Носовой полип - Nasal polyp

Носовые полипы
Полип носовой.jpg
Полип в носу
СпециальностьОториноларингология
СимптомыПроблемы с дыханием через нос, потеря обоняния, снижение вкуса, после носовых капель, насморк[1]
ОсложненияСинусит, расширение носа[2][3]
ПричиныНеясно[1]
Факторы рискаАллергии, кистозный фиброз, чувствительность к аспирину, некоторые инфекции[1]
Диагностический методГлядя вверх по носу, компьютерная томография[1]
УходСтероидный назальный спрей, хирургия, антигистаминные препараты[1]
Частота~4%[1]

Носовые полипы (НП) находятся доброкачественные новообразования в пределах нос или же пазухи.[1] Симптомы включают затрудненное дыхание через нос, потеря обоняния, снижение вкуса, после носовых капель, а насморк.[1] Ростки мешковидный подвижные и безболезненные, хотя иногда может возникать боль в лице.[1] Обычно они возникают в обеих ноздрях у пораженных.[1] Осложнения могут включать: синусит и расширение носа.[2]

Точная причина неясна.[1] Они могут быть связаны с хроническим воспаление слизистой пазух.[1] Они чаще встречаются у людей, у которых аллергия, кистозный фиброз, чувствительность к аспирину, или определенные инфекции.[1] Сам полип представляет собой разрастание слизистой оболочки.[1] Диагноз можно поставить, посмотрев вверх по носу.[1] А компьютерная томография может использоваться для определения количества полипов и помощи в планировании операции.[1]

Лечение обычно с стероиды, часто в виде назальный спрей.[1] Если это не эффективно, хирургия можно рассмотреть.[1] Состояние часто рецидивирует после операции; таким образом, часто рекомендуется продолжать использовать стероидный назальный спрей.[1] Антигистаминные препараты может помочь с симптомами, но не изменить основное заболевание.[1] Антибиотики не требуются для лечения, если не произошло инфекции.[1]

Около 4% людей в настоящее время имеют носовые полипы, в то время как до 40% людей развивают их в какой-то момент своей жизни.[1] Чаще всего они возникают после 20 лет и чаще встречаются у мужчин, чем у женщин.[1] Носовые полипы были описаны со времен Древние египтяне.[4]

Признаки и симптомы

Симптомы полипов включают: заложенность носа, синусит, потеря обоняния, густые выделения из носа, давление на лице, носовая речь и ротовое дыхание.[5] Рецидивирующий синусит может возникнуть в результате полипов.[2] Долгосрочные носовые полипы могут вызвать разрушение костей носа и расширение носа.[2]

По мере увеличения полипов они в конечном итоге выпадают в носовая полость что приводит к появлению симптомов.[6] Наиболее заметным симптомом носовых полипов является закупорка носового прохода.[7]Люди с полипами в носу из-за непереносимость аспирина часто имеют симптомы, известные как триада Самтера, которые включают астму, усиливающуюся при приеме аспирина, кожную сыпь, вызванную аспирином, и хронические полипы носа.[5]

Причины

Точная причина полипов в носу неясна.[1] Однако они обычно связаны с состояниями, которые вызывают долгосрочное воспаление пазух.[8] Это включает в себя хронический риносинусит, астма, аспирин чувствительность и кистозный фиброз.[8]

К различным дополнительным заболеваниям, связанным с образованием полипов, относятся:[9]

Хронический риносинусит это распространенное заболевание, характеризующееся симптомами воспаления носовых пазух, продолжающимися не менее 12 недель. Причина неизвестна, и роль микроорганизмов остается невыясненной. Его можно классифицировать как с полипозом носа или без него.[8]

Кистозный фиброз (CF) - наиболее частая причина полипов носа у детей. Следовательно, любой ребенок в возрасте от 12 до 20 лет с полипами носа должен быть проверен на МВ.[7][10] У половины людей с МВ возникают обширные полипы, ведущие к обструкции носа и требующие активного лечения.[7]

Околоносовых пазух: 1. лобные пазухи, 2. решетчатые пазухи (решетчатые воздушные клетки), 3. клиновидные пазухи, 4. гайморовые пазухи.

