Метаболический ацидоз - Metabolic acidosis

Метаболический ацидоз
Давенпорт Рис 12.jpg
Диаграмма Давенпорта
СпециальностьНефрология
ОсложненияОстрый: низкие исходы заболеваемости и смертности;
Хронический: неблагоприятные исходы на функции почек, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистые эффекты возможны
ТипыОстрый метаболический ацидоз
Хронический метаболический ацидоз
ПричиныОстрый: Чрезмерное количество органических кислот;
Хронический: Нарушение функции почек
Диагностический методУровень бикарбоната (HCO3-) в крови
УходОстрый: Бикарбонатная терапия внутривенно;[1]
Хронический: Диета, богатая фруктами и овощами, оральная щелочная терапия[2]
ЧастотаОстрый: Чаще всего возникает при тяжелых заболеваниях и госпитализациях: частота 14-42%. [3][4]
Хронический: Очень часто встречается у людей с хронической болезнью почек: 9,4% ХБП стадии 3а; 18,1% ХБП стадия 3b; 31,5% ХБП 4 и 5 стадии [5]

Метаболический ацидоз серьезное нарушение электролитного баланса, характеризующееся дисбалансом кислотно-щелочного баланса организма. Метаболический ацидоз имеет три основные причины: повышенное производство кислоты, потеря бикарбонат, и сниженная способность почки выводить лишние кислоты.[6] Метаболический ацидоз может привести к ацидемия, которая определяется как артериальная кровь pH что ниже 7,35.[7] Ацидемия и ацидоз не исключают друг друга - pH и концентрация ионов водорода также зависят от сосуществования других кислотно-основных нарушений; Таким образом, уровень pH у людей с метаболическим ацидозом может варьироваться от низкого, нормального до высокого.

Острый метаболический ацидоз, длящийся от нескольких минут до нескольких дней, часто возникает во время серьезных заболеваний или госпитализаций и обычно возникает, когда организм вырабатывает избыточное количество органических кислот (кетокислоты или же молочная кислота ). Состояние хронического метаболического ацидоза, продолжающегося от нескольких недель до лет, может быть результатом нарушения функции почек (Хроническая болезнь почек ) и / или бикарбонатное истощение. Побочные эффекты острого метаболического ацидоза по сравнению с хроническим также различаются: острый метаболический ацидоз влияет на сердечно-сосудистую систему в больничных условиях, а хронический метаболический ацидоз влияет на мышцы, кости, почки и сердечно-сосудистую систему.[8]

Признаки и симптомы

Острый метаболический ацидоз

Симптомы неспецифичны, и диагностика может быть затруднена, если у пациентов нет четких показаний для взятия проб газов артериальной крови. Симптомы могут включать: сердцебиение, Головная боль, измененное психическое состояние, такое как сильное беспокойство из-за гипоксия, снижение остроты зрения, тошнота, рвота, боль в животе, изменился аппетит и увеличение веса, мышечная слабость, боль в костях, и боль в суставах. У людей с острым метаболическим ацидозом может наблюдаться глубокое учащенное дыхание, называемое Куссмауля дыхания который классически ассоциируется с диабетом кетоацидоз.[9] Быстрые глубокие вдохи увеличивают количество углекислый газ выдохнул, тем самым снизив уровень углекислого газа в сыворотке, что привело к некоторой степени компенсации. Чрезмерной компенсации за счет респираторного алкалоза с образованием алкалиемии не происходит.

Крайняя ацидемия также может привести к неврологическим и сердечным осложнениям:

Физическое обследование может иногда обнаруживать признаки болезни, но в остальном часто бывает нормальным. Черепно-мозговой нерв аномалии сообщаются в этиленгликоль отравление и сетчатка отек может быть признаком метанол интоксикация.

Хронический метаболический ацидоз

Хронический метаболический ацидоз имеет неспецифические клинические симптомы, но может быть легко диагностирован путем тестирования уровня бикарбоната в сыворотке крови у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в рамках комплексной метаболической панели. Пациенты с ХБП стадий G3-G5 должны регулярно проходить скрининг на метаболический ацидоз.[10][11]

Диагностический подход и причины

Уровень бикарбоната в крови (HCO3-) определяет тяжесть ацидоза. Измерения бикарбонатов являются частью обычных метаболических панелей.

