Чрескожная электрическая стимуляция нервов - Transcutaneous electrical nerve stimulation

Эта статья об аппарате для нервной терапии. Об устройстве для стимуляции мышц см. Электрическая стимуляция мышц.
"ДЕСЯТКА" перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. TENS (значения).
Чрескожная электрическая стимуляция нервов
Tens.jpg
Четырехпроводной блок TENS с двумя каналами (по два провода на канал)
MeSHD004561

Чрескожный электрическая стимуляция нервов (ДЕСЯТКИ или TNS) - это использование электрического тока, вырабатываемого устройством, для стимуляции нервов в терапевтических целях. TENS, по определению, охватывает весь диапазон чрескожно применяемых токов, используемых для возбуждения нервов, хотя этот термин часто используется с более ограничительным намерением, а именно для описания вида импульсов, производимых портативными стимуляторами, используемыми для уменьшения боль.[1] Устройство обычно подключается к коже с помощью двух или более электродов, которые обычно представляют собой проводящие гелевые подушечки. Типичный блок TENS с батарейным питанием может модулировать ширину, частоту и интенсивность импульса. Обычно TENS применяется на высокой частоте (> 50Гц ) с интенсивностью ниже моторного сокращения (сенсорная интенсивность) или низкой частотой (<10 Гц) с интенсивностью, вызывающей моторное сокращение.[2] Хотя использование TENS доказало свою эффективность в клинических исследованиях, существуют разногласия по поводу того, при каких условиях это устройство следует использовать для лечения.[3]

Медицинское использование

Боль

Устройства TENS доступны без рецепта и используются в качестве неинвазивной нервной стимуляции, предназначенной для уменьшения острых и хронических заболеваний. боль. В одном обзоре 2007 г. было высказано мнение, что данные подтверждают пользу при хронической скелетно-мышечной боли.[4] Результаты рабочей группы по боли в шее в 2008 году не обнаружили клинически значимого преимущества TENS для лечения боли в шее по сравнению с лечением плацебо. Обзор 2010 года не нашел доказательств в поддержку использования TENS при хронической боли в пояснице.[5][6] Есть предварительные доказательства того, что это может быть полезно при болезненных диабетическая невропатия.[5] По состоянию на 2015 г. эффективность терапии TENS для фантомная боль в конечностях не известен как нет рандомизированные контролируемые испытания были выполнены.[7]

В принципе, для облегчения боли с помощью TENS необходима адекватная интенсивность стимуляции.[8][9] Анализ верности лечения (это означает, что введение TENS в испытании соответствовало текущим клиническим рекомендациям, таким как использование «сильного, но комфортного ощущения» и подходящей, частой продолжительности лечения) показал, что исследования с более высокой точностью имели тенденцию давать положительные результаты. результат.[10]

Несколько исследований показали объективные доказательства того, что TENS может модулировать или подавлять болевые сигналы в головном мозге. Один использованный вызванные корковые потенциалы показать, что электрическая стимуляция периферических сенсорных волокон A-бета надежно подавляет волокно A-дельта ноцицептивный обработка.[11] Использованы два других исследования функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ): один показал, что высокочастотная ЧЭНС вызывала снижение связанной с болью корковой активации у пациентов с синдромом запястного канала,[12] в то время как другой показал, что низкочастотные TENS уменьшают боль при ударе плеча и модулируют вызванную болью активацию мозга.[13]

Головное устройство TENS под названием Cefaly было одобрено в США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами, в марте 2014 г. профилактика мигрени. Устройство Cefaly было признано эффективным в предотвращении приступов мигрени в рандомизированном имитационном контролируемом исследовании.[14] Это было первое устройство TENS, одобренное FDA для предотвращения боли, а не для подавления боли.[15]

Исследование, проведенное на здоровых людях, показывает, что повторное применение TENS может создать толерантность к анальгетикам в течение пяти дней, снижая его эффективность.[16] В исследовании отмечается, что TENS вызывает высвобождение эндогенные опиоиды, и что обезболивание, вероятно, связано с толерантность к опиоидам механизмы.[16]

Родовая боль

Более ранние исследования показали, что TENS «неэффективны при послеоперационной боли и боли при родах». Эти исследования также имели сомнительную способность по-настоящему ослепить пациентов.[17][18] Однако более поздние исследования показали, что TENS «эффективны для снятия боли в родах, и беременные участницы хорошо их считают».[19] Одно исследование также показало, что произошли значительные изменения в том, как быстро роженицы обращались за фармакологическим обезболиванием, таким как эпидуральная анестезия. Группа с TENS ждала еще пять часов. Обе группы были удовлетворены обезболивающим, которое они получили в результате своего выбора. Материнских, младенческих или родовых проблем не отмечалось.[20]

Стоматология

ЧЭНС широко использовалась для обезболивания не одонтогенного характера.[21] Кроме того, TENS и ультранизкочастотные TENS (ULF-TENS) обычно используются для диагностики и лечения дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (TMD).[21] В дальнейшем клинические исследования необходимы для определения его эффективности.[21]

Тремор

Носимое устройство нейромодуляции, обеспечивающее электрическую стимуляцию нервов запястья, теперь доступно по рецепту. Носится на запястье, он действует как неинвазивное лечение для людей, живущих с Эссенциальный тремор.[22] У стимулятора есть электроды, которые размещаются вокруг запястья пациента. Размещение электродов обычно на противоположных сторонах целевого нерва может привести к улучшенной стимуляции нерва.[23] В клинических испытаниях сообщалось о снижении тремора рук после неинвазивной стимуляции срединного и лучевого нервов.[24]

Чрескожная афферентная узорчатая стимуляция (TAPS) - это индивидуализированная терапия тремора, основанная на измеренной частоте тремора пациента, и доставляется чрескожно к срединному и лучевому нервам запястья пациента. Стимуляция TAPS для конкретного пациента определяется посредством процесса калибровки, выполняемого акселерометром и микропроцессором на устройстве.[25]

Cala ONE поставляет TAPS в устройстве для ношения на запястье, которое откалибровано для лечения симптомов тремора. Cala ONE получил разрешение De novo FDA в апреле 2018 года на временное облегчение тремора рук у взрослых с эссенциальным тремором и в настоящее время продается как Кала Трио ™.[25]

История

Электростимуляция для снятия боли использовалась в древний Рим, 63 г. н.э. Об этом сообщил Скрибоний Ларг эта боль уменьшилась, когда я встал на электрическую рыбу на берегу моря.[26] В XVI-XVIII веках различные электростатический устройства использовались при головной и других болях. Бенджамин Франклин был сторонником этого метода обезболивания.[27] В 19 веке устройство под названием «электрит», наряду с множеством других устройств, использовалось для обезболивания и лечения рака. Только электрит дожил до ХХ века, но не был портативным и имел ограниченный контроль над раздражителем.[28] Разработку современного блока TENS обычно приписывают К. Норман Шили.[29]

Современный

Первый современный TENS, который можно носить на пациентах, был запатентован в США в 1974 году.[30] Первоначально он использовался для проверки переносимости хроническая боль пациенты к электростимуляции перед имплантация электродов в спинной столб спинного мозга.[31] Электроды были прикреплены к имплантированному приемнику, который получал питание от антенны, расположенной на поверхности кожи. Несмотря на то, что она предназначалась только для проверки толерантности к электростимуляции, многие пациенты сказали, что они получили такое облегчение от самого TENS, что никогда не вернулись за имплантатом.

Ряд компаний начали производство устройств TENS после коммерческого успеха Medtronic устройство стало известно. Неврологическое подразделение Medtronic, основанное Доном Маурером, Эд Шаком и Чарльзом Рэем, разработало ряд приложений для имплантированных устройств электростимуляции для лечения эпилепсии, болезни Паркинсона и других расстройств нервной системы.