Патофизиология

Истинная причина полипов в носу неизвестна, но считается, что они вызваны рецидивирующей инфекцией или воспалением.[2] Полипы возникают из слизистой оболочки носовых пазух. Слизистая носа, особенно в области средний ход набухает из-за скопления внеклеточной жидкости. Этот сбор внеклеточной жидкости вызывает образование полипов и их выпячивание в носовую полость или пазухи. Полипы, которые вначале сидячие, становятся на ножках из-за силы тяжести.[11]

У людей с полипами в носу из-за аспирин или же НПВП чувствительность, лежащий в основе механизм обусловлен нарушениями метаболизма арахидоновая кислота. Воздействие на ингибиторы циклокигеназы такие как аспирин и НПВП, приводят к шунтированию продуктов через липоксигеназный путь, что приводит к увеличению выработки продуктов, вызывающих воспаление. В дыхательных путях эти воспалительные продукты вызывают симптомы астмы, такие как свистящее дыхание, а также образование полипов в носу.[12]

Диагностика

Большой полип хоаны при эндоскопии через нос

Носовые полипы можно увидеть при физикальном осмотре внутри носа и часто обнаруживаются при оценке симптомов. При осмотре полип будет казаться видимым образованием в ноздре.[5] Некоторые полипы можно увидеть при передней риноскопии (осмотр носа с помощью носового расширителя и осветительного прибора), но часто они располагаются дальше от носа и должны быть видны через носовую полость. эндоскопия.[12] Носовая эндоскопия включает в себя введение небольшой жесткой камеры с источником света в нос. Изображение проецируется на экран в кабинете, чтобы врач мог более подробно изучить носовые ходы и пазухи. Процедура, как правило, безболезненна, но пациенту можно дать противозастойный спрей и местный анестетик, чтобы минимизировать дискомфорт.[13]

Были предприняты попытки разработать системы оценки для определения степени тяжести полипов носа. Предлагаемые системы стадирования учитывают протяженность полипов, видимых при эндоскопическом исследовании, и количество пазух, пораженных при КТ. Эта система определения стадии проверена лишь частично, но в будущем может быть полезна для сообщения о серьезности заболевания, оценки реакции на лечение и планирования лечения.[6]

Типы

Существует два основных типа носовых полипов: этмоидальный и антрохоанальный. Решетчатые полипы возникают из решетчатые пазухи и простираться через средний ход в полость носа. Антрохоанальные полипы обычно возникают в гайморовая пазуха и простираются в носоглотку и составляют только 4–6% всех носовых полипов.[7]

Однако антрохоанальные полипы чаще встречаются у детей, составляя треть всех полипов в этой популяции. Решетчатые полипы обычно меньше по размеру и множественные, в то время как антрохоанальные полипы обычно единичны и больше.[7]

компьютерная томография

Компьютерная томография может показать всю протяженность полипа, что нельзя полностью оценить только при физикальном обследовании. Визуализация также необходима для планирования хирургического лечения.[7] На компьютерная томография, носовой полип обычно имеет аттенюацию 10–18 Единицы Хаунсфилд, что похоже на слизь. Носовые полипы могут иметь кальцификация.[14]

Гистология

Гистология полипа носа при увеличении 25x (H&E пятно )

При гистологическом исследовании полипы носа состоят из гиперпластических отеков (избыток жидкости). соединительная ткань с некоторыми серомукозные железы и клетки, представляющие воспаление (в основном нейтрофилы и эозинофилы ). Полипы практически не имеют нейронов. Таким образом, ткань, из которой состоит полип, не ощущается, и сам полип не вызывает болезненных ощущений.[6] На ранних стадиях поверхность полипа носа покрыта нормальным респираторным эпителием, но позже он подвергается метапластический изменение эпителия на плоскоклеточный с постоянным раздражением и воспалением. В подслизистой основе видны большие межклеточные пространства, заполненные серозной жидкостью.[15]

Дифференциальная диагностика

Другие заболевания могут имитировать появление полипов в носу, и их следует учитывать, если при осмотре обнаружено образование. Примеры включают энцефалоцеле, глиома, перевернутая папиллома, и рак.[10] При односторонних полипах носа рекомендуется ранняя биопсия, чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как рак, перевернутая папиллома, или же грибковый синусит.[5]

Уход

Первая линия лечения полипов в носу - местная стероиды.[12] Стероиды уменьшают воспаление слизистой оболочки носовых пазух, чтобы уменьшить размер полипов и улучшить симптомы.[12] Препараты для местного применения предпочтительны в виде назального спрея, но они часто неэффективны для людей с множеством полипов. Пероральные стероиды часто значительно облегчают симптомы, но их не следует принимать в течение длительного времени из-за их побочных эффектов. Поскольку стероиды только уменьшают размер и опухоль полипа, у людей часто возникают повторные симптомы после прекращения приема стероидов.[12] Противоотечные средства не уменьшают полипы, но могут уменьшить отек и обеспечить некоторое облегчение.[7] Антибиотики рекомендуются только в том случае, если у человека есть сопутствующие бактериальная инфекция.[6]

У людей с полипами в носу, вызванными приемом аспирина или НПВП, отказ от этих лекарств поможет облегчить симптомы. Также было показано, что десенсибилизация аспирином приносит пользу.[12]