Метаболический ацидоз определяется как снижение pH сыворотки и аномальная концентрация бикарбоната в сыворотке <22 мэкв / л, что ниже нормального диапазона от 22 до 29 мэкв / л. Однако, если у пациента есть другие сосуществующие кислотно-основные нарушения, уровень pH может быть низким, нормальным или высоким в условиях метаболического ацидоза.[6] При отсутствии хронического респираторного алкалоза метаболический ацидоз можно диагностировать клинически путем измерения уровня бикарбоната в крови, который обычно является стандартным компонентом панелей крови. В обязательном порядке при взвешивании диагноза метаболического ацидоза следует учитывать изменение уровня бикарбоната в сыворотке с течением времени; если исходные результаты по бикарбонату неизвестны, единичный набор значений может быть неверно истолкован.

Причины

Как правило, метаболический ацидоз возникает, когда организм производит слишком много кислоты (например, лактоацидоз, см. Раздел ниже), происходит потеря бикарбоната из крови или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма.

Хронический метаболический ацидоз чаще всего вызван сниженной способностью почек выводить излишки кислоты посредством аммиагенеза. Типичная западная диета дает 20-30 мг-экв кислоты ежедневно, а люди с нормальной функцией почек увеличивают выработку аммиака, чтобы избавиться от этой пищевой кислоты. По мере снижения функции почек канальцы теряют способность выводить избыток кислоты, и это приводит к буферизации кислоты с помощью бикарбоната сыворотки, а также к накоплению в костях и мышцах.[12]

Существует множество причин острого метаболического ацидоза, поэтому их полезно сгруппировать по наличию или отсутствию нормальной анионной щели.[13]

Увеличенный анионный разрыв

Основная статья: Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью

Причины увеличения анионной щели включают:

Нормальный анионный разрыв

Основная статья: Нормальный ацидоз анионной щели

Причины нормальной анионной щели включают:[24]

Чтобы различать основные типы метаболического ацидоза, клинический инструмент, названный анионная щель считается очень полезным. Он рассчитывается путем вычитания суммы уровней хлорида и бикарбоната из суммы уровней натрия и калия. Поскольку натрий является основным внеклеточным катионом, а хлорид и бикарбонат - основными анионами, результат должен отражать оставшиеся анионы. Обычно эта концентрация составляет около 8–16 ммоль / л (12 ± 4). Повышенный анионный разрыв (т.е.> 16 ммоль / л) может указывать на определенные типы метаболического ацидоза, например, типы, вызванные определенными ядами, лактат-ацидоз и кетоацидоз. Важно отметить, что анионная щель может быть ложно нормальной при ошибках выборки уровня натрия, например в крайнем случае гипертриглицеридемия. Анионный промежуток также может быть увеличен из-за относительно низкого уровня катионов, кроме натрия и калия (например, кальция или магния).[6]

Как дифференциальная диагностика , могут потребоваться другие тесты, включая токсикологический скрининг и визуализацию почек, а также тестирование электролиты (включая хлористый ), глюкоза, функция почек, а полный анализ крови. Анализ мочи может выявить кислотность (салицилат отравление) или щелочность (почечный канальцевый ацидоз тип I). Кроме того, он может показывать кетоны при кетоацидозе.[8] Также важно различать гипервентиляцию, вызванную ацидозом, и астма; в противном случае лечение могло бы привести к несоответствующей бронходилатации.[25]

Патофизиология

Компенсационные механизмы

Метаболический ацидоз характеризуется низкой концентрацией бикарбоната (HCO−
3), что может произойти при повышенном образовании кислот (например, кетокислоты или молочной кислоты), чрезмерной потере HCO−
3 почками или желудочно-кишечным трактом, или неспособность производить достаточное количество HCO−
3.[26] Таким образом демонстрируется важность поддержания баланса между кислотами и основаниями в организме для поддержания оптимального функционирования органов, тканей и клеток.

Организм регулирует кислотность крови с помощью четырех механизмов буферизации.

Буфер

Таким образом, снижение уровня бикарбоната, которое отличает метаболический ацидоз, происходит благодаря двум отдельным процессам: буферному (из воды и углекислого газа) и дополнительному образованию почками. Буферные реакции:

В Уравнение Хендерсона-Хассельбаха математически описывает взаимосвязь между pH крови и компонентами бикарбонатной буферной системы:

С помощью Закон Генри, можно сказать, что [CO
2] = 0,03 × ПаCO
2
(ПаCO
2 давление CO
2 в артериальной крови)
Складывая остальные нормальные значения, получаем

Последствия

Острый метаболический ацидоз

Острый метаболический ацидоз чаще всего возникает при госпитализации и острых критических заболеваниях. Это часто связано с плохим прогнозом, с уровнем смертности до 57%, если рН остается без лечения на уровне 7,20.[27] При более низких уровнях pH острый метаболический ацидоз может привести к нарушению кровообращения и функции конечных органов.

Хронический метаболический ацидоз

Хронический метаболический ацидоз обычно возникает у людей с хронической болезнью почек с рСКФ менее 45 мл / мин / 1,73 м.2, чаще всего от легкой до средней степени тяжести; однако метаболический ацидоз может проявиться раньше в ходе хронической болезни почек. Многочисленные исследования на животных и людях показали, что метаболический ацидоз при хроническом заболевании почек, учитывая его хронический характер, оказывает глубокое неблагоприятное воздействие на клеточную функцию, что в целом способствует высокой заболеваемости пациентов.

Наиболее неблагоприятные последствия хронического метаболического ацидоза у людей с хронической болезнью почек и, в частности, у тех, кто имеет терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН), являются пагубными изменениями костей и мышц.[28] Кислотный буфер приводит к потере плотности костей, что приводит к повышенному риску переломов костей.[29] почечная остеодистрофия,[30] и болезни костей;[28] кроме того, повышенный катаболизм белка приводит к истощению мышц.[31][32] Кроме того, метаболический ацидоз при хронической болезни почек также связан с уменьшением рСКФ; это одновременно осложнение хронического заболевания почек, а также основная причина прогрессирования хронического заболевания почек.[33][34][35][36]

Уход

Лечение метаболического ацидоза зависит от первопричины и должно быть направлено на обращение вспять основного процесса. При выборе курса лечения важно различать острую и хроническую формы.

Острый метаболический ацидоз

Бикарбонатная терапия обычно назначается пациентам с тяжелой острой ацидемией (pH <7,11) или с менее тяжелой ацидемией (pH 7,1-7,2) с тяжелым острым повреждением почек. Бикарбонатная терапия не рекомендуется людям с менее тяжелым ацидозом (pH ≥ 7,1), за исключением случаев тяжелого острого повреждения почек. В исследовании BICAR-ICU,[37] бикарбонатная терапия для поддержания pH> 7,3 не оказала общего влияния на комбинированный исход, состоящий из общей смертности и наличия хотя бы одной органной недостаточности на 7-й день. Однако среди подгруппы пациентов с тяжелым острым повреждением почек бикарбонат терапия значительно снизила первичный комбинированный исход и 28-дневную смертность, а также потребность в диализе.

Хронический метаболический ацидоз

У людей с хроническим заболеванием почек лечение метаболического ацидоза замедляет прогрессирование хронического заболевания почек.[38] Диетические вмешательства для лечения хронического метаболического ацидоза включают индуцирующие основание фрукты и овощи, которые помогают снизить чистую экскрецию кислоты с мочой и увеличить TCO2. Недавние исследования также показали, что ограничение белка в пище с помощью вегетарианских диет с очень низким содержанием белка, дополненных кетоаналогами, также является безопасным с точки зрения питания вариантом коррекции метаболического ацидоза у людей с хроническим заболеванием почек.[39]