Сегодня многие путают TENS с электрическая стимуляция мышц (EMS). Устройства EMS и TENS выглядят одинаково, и в них используются длинные электрические провода и электроды. TENS предназначен для блокирования боли, а EMS - для стимуляции мышц.

Исследование

Как сообщается, TENS по-разному влияет на мозг.[11] Недавний RCT показал, что сенсорный УНЧ -TENS наносится на кожу проксимальнее тройничный нерв, уменьшил эффект острого психического стресса, оцененный изменчивость сердечного ритма (ВСР).[32]

Безопасность

Есть несколько анатомических мест, где устанавливаются электроды TENS. противопоказан:

  • Над глазами из-за риска увеличения внутриглазное давление[33]
  • Трансцеребрально[34]
  • На передней части шеи из-за опасности острого гипотония (через вазовагальный ответ ) или даже ларингоспазм[33][35]
  • Через грудь, используя переднее и заднее положение электродов,[33] или другие трансторакальные аппликации, понимаемые как «поперек грудного диаметра»; это не препятствует копланарным приложениям[35]
  • Внутренне, за исключением особых случаев стоматологической, вагинальной и анальной стимуляции, в которых используются специализированные устройства TENS.[33]
  • На поврежденных участках кожи или ранах, хотя его можно размещать вокруг ран.[33]
  • Через опухоль /злокачественная опухоль (на основе in vitro эксперименты, в которых электричество способствует росту клеток)[33][35]
  • Непосредственно над позвоночником[нужна цитата ]

ДЕСЯТКИ используются через искусственный кардиостимулятор (или другой постоянный стимулятор, в том числе поперек его отведений) может вызвать помехи и отказ имплантированного устройства. В случаях, когда этот принцип не соблюдался, зафиксированы серьезные аварии. Обзор 2009 года в этой области предполагает, что электротерапию, включая TENS, «лучше всего избегать» у пациентов с кардиостимуляторами или кардиостимуляторами. имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (МКБ). Они добавляют, что «консенсуса нет, и может быть возможно безопасно реализовать эти методы в надлежащих условиях с мониторингом устройств и пациентов», и рекомендуют дальнейшие исследования. В обзоре было обнаружено несколько сообщений о применении ИКД несоответствующего лечения из-за вмешательства в работу устройств TENS, но при этом отмечается, что отчеты о кардиостимуляторах неоднозначны: некоторые непрограммируемые кардиостимуляторы были заблокированы TENS, а другие не были затронуты или были автоматически перепрограммированы.[36]