Хирургия

Эндоскопическая хирургия носовых пазух с удалением полипов часто очень эффективен для большинства людей, обеспечивая быстрое облегчение симптомов. Эндоскопическая хирургия носовых пазух является минимально инвазивной и проводится полностью через ноздрю с помощью камеры. Следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для пациентов с полной обструкцией носа, неконтролируемым насморком, деформацией носа, вызванной полипами, или продолжающимися симптомами, несмотря на медицинское лечение.[7] Хирургия служит для удаления полипов, а также окружающей воспаленной слизистой оболочки, открытия закупоренных носовых ходов и очистки носовых пазух. Это не только устраняет непроходимость, вызванную самими полипами, но и позволяет принимать более эффективные лекарства, такие как орошения солевым раствором и местные стероиды.[16]

Операция длится от 45 минут до 1 часа и может проводиться под общей или местной анестезией.[16] Большинство людей переносят операцию без особой боли, хотя это может варьироваться от человека к человеку. Пациенту следует ожидать некоторого дискомфорта, заложенности носа и выделения из носа в первые несколько дней после операции, но они должны быть умеренными.[17] Осложнения после эндоскопической хирургии придаточных пазух носа редки, но могут включать кровотечение и повреждение других структур в этой области, включая глаз или мозг.[17]

Многие врачи рекомендуют курс пероральных стероидов перед операцией, чтобы уменьшить воспаление слизистой оболочки, уменьшить кровотечение во время операции и помочь визуализировать полипы.[12] Назальные стероидные спреи следует использовать в профилактических целях после операции, чтобы отсрочить или предотвратить рецидив.[7] У людей часто возникают рецидивы полипов даже после операции. Таким образом, для лечения полипов носа предпочтительнее продолжать наблюдение с сочетанием медикаментозного и хирургического лечения.[12]

Эпидемиология

Носовые полипы, возникшие в результате хронического риносинусита, поражают примерно 4,3% населения.[6] Носовые полипы чаще возникают у мужчин, чем у женщин, и чаще встречаются с возрастом, резко увеличиваясь после 40 лет.[6]

Среди людей с хроническим риносинуситом от 10% до 54% ​​также страдают аллергией. По оценкам, у 40–80% людей с чувствительностью к аспирину разовьется полипоз носа.[6] У людей с муковисцидозом полипы носа встречаются от 37% до 48%.[6]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс Ньютон, младший; Ах-Си, KW (апрель 2008 г.). «Обзор полипоза носа». Терапия и управление клиническими рисками. 4 (2): 507–12. Дои:10.2147 / tcrm.s2379. ЧВК  2504067. PMID  18728843.
  2. ^ а б c d е Йеллон, Роберт (2018). Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. С. 868–915. ISBN  978-0323079327.
  3. ^ Фрейзер, Маргарет Шелл; Джимковски, Жанетт (2014-03-12). Основы болезней и состояний человека. Elsevier Health Sciences. п. 432. ISBN  9780323292283.
  4. ^ Энерчи, Т. Метин; Фергюсон, Беррилин Дж. (2010). Полипоз носа: патогенез, медикаментозное и хирургическое лечение. Springer Science & Business Media. п. 1. ISBN  9783642114120.
  5. ^ а б c d Мурр, Эндрю (2016). Подход к пациенту с заболеваниями носа, носовых пазух и ушей. С. 2585–2592. ISBN  978-1455750177.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Бахерт, Клаус (2014). Аллергия Миддлтона: принципы и практика. С. 686–699. ISBN  9780323113328.
  7. ^ а б c d е ж грамм час я Хаддад, Джозеф (2016). Учебник педиатрии Нельсона. С. 2010–2011. ISBN  978-1455775668.
  8. ^ а б c ДеМури, Грегори (2015). Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. С. 774–784. ISBN  978-0443068393.
  9. ^ Бербом, Ганс; Кашке, Оливер (1 января 2011 г.). Заболевания уха, носа и горла: после операции на голове и шее. Тиме. ISBN  9783131702135.
  10. ^ а б Инсалако, Луи (2017). Клинический консультант Ферри. п. 885.
  11. ^ Уилкинс, Липпинкотт Уильямс и (2009). Профессиональное руководство по болезням. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п.717. ISBN  9780781778992.
  12. ^ а б c d е ж грамм час Кури, Марк (2016). Заболевания верхних дыхательных путей. С. 877–896. ISBN  978-1455733835.
  13. ^ «Назальная эндоскопия». care.american-rhinologic.org. Получено 2017-12-13.
  14. ^ Ричард М. Бергер. «Диагноз: полип антрального хоана».. Школа медицины Канзасского университета. В архиве из оригинала на 16.02.2017. Получено 2017-02-15.
  15. ^ Майклс, Лесли (2012-12-06). Гистопатология уха, носа и горла. Springer Science & Business Media. п. 168. ISBN  9781447133322.
  16. ^ а б Солер, Захари (2015). Каммингс Отоларингология. С. 702–713. ISBN  978-0323052832.
  17. ^ а б «Эндоскопическая хирургия носа и пазух». care.american-rhinologic.org. Получено 2017-12-13.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы