Злокачественный плевральный выпот - Malignant pleural effusion

Злокачественный плевральный выпот
СпециальностьОнкология  Отредактируйте это в Викиданных

Злокачественный плевральный выпот это состояние, в котором рак вызывает скопление ненормального количества жидкости между тонкими слоями ткани (плевра ) выстилает внешнюю часть легкого и стенку грудная полость.[1] Рак легких и рак молочной железы составляют около 50-65% злокачественных плевральных выпотов.[2][3] Другие частые причины включают: мезотелиома плевры и лимфома.

Диагностика

Клиническая оценка

Клиническими факторами, позволяющими предположить диагноз злокачественного плеврального выпота, являются симптомы, длящиеся более 1 месяца, и отсутствие лихорадки.[4]

Изображения

Это необходимо для подтверждения наличия плевральный выпот. Рентгенограмма грудной клетки обычно выполняется в первую очередь и может продемонстрировать рак легких, а также плевральный выпот. УЗИ имеет чувствительность 73% и специфичность 100% при различении злокачественных плевральных выпотов от других причин плеврального выпота на основе наличия видимых плевральных метастазов, утолщения плевры более 1 см, узелковости плевры, утолщения диафрагмы размером более 7 мм и в плевральной жидкости видны эхогенные завитки.[5][6]

Биохимический анализ

Злокачественные плевральные выпоты экссудаты. Низкий pH плевральной жидкости связан с худшей выживаемостью и снижением эффективности плевродеза.[7][8]

Гистопатология

Цитология плевральной жидкости положительная в 60% случаев. Однако в остальных случаях требуется биопсия плевры. Биопсия под визуальным контролем и торакоскопия в значительной степени заменили слепую биопсию из-за их большей чувствительности и профиля безопасности. Биопсия под контролем КТ имеет чувствительность 87% по сравнению с биопсией иглы Абрамса, которая имеет чувствительность 47%.[9]

Биомаркеры

Определение биомаркеров плевральной жидкости, позволяющих отличить злокачественные плевральные выпоты от других причин экссудативных выпотов, может помочь в диагностике. Биомаркеры, которые, как было показано, повышаются при злокачественных плевральных выпотах по сравнению с доброкачественными заболеваниями, включают фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), эндостатин, матриксные металлопротеиназы и опухолевые маркеры, такие как карциноэмбриональный антиген.[10][11][12][13] Мезотелин плевральной жидкости имеет чувствительность 71%, что выше, чем у цитологического исследования, и специфичность 89% для диагностики злокачественной мезотелиомы.[14]

Уход

Целью лечения злокачественных плевральных выпотов является облегчение одышки.[15] Иногда лечение основного рака может вызвать рассасывание выпота. Это может быть в случае типов рака, которые хорошо поддаются химиотерапии, например: мелкоклеточная карцинома или же лимфома. Простая аспирация плевральной жидкости может быстро облегчить одышку, но жидкость и симптомы обычно повторяются в течение пары недель. Дренаж обычно следует проводить под контролем УЗИ.[16]

По этой причине для предотвращения рецидива жидкости обычно используются более постоянные методы лечения. Стандартное лечение включает введение постоянного множественного катетера и плевродез.[16] Однако это лечение требует пребывания в стационаре примерно на 2–7 дней, может быть болезненным и часто неэффективно. Это привело к разработке туннельных плевральных катетеров (например, Катетеры Pleurx ), позволяющие лечить выпоты в амбулаторных условиях. Если происходит инфекция из-за катетера, назначают антибиотики, а катетер обычно оставляют.[16]

В Кокрановском обзоре был сделан предварительный вывод в пользу торакоскопии для удаления жидкости и вдувания талька в плевральную полость (тальк) по сравнению с другими широко используемыми методами. [17]