Использование TENS, вероятно, будет менее эффективным на участках онемения кожи или снижении чувствительности из-за повреждения нервов. Это также может вызвать раздражение кожи из-за неспособности чувствовать токи, пока они не станут слишком сильными.[33] Неизвестный уровень риска при размещении электродов над инфекция (возможное распространение из-за мышечных сокращений), но большее беспокойство вызывает перекрестное загрязнение самих электродов.[37] TENS следует также с осторожностью применять людям с эпилепсией или беременным женщинам; Не применяйте препарат на поверхности матки, поскольку воздействие электростимуляции на развивающийся плод неизвестно.[35][38]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Робертсон, [1]
  2. ^ Робинсон, Эндрю Дж; Линн Снайдер-Маклер (01.09.2007). Клиническая электрофизиология: электротерапия и электрофизиологические исследования (Третье изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0781744843.
  3. ^ ДеСантана Дж. М., Уолш Д. М., Вэнс К., Ракель Б. А., Слука К. А. (декабрь 2008 г.). «Эффективность чрескожной электростимуляции нервов для лечения гипералгезии и боли». Curr Rheumatol Rep. 10 (6): 492–499. Дои:10.1007 / s11926-008-0080-z. ЧВК  2746624. PMID  19007541.
  4. ^ Джонсон М, Мартинсон М (2007). «Эффективность электрической стимуляции нервов при хронической скелетно-мышечной боли: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Боль. 130 (1–2): 157–165. Дои:10.1016 / j.pain.2007.02.007. PMID  17383095. S2CID  26643050.
  5. ^ а б Дубинский Р.М., Миясаки Дж. (2009). «Оценка: эффективность чрескожной стимуляции электрических нервов при лечении боли при неврологических расстройствах (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по оценке терапевтических средств и технологий Американской академии неврологии». Неврология. 74 (2): 173–176. Дои:10.1212 / WNL.0b013e3181c918fc. PMID  20042705.
  6. ^ Хадилкар А., Одебийи Д.О., Бросо Л., Уэллс Г.А. (2008). Brosseau, Люси (ред.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) по сравнению с плацебо при хронической боли в пояснице». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD003008. Дои:10.1002 / 14651858.CD003008.pub3. ЧВК  7138213. PMID  18843638.CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка на сайт)
  7. ^ Джонсон М.И., Малви М.Р., Багналл А.М. (август 2015 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) при фантомной боли и боли в культе после ампутации у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD007264. Дои:10.1002 / 14651858.CD007264.pub3. ЧВК  7209768. PMID  26284511.
  8. ^ Бьордал Дж. М., Джонсон М. И., Люнггрин А. Э. (2003). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) может снизить потребление анальгетиков в послеоперационном периоде. Мета-анализ с оценкой оптимальных параметров лечения послеоперационной боли». Европейский журнал боли. 7 (2): 181–188. Дои:10.1016 / S1090-3801 (02) 00098-8. PMID  12600800.
  9. ^ Ракель Б., Франц Р. (2003). «Эффективность чрескожной электрической стимуляции нервов при послеоперационной боли при движении». Журнал боли. 4 (8): 455–464. Дои:10.1067 / S1526-5900 (03) 00780-6. PMID  14622666.
  10. ^ Беннетт М.И., Хьюз Н., Джонсон М.И. (2011). «Методологическое качество рандомизированных контролируемых исследований чрескожной электрической стимуляции нервов при боли: низкая достоверность может объяснить отрицательные результаты». Боль. 152 (6): 1226–1232. Дои:10.1016 / j.pain.2010.12.009. PMID  21435786. S2CID  25712472.
  11. ^ а б Элрих Дж, Лампа S (2005). «Стимуляция периферических нервов подавляет ноцицептивную обработку: электрофизиологическое исследование на здоровых добровольцах». Нейромодуляция: технология нейронного интерфейса. 8 (4): 225–232. Дои:10.1111 / j.1525-1403.2005.00029.x. PMID  22151549.
  12. ^ Кара М., Озчакар Л., Гекчай Д., Озчелик Э., Йёрюбулут М., Гюнери С., Каймак Б., Акинджи А., Цетин А. (2010). «Количественная оценка эффектов чрескожной стимуляции электрического нерва с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование». Архивы физической медицины и реабилитации. 91 (8): 1160–1165. Дои:10.1016 / j.apmr.2010.04.023. PMID  20684895.
  13. ^ Коцигит Ф., Акалин Э., Гезер Н.С., Орбай О, Коциигит А., Ада Э. (2012). «Функциональная магнитно-резонансная томография влияния низкочастотной чрескожной электрической стимуляции нервов на центральную модуляцию боли». Клинический журнал боли. 28 (7): 581–588. Дои:10.1097 / AJP.0b013e31823c2bd7. PMID  22699130. S2CID  22274615.
  14. ^ Schoenen J, Vandersmissen B, Jeangette S, Herroelen L, Vandenheede M, Gérard P, Magis D (февраль 2013 г.). «Профилактика мигрени с помощью супраорбитального чрескожного стимулятора: рандомизированное контролируемое исследование». Неврология. 80 (8): 697–704. Дои:10.1212 / WNL.0b013e3182825055. PMID  23390177. S2CID  38716692.
  15. ^ «FDA позволяет продавать первое медицинское устройство для предотвращения мигреней». fda.gov.
