрослых». Гастроэнтерология. 126 (1 приложение 1): S14–22. Дои:10.1053 / j.gastro.2003.10.013. PMID  14978634.
  15. ^ Рао, СС; Озтюрк, Р; Stessman, M (ноябрь 2004 г.). «Исследование патофизиологии фекалий». Американский журнал гастроэнтерологии. 99 (11): 2204–9. Дои:10.1111 / j.1572-0241.2004.40387.x. PMID  15555003.
  16. ^ (Великобритания), Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (2007). «Приложение J». Недержание кала: лечение недержания кала у взрослых. Лондон: Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи (Великобритания). ISBN  978-0-9549760-4-0.
  17. ^ Салат-Фуа, Д; Суховерский, О (февраль 2012). «Управление желудочно-кишечными симптомами при болезни Паркинсона». Экспертный обзор нейротерапии. 12 (2): 239–48. Дои:10.1586 / ern.11.192. PMID  22288679.
  18. ^ Bromfield, EB; Cavazos, JE; Сирвен, JI (2006). «Введение в эпилепсию». PMID  20821849. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  19. ^ Налламшетти, L; Ан, Нью-Йорк; Ан, УМ; Налламшетти, HS; Роза, PS; Buchowski, JM; Sponseller, PD (август 2002 г.). «Дуральная эктазия и боль в спине: обзор литературы и клинический случай». Журнал заболеваний и методов позвоночника. 15 (4): 326–9. Дои:10.1097/00024720-200208000-00012. PMID  12177551.
  20. ^ Садовски, округ Колумбия; Камиллери, М; Чей, WD; Леонтиадис, Г.И.; Маршалл, Дж. К.; Шаффер, EA; Це, Ф; Уолтерс, JRF (январь 2020 г.). «Руководство Канадской ассоциации гастроэнтерологов по клинической практике по лечению диареи желчных кислот». Клиническая гастроэнтерология и гепатология: официальный журнал клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. 18 (1): 24-41.e1. Дои:10.1016 / j.cgh.2019.08.062. PMID  31526844.
  21. ^ Кан, Джун Гу; Парк, Чхол-Янг (1 января 2012 г.). «Лекарства от ожирения: обзор их действия и безопасности». Журнал диабета и метаболизма. 36 (1): 13–25. Дои:10.4093 / dmj.2012.36.1.13. ЧВК  3283822. PMID  22363917.
  22. ^ Реджинелли А., Ди Грезия Дж., Гатта Дж., Якобеллис Ф., Росси К., Гиганти М, Копполино Ф., Брунийский Л. (2013). «Роль традиционной радиологии и дефекографии МРТ грыж тазового дна». BMC Surgery. 13 Приложение 2: S53. Дои:10.1186 / 1471-2482-13-S2-S53. ЧВК  3851064. PMID  24267789.
  23. ^ Abdool, Z; Султан, AH; Такар, Р. (июль 2012 г.). «Ультразвуковая визуализация комплекса анального сфинктера: обзор». Британский журнал радиологии. 85 (1015): 865–75. Дои:10.1259 / bjr / 27314678. ЧВК  3474057. PMID  22374273.
  24. ^ Бхаруча, AE; Вальд, А; Enck, P; Рао, С. (апрель 2006 г.). «Функциональные аноректальные расстройства». Гастроэнтерология. 130 (5): 1510–8. Дои:10.1053 / j.gastro.2005.11.064. PMID  16678564.
  25. ^ «Римские критерии III диагностики функциональных желудочно-кишечных расстройств». Римский фонд. Получено 3 ноября 2012.
  26. ^ а б c Abrams, P .; Андерссон, К. Э .; Birder, L .; Brubaker, L .; Cardozo, L .; Chapple, C .; Cottenden, A .; Davila, W .; Де Риддер, Д .; Dmochowski, R .; Дрейк, М .; Dubeau, C .; Fry, C .; Hanno, P .; Smith, J. H .; Herschorn, S .; Хоскер, G .; Kelleher, C .; Koelbl, H .; Хури, С .; Madoff, R .; Милсом, I .; Мур, К .; Newman, D .; Nitti, V .; Нортон, С .; Nygaard, I .; Payne, C .; Smith, A .; и другие. (2009). «Эпидемиология недержания мочи (UI) и фекалий (FI) и пролапса тазовых органов (POP)» (PDF). У Пола Абрамса; и другие. (ред.). Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г.. Невроурология и уродинамика. 29 (4-е изд.). [Париж]: Публикации в области здравоохранения. С. 213–40. Дои:10.1002 / нау.20870. ISBN  978-0-9546956-8-2. PMID  20025020.