Рекомендации

  1. ^ "Словарь терминов по раку NCI". NCI. 2011-02-02. Получено 21 декабря 2018.
  2. ^ Хаушир Ф.Х., Ярбро Дж.В. (март 1985 г.). «Диагностика и лечение злокачественного плеврального выпота». Семинары по онкологии. 12 (1): 54–75. PMID  2579439.
  3. ^ Энтони В.Б., Лодденкемпер Р., Астул П. и др. (Август 2001 г.). «Лечение злокачественного плеврального выпота». Евро. Респир. J. 18 (2): 402–19. Дои:10.1183/09031936.01.00225601. PMID  11529302.
  4. ^ Феррер Дж., Рольдан Дж., Тейксидор Дж., Паллиса Э., Гич И., Морелл Ф. (март 2005 г.). «Предикторы злокачественного новообразования плевры у пациентов с плевральным выпотом, которым проводится торакоскопия». Грудь. 127 (3): 1017–22. Дои:10.1378 / сундук.127.3.1017. PMID  15764788.
  5. ^ Куреши Н.Р., Рахман Н.М., Глисон Ф.В. (февраль 2009 г.). «УЗИ грудной клетки в диагностике злокачественного плеврального выпота». Грудная клетка. 64 (2): 139–43. Дои:10.1136 / thx.2008.100545. PMID  18852159.
  6. ^ Chian CF, Su WL, Soh LH, Yan HC, Perng WC, Wu CP (июль 2004 г.). «Эхогенный узор завитка как предиктор злокачественных плевральных выпотов у пациентов со злокачественными новообразованиями». Грудь. 126 (1): 129–34. Дои:10.1378 / сундук.126.1.129. PMID  15249453.
  7. ^ Сан С.А., Гуд Дж. Т. (март 1988 г.). «PH плевральной жидкости при злокачественных выпотах. Диагностические, прогностические и терапевтические значения». Анна. Междунар. Med. 108 (3): 345–9. Дои:10.7326/0003-4819-108-3-345. PMID  3341671.
  8. ^ Родригес-Панадеро Ф., Лопес Мехиас Дж. (Март 1989 г.). «Низкие уровни глюкозы и pH при злокачественных плевральных выпотах. Диагностическое значение и прогностическая ценность в отношении плевродеза». Являюсь. Rev. Respir. Дис. 139 (3): 663–7. Дои:10.1164 / ajrccm / 139.3.663. PMID  2923367.
  9. ^ Маскелл Н.А., Глисон Ф.В., Дэвис Р.Дж. (апрель 2003 г.). «Стандартная биопсия плевры по сравнению с биопсией с режущей иглой под контролем КТ для диагностики злокачественного заболевания плеврального выпота: рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. 361 (9366): 1326–30. Дои:10.1016 / S0140-6736 (03) 13079-6. PMID  12711467.
  10. ^ Sack U, Hoffmann M, Zhao XJ и др. (Апрель 2005 г.). «Фактор роста эндотелия сосудов при плевральных выпотах различного происхождения». Евро. Респир. J. 25 (4): 600–4. Дои:10.1183/09031936.05.00037004. PMID  15802331.
  11. ^ Суми М., Кагохаси К., Сато Х., Исикава Х., Фунаяма Ю., Секизава К. (2003). «Уровни эндостатина в экссудативных плевральных выпотах». Легкое. 181 (6): 329–34. Дои:10.1007 / s00408-003-1035-9. PMID  14749937.
  12. ^ Гаспар MJ, Де Мигель J, Гарсиа Диас JD, Диес М (2008). «Клиническая полезность комбинации онкомаркеров в диагностике злокачественных плевральных выпотов». Противораковый Res. 28 (5B): 2947–52. PMID  19031938.
  13. ^ Ватансевер С., Гелисген Р., Узун Х., Юрт С., Косар Ф. (2009). «Потенциальная роль матриксной металлопротеиназы-2, -9 и тканевых ингибиторов металлопротеиназы-1,2 в экссудативных плевральных выпотах». Clin Invest Med. 32 (4): E293–300. Дои:10.25011 / cim.v32i4.6621. PMID  19640333.
  14. ^ Дэвис Х.Э., Сэдлер Р.С., Бьелса С. и др. (Сентябрь 2009 г.). «Клиническое воздействие и надежность мезотелина плевральной жидкости при невыявленных плевральных выпотах». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med. 180 (5): 437–44. Дои:10.1164 / rccm.200811-1729OC. PMID  19299498.
  15. ^ Робертс М.Э., Невилл Э., Беррисфорд Р.Г., Антунес Г., Али, штат Нью-Джерси (август 2010 г.). «Лечение злокачественного плеврального выпота: Рекомендации Британского торакального общества по заболеваниям плевры, 2010 г.». Грудная клетка. 65 Suppl 2 (Suppl 2): ​​ii32–40. Дои:10.1136 / thx.2010.136994. PMID  20696691.
  16. ^ а б c Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, Diekemper RL, Gould MK, Henry T. и др. (Октябрь 2018 г.). «Управление злокачественными плевральными выпотами. Официальное руководство по клинической практике ATS / STS / STR». Американский журнал респираторной медицины и реанимации. 198 (7): 839–849. Дои:10.1164 / rccm.201807-1415ST. PMID  30272503.
  17. ^ Диппер, Александра; Джонс, Хейли Э .; Бхатнагар, Рахул; Престон, Нэнси Дж .; Маскелл, Ник; Клайв, Амелия О. (21 апреля 2020 г.). «Вмешательства для лечения злокачественных плевральных выпотов: сетевой метаанализ». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD010529. Дои:10.1002 / 14651858.CD010529.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  7173736. PMID  32315458.

Эта статья включаетматериалы общественного достояния из США Национальный институт рака документ: «Словарь терминов по раку».

внешняя ссылка

Классификация