  16. ^ а б Либано, Ричард Э .; Ракель, Барбара; Вэнс, Кэрол Г.Т .; Walsh, Deirdre M .; Слука, Кэтлин А. (2011). «Исследование развития толерантности к анальгетикам к TENS у людей». Боль. 152 (2): 335–342. Дои:10.1016 / j.pain.2010.10.040. ISSN  0304-3959. ЧВК  3027071. PMID  21144659.
  17. ^ МакКуэй Х.Дж., Мур Р.А., Экклстон С., Морли С., Уильямс А.С. (июль 1997 г.). «Систематический обзор амбулаторных услуг по борьбе с хронической болью». Оценка медицинских технологий. 1 (6): i – iv, 1–135. Дои:10,3310 / hta1060. PMID  9483161.
  18. ^ ван дер Спанк Дж. Т., Камбье, округ Колумбия, Де Паепе Х. М., Даннелс Л. А., Витвроу Е. Е., Бееренс Л. (2000). «Обезболивание родов с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов (ЧЭНС)». Архив гинекологии и акушерства. 264 (3): 131–136. Дои:10.1007 / s004040000099. PMID  11129512. S2CID  1076157.
  19. ^ Баес-Суарес, А (26 ноября 2018 г.). «Оценка различных доз чрескожной стимуляции нервов для снятия боли во время родов: рандомизированное контролируемое исследование». Испытания. 19 (1): 652. Дои:10.1186 / s13063-018-3036-2. ЧВК  6258317. PMID  30477529.
  20. ^ Сантана, С. (январь 2016 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) уменьшает боль и откладывает необходимость фармакологического обезболивания во время родов: рандомизированное исследование». J Physiother. 62 (1): 29–34. Дои:10.1016 / j.jphys.2015.11.002. PMID  26701166.
  21. ^ а б c Чипайла, Николае; Сголастра, Фабрицио; Спадаро, Алессандро; Пьетропаоли, Давиде; Маски, Кьяра; Каттанео, Руджеро; Монако, Анналиса (01.04.2014). «Влияние стимуляции ULF-TENS на гнатологию: современное состояние». Кранио: журнал черепно-нижнечелюстной практики. 32 (2): 118–130. Дои:10.1179 / 0886963413Z.00000000018. ISSN  0886-9634. PMID  24839723. S2CID  22320755.
  22. ^ "Запрос De Novo на классификацию Cala ONE" (PDF). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.
  23. ^ Пахва Р., Дхалл Р., Острем Дж., Гвинн Р., Лайонс К., Ро С. и др. (Июль 2019). «Острое рандомизированное контролируемое испытание неинвазивной стимуляции периферических нервов при эссенциальном треморе». Нейромодуляция. 22 (5): 537–545. Дои:10.1111 / Ner.12930. ЧВК  6766922. PMID  30701655.
  24. ^ Лин, Питер Т .; Росс, Эрика К .; Чидестер, Паула; Rosenbluth, Kathryn H .; Hamner, Samuel R .; Вонг, Серена Х .; Сангер, Теренс Д .; Халлетт, Марк; Делп, Скотт Л. (17.04.2018). «Неинвазивная нейромодуляция при эссенциальном треморе демонстрирует облегчение в пилотном испытании с фиктивным контролем». Двигательные расстройства. 33 (7): 1182–1183. Дои:10.1002 / mds.27350. ISSN  0885-3185. ЧВК  6174932. PMID  29663525.
  25. ^ а б "ЗАПРОС НА КЛАССИФИКАЦИЮ DE NOVO ДЛЯ CALA ONE" (PDF). FDA.
  26. ^ Дженсен Дж. Э., Конн Р. Р., Хейзелригг Г., Хьюетт Дж. Э. (1985). «Использование чрескожной нервной стимуляции и изокинетического тестирования в артроскопической хирургии коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины. 13 (1): 27–33. Дои:10.1177/036354658501300105. PMID  3872082. S2CID  19217534.
  27. ^ «Чрескожная электрическая стимуляция нервов для снятия боли».
  28. ^ "Что такое TENS-терапия?".
  29. ^ Дак Теоли, Джейсон Ан (2019). Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). StatPearls. PMID  30725873.
  30. ^ Маурер Д. «Чрескожный стимулятор и метод стимуляции». Патент США 3817254 , Дата публикации 18 июня 1974 г.
  31. ^ Бертон С. (1974). «Аппаратура для имплантации стимулятора спинной колонны». Хирургическая неврология. 2 (1): 39–40. PMID  4810453.
  32. ^ Монако, Анналиса; Каттанео, Руджеро; Орту, Элеонора; Константинеску, Мариан Владимир; Пьетропаоли, Давиде (01.05.2017). «Сенсорная стимуляция тройничного нерва с помощью ULF-TENS снижает ответ ВСР на экспериментально индуцированную арифметическую нагрузку: рандомизированное клиническое испытание». Физиология и поведение. 173: 209–215. Дои:10.1016 / j.physbeh.2017.02.014. ISSN  1873-507X. PMID  28213205. S2CID  1816117.
  33. ^ а б c d е ж г Watson, п. 266
  34. ^ Браччано, AG (2008). Физические воздействия: теория и применение для терапевта (2-е изд.). SLACK Incorporated. п. 232. ISBN  978-1556426490.
  35. ^ а б c d Робертсон, п. 159
  36. ^ Дигби Г.С., Добни М.Э., Бэггс Дж., Кэмпбелл Д., Симпсон С.С., Редферн Д.П., Бреннан Ф.Дж., Абдолла Х., Баранчук А. (2009). «Устройства физиотерапии и контроля сердечного ритма: обзор современной практики». Europace. 11 (7): 850–859. Дои:10.1093 / europace / eup102. PMID  19411677.
  37. ^ Робертсон, п. 160
  38. ^ Watson, п. 265
Цитируемые книги
  • Робертсон, Валма Дж .; Алекс Уорд; Джон Лоу; Энн Рид (2006). Объяснение электротерапии: принципы и практика (4-е изд.). Баттерворт-Хайнеманн (Эльзевьер). ISBN  978-0-7506-8843-7.
  • Уотсон, Тим (2008). Электротерапия: научно обоснованная практика (12-е изд.). Elsevier Health Sciences. ISBN  978-0443101793.