  27. ^ Канеширо, Нил. «Энкопрез». Медлайн Плюс. Получено 2 июля 2012.
  28. ^ «Классификация неорганического энкопреза по МКБ-10»."". Всемирная организация здоровья. Получено 4 февраля 2013.
  29. ^ Шамлиян Т.А. Bliss, DZ; Du, J; Ping, R; Уилт, TJ; Кейн, Р.Л. (осень 2009 г.). «Распространенность и факторы риска недержания кала у мужчин, проживающих в сообществах». Отзывы в Гастроэнтерологические расстройства. 9 (4): E97–110. PMID  20065920.
  30. ^ Недержание кала: диагностика и лечение, п. 91, в Google Книги
  31. ^ Еда / напитки, которые могут усугубить недержание кала у пациентов с жидким стулом или ректальной нагрузкой мягкого стула 2007. Национальный центр сотрудничества по неотложной помощи.
  32. ^ Омар, Мичиган; Александр, CE (11 июня 2013 г.). «Медикаментозное лечение недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6 (6): CD002116. Дои:10.1002 / 14651858.CD002116.pub2. ЧВК  7098421. PMID  23757096.
  33. ^ Романо, [под редакцией] Карло Ратто, Джованни Б. Дольетто; предисловия A.C Lowry, L. Paahlman, G. (2007). Недержание кала: диагностика и лечение (1. ред.). Милан: Спрингер. п. 313. ISBN  978-88-470-0637-9.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (ссылка на сайт)
  34. ^ Серый, М; Бикман, Д; Bliss, DZ; Фейдер, M; Логан, S; Джанкин, Дж; Селекоф, Дж; Даути, D; Курц, П. (январь – февраль 2012 г.). «Дерматит, связанный с недержанием: всесторонний обзор и обновление». Журнал ухода за ранами, стомами и недержанием мочи. 39 (1): 61–74. Дои:10.1097 / WON.0b013e31823fe246. PMID  22193141.
  35. ^ а б c Эммануэль А.В., Крог К., Баззокки Г., Леруа А.М., Бремерс А., Ледер Д., ван Куппевельт Д., Мосиелло Г., Фогель М., Перруэн-Вербе Б., Коггрейв М., Кристенсен П. (октябрь 2013 г.). «Консенсус-обзор передовой практики трансанального орошения у взрослых». Спинной мозг. 51 (10): 732–8. Дои:10.1038 / sc.2013.86. PMID  23958927.
  36. ^ а б c d Нортон, C; Коди, Джей Ди (11 июля 2012 г.). «Биологическая обратная связь и / или упражнения для сфинктера для лечения недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD002111. Дои:10.1002 / 14651858.CD002111.pub3. PMID  22786479.
  37. ^ а б Хоскер, G; Коди, JD; Norton, CC (18 июля 2007 г.). «Электростимуляция при недержании кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001310. Дои:10.1002 / 14651858.CD001310.pub2. PMID  17636665.
  38. ^ Руководство по интервенционной процедуре 395: Чрескожная стимуляция большеберцового нерва при недержании кала (PDF). Национальный институт здоровья и клинического совершенства. Май 2011 г. ISBN  9781849365918. Архивировано из оригинал (PDF) на 2014-05-20. Получено 2014-05-20.
  39. ^ а б c Deutekom, Marije; Доббен, Аннетт С. (2015-07-20). «Пробки для сдерживания недержания кала». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD005086. Дои:10.1002 / 14651858.CD005086.pub4. ISSN  1469-493X. PMID  26193665.
  40. ^ «FDA разрешает продажу устройства для лечения недержания кала для женщин». fda.gov. 12 февраля 2015 г.. Получено 17 февраля 2015.
  41. ^ Браун, SR; Wadhawan, H; Нельсон, Р.Л. (2 июля 2013 г.). «Хирургия недержания кала у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 7 (7): CD001757. Дои:10.1002 / 14651858.CD001757.pub4. ЧВК  7061468. PMID  23821339.
  42. ^ Шах, Би Джей; Чохаватия, S; Роза, S (ноябрь 2012 г.). «Недержание кала у пожилых людей: часто задаваемые вопросы». Американский журнал гастроэнтерологии. 107 (11): 1635–46. Дои:10.1038 / ajg.2012.284. PMID  22964553.
  43. ^ Джудит Грэм (29 июля 2014 г.). "Эмоциональное бремя" редко обсуждается ". Нью-Йорк Таймс. Получено 23 августа, 2014.
  44. ^ Lacima, G; Пера, М. (октябрь 2003 г.). «Комбинированное недержание кала и мочи: обновленная информация». Текущее мнение в области акушерства и гинекологии. 15 (5): 405–10. Дои:10.1097/00001703-200310000-00009. PMID  14501244.
  45. ^ Оммер, А; Венгер, Ф.А.; Рольфс, Т; Вальц, МК (ноябрь 2008 г.). «Нарушения удержания мочи после анальной хирургии - актуальная проблема?». Международный журнал колоректальных заболеваний. 23 (11): 1023–31. Дои:10.1007 / s00384-008-0524-у. PMID  18629515.
  46. ^ Rieger, N; Ватчоу, Д. (март 1999 г.). «Влияние вагинальных родов на анальную функцию». Австралийский и новозеландский журнал хирургии. 69 (3): 172–7. Дои:10.1046 / j.1440-1622.1999.01517.x. PMID  10075354.
  47. ^ Бриэль, Йохан Виллем (2000). «1». Лечение недержания кала. [С.Л.]: [Автор]. С. 10–12. ISBN  978-90-90-13967-8.
  48. ^ а б Пол Абрамс; и др., ред. (2009). «Хирургия недержания кала» (PDF). Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). Париж: Публикации в области здравоохранения. С. 1387, 1567. ISBN  978-0-9546956-8-2.
  49. ^ Энгель, БТ; Никооманеш, П; Шустер, М.М. (21 марта 1974 г.). «Оперативное кондиционирование ректосфинктерных ответов при лечении недержания кала». Медицинский журнал Новой Англии. 290 (12): 646–9. Дои:10.1056 / NEJM197403212901202. PMID  4813725.
  50. ^ Нортон, Нэнси Дж. «Препятствия при диагностике и лечении; влияние недержания кала и мочи на потребителей медицинских услуг - препятствия на пути диагностики и лечения - взгляд пациента». Международный фонд функциональных желудочно-кишечных заболеваний (IFFGD). Получено 1 января 2013.
  51. ^ Ранганатх, Соня; Таназ Р Ферзанди. «Недержание кала». WebMD LLC. Получено 1 января 2013.
  52. ^ Bliss, DZ; Нортон, К. (сентябрь 2010 г.). «Консервативное лечение недержания кала». Американский журнал медсестер. 110 (9): 30–8, тест 39–40. Дои:10.1097 / 01.NAJ.0000388262.72298.f5. PMID  20736708.
  53. ^ Пол Абрамс; и др., ред. (2009). «Экономика недержания мочи, кала и пролапса». Недержание: 4-я Международная консультация по недержанию, Париж, 5-8 июля 2008 г. (4-е изд.). [Париж]: Публикации в области здравоохранения. п. 1685. ISBN  978-0-9546956-8-2.
  54. ^ Уилсон, Скотт (22 сентября 2016 г.). "W.T.F. Япония: 5 самых оскорбительных ругательств в японском 【Пятерка странных". SoraNews24. Получено 12 мая 2017.
  55. ^ Кох, Кеннет Л. (1 января 2012 г.). «Тканевая инженерия при нервно-мышечных заболеваниях желудочно-кишечного тракта». Всемирный журнал гастроэнтерологии. 18 (47): 6918–25. Дои:10.3748 / wjg.v18.i47.6918. ЧВК  3531675. PMID  23322989.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы

орлистат