Коронавирус заболевание 2019 - Coronavirus disease 2019

Коронавирус заболевание 2019 (COVID-19)
Другие имена	коронавирус Острое респираторное заболевание 2019-nCoV Новый коронавирус пневмония[1][2] Тяжелая пневмония с новыми патогенами[3]
Ложный цвет просвечивающий электронный микроскоп изображение коронавируса
Произношение	/kəˈрoʊпəˌvаɪрəsdɪˈzяz/ /ˌkoʊvɪdпаɪпˈтяп,ˌkɒvɪd-/[4]
Специальность	Инфекционное заболевание
Симптомы	Лихорадка, кашель, усталость, одышка, потеря вкуса или запаха; иногда вообще никаких симптомов[5][6]
Осложнения	Пневмония, вирусный сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, почечная недостаточность, синдром высвобождения цитокинов, нарушение дыхания, Болезнь Кавасаки, детский мультисистемный воспалительный синдром, смерть
Обычное начало	2–14 дней (обычно 5) с момента заражения
Продолжительность	Известно от 5 дней до 6+ месяцев
Причины	Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2)
Диагностический метод	рОТ-ПЦР тестирование, компьютерная томография
Профилактика	Мытье рук, маски для лица, карантин, социальное дистанцирование[7]
лечение	Симптоматическое и поддерживающее
Частота	65,111,866[8] подтвержденные случаи [заболевания
Летальные исходы	1,504,303[8]

Часть набор на
COVID-19 пандемия
SARS-CoV-2 (вирус) COVID-19 (болезнь)
Лента новостей 2019 Декабрь 2020 Январь Февраль ответы марш ответы апреля ответы май ответы Июнь ответы Июль ответы Август ответы сентябрь ответы Октябрь ответы Ноябрь ответы Декабрь ответы
Локации По континентам Африка Антарктида Азия Европа Северная Америка Океания Южная Америка Транспортным способом Круизные суда Военно-морские корабли Кейсы Летальные исходы
Международный ответ Организация Объединенных Наций Национальные ответы Индия Филиппины Россия Швеция ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. НАС. Ответ Европейского Союза Протесты НАС. Блокировки Эвакуации Ограничения на путешествия Международная помощь Маски для лица
Медицинский ответ Тестирование болезней Исследования вакцин Разработка лекарств Перепрофилирование лекарств
Влияние Социально-экономический Преступность Показатели смертности по странам Инвалидность Домашнее насилие Экономическая Канада Индия Ирландия ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. НАС. Рецессия Экстренная эвакуация Окружающая среда Поддельные методы лечения Голод Финансовые рынки Больницы Длительный уход Миграция Дезинформация Военные Другие проблемы со здоровьем Политика Беременность Тюрьмы Религия католическая церковь Хадж Наука и технология Социальное Ирландия ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. НАС. Забастовки Ксенофобия и расизм Известные смерти По отраслям Искусство и культура Авиация Каннабис Кино фильмы Образование Отмена мероприятий Мода Еда Канадское мясо Мясо США Журналистика Музыка Исполнительское искусство Розничная торговля Виды спорта Телевидение НАС. Туризм Видеоигры
Портал COVID-19

Коронавирус заболевание 2019 (COVID-19) является заразным болезнь вызванный тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2). Первый случай был выявлен в Ухань, Китай в декабре 2019.

Общие симптомы COVID-19 включают жар, кашель, усталость, затрудненное дыхание, и потеря обоняния и вкус. Симптомы начинаются от одного до четырнадцати дней. после контакта к вирус. Хотя у большинства людей симптомы легкие, у некоторых развиваются острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). ОРДС может быть вызван цитокиновые бури,^[9] полиорганная недостаточность, септический шок, и сгустки крови. Наблюдается более длительное повреждение органов (в частности, легких и сердца). Есть опасения по поводу значительного числа пациентов, которые выздоровели после острой фазы болезни, но продолжают испытывать ряд эффектов, известных как длительный COVID - спустя несколько месяцев. Эти эффекты включают сильную усталость, потерю памяти и другие когнитивные проблемы, субфебрильную температуру, мышечную слабость и одышку.^{[10][11][12][13]}

COVID-19 распространяется разными способами, в первую очередь через слюну и другие жидкости и выделения организма. Эти жидкости могут образовывать маленькие капельки и аэрозоли, которые могут распространяться, когда инфицированный человек дышит, кашляет, чихает, поет или говорит. Вирус также может распространяться при прямом контакте, и неизвестно, как часто он распространяется через фомиты (загрязненные поверхности).^[14][15] Точный путь передачи редко доказывается окончательно,^[16] но заражение в основном происходит, когда люди находятся рядом друг с другом достаточно долго, что называется «тесным контактом».^[а] Он может распространяться уже за два дня до появления симптомов у инфицированного человека (бессимптомно), а также через бессимптомный лиц. Люди остаются заразными до десяти дней в умеренных случаях и до двух недель в тяжелых случаях. Стандарт метод диагностики это по полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени (рОТ-ПЦР) из мазок из носоглотки.

Предупредительные меры включают социальное дистанцирование, карантин, вентиляция помещений, прикрытие кашля и чихания, мытье рук и держите немытые руки подальше от лица. В использование масок или покрытий для лица рекомендуется в общественных местах для минимизации риска передачи.

На данный момент нет проверенных вакцина или специальные методы лечения для COVID-19, хотя некоторые из них находятся в разработке. Управление включает лечение симптомов, поддерживающая терапия, изоляция, и экспериментальные меры.

Признаки и симптомы

Симптомы COVID-19^[20]

Симптомы COVID-19 изменчивы, но обычно включают жар и кашель.^[21][22] У людей с одной и той же инфекцией могут быть разные симптомы, и их симптомы могут со временем меняться. Например, у одного человека может быть высокая температура, кашель и усталость, а у другого может быть низкая температура в начале болезни, а через неделю у него может возникнуть затрудненное дыхание. Однако у людей без ушей, носа и горла (ЛОР ) расстройства, потеря вкуса в сочетании с потеря обоняния связан с COVID-19 с специфичность 95%.^[23]

Как это часто бывает с инфекциями, существует задержка, известная как период инкубации, между моментом первого заражения человека и появлением первых симптомов. В медиана Инкубационный период COVID-19 составляет четыре-пять дней.^[24] Большинство людей с симптомами испытывают симптомы в течение двух-семи дней после заражения, и почти все люди с симптомами испытывают один или несколько симптомов до двенадцатого дня.^[24][25]

Примерно каждый пятый человек инфицирован этим вирусом, но у него не появляются заметные симптомы в любой момент времени.^[26][27] Эти бессимптомный носители, как правило, не проходят тестирование, и они могут распространять болезнь.^[28][29][27] У других инфицированных людей симптомы разовьются позже (называемые предсимптоматический) или имеют очень легкие симптомы, а также могут распространять вирус.^[30]

Причина

COVID-19 вызывается инфекцией тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) штамм вируса.

Передача инфекции

Вирусология

Иллюстрация SARSr-CoV вирион

Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) - это роман тяжелый острый респираторный синдром коронавирус. Впервые он был изолирован от трех человек с пневмонией, связанной с кластер случаев острых респираторных заболеваний в Ухане.^[35] Все особенности нового вируса SARS-CoV-2 проявляются в связанных коронавирусы в природе.^[36]

Вне человеческого тела вирус уничтожается хозяйственным мылом, которое разрушает его защитный пузырь.^[37]

SARS-CoV-2 тесно связан с оригиналом SARS-CoV.^[38] Считается, что есть животное (зоонозный ) происхождение. Генетический анализ показал, что коронавирус генетически объединяется с родом Бетакоронавирус, в подроде Сарбековирус (линия B) вместе с двумя штаммами, полученными от летучих мышей. На 96% идентичен в целом геном уровня к другим образцам коронавируса летучих мышей (BatCov RaTG13).^[39][40] Структурные белки SARS-CoV-2 включают гликопротеин мембраны (M), белок оболочки (E), белок нуклеокапсида (N) и белок-шип (S). Белок M SARS-CoV-2 на 98,6% подобен белку M ​​летучей мыши SARS-CoV, поддерживает 98,2% гомологии с SARS-CoV панголина и имеет 90% гомологию с белком M SARS-CoV; тогда как сходство с белком М БВРС-КоВ составляет всего 38%. Анализы in silico показали, что белок M SARS-CoV-2 имеет тройную спираль, образует единственный 3-трансмембранный домен и гомологичен прокариотическому белку, транспортирующему сахар SemiSWEET.^[41]

Патофизиология

COVID-19 может поражать верхние дыхательные пути (пазухи, нос и горло) и нижние дыхательные пути (дыхательное горло и легкие).^[42] Легкие - это органы, наиболее пораженные COVID-19, потому что вирус получает доступ к клеткам-хозяевам через фермент. ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), которого больше всего в альвеолярные клетки II типа легких.^[43] Вирус использует специальный поверхностный гликопротеин, называемый «шип» (пепломер ) для подключения к ACE2 и входа в клетку-хозяин.^[44] Плотность ACE2 в каждой ткани коррелирует с тяжестью заболевания в этой ткани, и некоторые предполагают, что снижение активности ACE2 может иметь защитный эффект.^[45] хотя другая точка зрения состоит в том, что увеличение ACE2 с использованием блокатор рецепторов ангиотензина II лекарства могут быть защитными.^[46] По мере прогрессирования альвеолярного заболевания может развиться дыхательная недостаточность и наступить смерть.^[47]

Способен ли SARS-CoV-2 проникать в нервную систему, остается неизвестным. Вирус не обнаружен в ЦНС большинства пациентов с COVID-19 с неврологическими проблемами. Однако SARS-CoV-2 был обнаружен на низких уровнях в мозге пациентов, умерших от COVID-19, но эти результаты необходимо подтвердить.^[48] SARS-CoV-2 может вызывать дыхательную недостаточность, поражая ствол головного мозга, поскольку было обнаружено, что другие коронавирусы вторгаются в ЦНС. Хотя вирус был обнаружен в спинномозговой жидкости при вскрытии, точный механизм, с помощью которого он проникает в ЦНС, остается неясным и может сначала включать вторжение в периферические нервы, учитывая низкие уровни ACE2 в головном мозге.^[49][50][51] Вирус также может попасть в кровоток из легких и пересечь гематоэнцефалический барьер, чтобы получить доступ к ЦНС, возможно, внутри инфицированных белых кровяных телец по механизму «троянского коня».^[48]

Вирус также поражает органы желудочно-кишечного тракта, поскольку ACE2 обильно экспрессируется в железистый ячейки желудочный, дуоденальный и ректальный эпителий^[52] а также эндотелиальный клетки и энтероциты из тонкий кишечник.^[53]

Вирус может вызвать острое повреждение миокарда и хроническое повреждение сердечно-сосудистая система.^[54] Острая сердечная травма была обнаружена у 12% инфицированных людей, госпитализированных в больницу в Ухане, Китай.^[55] и чаще встречается при тяжелом течении болезни.^[56] Частота сердечно-сосудистых симптомов высока из-за системной воспалительной реакции и нарушений иммунной системы во время прогрессирования заболевания, но острые повреждения миокарда также могут быть связаны с рецепторами ACE2 в сердце.^[54] Рецепторы ACE2 сильно экспрессируются в сердце и участвуют в работе сердца.^[54][57] Высокая частота тромбоз и Венозная тромбоэмболия были найдены в отделение интенсивной терапии (ICU) - перенесенные пациенты с инфекциями COVID-19, что может быть связано с плохим прогнозом.^[58] Считается, что дисфункция кровеносных сосудов и образование сгустков (на что указывает высокий уровень D-димера) играют значительную роль в смертности, частота образования сгустков приводит к легочная эмболия, и ишемические события в головном мозге были отмечены осложнения, приводящие к смерти у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2. Инфекция, похоже, запускает цепочку сосудосуживающие реакции внутри тела, сужение кровеносных сосудов в легочное кровообращение также считается механизмом, в котором оксигенация снижается наряду с проявлением вирусной пневмонии.^[59]

Еще одна частая причина смерти - осложнения, связанные с почки.^[59] Ранние отчеты показывают, что до 30% госпитализированных пациентов как в Китае, так и в Нью-Йорке испытали некоторые травмы почек, в том числе некоторые люди, не имевшие ранее проблем с почками.^[60]

Вскрытие людей, умерших от COVID-19, показало диффузное альвеолярное повреждение (DAD) и воспалительные инфильтраты, содержащие лимфоциты, в легких.^[61]

Иммунопатология

Хотя SARS-CoV-2 имеет тропизм к экспрессирующим ACE2 эпителиальным клеткам дыхательных путей, пациенты с тяжелой формой COVID-19 имеют симптомы системного гипервоспаления. Клинические лабораторные данные повышенного Ил-2, Ил-7, Ил-6, колониестимулирующий фактор гранулоцитов-макрофагов (GM-CSF), интерферон-γ индуцибельный белок 10 (ИП-10), хемоаттрактантный белок моноцитов 1 (МКП-1), Воспалительный белок макрофагов 1-α (MIP-1α) и фактор некроза опухоли-α (TNF-α), указывающий на синдром высвобождения цитокинов (CRS) предполагают основную иммунопатологию.^[55]

Кроме того, люди с COVID-19 и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS) имеют классические сыворотка биомаркеры CRS, в том числе повышенных С-реактивный белок (CRP), лактатдегидрогеназа (ЛДГ), D-димер, и ферритин.^[62]

Системное воспаление приводит к расширение сосудов, вызывая воспалительную лимфоцитарную и моноцитарную инфильтрацию легких и сердца. В частности, патогенные GM-CSF-секретирующие Т-клетки было показано, что коррелирует с привлечением воспалительных ИЛ-6-секретирующих моноциты и тяжелая патология легких у пациентов с COVID-19.^[63] Лимфоцитарные инфильтраты также были зарегистрированы при вскрытии.^[61]

Диагностика

Демонстрация мазок из носоглотки для COVID-19 тестирование

CDC США рОТ-ПЦР набор для тестов на COVID-19^[64]

ВОЗ опубликовала несколько протоколов тестирования на болезнь.^[65] Стандартный метод тестирования: полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в реальном времени (рОТ-ПЦР).^[66] Тест обычно проводится на респираторных образцах, полученных мазок из носоглотки; однако также можно использовать мазок из носа или образец мокроты.^[67][68] Результаты обычно доступны в течение от нескольких часов до двух дней.^[69][70] Можно использовать анализы крови, но для этого нужно взять два образца крови с интервалом в две недели, и результаты не имеют немедленного значения.^[71] Китайским ученым удалось выделить штамм коронавируса и опубликовать генетическая последовательность чтобы лаборатории по всему миру могли самостоятельно развиваться полимеразной цепной реакции (ПЦР) тесты для выявления заражения вирусом.^[72][73][74] По состоянию на 4 апреля 2020 г.^{[Обновить]}, тесты на антитела (которые могут обнаруживать активные инфекции и был ли человек инфицирован в прошлом) находятся в разработке, но пока не используются широко.^[75][76][77] Тесты на антитела могут быть наиболее точными через 2–3 недели после появления у человека симптомов.^[78] Китайский опыт тестирования показал точность составляет всего от 60 до 70%.^[79] Соединенные штаты Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрила первый тест в месте оказания медицинской помощи 21 марта 2020 г. для использования в конце этого месяца.^[80] Отсутствие или наличие только признаков и симптомов COVID-19 недостаточно для точного диагноза.^[81] На основе симптомов, лабораторных параметров и изображений были созданы различные клинические баллы для определения пациентов с вероятной инфекцией SARS-CoV-2 или более тяжелыми стадиями COVID-19.^[82][83]

Диагностические рекомендации, выпущенные больницей Чжуннань г. Уханьский университет предложенные методы выявления инфекций на основе клинических особенностей и эпидемиологического риска. Они включали выявление людей, у которых было по крайней мере два из следующих симптомов в дополнение к истории поездок в Ухань или контактов с другими инфицированными людьми: лихорадка, особенности визуализации пневмонии, нормальное или пониженное количество лейкоцитов или снижение лимфоцит считать.^[84]

В исследовании было предложено госпитализированным пациентам с COVID-19 откашляться в стерильный контейнер, таким образом, получить образец слюны, и с помощью ОТ-ПЦР был обнаружен вирус у одиннадцати из двенадцати пациентов. Этот метод может быть быстрее, чем мазок, и сопряжен с меньшим риском для медицинских работников (сбор дома или в машине).^[85]

Наряду с лабораторными исследованиями, компьютерная томография грудной клетки может быть полезна для диагностики COVID-19 у лиц с высоким клиническим подозрением на инфекцию, но не рекомендуется для обычного скрининга.^[86][87] Двусторонний многодольный матовое стекло с периферическим, асимметричным и задним распределением распространены на ранних стадиях инфицирования.^[86][88] Субплевральное доминирование, сумасшедшее мощение (утолщение лобулярной перегородки с переменным альвеолярным наполнением), и укрепление может появиться по мере прогрессирования заболевания.^[86][89]

В конце 2019 года ВОЗ назначила экстренную МКБ-10 коды болезней U07.1 для случаев смерти от лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2 и U07.2 для случаев смерти от клинически или эпидемиологически диагностированного COVID-19 без лабораторно подтвержденной инфекции SARS-CoV-2.^[90]

• 

  КТ стадии быстрого прогрессирования COVID-19.