дальнейшее чтение

  • Джекмен Н., Салман Б., Келес З., Аслан М., Акджабай М. (февраль 2007 г.). «Чрескожная электрическая стимуляция нервов в профилактике послеоперационной тошноты и рвоты после плановой лапароскопической холецистэктомии». Дж. Клин Анест. 19 (1): 49–52. Дои:10.1016 / j.jclinane.2006.05.025. PMID  17321927.
  • Ган Л.С., Прочазка А., Борнес Т.Д., Денингтон А.А., Чан К.М. (март 2007 г.). «Новое средство чрескожной связи для нервных протезов». IEEE Trans Biomed Eng. 54 (3): 509–17. Дои:10.1109 / TBME.2006.886664. PMID  17355064. S2CID  9568471.
  • Одзава М., Цучияма К., Гоми Р., Куросаки Ф., Кавамото И., Айба С. (декабрь 2006 г.). «Нейроселективная чрескожная электрическая стимуляция позволяет выявить различия в восприятии зуда для конкретных участков тела». Американская академия дерматологии. 55 (6): 996–1002. Дои:10.1016 / j.jaad.2006.08.032. PMID  17097397.
  • Vrbová G, Hudlicka O, Schaefer Centofanti K (2008). Применение стимуляции мышц / нервов при здоровье и болезнях. Springer. ISBN  978-1-4020-8232-0.