Гиперфосфатемия - Hyperphosphatemia

Не путать с гипофосфатемия (низкий уровень фосфатов в крови).
Гиперфосфатемия
Фосфат Групп.ПНГ
Химическая структура фосфатной группы
СпециальностьЭндокринология, нефрология
СимптомыНет, отложения кальция, мышечные спазмы[1]
ОсложненияНизкий уровень кальция в крови[1]
ПричиныПочечная недостаточность, псевдогипопаратиреоз, гипопаратиреоз, диабетический кетоацидоз, синдром лизиса опухоли, рабдомиолиз[1]
Диагностический методФосфат в крови> 1,46 ммоль / л (4,5 мг / дл)[1]
Дифференциальная диагностикаВысокие липиды крови, высокий белок крови, высокий билирубин в крови[1]
УходУменьшение потребления, карбонат кальция[1]
ЧастотаНе понятно[2]

Гиперфосфатемия является нарушение электролита в котором повышенный уровень фосфат в кровь.[1] У большинства людей симптомы отсутствуют, у других развиваются отложения кальция в мягких тканях.[1] Часто бывает также низкий кальций уровни, которые могут вызвать мышечные спазмы.[1]

Причины включают почечная недостаточность, псевдогипопаратиреоз, гипопаратиреоз, диабетический кетоацидоз, синдром лизиса опухоли, и рабдомиолиз.[1] Диагноз обычно основывается на уровне фосфата в крови выше 1,46 ммоль / л (4,5 мг / дл).[1] Когда уровень превышает 4,54 ммоль / л (14 мг / дл), это считается тяжелым.[3] Уровни могут показаться ложно повышенными с высокий уровень липидов в крови, высокий уровень белка в крови, или же высокий уровень билирубина в крови.[1]

Лечение может включать диету с низким содержанием фосфатов и антациды, подобно карбонат кальция, связывающие фосфаты.[1] Иногда внутривенно физиологический раствор или диализ может быть использовано.[1] Как часто это происходит, неясно.[2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы включают: эктопический кальциноз, вторичный гиперпаратиреоз, и почечная остеодистрофия. Нарушения метаболизма фосфатов, такие как гиперфосфатемия, включены в определение нового хроническая болезнь почек - минеральное и костное заболевание (CKD-MBD).[4]

Причины

Нарушение выведения фосфатов почками[5]
Большое количество фосфатов во внеклеточной жидкости[5]

Гипопаратиреоз: В этой ситуации низкий уровень паратироидный гормон (ПТГ). ПТГ обычно подавляет реабсорбцию фосфата почками. Следовательно, без достаточного количества ПТГ происходит большая реабсорбция фосфата, что приводит к высокому уровню фосфата в крови.

Хроническая почечная недостаточность: Когда почки не работают должным образом, повышается задержка фосфатов.

Лекарственные препараты: гиперфосфатемия также может быть вызвана пероральным приемом растворов фосфата натрия, назначенных для подготовки кишечника к колоноскопия у детей.

Диагностика

Диагноз гиперфосфатемии ставится путем измерения концентрации фосфата в крови. Концентрация фосфата выше 1,46 ммоль / л (4,5 мг / дл) указывает на гиперфосфатемию, хотя могут потребоваться дальнейшие тесты для выявления основной причины повышенного уровня фосфата.[6] Считается тяжелым, когда уровни выше 1,6 ммоль / л (5 мг / дл).[2]

Единицы

Фосфаты в крови существуют в химическое равновесие гидрофосфата (HPO42–) и дигидрофосфат (H2PO4–), которые имеют разные массы. Фосфат (PO43–) и фосфорная кислота (ЧАС3PO4) не присутствуют в значительных количествах. Таким образом миллимоли на литр (ммоль / л) часто используются для обозначения концентрации фосфата. Если используется миллиграммы на децилилитр (мг / дл), это часто означает масса фосфора связаны с фосфатами, но не с массой какого-либо отдельного фосфата.[7]

Уход

Высокого уровня фосфатов можно избежать с помощью фосфатные связующие и диетическое ограничение фосфатов.[6] Если почки работают нормально, можно вызвать солевой диурез для почечного удаления избытка фосфата. В крайних случаях кровь можно фильтровать в процессе, называемом гемодиализ, удаляя излишки фосфата.[6] Фосфатсвязывающие препараты включают: севеламер, карбонат лантана, карбонат кальция, и ацетат кальция.[8] Ранее гидроксид алюминия был предпочтительным препаратом, но от его использования в основном отказались из-за повышенного риска токсичность алюминия.[9]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п «Гиперфосфатемия». Руководства Merck Professional Edition. Получено 27 октября 2018.
  2. ^ а б c Ронко, Клаудио; Белломо, Ринальдо; Келлум, Джон А. (2008). SPEC - Пинкарта для консультации экспертов по нефрологии в интенсивной терапии (книжная программа). Elsevier Health Sciences. п. 533. ISBN  978-1437711110.
  3. ^ Адамс, Джеймс Г. (2012). Неотложная медицина: основы клинической практики (экспертная консультация - онлайн и печать). Elsevier Health Sciences. п. 1416. ISBN  978-1455733941.
  4. ^ «Руководство KDIGO по хроническим заболеваниям почек - минеральным и костным заболеваниям (CKD-MBD)». Архивировано из оригинал 4 марта 2017 г.. Получено 7 февраля 2016. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  5. ^ а б Лонго и др., Принципы внутренней медицины Харрисона, 18-е изд., Стр. 3089.
  6. ^ а б c «Гиперфосфатемия - эндокринные и метаболические расстройства - Руководство Merck Professional Edition». Руководства Merck Professional Edition. Merck Sharp & Dohme Corp.. Получено 23 октября 2017.
  7. ^ Lerma EV, et al. (2019). Секреты нефрологии (4-е изд.). С. 532–533. ISBN  9780323478717.
  8. ^ Сестринское дело в интенсивной терапии: диагностика и лечение. Урден, Линда Дайанн. (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир / Мосби. 2014. с. 716. ISBN  978-0-323-09178-7. OCLC  830669119.CS1 maint: другие (ссылка на сайт)
  9. ^ Hutchison, Alastair J .; Smith, Craig P .; Бренчли, Пол Э. К. (октябрь 2011 г.). «Фармакология, эффективность и безопасность пероральных фосфатсвязывающих средств». Обзоры природы Нефрология. 7 (10): 578–589. Дои:10.1038 / nrneph.2011.112. ISSN  1759-5061. PMID  21894188. S2CID  19833271.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы