Почечная недостаточность - Kidney failure

Почечная недостаточность
Другие именаПочечная недостаточность, терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), хроническая болезнь почек 5 стадии[1]
Hemodialysismachine.jpg
А гемодиализ машина, которая используется для замены функции почек
СпециальностьНефрология
СимптомыОтек ног, чувство усталости, потеря аппетита, спутанность сознания[2]
ОсложненияОстрый: Уремия, высокий уровень калия в крови, перегрузка по объему[3]
Хронический: Сердечное заболевание, высокое кровяное давление, анемия[4][5]
ТипыОстрая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность[6]
ПричиныОстрый: Низкое кровяное давление, блокировка мочеиспускательный канал, некоторые лекарства, распад мышц, и гемолитико-уремический синдром.[6]
Хронический: Сахарный диабет, высокое кровяное давление, нефротический синдром, поликистоз почек[6]
Диагностический методОстрый: Снижение выработки мочи, повысился креатинин сыворотки[3]
Хронический:Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) <15[1]
УходОстрый: Зависит от причины[7]
Хронический: Гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацияпочки[2]
ЧастотаОстрый: 3 на 1000 в год[8]
Хронический: 1 на 1000 (США)[1]

Почечная недостаточность, также известный как терминальная стадия заболевания почек, это заболевание, при котором почки функционируют менее чем на 15% от нормы.[2] Почечная недостаточность классифицируется как острая почечная недостаточность, который быстро развивается и может рассасываться; и хроническая почечная недостаточность, который развивается медленно и часто может быть необратимым.[6] Симптомы могут включать: отек ноги чувство усталости, рвота, потеря аппетита и путаница.[2] Осложнения острой и хронической недостаточности включают: уремия, высокий уровень калия в крови, и перегрузка по объему.[3] Осложнения хронической недостаточности также включают: сердечное заболевание, высокое кровяное давление, и анемия.[4][5]

Причины острой почечной недостаточности включают: низкое кровяное давление, блокировка мочеиспускательный канал, некоторые лекарства, распад мышц, и гемолитико-уремический синдром.[6] Причины хронической почечной недостаточности включают: сахарный диабет, высокое кровяное давление, нефротический синдром, и поликистоз почек.[6] Диагностика острой недостаточности часто основана на сочетании таких факторов, как уменьшить выработку мочи или увеличено креатинин сыворотки.[3] Диагностика хронической недостаточности основана на скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 или необходимость заместительная почечная терапия.[1] Это также эквивалентно стадии 5. хроническая болезнь почек.[1]

Лечение острой недостаточности зависит от основной причины.[7] Лечение хронической недостаточности может включать: гемодиализ, перитонеальный диализ, или трансплантацияпочки.[2] Гемодиализ использует машину для фильтрации крови вне тела.[2] При перитонеальном диализе определенная жидкость помещается в брюшная полость а затем сливают, причем этот процесс повторяется несколько раз в день.[2] Трансплантация почки заключается в хирургическом вмешательстве почки у кого-то другого и последующем ее удалении. иммунодепрессант лекарства для предотвращения отказ.[2] Другие рекомендуемые меры от хронических заболеваний включают поддержание активности и конкретные диетические изменения.[2]

В Соединенных Штатах от острой недостаточности страдают около 3 человек на 1000 человек в год.[8] Хроническая недостаточность поражает примерно 1 из 1000 человек, причем у 3 из 10 000 человек ежегодно возникает заболевание.[1][9] Острый отказ часто обратим, а хронический - нет.[6] При соответствующем лечении многие с хроническими заболеваниями могут продолжать работать.[2]

Классификация

Смотрите также: Гепаторенальный синдром

Почечную недостаточность можно разделить на две категории: острая почечная недостаточность или же хроническая почечная недостаточность. Тип почечной недостаточности дифференцируют по тенденции в сыворотке крови. креатинин; другие факторы, которые могут помочь дифференцировать острую почечную недостаточность от хронической почечной недостаточности, включают: анемия и размер почек на сонография поскольку хроническое заболевание почек обычно приводит к анемии и маленькому размеру почек.

Острая почечная недостаточность

Основная статья: Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ОПП), ранее называемая острой почечной недостаточностью (ОПН),[10][11] быстро прогрессирующая потеря функция почек,[12] обычно характеризуется олигурия (уменьшено моча производство, оцениваемое как менее 400 мл в сутки у взрослых,[13] менее 0,5 мл / кг / ч у детей или менее 1 мл / кг / ч у младенцев); и дисбаланс жидкости и электролитов. ОПП может возникать в результате множества причин, обычно классифицируемых как преренальный, внутренний, и постренальный. У многих людей диагностировали интоксикация паракватом опыт AKI, иногда требующий гемодиализ.[нужна цитата ] Основная причина должна быть выявлена ​​и устранена, чтобы остановить прогресс, и диализ может быть необходимо для преодоления промежутка времени, необходимого для лечения этих основных причин.

Хроническая почечная недостаточность

Основная статья: Хроническая болезнь почек
Иллюстрация почки человека с хронической почечной недостаточностью

Хроническая болезнь почек (ХБП) также может развиваться медленно и поначалу проявлять мало симптомов.[14] ХБП может быть долгосрочным следствием необратимого острого заболевания или частью прогрессирования заболевания.

Острая хроническая почечная недостаточность

Острое повреждение почек может сопровождать хроническое заболевание почек, состояние, называемое острой почечной недостаточностью (AoCRF). Острая часть AoCRF может быть обратимой, и цель лечения, как и в случае AKI, - вернуть человеку базовую функцию почек, обычно измеряемую по сыворотке. креатинин. Как и AKI, AoCRF может быть трудно отличить от хронического заболевания почек, если за человеком не наблюдали врач и для сравнения недоступны базовые (т. е. прошлые) анализы крови.

Признаки и симптомы

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то на ранней стадии заболевания почек может не чувствовать себя больным или не замечать симптомы по мере их появления. Когда почки не фильтруют должным образом, отходы накапливаются в крови и теле, это состояние называется азотемия. Очень низкий уровень азотемии может вызвать незначительные симптомы или вызвать их вообще. Если болезнь прогрессирует, симптомы становятся заметными (если недостаточность достаточна для того, чтобы вызвать симптомы). Почечная недостаточность, сопровождающаяся заметными симптомами, называется уремия.[15]

Симптомы почечной недостаточности включают следующее:[15][16][17][18]

  • Высокий уровень мочевина в крови, что может привести к:
    • Рвота или же понос (или оба) могут привести к обезвоживание
    • Тошнота
    • Потеря веса
    • Ночное мочеиспускание (никтурия )
    • Более частое мочеиспускание или в большем количестве, чем обычно, с бледной мочой
    • Менее частое мочеиспускание или в меньших количествах, чем обычно, с темной мочой
    • Кровь в моче
    • Давление или затрудненное мочеиспускание
    • Необычное количество мочеиспускания, обычно в больших количествах
  • Накопление фосфаты в крови, которую больные почки не могут отфильтровать, может вызвать:
  • Накопление калий в крови, которую больные почки не могут отфильтровать (называемые гиперкалиемия ) может привести к:
    • Ненормальные сердечные ритмы
    • Мышечный паралич[19]
  • Неспособность почек вывести лишнюю жидкость может вызвать:
    • Отек рук, ног, лодыжек, ступней или лица
    • Одышка из-за избытка жидкости в легких (также может быть вызвана анемией)
  • Поликистоз почек, который вызывает большие, заполненные жидкостью кисты в почках, а иногда и в печени, может вызывать:
    • Боль в спине или боку
  • Здоровые почки производят гормон эритропоэтин что стимулирует Костный мозг к производят переносящие кислород красные кровяные тельца. При отказе почек они производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению выработки красных кровяных телец, которые заменяют естественный распад старых красных кровяных телец. В результате кровь переносит меньше гемоглобин, состояние, известное как анемия. Это может привести к:
    • Чувство усталости или слабости
    • Проблемы с памятью
    • Трудности с концентрацией внимания
    • Головокружение
    • Низкое кровяное давление
  • Обычно белки слишком велики, чтобы пройти через почки. Однако они могут проходить сквозь клубочки при повреждении клубочков. Это не вызывает симптомов до тех пор, пока не произойдет обширное повреждение почек.[20] после чего симптомы включают:
    • Пенистая или пузырчатая моча
    • Отеки рук, ног, живота и лица
  • Другие симптомы включают:
    • Потеря аппетита, которая может включать неприятный привкус во рту.
    • Проблемы со сном
    • Потемнение кожи
    • Избыток белка в крови
    • С высокими дозами пенициллин, люди с почечной недостаточностью могут испытывать припадки[21]

Причины

Острое повреждение почек

Острое повреждение почек (ранее известное как острая почечная недостаточность) - или ОПП - обычно возникает, когда кровоснабжение почек внезапно прерывается или когда почки становятся перегруженными токсинами. Причины острого повреждения почек включают несчастные случаи, травмы или осложнения после операций, при которых почки лишены нормального кровотока в течение длительных периодов времени. Хирургическое шунтирование сердца является примером одной из таких процедур.

Передозировка лекарствами, случайная или из-за химической перегрузки лекарствами, такими как антибиотики или химиотерапия, а также укусы пчел[22] может также стать причиной острого повреждения почек. Однако, в отличие от хронического заболевания почек, почки часто восстанавливаются после острого повреждения почек, что позволяет человеку с ОПН вернуться к нормальной жизни. Людям, страдающим острым повреждением почек, требуется поддерживающее лечение до восстановления функции почек, и они часто остаются в группе повышенного риска развития почечной недостаточности в будущем.[23]

Среди случайных причин почечной недостаточности: синдром раздавливания, когда большое количество токсины внезапно выпущены в Циркуляция крови после долгого сжатия конечность внезапно освобождается от давления, препятствующего току крови через ткани, вызывая ишемия. Возникающая перегрузка может привести к закупорке и разрушению почек. Это реперфузионная травма который появляется после сброса давления дробления. Считается, что механизмом является выброс в кровоток продуктов распада мышц, в частности миоглобин, калий, и фосфор - это продукты рабдомиолиз (разрушение скелетных мышц, поврежденных ишемический условия). Конкретные действия на почки не полностью понят, но может быть частично из-за нефротоксичный метаболиты миоглобина.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность имеет множество причин. Наиболее частые причины хронической недостаточности: сахарный диабет и долгосрочные, неконтролируемые гипертония.[24] Поликистоз почек - еще одна известная причина хронической недостаточности. Большинство людей, страдающих поликистозом почек, имеют семейный анамнез этого заболевания. Другие генетические заболевания также вызывают почечную недостаточность.

Чрезмерное употребление обычных наркотиков, таких как ибупрофен, и ацетаминофен (парацетамол) также может вызывать хроническую почечную недостаточность.[25]

Некоторые возбудители инфекционных заболеваний, такие как хантавирус, может атаковать почки, вызывая почечную недостаточность.[26]

Генетическая предрасположенность

В APOL1 ген был предложен в качестве основного локуса генетического риска для спектра недиабетической почечной недостаточности у лиц африканского происхождения, в том числе ВИЧ-ассоциированная нефропатия (ВИЧАН), первичные немоногенные формы очаговый сегментарный гломерулосклероз, а также гипертония хроническая болезнь почек не относится к другой этиологии.[27] Было показано, что два западноафриканских варианта APOL1 связаны с терминальной стадией заболевания почек у афроамериканцев и латиноамериканцев.[28][29]

Диагностический подход

Измерение при ХБП

Стадии почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность оценивается по пяти стадиям, которые рассчитываются с использованием СКФ человека, или скорость клубочковой фильтрации. ХБП 1 стадии - это умеренно сниженная функция почек с небольшими явными симптомами. Стадии 2 и 3 требуют повышения уровня поддерживающей помощи со стороны поставщиков медицинских услуг, чтобы замедлить и вылечить почечную дисфункцию. Людям с почечной недостаточностью 4 и 5 стадии обычно требуется подготовка к активному лечению, чтобы выжить. 5 стадия ХБП считается тяжелым заболеванием и требует какой-либо формы заместительной почечной терапии (диализ ) или же трансплантацияпочки когда это возможно.

