Ларингоспазм - Laryngospasm

Ларингоспазм
Специальность	ЛОР хирургия

Ларингоспазм неконтролируемое или непроизвольное сокращение мышц (спазм ) из голосовые складки.^[1] Состояние обычно длится менее 60 секунд, но в некоторых случаях может длиться 20–30 минут и вызывает частичную блокировку вдоха, в то время как выдох остается более легким. Это может сработать, когда голосовые связки или область трахея ниже голосовых связок обнаруживает попадание воды, слизи, крови или других веществ. Он характеризуется стридор и / или опровержения.^[1]^{[требуется разъяснение ]} Некоторые люди страдают от частых ларингоспазмов как во сне, так и во сне. В практике ушей, носа и горла это обычно наблюдается у людей, тихая рефлюксная болезнь. Это также хорошо известный, нечастый, но серьезный периоперационный осложнение.^[2]

Вероятно, что более 10% утопления вовлекают ларингоспазм, но данные свидетельствуют о том, что он обычно неэффективен для предотвращения попадания воды в трахею.^[3]

Признаки и симптомы

Основным симптомом является удушье и затруднение или неспособность дышать или говорить, чувство удушья, которое может сопровождаться потерей сознания из-за гипоксии.^[2] Когда дыхательные пути снова открываются, дыхание может вызывать высокий звук, называемый стридор. Эпизод редко длится более пары минут, прежде чем дыхание вернется в норму.^[2]

Причины

Различные раздражители, включая астму, аллергию, упражнения, стресс и раздражители, такие как дым, пыль, пары, жидкости и пища, могут вызвать ларингоспазм.^[2] Это обычное явление при утоплении как в качестве прямой реакции на вдыхание воды, так и в качестве осложнения во время спасения и реанимации из-за аспирации рвоты.^{[нужна цитата ]}

У некоторых людей ларингоспазм может возникать спонтанно, в результате рефлюкса или нарушения глотания. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - частая причина спонтанного ларингоспазма.^[2] Лечение ГЭРБ может уменьшить частоту спазмов. Возникновение спазмов может быть вызвано вирусной инфекцией.^{[нужна цитата ]}

Это также осложнение, связанное с анестезия. Спазм может происходить часто без какой-либо провокации, но, как правило, возникает после трахея экстубация.^[1] У детей это состояние может быть особенно смертельным, приводя к остановке сердца в течение 30–45 секунд, и является возможной причиной смерти, связанной с введением общей анестезии в педиатрической популяции. Эти ситуации не следует путать с доброкачественными явлениями ларингоспама, наблюдаемыми у младенцев после кормления или из-за рефлюкса.^[2]

Иногда это может произойти во время сна, разбудив больного. Обычно это происходит, когда у человека повышена кислотность желудочного сока и развивается рефлюкс во время сна, когда желудочная кислота вызывает раздражение, которое вызывает приступ спазма.^[2]

Это также симптом гипопаратиреоз.^[4]

Профилактика

Из-за формы желудка и положения пищевода ларингоспазм, связанный со сном, можно предотвратить, если спать на левом боку, что помогает удерживать кислоту желудка от попадания в пищевод и до голосовых связок.

Когда ларингоспазм совпадает с простудой или гриппом, некоторым больным может быть полезно принять лекарства от кислотного рефлюкса, чтобы ограничить действие раздражителей в этой области.^{[нужна цитата ]} Если присутствует кашель, лечите влажный кашель; но по возможности ограничивайте кашель, так как он может вызвать только спазм.^{[нужна цитата ]} Пейте воду или чай, чтобы не пересыхать.^{[нужна цитата ]} Солевые капли также помогают сохранять влажность.^{[нужна цитата ]} Псевдоэфедерин также может помочь очистить от слизи, которая может вызвать кашель и тем самым спровоцировать новые спазмы.^{[нужна цитата ]}

Уход

Незначительный ларингоспазм в большинстве случаев проходит спонтанно.^[1]

Ларингоспазм в операционной лечатся сверхразгибающийся шеи пациента и проведение вспомогательной вентиляции со 100% кислород. В более тяжелых случаях может потребоваться введение внутривенный мышечный релаксант, Такие как Сукцинилхолин, и повторная интубация.^{[нужна цитата ]}

Когда триггером является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение ГЭРБ может помочь справиться с ларингоспазмом. Ингибиторы протонной помпы, такие как Декслансопразол (Дексилант), Эзомепразол (Нексиум) и Лансопразол (Превацид) снижает выработку желудочного сока, делая рефлюкс менее раздражающим. Прокинетические агенты уменьшите количество доступной кислоты, стимулируя движения в пищеварительном тракте.^[2]

Спонтанный ларингоспазм можно лечить, сохраняя спокойствие и медленно дыша, а не хватая ртом воздух. Также очень помогает питье (крошечными глотками) ледяной воды, чтобы смыть раздражители, которые могут быть причиной спазма.^{[нужна цитата ]}

Пациенты, которые склонны к ларингоспазму во время болезни, могут принять меры для предотвращения раздражения, такие как антациды, чтобы избежать кислотного рефлюкса, и постоянное употребление воды или чая, чтобы не допустить раздражителей.^{[нужна цитата ]}

Кроме того, ларингоспазм может возникнуть в результате: гипокальциемия, вызывая мышцу спазмы и / или тетания. Na + каналы остаются открытыми даже при очень небольшом увеличении мембранный потенциал. Это влияет на мелкие мышцы голосовые складки.^{[нужна цитата ]}

внешняя ссылка

Ларсон, Филип К., «Ларингоспам - лучшее лечение», Анестезиология, 11 1998, Vol.89, 1293–1294

[Gavel_and_Walker_2013-1] а ^б ^c ^d Молоток, Гил; Уокер, Роберт В. М. (26 августа 2013 г.). «Ларингоспазм под наркозом». Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли. 14 (2): 47–51. Дои:10.1093 / bjaceaccp / mkt031.

[WebMD-2] а ^б ^c ^d ^е ^ж ^грамм ^час Сотрудники. «Ларингоспазм». Изжога / ГЭРБ.. WebMD. Получено 8 февраля 2017.

[North_2002-3] Норт, Роберт (декабрь 2002 г.). «Патофизиология утопления». Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины. ResearchGate. Получено 4 октября 2020.

[4] Билезикян Дж. П., Хан А., Поттс Дж. Т. и др. (Октябрь 2011 г.). «Гипопаратиреоз у взрослых: эпидемиология, диагностика, патофизиология, поражение органов-мишеней, лечение и проблемы для будущих исследований». J. Bone Miner. Res. 26 (10): 2317–37. DOI: 10.1002 / jbmr.483. PMC 3405491. PMID 21812031.

[1]

[2]

[3]

[4]