• 

  Рентген грудной клетки показывает пневмонию COVID-19.

Патология

Основные патологические находки при вскрытии:^[61]

• Макроскопия: перикардит, уплотнение легких и отек легких
• Результаты исследования легких:
  • незначительный серозный экссудация, незначительный фибрин экссудация
  • отек легких, пневмоцит гиперплазия, большие нетипичные пневмоциты, межстраничное воспаление с участием лимфоцитарный проникновение и многоядерная гигантская клетка формирование
  • диффузное альвеолярное поражение (DAD) с диффузным альвеолярный экссудаты. ПАПА является причиной острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и тяжелые гипоксемия.
  • организация из экссудаты в альвеолярные полости и легочный интерстициальный фиброз
  • плазмоцитоз в БАЛ^[91]
• Кровь: диссеминированное внутрисосудистое свертывание (DIC);^[92] лейкоэритробластическая реакция^[93]
• Печень: микровезикулярная стеатоз

Профилактика

Инфографика США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), описывающий, как остановить распространение микробов

Без мер сдерживания пандемии, таких как социальное дистанцирование, вакцинация и использование масок для лица, патогены могут распространяться экспоненциально.^[94] На этом рисунке показано, как раннее принятие мер по сдерживанию способствует защите более широких слоев населения.

А COVID-19 вакцина не ожидается не ранее 2021 года.^[95] Соединенные штаты Национальные институты здоровья руководящие принципы не рекомендуют никаких лекарств для предотвращения COVID-19 до или после контакта с вирусом SARS-CoV-2, за исключением условий клинических испытаний.^[96][97] Без вакцины, других профилактических мер или эффективных методов лечения ключевой частью борьбы с COVID-19 является попытка уменьшить и отсрочить пик эпидемии, известный как «сглаживание кривая ".^[98] Это достигается за счет снижения уровня инфицирования, чтобы снизить риск перегрузки служб здравоохранения, позволяя лучше лечить текущие случаи и откладывая дополнительные случаи до тех пор, пока не появятся эффективные методы лечения или вакцина.^[98][99]

Профилактические меры для снижения вероятности заражения включают пребывание дома, ношение маски в общественных местах, избегание людных мест, дистанцию ​​от других, проветривание внутренних помещений, частое мытье рук водой с мылом в течение не менее 20 секунд, соблюдение правил гигиены дыхательных путей. , и не прикасаться к глазам, носу или рту немытыми руками.^{[100][101][102][103][104]} Тем, у кого диагностирован COVID-19 или которые считают, что они могут быть инфицированы, CDC рекомендует оставаться дома, кроме как для получения медицинской помощи, звонить заранее перед посещением врача, носить маску для лица перед входом в офис поставщика медицинских услуг и в любой комнате или транспортное средство с другим человеком, при кашле и чихании прикрывайте салфеткой, регулярно мойте руки с мылом и избегайте совместного использования личных предметов домашнего обихода.^[105][106]

Социальное дистанцирование

Социальное дистанцирование (также известное как физическое дистанцирование) включает инфекционный контроль действия, направленные на замедление распространения болезни за счет сведения к минимуму тесных контактов между людьми. Методы включают карантин; ограничения на путешествия; и закрытие школ, рабочих мест, стадионов, театров или торговых центров. Люди могут применять методы социального дистанцирования, оставаясь дома, ограничивая поездки, избегая людных мест, используя бесконтактные приветствия и физически дистанцируясь от других.^[107] Многие правительства в настоящее время предписывают или рекомендуют социальное дистанцирование в регионах, пострадавших от вспышки. Отказ от сотрудничества с мерами по дистанцированию в некоторых областях способствовал дальнейшему распространению пандемии.^[108]

Максимальный размер собрания, рекомендованный правительственными органами и организациями здравоохранения США, был быстро сокращен с 250 человек (если не было известно о распространении COVID-19 в регионе) до 50 человек, а затем до 10. Кокрейн Обзор показал, что ранний карантин с другими мерами общественного здравоохранения эффективен в ограничении пандемии, но лучший способ принятия и смягчения политики неясен, поскольку местные условия меняются.^[107]

Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, болезни сердца, респираторные заболевания, гипертония, и ослабленная иммунная система сталкиваются с повышенным риском серьезных заболеваний и осложнений, и CDC посоветовал им как можно чаще оставаться дома в районах вспышек болезни.

В конце марта 2020 года ВОЗ и другие органы здравоохранения начали заменять термин «социальное дистанцирование» на «физическое дистанцирование», чтобы уточнить, что целью является уменьшение физического контакта при сохранении социальных связей, либо практически или на расстоянии. Использование термина «социальное дистанцирование» привело к выводу, что люди должны полностью заниматься социальная изоляция вместо того, чтобы побуждать их поддерживать контакт альтернативными способами. Некоторые власти выпустили руководящие принципы по сексуальному здоровью в связи с пандемией, которые включают рекомендации заниматься сексом только с тем, с кем вы живете, и у кого нет вируса или симптомов вируса.^[109][110]

Самоизоляция

Самоизоляция дома рекомендовано тем, у кого диагностирован COVID-19, и тем, кто подозревает, что они инфицированы. Агентства здравоохранения выпустили подробные инструкции по надлежащей самоизоляции.

Многие правительства санкционировали или рекомендовали карантин для всего населения. Самые строгие инструкции по карантину были даны тем, кто находится в группах высокого риска.^[111] Тем, кто, возможно, контактировал с кем-то с COVID-19, и тем, кто недавно побывал в стране или регионе с широко распространенной передачей, рекомендовано пройти самокарантин на 14 дней с момента последнего возможного заражения.

Маски для лица и респираторная гигиена

ВОЗ и CDC США рекомендуют людям носить немедицинские маски для лица в общественных местах, где существует повышенный риск передачи и где сложно поддерживать меры социального дистанцирования.^[112][113] Эта рекомендация предназначена для уменьшения распространения заболевания у бессимптомных и предсимптомных лиц и дополняет установленные профилактические меры, такие как социальное дистанцирование.^[113][114] Покрытия для лица ограничивают объем и расстояние распространения капель на выдохе, рассеиваемых при разговоре, дыхании и кашле.^[113][114] Покрытия для лица также отфильтровывают вирусные частицы из вдыхаемого воздуха, снижая вероятность заражения человека.^[115] Многие страны и местные юрисдикции поощряют или предписывают использование масок для лица или тканевых покрытий для лица представителями общественности для ограничения распространения вируса.^[116][117]

Маски также настоятельно рекомендуются тем, кто, возможно, был инфицирован, и тем, кто ухаживает за больным этим заболеванием.^[118] Если вы не носите маску, CDC рекомендует прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и рекомендует использовать внутреннюю часть локтя, если ткань отсутствует. Приветствуется надлежащая гигиена рук после любого кашля или чихания. Медицинским работникам, напрямую взаимодействующим с пациентами с COVID-19, рекомендуется использовать респираторы по крайней мере такой же защитный, как NIOSH -проверенный N95 или эквивалент, в дополнение к другим средства индивидуальной защиты.^[119]

Мытье рук и гигиена

Если вы не носите маску, CDC, ВОЗ и NHS рекомендуют прикрывать рот и нос салфеткой при кашле или чихании и рекомендуют использовать внутреннюю часть локтя, если ткань недоступна.^{[101][120][121]} Приветствуется надлежащая гигиена рук после любого кашля или чихания.^[101][120] ВОЗ также рекомендует людям часто мыть руки с мылом и водой в течение не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета или когда руки явно грязные, перед едой и после того, как сморкаться.^[121] CDC рекомендует использовать спиртосодержащие дезинфицирующее средство для рук с содержанием спирта не менее 60%, но только тогда, когда мыло и вода недоступны.^[120] Для регионов, где коммерческие дезинфицирующие средства для рук недоступны, ВОЗ предлагает два препарата для местного производства. В этих составах антимикробная активность возникает из-за этиловый спирт или изопропанол. Пероксид водорода используется для устранения бактериальные споры в спирте; это «не действующее вещество для рук антисептика ". Глицерин добавляется как увлажнитель.^[122]

Очистка поверхностей

Поверхности можно обеззараживать несколькими растворами (в течение одной минуты воздействия дезинфицирующего средства для поверхностей из нержавеющей стали), в том числе 62–71%. этиловый спирт, 50–100 процентов изопропанол, 0,1 процента гипохлорит натрия, 0,5 процента пероксид водорода, и 0,2–7,5 процента повидон-йод. Другие решения, такие как хлорид бензалкония и хлоргексидина глюконат, менее эффективны. Ультрафиолетовое бактерицидное облучение также могут быть использованы.^[123] CDC рекомендует, чтобы при подозрении или подтверждении случая COVID-19 в учреждении, таком как офис или детский сад, все помещения, такие как офисы, ванные комнаты, места общего пользования, общее электронное оборудование, такое как планшеты, сенсорные экраны, клавиатуры, пульты дистанционного управления, а банкоматы, которыми пользуются больные, должны быть продезинфицированы.^[124]

Вентиляция и фильтрация воздуха

ВОЗ рекомендует вентиляция и фильтрация воздуха в общественных местах, чтобы помочь избавиться от инфекционных аэрозоли.^{[125][123][126]}

Здоровое питание и образ жизни

В Гарвард Т. Школа общественного здравоохранения Чан рекомендует, чтобы COVID-19 помогал поддерживать иммунная система важнее, чем когда-либо. Поэтому съедая Здоровая диета, будучи физически активный, управление психологический стресс, и выспаться критичны.^[127] Темнокожие люди особенно подвержены риску дефицит витамина D что может ослабить иммунную систему.^[128]

Управление

Прогноз

Тяжесть диагностированных случаев COVID-19 в Китае^[146]

Летальность по возрастным группам:

  Китай, по состоянию на 11 февраля 2020 г.^[147]

  Южная Корея, по состоянию на 17 июля 2020 г.^[148]

  Испания, по состоянию на 18 мая 2020 г.^[149]

  Италия, по состоянию на 3 июня 2020 г.^[150]

Число смертей по сравнению с общим числом случаев по странам и приблизительный коэффициент летальности^[151]

Тяжесть COVID-19 варьируется. Заболевание может протекать в легкой форме с небольшими симптомами или без них, напоминая другие распространенные заболевания верхних дыхательных путей, такие как простуда. Легкие случаи обычно выздоравливают в течение двух недель, тогда как при тяжелых или критических заболеваниях на выздоровление может потребоваться от трех до шести недель. Среди умерших время от появления симптомов до смерти составляло от двух до восьми недель.^[39] Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщили, что среднее время между появлением симптомов и смертью составляло двенадцать дней, семь из которых были госпитализированы. Однако у людей, переведенных в отделение интенсивной терапии, в среднем прошло десять дней между госпитализацией и смертью.^[152] Длительное протромбиновое время и повышенный уровень С-реактивного белка при поступлении в больницу связаны с тяжелым течением COVID-19 и переводом в отделение интенсивной терапии.^[153][154]

Некоторые ранние исследования показывают, что от 10% до 20% людей с COVID-19 будут испытывать симптомы продолжаются более месяца.^[155][156] Большинство из тех, кто был госпитализирован с тяжелым заболеванием, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку.^[157] 30 октября 2020 г. Тедрос предупредил, что «для значительного числа людей вирус COVID вызывает ряд серьезных долгосрочных последствий». Он описал широкий спектр симптомов COVID-19, которые меняются со временем, как «действительно вызывающие беспокойство». Они варьируются от усталости, кашля и одышки до воспаления и повреждения основных органов, включая легкие и сердце, а также неврологических и психологических эффектов. Симптомы часто накладываются друг на друга и могут повлиять на любую систему организма. Инфицированные люди сообщают о циклических приступах усталости, головных болях, многомесячном истощении, перепадах настроения и других симптомах. Тедрос подчеркнул, что поэтому коллективный иммунитет "морально бессовестно и невыполнимо".^[158]

Что касается повторной госпитализации, около 9% из 106 000 человек были вынуждены вернуться на лечение в больницу в течение 2 месяцев после выписки. Среднее время повторной госпитализации составило 8 дней с момента первого посещения больницы. Существует несколько факторов риска, которые были идентифицированы как причина многократной госпитализации в больничное учреждение. Среди них - пожилой возраст (старше 65 лет) и наличие хронических заболеваний, таких как диабет, ХОБЛ, сердечная недостаточность или хроническое заболевание почек.^[159][160]

Согласно с научные обзоры курильщики с большей вероятностью потребуют интенсивной терапии или умрут по сравнению с некурящими,^[161][162] загрязнение воздуха также связано с факторами риска,^[162] и ранее существовавшие болезни сердца и легких^[163] а также ожирение способствует повышенному риску заражения COVID-19 для здоровья.^{[162][164][165]}

Также предполагается, что те, которые с ослабленным иммунитетом подвержены более высокому риску тяжелого заболевания SARS-CoV-2.^[166] Одно исследование, в котором изучались инфекции COVID-19 у госпитализированных реципиентов трансплантата почки, показало, что уровень смертности составляет 11%.^[167]

Дети составляют небольшую долю зарегистрированных случаев: около 1% случаев приходится на возраст до 10 лет и 4% - на возраст от 10 до 19 лет.^[168] У них, вероятно, будут более легкие симптомы и более низкая вероятность тяжелого заболевания, чем у взрослых.

Европейское международное исследование госпитализированных детей, опубликованное в Ланцет 25 июня 2020 года выяснилось, что около 8% детей, поступивших в больницу, нуждались в интенсивной терапии. Четверо из этих 582 детей (0,7%) умерли, но фактический уровень смертности мог быть «существенно ниже», поскольку более легкие случаи, когда не обращались за медицинской помощью, не были включены в исследование.^[169]

Уровень смертности сильно зависит от возраста. У лиц моложе 50 лет риск смерти составляет менее 0,5%, а у лиц старше 70 лет - более 8%.^{[170][171][172]} Согласно анализу CDC, риск смерти по возрастным группам в США составляет 0,003%, 0,02%; 0,5% и 5,4% для возрастных групп 0–19, 20–49, 50–69 и 70 лет и старше соответственно.^[173][174]

Генетика также играет важную роль в способности бороться с болезнью. Например, те, которые не производят обнаруживаемых интерфероны I типа или произвести аутоантитела против них может стать намного хуже от COVID-19.^[175][176] Генетический скрининг способен обнаруживать эффекторные гены интерферона.^[177]

Беременные женщины могут подвергаться более высокому риску тяжелой инфекции COVID-19 на основании данных других аналогичных вирусов, таких как Острое респираторное заболевание (SARS) и Ближневосточный респираторный синдром (MERS), но данные по COVID-19 отсутствуют.^[178][179]

Сопутствующие заболевания

Большинство из тех, кто умирает от COVID-19, имеют ранее существовавшие (основные) условия, в том числе гипертония, сахарный диабет, и сердечно-сосудистые заболевания.^[226] Согласно мартовским данным из Соединенных Штатов, у 89% госпитализированных уже были заболевания.^[227] Итальянский Istituto Superiore di Sanità сообщили, что из 8,8% смертей произошли медицинские карты были доступны, 96,1% людей имели хотя бы один коморбидность при этом средний человек имеет 3,4 заболевания.^[152] Согласно этому отчету, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются: гипертония (66% смертей), диабет 2 типа (29,8% смертей), ишемическая болезнь сердца (27,6% смертей), мерцательная аритмия (23,1% смертей) и хроническая почечная недостаточность (20,2% смертей).