Скорость клубочковой фильтрации

Нормальная СКФ зависит от многих факторов, включая пол, возраст, размер тела и этническое происхождение. Специалисты в области почек считают скорость клубочковой фильтрации (СКФ) лучшим общим показателем функции почек.[30] Национальный фонд почек предлагает простой в использовании онлайн-калькулятор СКФ[31] для всех, кто интересуется скоростью клубочковой фильтрации. (Сыворотка креатинин уровень, простой анализ крови, необходим для использования калькулятора.)

Использование термина уремия

До появления современной медицины почечная недостаточность часто называлась уремическим отравлением. Уремия - это термин, обозначающий загрязнение крови мочевиной. Это наличие чрезмерного количества мочевины в крови. Начиная примерно с 1847 года, это включало снижение диуреза, которое, как считалось, было вызвано смешиванием мочи с кровью, а не выводом через уретру.[нужна цитата ] Период, термин уремия в настоящее время используется при заболеваниях, сопровождающих почечную недостаточность.[32]

Уход

Лечение острого повреждения почек зависит от причины.[7] Лечение хронической почечной недостаточности может включать заместительную почечную терапию: гемодиализ, перитонеальный диализ, или же трансплантацияпочки[2]

Рацион питания

У не диабетиков и людей с диабет 1 типа установлено, что диета с низким содержанием белка имеет профилактический эффект на прогрессирование хронического заболевания почек. Однако этот эффект не распространяется на людей с диабет 2 типа.[33] Некоторым людям с заболеваниями почек может помочь цельная пища, основанная на растительной диете.[34] Высокобелковая диета из животных или растительных источников, по-видимому, оказывает негативное влияние на функцию почек, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.[35]

Замедление прогресса

Люди, которые получают более раннее направление к специалисту по нефрологии, что означает более длительное время до начала диализа, имеют более короткую первичную госпитализацию и меньший риск смерти после начала диализа.[36] Другие методы уменьшения прогрессирования заболевания включают минимизацию воздействия нефротоксины Такие как НПВП и внутривенный контраст.[37]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Чунг, Альфред К. (2005). Праймер по заболеваниям почек. Elsevier Health Sciences. п. 457. ISBN  1416023127.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k «Почечная недостаточность». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Получено 11 ноября 2017.
  3. ^ а б c d Блейкли, Сара (2010). Почечная недостаточность и заместительная терапия. Springer Science & Business Media. п. 19. ISBN  9781846289378.
  4. ^ а б Ляо, Минь-Цер; Сун, Чжи-Чиен; Хунг, Куо-Чин; Ву, Чиа-Чао; Ло, Лан; Лу, Куо-Ченг (2012). «Инсулинорезистентность у пациентов с хроническим заболеванием почек». Журнал биомедицины и биотехнологии. 2012: 1–5. Дои:10.1155/2012/691369. ЧВК  3420350. PMID  22919275.
  5. ^ а б «Почечная недостаточность». MedlinePlus. Получено 11 ноября 2017.
  6. ^ а б c d е ж грамм "Что такое почечная недостаточность?". Johns Hopkins Medicine. Архивировано из оригинал 18 июня 2017 г.. Получено 18 декабря 2017.
  7. ^ а б c Клатуорти, Менна (2010). Нефрология: раскрытые клинические случаи. Джон Вили и сыновья. п. 28. ISBN  9781405189903.
  8. ^ а б Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 37. ISBN  9780323529570.
  9. ^ Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. п. 294. ISBN  9780323529570.
  10. ^ Мур, EM; Bellomo, R; Никол, AD (2012). «Значение острого повреждения почек и его значение для интенсивной терапии и анестезии». Анестезия и интенсивная терапия. 40 (6): 929–48. Дои:10.1177 / 0310057X1204000604. PMID  23194202.
  11. ^ Риччи, Заккария; Ронко, Клаудио (2012). «Новые взгляды на острую почечную недостаточность у тяжелобольных». Швейцарский медицинский еженедельник. 142: w13662. Дои:10.4414 / smw.2012.13662. PMID  22923149.
  12. ^ АДАМ. Медицинская энциклопедия (2012). «Острая почечная недостаточность». Национальная медицинская библиотека США. Получено 1 января 2013.
  13. ^ Клар, Сауло; Миллер, Стивен Б. (1998). «Острая олигурия». Медицинский журнал Новой Англии. 338 (10): 671–75. Дои:10.1056 / NEJM199803053381007. PMID  9486997.
  14. ^ Medline Plus (2011 г.). "Хроническая болезнь почек". АДАМ. Медицинская энциклопедия. Национальные институты здоровья. Получено 1 января 2013.
  15. ^ а б Д-р Пер Гринстед (2005-03-02). «Почечная недостаточность (почечная недостаточность с уремией или азотемией)». Получено 2009-05-26.
  16. ^ Д-р Энди Штайн (1 июля 2007 г.). Понимание вариантов лечения почечной терапии. Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc. стр. 6. ISBN  978-1-85959-070-6.
  17. ^ Компаньон PD. Дирфилд, Иллинойс: Baxter International Inc., 1 мая 2008 г. С. 14–15. 08 / 1046р. Архивировано из оригинал на 2010-06-25. Получено 2010-07-12.
  18. ^ Amgen Inc. (2009). «10 симптомов заболевания почек». Получено 2009-05-26.
  19. ^ MedicineNet, Inc. (3 июля 2008 г.). «Гиперкалиемия». Получено 2009-05-26.
  20. ^ Ли А. Хеберт, доктор медицины, Джин Чарльстон, Р. и Эдгар Миллер, доктор медицины (2009). «Протеинурия». Архивировано из оригинал на 2011-05-05. Получено 2011-03-24.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  21. ^ Кацунг, Бертрам Г. (2007). Фундаментальная и клиническая фармакология (10-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw Hill Medical. п. 733. ISBN  978-0-07-145153-6.
  22. ^ да Силва, Джеральдо Безерра; Васконселос, Адольфо Гомеш; Роча, Аманда Мария Тимбо; де Васконселос, Ванесса Рибейро; де Баррос, Жуан; Фудзисима, Джули Сампайо; Феррейра, Наталия Баррос; Баррос, Эльвино Хосе Гуардао; Дахер, Элизабет Де Франческо (1 июня 2017 г.). «Острое повреждение почек, осложненное укусами пчел - обзор». Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo. 59: e25. Дои:10.1590 / S1678-9946201759025. ЧВК  5459532. PMID  28591253.