Наиболее критическая респираторная сопутствующие заболевания согласно CDC, бывают: умеренные или тяжелые астма, ранее существовавшие ХОБЛ, легочный фиброз, кистозный фиброз.^[228] Доказательства, вытекающие из метаанализ из нескольких небольших исследовательских работ также предполагает, что курение может быть связано с худшими результатами для пациентов.^[229][230] Когда кто-то с существующими респираторными проблемами заражен COVID-19, он может подвергаться большему риску серьезных симптомов.^[231] COVID-19 также представляет больший риск для людей, которые злоупотреблять опиоидами и метамфетамины, поскольку употребление наркотиков могло вызвать повреждение легких.^[232]

В августе 2020 года CDC предупредил, что туберкулез инфекции могут увеличить риск тяжелого заболевания или смерти. ВОЗ рекомендовала обследовать пациентов с респираторными симптомами на оба заболевания, поскольку положительный результат теста на COVID-19 не может исключить сопутствующие инфекции. По некоторым прогнозам, сокращение выявления туберкулеза из-за пандемии может привести к 6,3 миллиона дополнительных случаев туберкулеза и 1,4 миллиона случаев смерти от туберкулеза к 2025 году.^[233]

Осложнения

Осложнения могут включать: пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), полиорганная недостаточность, септический шок, и смерть.^{[72][234][235][236][237]}

Сердечно-сосудистые осложнения могут включать сердечную недостаточность, аритмии, воспаление сердца, и сгустки крови.^[238]

Примерно 20–30% людей, заболевших COVID-19, имеют повышенные ферменты печени отражая повреждение печени.^[97][239]

Неврологические проявления включают: захват, Инсульт, энцефалит, и Синдром Гийена-Барре (который включает в себя потеря двигательных функций ).^[240][241] После заражения у детей может развиться детский мультисистемный воспалительный синдром, который имеет симптомы, похожие на Болезнь Кавасаки, что может быть фатальным.^[242][243] В очень редких случаях может возникнуть острая энцефалопатия, и это может быть рассмотрено у тех, у кого был диагностирован COVID-19 и у кого изменилось психическое состояние.^[244]

Долгосрочные эффекты

Некоторые ранние исследования^[155][245] предполагают, что от 1 из 5 до 1 из 10 человек с COVID-19 будут испытывать симптомы, продолжающиеся более месяца. Большинство из тех, кто был госпитализирован с тяжелым заболеванием, сообщают о долгосрочных проблемах, включая усталость и одышку.^[157]

30 октября 2020 г. Тедрос предупредил, что «для значительного числа людей вирус COVID вызывает ряд серьезных долгосрочных последствий». Он описал широкий спектр симптомов COVID-19, которые меняются со временем, как «действительно вызывающие беспокойство». Они варьируются от усталости, кашля и одышки до воспаления и повреждения основных органов, включая легкие и сердце, а также неврологических и психологических эффектов. Симптомы часто накладываются друг на друга и могут повлиять на любую систему организма. Инфицированные люди сообщают о циклических приступах усталости, головных болях, многомесячном истощении, перепадах настроения и других симптомах. Тедрос подчеркнул, что поэтому коллективный иммунитет является «морально бессовестным и невыполнимым».^[246]

Иммунитет

В иммунная реакция человека к вирусу CoV-2 происходит как комбинация клеточный иммунитет и антитело производство^[247] как и с большинством других инфекций.^[248] Однако остается неизвестным, были ли иммунитет длится долго у людей, выздоравливающих от болезни.^{[нуждается в обновлении ][249]} Сообщалось о случаях, когда выздоровление от COVID-19 сопровождалось положительными тестами на коронавирус в более поздний срок. В некоторых из этих случаев РНК от первой и второй инфекции указывает на другой штамм вируса.^{[250][251][252][253]} Некоторые случаи повторного заражения считаются длительной инфекцией, а не повторным заражением.^[253] или ложные срабатывания из-за оставшихся неинфекционных фрагментов РНК.^[254] Некоторые другие коронавирусы, циркулирующие у людей, способны повторно инфицироваться примерно через год.^[255]

История

Этот вирус считается естественным и имеет животное происхождение,^[36] через вторичная инфекция.^[256] Первые известные человеческие инфекции были в Ухань, Хубэй, Китай. Исследование первых 41 случая подтвержденного COVID-19, опубликованное в январе 2020 года в Ланцет, сообщил о самой ранней дате появления симптомов как 1 Декабрь 2019.^{[257][258][259]} Официальные публикации ВОЗ сообщают о самом раннем появлении симптомов в 8 раз. Декабрь 2019.^[260] Передача от человека к человеку была подтверждена ВОЗ и властями Китая к 20 января 2020 года.^[261][262] Согласно официальным китайским источникам, они в основном были связаны с Оптовый рынок морепродуктов Хуанань, где также продавались живые животные.^[263] В мае 2020 г. Джордж Гао, директор Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний, сказал, что образцы животных, собранные на рынке морепродуктов, дали отрицательный результат на вирус, что указывает на то, что рынок был местом раннего событие сверхраспространения, но это не было местом первоначальной вспышки.^[264] Следы вируса были обнаружены в сточных водах, собранных из Милан и Турин, Италия, 18 декабря 2019 года.^[265]

Существует несколько теорий о том, где первый случай (так называемый нулевой пациент ) возникла.^[266] Согласно неопубликованному отчету правительства Китая, первый случай можно отследить до 17 ноября 2019 года; это был 55-летний гражданин провинции Хубэй.^{[нужна цитата ]} В ноябре было зарегистрировано четыре мужчины и пять женщин, инфицированных, но ни один из них не был «нулевым пациентом».^{[нужна цитата ]} К декабрю 2019 года распространение инфекции было почти полностью обусловлено передачей от человека человеку.^[147][267] Число случаев коронавируса в провинции Хубэй постепенно увеличивалось и к 20 декабря достигло 60.^[268] и не менее 266 к 31 декабря.^[269] 24 декабря Центральная больница Ухани отправил жидкость бронхоальвеолярного лаважа (BAL) образец из неразрешенного клинического случая для компании Vision Medicals, занимающейся секвенированием. 27 и 28 декабря Vision Medicals проинформировала Центральную больницу Ухани и Китайский CDC о результатах теста, показавшем новый коронавирус.^[270] Кластер пневмонии неизвестной причины был обнаружен 26 декабря и лечился врачом Чжан Цзисянь в провинциальной больнице Хубэй, который сообщил об этом в Центр контроля заболеваний Ухань Цзянхань 27 декабря.^[271] 30 декабря в отчете об испытаниях, направленном в Центральную больницу Уханя от компании CapitalBio Medlab, был указан ошибочный положительный результат для ОРВИ, в результате чего группа врачей центральной больницы Ухани предупредила своих коллег и соответствующие органы больницы о результате. Вечером того же дня городская комиссия здравоохранения Ухани направила различным медицинским учреждениям уведомление о «лечении пневмонии неизвестной причины».^[272] Восемь из этих врачей, в том числе Ли Вэньлян (наказан 3 Январь),^[273] позже были выговорены полицией за распространение ложных слухов, а еще один, Ай Фен, получила выговор от начальства за то, что подняла тревогу.^[274]

31 декабря муниципальная комиссия здравоохранения Уханя сделала первое публичное объявление о вспышке пневмонии неизвестной причины, подтвердив 27 случаев заболевания.^{[275][276][277]}- достаточно, чтобы начать расследование.^[278]

На ранних стадиях вспышки количество случаев удваивалось примерно каждые семь с половиной дней.^[279] В начале и середине января 2020 года вирус распространился на другие Китайские провинции, которому помогает Китайская новогодняя миграция Ухань является транспортным узлом и крупным железнодорожным узлом.^[39] 20 января Китай сообщил о почти 140 новых случаях за один день, включая двух человек в Пекине и одного в Шэньчжэнь.^[280] Более поздние официальные данные показывают, что к тому времени у 6174 человека уже развились симптомы заболевания.^[281] и многие другие могли быть инфицированы.^[282] Отчет в Ланцет 24 января указывает на передачу от человека, настоятельно рекомендуется средства индивидуальной защиты для медицинских работников, и сказал, что тестирование на вирус было необходимо из-за его «пандемического потенциала».^[55][283] 30 января ВОЗ объявила коронавирус опасным заболеванием. Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение.^[282] К этому времени вспышка распространилась в 100–200 раз.^[284]

31 января 2020 года в Италии были зарегистрированы первые подтвержденные случаи заболевания - двое туристов из Китая.^[285] По состоянию на 13 марта 2020 г. Всемирная организация здоровья (ВОЗ) считает Европу активным центром пандемии.^[286] 19 марта 2020 года Италия обогнала Китай как страну с наибольшим количеством смертей.^[287] К 26 марта Соединенные Штаты обогнали Китай и Италию с самым большим количеством подтвержденных случаев в мире.^[288] Исследования по геномы коронавируса указывает на большинство случаев COVID-19 в Нью-Йорк пришли от европейских путешественников, а не напрямую из Китая или любой другой азиатской страны.^[289] Повторное тестирование предыдущих образцов выявило человека во Франции, у которого был вирус 27 декабря 2019 г.^[290][291] и человек в Соединенных Штатах, который умер от болезни 6 Февраль 2020.^[292]

11 июня 2020 года, после 55 дней отсутствия случая местной передачи,^[293] Пекин сообщил о первом случае COVID-19, а 12 июня последовали еще два случая.^[294] К 15 июня официально подтверждено 79 случаев заболевания.^[295] Большинство этих пациентов обратились в Оптовый рынок Xinfadi.^[293][296]

Возможные более ранние случаи

Исследования, проведенные в Италии на образцах от 959 добровольцев в рамках экспериментального лечения рака легких, проведенного с сентября 2019 года, показали, что антитела COVID-19 обнаруживаются в 14% образцов. Директор Национального института рака в Милане Джованни Аполоне предполагает, что серьезная вспышка в Италии могла быть вызвана тем, что COVID-19 широко распространился в Италии с лета 2019 года.^[297]

Эпидемиология

Для количественной оценки смертности обычно используются несколько показателей.^[298] Эти цифры варьируются в зависимости от региона и во времени и зависят от объема тестирования, качества системы здравоохранения, вариантов лечения, времени с момента первоначальной вспышки и характеристик населения, таких как возраст, пол и общее состояние здоровья.^[299]

Отношение количества смертей к числу случаев отражает количество смертей, деленное на количество диагностированных случаев в течение заданного временного интервала. Согласно статистике Университета Джона Хопкинса, глобальное соотношение смертей к числу заболевших составляет 2,3% (1 504 303/65 111 866) по состоянию на 4 декабря 2020 г.^[8] Количество зависит от региона.^[300]

Другие меры включают коэффициент летальности (CFR), который отражает процент поставлен диагноз лиц, умирающих от болезни, и коэффициент летальности от инфекций (IFR), который отражает процент зараженный лица (диагностированные и недиагностированные), которые умирают от болезни. Эти статистические данные не привязаны ко времени и отслеживают конкретную популяцию от заражения до разрешения случая. Многие ученые пытались рассчитать эти числа для конкретных групп населения.^[301]

Вспышки произошли в тюрьмах из-за скученности и неспособности обеспечить адекватное социальное дистанцирование.^[302][303] В Соединенных Штатах заключенные стареют, и многие из них подвержены высокому риску неблагоприятных исходов от COVID-19 из-за высокого уровня сопутствующих заболеваний сердца и легких и плохого доступа к высококачественной медицинской помощи.^[302]

Всего подтвержденных случаев с течением времени

Общее количество смертей с течением времени

Всего подтвержденных случаев COVID-19 на миллион человек^[304]

Общее количество подтвержденных смертей от COVID-19 на миллион человек (весна 2020 г.)^[305]

Летальность от инфекций

Летальность от инфекций или коэффициент летальности от инфекции (IFR) отличается от коэффициент летальности (CFR). CFR для болезни - это доля умерших от болезни по сравнению с общим числом людей. поставлен диагноз при заболевании (в течение определенного периода времени). IFR, напротив, представляет собой долю смертей среди всех зараженный лиц. IFR, в отличие от CFR, пытается учесть все бессимптомные и недиагностированные инфекции.

В феврале Всемирная организация здравоохранения сообщила, что IFR составляет от 0,3% до 1%.^[306][307] 2 Июль. Главный научный сотрудник ВОЗ сообщил, что средняя оценка IFR, представленная на двухдневном форуме экспертов ВОЗ, составила около 0,6%.^[308][309]

CDC оценил для целей планирования, что IFR составил 0,65% и что 40% инфицированных людей не имеют симптомов, что позволяет предположить, что уровень летальности среди тех, у кого есть симптомы, составляет 1,1% (0,65 / 60) (по состоянию на 10 июля).^[310][311] Исследования, включающие данные широкого серологического тестирования в Европе, показывают, что оценки IFR сходятся примерно на 0,5–1%.^[312] Согласно Оксфордский университет Центр доказательной медицины (CEBM), случайное тестирование антител в Германии предложило национальный IFR 0,4% (от 0,1% до 0,9%).^{[313][314][315]}

Твердо более низкие пределы IFR были установлены в ряде мест, таких как Нью-Йорк и Бергамо в Италии, поскольку IFR не может быть меньше, чем коэффициент смертности населения. По состоянию на 10 Июль, Нью-Йорк, население 8,4 миллионов, 23 377 человек (18 758 подтвержденных и 4619 вероятных) умерли от COVID-19 (0,3% населения).^[316] Тест на антитела в Нью-Йорке показал, что IFR составляет ~ 0,9%,^[317] и ~ 1,4%.^[318] В Провинция Бергамо, 0,6% населения умерло.^[319]

Половые различия

Ранние обзоры эпидемиологических данных показали большее влияние пандемии и более высокий уровень смертности мужчин в Китае и Италии.^{[1][320][321]} В Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что уровень смертности составил 2,8% для мужчин и 1,7% для женщин.^[322] Более поздние обзоры в июне 2020 года показали, что нет значительных различий в восприимчивости или CFR между полами.^[323][324] В одном обзоре признаются разные уровни смертности среди китайских мужчин, предполагая, что это может быть связано с выбором образа жизни, таким как курение и употребление алкоголя, а не с генетическими факторами.^[325] Иммунологические различия по признаку пола, меньшая распространенность курения у женщин и мужчин, у которых развиваются сопутствующие заболевания, такие как гипертония, в более молодом возрасте, чем у женщин, могли способствовать более высокой смертности среди мужчин.^[326] В Европе 57% инфицированных были мужчинами, а 72% умерших от COVID-19 - мужчины.^[327] По состоянию на апрель 2020 года правительство США не отслеживает данные об инфекциях COVID-19, связанных с полом.^[328] Исследования показали, что вирусные заболевания, такие как Эбола, ВИЧ, грипп и атипичная пневмония, по-разному влияют на мужчин и женщин.^[328]

Этнические различия

В США большая часть смертей от COVID-19 произошла среди афроамериканцев.^[330] Структурные факторы, мешающие афроамериканцам практиковать социальное дистанцирование, включают их концентрацию в переполненном некачественном жилье и на «основных» профессиях, таких как общественный транспорт и здравоохранение. Большая распространенность недостатка медицинская страховка а также уход и основные состояния, такие как сахарный диабет, гипертония и сердечное заболевание также увеличивают риск смерти.^[331] Подобные проблемы влияют на Коренной американец и Латиноамериканец сообщества.^[330] Согласно некоммерческой организации, занимающейся политикой здравоохранения США, 34% взрослых не пожилого возраста из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски (AIAN) подвержены риску серьезных заболеваний по сравнению с 21% белых не пожилых людей.^[332] Источник объясняет это непропорционально высоким уровнем многих заболеваний, которые могут подвергать их более высокому риску, а также условиями жизни, такими как отсутствие доступа к чистой воде.^[333] Лидеры призвали к усилиям по исследованию и устранению неравенства.^[334]

В Великобритании большая часть смертей от COVID-19 произошла среди Черный, Азиатский, и другие этнические меньшинства.^{[335][336][337]}

имя

Во время первоначальной вспышки в Ухане, Китай, вирус и болезнь обычно назывались «коронавирусом» и «коронавирусом Ухани».^{[338][339][340]} с заболеванием, которое иногда называют «уханьской пневмонией».^[341][342] В прошлом многие болезни были названы в честь географических регионов, например Испанский грипп,^[343] Ближневосточный респираторный синдром, и Вирус Зика.^[344]

В январе 2020 г. Всемирная организация здоровья рекомендуется 2019-nCov^[345] и острое респираторное заболевание 2019-nCoV^[346] в качестве временных названий вирусов и болезней в соответствии с руководством 2015 года и международными руководящими принципами против использования географических местоположений (например, Ухань, Китай), видов животных или групп людей в названиях болезней и вирусов, частично для предотвращения социальное клеймо.^{[347][348][349]}

Официальные названия COVID-19 и SARS-CoV-2 были выданы ВОЗ 11 февраля 2020 года.^[350] Руководитель ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус объяснил: CO для корона, VI для вирус, D для болезнь и 19 - когда впервые была выявлена ​​вспышка (31 декабря 2019).^[351] ВОЗ дополнительно использует «вирус COVID-19» и «вирус, ответственный за COVID-19» в публичных коммуникациях.^[350]

Дезинформация

После первоначального вспышка COVID-19, дезинформация и дезинформация относительно происхождения, масштабов, профилактики, лечения и других аспектов заболевания, которое быстро распространяется в Интернете.^{[352][353][354]}

Другие животные

Похоже, что люди способны передавать вирус некоторым другим животным, и этот тип передачи болезни называется зооантропоноз. Домашняя кошка в Вассал, Бельгия, дал положительный результат после того, как у него появились симптомы (диарея, рвота, одышка) на неделю позже, чем у его владельца, который также был положительным.^[355] Тигры и львы на Зоопарк Бронкса в Нью-Йорке, США, дал положительный результат на вирус и показал симптомы COVID-19, включая сухой кашель и потерю аппетита.^[356] Норки на двух фермах в Нидерландах также дали положительный результат на COVID-19.^[357] В Дании по состоянию на 31 октября 2020 г. на 175 норковых ферм была выявлена ​​инфекция COVID-19 среди норок, а также в США; В Финляндии, Швеции и Испании наблюдались инфекции норки.^[358][359]

Исследование на домашних животных, зараженных вирусом, показало, что кошки и хорьки оказались «очень восприимчивыми» к заболеванию, в то время как собаки оказались менее восприимчивыми, с более низким уровнем вирусной репликации. В исследовании не удалось найти доказательств вирусной репликации в свиньи, утки, и цыплят.^[360]

По состоянию на август 2020 года десятки домашних кошек и собак дали положительный результат, хотя, по данным CDC США, не было никаких доказательств того, что они передали вирус людям.^[361] Руководство CDC рекомендует потенциально инфицированным людям избегать тесного контакта с домашними животными.^[361]

4 ноября 2020 года премьер-министр Дании Метте Фредериксен заявил, что мутировавший коронавирус передавался людям через норок, в первую очередь связанных с норковые фермы в Северная Ютландия.^[362]

Исследование

Ремдесивир это единственный препарат, который был одобрен со специальными показаниями для лечения COVID-19.^[363] Ремдесивир (Веклуры) в Австралии и Европейском союзе указал для лечения COVID-19 у взрослых и подростков в возрасте от двенадцати лет и старше с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов) с пневмонией, требующей дополнительного кислорода.^{[364][365][366]} Международные исследования вакцин и лекарств от COVID-19 проводятся правительственными организациями, академическими группами и отраслевыми исследователями.^[367][368] В марте Всемирная организация здравоохранения инициировала "Процесс солидарности «для оценки лечебных эффектов четырех существующих противовирусных соединений с наибольшей перспективой эффективности.^[369] 26 мая 2020 года Всемирная организация здравоохранения приостановила проведение глобальных испытаний препаратов гидроксихлорохина для лечения COVID-19 из соображений безопасности. Ранее в испытании солидарности участвовало 3500 пациентов из 17 стран.^[370] Франция, Италия и Бельгия также запретили использование гидроксихлорохина в качестве лечения COVID-19.^[371]

Ремдесивир был одобрен для медицинского применения в США в октябре 2020 года.^[372][373] Это первое лекарство от COVID-19, одобренное США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).^[373] Он показан для использования у взрослых и подростков в возрасте от двенадцати лет и старше с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов) для лечения COVID-19, требующего госпитализации.^[373]

Исследования по моделированию проводились с несколькими целями, включая прогнозирование динамики передачи,^[374] диагностика и прогноз инфекции,^[375] оценка воздействия вмешательств,^[376][377] или выделение ресурсов.^[378] Моделирование исследований в основном основано на эпидемиологических моделях,^[379] оценка количества инфицированных людей с течением времени при заданных условиях. Несколько других типов моделей были разработаны и использовались во время COVID-19, включая модели вычислительной гидродинамики для изучения физики потока COVID-19,^[380] модернизация моделей движения толпы для изучения воздействия на пассажиров,^[381] модели на основе данных о мобильности для исследования передачи,^[382] или использование макроэкономических моделей для оценки экономического воздействия пандемии.^[383]

Было проведено большое количество исследований COVID-19, включающих ускоренные исследовательские процессы и публикацию ярлыков для удовлетворения глобального спроса.^[384] Чтобы свести к минимуму вред от дезинформация, медицинским работникам и общественности рекомендуется ожидать быстрых изменений доступной информации и внимательно относиться к ней. опровержения и другие обновления.^[385]

Вакцина

Лекарства

По крайней мере, 29 испытаний эффективности COVID-19 фазы II – IV были завершены в марте 2020 года или должны были предоставить результаты в апреле в больницах Китая.^[397][398] По состоянию на апрель 2020 года в настоящее время проводится более 300 активных клинических испытаний.^[97] В семи испытаниях оценивались уже одобренные методы лечения, в том числе четыре исследования по гидроксихлорохин или хлорохин.^[398] Перепрофилирован противовирусные препараты составляют большую часть исследования, с девятью фазами III испытания ремдесивира в нескольких странах должны быть представлены к концу апреля.^[397][398] Среди других кандидатов в испытаниях: вазодилататоры, кортикостероиды, иммунотерапия, липоевая кислота, бевацизумаб, и рекомбинантный ангиотензин-превращающий фермент 2.^[398]

Коалиция клинических исследований COVID-19 преследует следующие цели: 1) способствовать быстрому рассмотрению предложений по клиническим испытаниям комитеты по этике и национальные регулирующие органы, 2) ускоренное получение разрешений на терапевтические соединения-кандидаты, 3) обеспечение стандартизированного и быстрого анализа новых данных об эффективности и безопасности и 4) содействие обмену результатами клинических испытаний перед публикацией.^[399][400]

Несколько существующих лекарств проходят оценку для лечения COVID-19,^[363] в том числе Ремдесивир, хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир / ритонавир и лопинавир / ритонавир в сочетании с интерферон бета.^[369][401] Имеются предварительные доказательства эффективности ремдесивира, и 1 Май 2020, США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) дало лекарству разрешение на использование в экстренных случаях (EUA) для людей, госпитализированных с тяжелой формой COVID-19.^[402] 28 августа 2020 года FDA расширило EUA для ремдесивира, чтобы включить всех госпитализированных пациентов с подозрением или лабораторно подтвержденным COVID-19, независимо от тяжести их заболевания.^[403] Клинические испытания фазы III для нескольких препаратов^{[который? ]} в стадии реализации^{[когда? ]} в нескольких странах, включая США, Китай и Италию.^{[363][397][404]}

По состоянию на 3 апреля 2020 года получены неоднозначные результаты относительно эффективности гидроксихлорохина в качестве средства лечения COVID-19, при этом некоторые исследования показывают незначительное улучшение или его отсутствие.^[405][406] Одно исследование показало связь между употреблением гидроксихлорохина или хлорохина с более высокими показателями смертности наряду с другими побочными эффектами.^[407][408] Опровержение этого исследования его авторами было опубликовано Ланцет на 4 Июнь 2020.^[409] Исследования хлорохина и гидроксихлорохина с или без азитромицин имеют серьезные ограничения, которые мешают медицинскому сообществу использовать эти методы лечения без дальнейшего изучения.^[97] 15 июня 2020 года FDA обновило информационные бюллетени для разрешения на экстренное использование ремдесивира, чтобы предупредить, что использование хлорохина или гидроксихлорохина с ремдесивиром может снизить противовирусную активность ремдесивира.^[410]

В июне первые результаты рандомизированное испытание в Соединенном Королевстве показали, что дексаметазон снижение смертности на одну треть для пациентов, которые находятся в критическом состоянии на аппаратах ИВЛ, и на одну пятую для тех, кто получает дополнительный кислород.^[411] Поскольку это хорошо апробированный и широко доступный метод лечения, он был одобрен ВОЗ, которая находится в процессе обновления руководств по лечению, чтобы включить дексаметазон или другие стероиды.^[412][413] На основе этих предварительных результатов лечение дексаметазоном было рекомендовано Национальные институты здоровья для пациентов с COVID-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких или которым требуется дополнительный кислород, но не для пациентов с COVID-19, которым дополнительный кислород не требуется.^[414]

В сентябре 2020 года ВОЗ выпустила обновленное руководство по использованию кортикостероидов при COVID-19.^[415] ВОЗ рекомендует системные кортикостероиды, а не отсутствие системных кортикостероидов для лечения людей с тяжелым и критическим COVID-19 (сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренной достоверности).^[415] ВОЗ предлагает не использовать кортикостероиды для лечения людей с нетяжелым COVID-19 (условная рекомендация, основанная на доказательствах с низкой степенью достоверности).^[415] Обновленное руководство было основано на метаанализе клинических исследований тяжелобольных пациентов с COVID-19.^[416][417]

В сентябре 2020 г. Европейское агентство по лекарствам (EMA) одобрило использование дексаметазона у взрослых и подростков от двенадцати лет и с массой тела не менее 40 кг (88 фунтов), которым требуется дополнительная кислородная терапия.^[418] Дексаметазон можно принимать внутрь, вводить в виде инъекции или вливания (капельно) в вену.^[418]

В ноябре 2020 года в ходе клинических испытаний Национального института здравоохранения США, посвященных оценке безопасности и эффективности гидроксихлорохина для лечения взрослых с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19), был официально сделан вывод о том, что препарат не приносит клинической пользы госпитализированным пациентам.^[419]

В ноябре 2020 года США Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) выдало разрешение на экстренное использование исследуемой терапии моноклональными антителами бамланивимаб для лечения COVID-19 легкой и средней степени тяжести.^[420] Бамланивимаб разрешен для людей с положительными результатами прямого тестирования на вирус SARS-CoV-2 в возрасте от двенадцати лет и старше, весом не менее 40 кг (88 фунтов) и имеющих высокий риск развития тяжелой формы COVID-19 или госпитализации. .^[420] Сюда входят лица в возрасте 65 лет и старше или лица с определенными хроническими заболеваниями.^[420]

Цитокиновый шторм

А цитокиновый шторм может быть осложнением на поздних стадиях тяжелой формы COVID-19. Цитокиновый шторм - это потенциально смертельная иммунная реакция, при которой большое количество провоспалительных цитокинов и хемокинов высвобождается слишком быстро; Цитокиновый шторм может привести к ОРДС и полиорганной недостаточности.^[421] Данные, собранные из больницы Цзинь Инь-Тань в Ухане, Китай, показывают, что пациенты, у которых была более серьезная реакция на COVID-19, имели большее количество провоспалительных цитокинов и хемокинов в своей системе, чем пациенты, у которых была более мягкая реакция; Эти высокие уровни провоспалительных цитокинов и хемокинов указывают на наличие цитокинового шторма.^[422]

Тоцилизумаб включен в рекомендации по лечению Национальная комиссия здравоохранения после завершения небольшого исследования.^[423][424] Он проходит Фаза II нерандомизированное испытание на национальном уровне в Италии после получения положительных результатов у людей с тяжелым заболеванием.^[425][426] В сочетании с сывороточный ферритин анализ крови определить цитокиновый шторм (также называемый синдромом цитокинового шторма, не путать с синдром высвобождения цитокинов ), он предназначен для противодействия подобным явлениям, которые считаются причиной смерти некоторых пострадавших людей.^[427] В интерлейкин-6 антагонист рецепторов был одобрен Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) пройти этап III клиническое испытание, оценивающее его эффективность в отношении COVID-19 на основе ретроспективных тематических исследований для лечения синдрома высвобождения стероидорезистентных цитокинов, вызванного другой причиной, CAR Т-клетка терапия, в 2017 году.^[428] Назначить свидание,^{[когда? ]} Нет рандомизированных контролируемых доказательств того, что тоцилизумаб является эффективным средством лечения СВК. Было показано, что профилактический прием тоцилизумаба увеличивает уровень ИЛ-6 в сыворотке за счет насыщения ИЛ-6R, направляя ИЛ-6 через гематоэнцефалический барьер, и усугубляя нейротоксичность, не влияя на частоту СВК.^[429]

Лензилумаб, анти-GM-CSF моноклональное антитело, защищает на мышиных моделях от CRS и нейротоксичности, вызванных CAR T-клетками, и является жизнеспособным терапевтическим вариантом из-за наблюдаемого увеличения патогенных GM-CSF-секретирующих T-клеток у госпитализированных пациентов с COVID-19.^[430]

В Институт Файнштейна из Northwell Health объявил в марте об исследовании «человеческого антитела, которое может предотвращать активность» IL-6.^[431]

Пассивные антитела

Перенос очищенных и концентрированных антитела произведенный иммунная система тех, кто вылечился от COVID-19, до людей, которые в них нуждаются, исследуется как невакцинальный метод пассивная иммунизация.^[432][433] Вирусная нейтрализация это ожидаемый механизм действия с помощью которых пассивная терапия антителами может опосредовать защиту от SARS-CoV-2. Спайковый белок SARS-CoV-2 является основной мишенью для нейтрализующих антител.^[434] По состоянию на 8 августа 2020 года восемь нейтрализующих антител, нацеленных на спайковый белок SARS-CoV-2, вошли в клинические исследования.^[435] Было высказано предположение, что отбор широко нейтрализующих антител против SARS-CoV-2 и SARS-CoV может быть полезен для лечения не только COVID-19, но и будущих инфекций CoV, связанных с SARS.^[434] Однако другие механизмы, такие как антителозависимая клеточная цитотоксичность и / или фагоцитоз, может быть возможно.^[432] Другие формы терапии пассивными антителами, например, с использованием произведенных моноклональных антител, находятся в разработке.^[432]

Также изучается возможность использования пассивных антител для лечения людей с активным COVID-19. Это предполагает производство выздоравливающая сыворотка, который состоит из жидкой части крови выздоровевших пациентов и содержит антитела, специфичные к этому вирусу, которые затем вводят текущим пациентам.^[432] Эта стратегия была опробована в отношении SARS, но безрезультатно.^[432] Кокрановский обзор, проведенный в октябре 2020 года, обнаружил недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против этого лечения при COVID-19, во многом из-за методологии клинических испытаний, проведенных до сих пор.^[433] В частности, еще не проведено испытаний, в которых можно было бы определить безопасность введения сыворотки выздоравливающих людей с COVID-19, а различные результаты, измеренные в разных исследованиях, ограничивают их использование для определения эффективности.^[433]

Ламиноидные антитела

Перу объявил в апреле 2020 года, что начнет работу над созданием вакцины с фармацевтической компанией Farvet и Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) объявляет о планах совместной разработки вакцины в Чинча.^[436] Экспериментальная станция Перу для научных исследований и генетического улучшения Альпаки принадлежащая Inca Group, 5 июня 2020 года отобрала четырех альпаков для разработки новой вакцины, которую она разрабатывала совместно с Farvet и UPCH. Они также указали, что альпаки обладают способностью генерировать некоторые типы антител, известные как «нанотела», которые очень малы и имеют больший потенциал для лечения патогенов.^[437] Согласно с Андина, исследования из США, Бельгии и Чили показали, что антитела из ламиноид животных, возможно, можно было бы приготовить для ингаляторов или инъекций для тех, кто инфицирован коронавирусом, с Теодосио Уанка из Национальной программы Перу по сельскохозяйственным инновациям (INIA), заявив, что перуанский Camelidae имеют одни и те же генетические корни и антитела.^[438]

7 августа Перуанский национальный институт здоровья (INS) объявил, что приступит к разработке возможного лечения COVID-19 с использованием «рекомбинантных наноантител» из лама по имени «Тито».^[439] Согласно INIA, Перу является "единственным гермоплазма банк южноамериканских верблюдов в мире, насчитывающий 1700 образцов альпак и 1200 лам ».^[439]

Вакцина БЦЖ

Исследователи изучили Вакцина БЦЖ для потенциальных неспецифический защита от COVID-19 после наблюдения, что смертность и тяжесть заболевания были ниже в развивающихся странах. ВОЗ предупреждает, что есть много факторов, которые могут повлиять на эти наблюдения, такие как частота тестирования и бремя болезни.^[440] В рандомизированных контролируемых исследованиях БЦЖ показала неспецифическую защиту от других респираторных инфекций.^[441]

В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы подтвердить вывод о том, что вакцина БЦЖ эффективна для защиты от COVID-19.^[442] Университет Эксетера объявил об исследовании BRACE - крупном международном испытании, целью которого является изучение того, снижает ли вакцинация БЦЖ воздействие COVID-19 на медицинских работников.^[443][444] Об аналогичном исследовании было объявлено в Нидерландах.^[441]

Смотрите также

• Коронавирусные заболевания, группа тесно связанных синдромов
• Болезнь X, термин ВОЗ

Заметки

использованная литература