  23. ^ Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (2012 г.). «Почки и как они работают». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Архивировано из оригинал 2 мая 2015 г.. Получено 1 января 2013.
  24. ^ Кес, Петар; Басич-Юкич, Николина; Лютич, Драган; Брунетта-Гавранич, Бруна (2011). "Uloga arterijske hipertenzije u nastanku kroničnog zatajenja bubrega" [Роль артериальной гипертензии в развитии хронической почечной недостаточности] (PDF). Acta Medica Croatica (на хорватском). 65 (Дополнение 3): 78–84. PMID  23120821. Архивировано из оригинал (PDF) 19 июля 2013 г.
  25. ^ Perneger, Thomas V .; Велтон, Пол К .; Клаг, Майкл Дж. (1994). «Риск почечной недостаточности, связанный с использованием ацетаминофена, аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов». Медицинский журнал Новой Англии. 331 (25): 1675–79. Дои:10.1056 / NEJM199412223312502. PMID  7969358.
  26. ^ Аппель, Джеральд Б. Мустонен, Юкка (2012). «Поражение почек при хантавирусной инфекции (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом)». Своевременно. Получено 1 января 2013.
  27. ^ Бостром, М. А .; Фридман, Б. И. (2010). «Спектр нефропатии, ассоциированной с MYH9». Клинический журнал Американского общества нефрологов. 5 (6): 1107–13. Дои:10.2215 / CJN.08721209. ЧВК  4890964. PMID  20299374.
  28. ^ Дженовезе, Джулио; Фридман, Дэвид Дж .; Росс, Майкл Д .; Лекордье, Лоуренс; Юзюро, Пьеррик; Фридман, Барри I .; Боуден, Дональд У .; Langefeld, Carl D .; и другие. (2010). «Ассоциация вариантов трипанолитического ApoL1 с заболеванием почек у афроамериканцев». Наука. 329 (5993): 841–45. Bibcode:2010Sci ... 329..841G. Дои:10.1126 / science.1193032. ЧВК  2980843. PMID  20647424.
  29. ^ Цур, Шай; Россет, Сахарон; Шемер, Ревитал; Юдковский, Геннадий; Селиг, Сара; Тарекегн, Айеле; Бекеле, Эндашоу; Брэдман, Нил; и другие. (2010). «Миссенс-мутации в гене APOL1 в значительной степени связаны с риском терминальной стадии заболевания почек, ранее приписываемым гену MYH9». Генетика человека. 128 (3): 345–50. Дои:10.1007 / s00439-010-0861-0. ЧВК  2921485. PMID  20635188.
  30. ^ Фадем, Стивен З., доктор медицины, FACP, FASN. Калькуляторы для профессионалов в области здравоохранения. Национальный фонд почек. 13 октября 2008 г.
  31. ^ «Калькулятор СКФ». Kidney.org. Получено 2011-09-25.
  32. ^ Мейер, Тимоти У .; Хостеттер, Томас Х. (2007). "Уремия". Медицинский журнал Новой Англии. 357 (13): 1316–25. Дои:10.1056 / NEJMra071313. PMID  17898101.
  33. ^ Ругхупут, Махеш Шумшер; Цзэн, Руи; Яо, Инь; Сэндс, Джефф М. (28 декабря 2015 г.). «Ограничение белковой диеты замедляет прогрессирование хронической болезни почек у недиабетических пациентов и пациентов с диабетом 1 типа, но не у пациентов с диабетом 2 типа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с использованием скорости клубочковой фильтрации в качестве суррогата». PLOS ONE. 10 (12): e0145505. Bibcode:2015PLoSO..1045505R. Дои:10.1371 / journal.pone.0145505. ЧВК  4692386. PMID  26710078.
  34. ^ Шово, Филипп; Комб, Кристиан; Фуке, Дени; Апарисио, Мишель (ноябрь 2013 г.). «Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек». Журнал почечного питания. 23 (6): 399–405. Дои:10.1053 / j.jrn.2013.08.004. PMID  24070587.
  35. ^ Бернштейн, Адам М .; Трейзон, Лео; Ли, Чжаопин (апрель 2007 г.). «Безопасны ли диеты с высоким содержанием белка на овощной основе для функции почек? Обзор литературы». Журнал Американской диетической ассоциации. 107 (4): 644–650. Дои:10.1016 / j.jada.2007.01.002. PMID  17383270.
  36. ^ Смарт, Нил А; Диберг, Гудрун; Ладхани, Малика; Тит, Томас (18 июня 2014 г.). «Раннее направление в специализированные нефрологические службы для предотвращения прогрессирования болезни почек до терминальной стадии». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD007333. Дои:10.1002 / 14651858.CD007333.pub2. PMID  24938824.
  37. ^ Dirkx, Tonja C .; Вуделл, Тайлер; Уотник, Сюзанна (2017). Papadakis, Maxine A .; Макфи, Стивен Дж .; Rabow, Майкл В. (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение 2018. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл.

внешняя ссылка

Классификация