В настоящее время наиболее часто используемым лечением хронического метаболического ацидоза является пероральный прием бикарбоната. Руководства NKF / KDOQI рекомендуют начинать лечение, когда уровень бикарбоната в сыворотке составляет <22 мэкв / л, чтобы поддерживать уровень ≥ 22 мэкв / л.[10][11] Исследования, изучающие эффекты пероральной щелочной терапии, продемонстрировали улучшение уровня бикарбоната в сыворотке, что привело к более медленному снижению функции почек и снижению протеинурии, что привело к снижению риска прогрессирования почечной недостаточности. Однако побочные эффекты пероральной щелочной терапии включают непереносимость желудочно-кишечного тракта, усиление отека и усиление артериальной гипертензии. Кроме того, для лечения хронического метаболического ацидоза требуются большие дозы щелочи для перорального применения, а прием таблеток может ограничивать приверженность.[40]

Вевеример (TRC 101) - многообещающий исследуемый препарат, предназначенный для лечения метаболического ацидоза путем связывания с кислотой в желудочно-кишечном тракте и удаления ее из организма через экскрецию с фекалиями, что, в свою очередь, снижает количество кислоты в организме и увеличивает уровень бикарбоната в крови. Результаты фазы 3, двойного слепого плацебо-контролируемого 12-недельного клинического исследования с участием людей с ХБП и метаболическим ацидозом продемонстрировали, что Вевеример эффективно и безопасно корригировал метаболический ацидоз в краткосрочной перспективе.[41] и слепое, плацебо-контролируемое, 40-недельное продление исследования по оценке долгосрочной безопасности продемонстрировало устойчивое улучшение физических функций и комбинированную конечную точку смерти, диализа или 50% снижения рСКФ.[42]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Джабер, Самир; Погам, Екатерина; Футье, Эммануэль; Лефрант, Жан-Ив; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Демуль, Александр; Феррандьер, Мартина; Асехнун, Карим; Делламоника, Жан; Велли, Лайонел; Аббак, Паэр-Селим; Йонг, Одри де; Бруно, Винсент; Белафия, Фуад; Рокилли, Антуан; Шанк, Жеральд; Мюллер, Лоран; Константин, Жан-Мишель; Бертет, Хелена; Klouche, Kada; Молинари, Николас; Юнг, Борис; Джабер, Самир; Йонг, Одри де; Белафия, Фуад; Шанк, Жеральд; Моннин, Марион; Задержка, Жан-Марк; Сиссе, Мусса; Geniez, Мари; Консель, Матье; Суше, Бруно; Погам, Екатерина; Аббак, Паэр-Селим; Футье, Эммануэль; Константин, Жан Мишель; Лефрант, Жан-Ив; Мюллер, Лоран; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Нолл, Эрик; Демуль, Александр; Моравец, Элиза; Феррандьер, Мартина; Асехноун, Карим; Рокилли, Антуан; Делламоника, Жан; Роберт, Александр; Велли, Лайонел; Триглиа, Тибо; Бруно, Винсент; Молинари, Николас; Мечати, Малика; Арналь, Жан-Мишель; Дюран-Гасслен, Жак; Демоли, Дидье; Грайех, саами; Папазян, Лоран; Жиль, Винсент; Риммеле, Томас; Риу, Беатрис; Cougot, Пьер; Фуркад, Оливье; Сеген, Филипп; Чарбит, Джонатан; Капдевила, Ксавьер; Леоне, Марк; Зелескевич, Лоран; Ичай, Кэрол; Орбан, Жан Кристоф; Дармон, Майкл; Азулай, Эли; Лемайль, Вирджиния; Зафрани, Лара; Деббат, Карим; Мимоз, Оливер; Герэн, Клод; Кипнис, Эрик (7 июля 2018 г.). «Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое, рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» (PDF). Ланцет. 392 (10141): 31–40. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8. PMID  29910040. S2CID  49276138.
  2. ^ Navaneethan, Sankar D .; Шао, Цзюнь; Байсс, Джерри; Бушинский, Дэвид А. (5 июля 2019 г.). «Эффекты лечения метаболического ацидоза при ХБП: систематический обзор и метаанализ». Клинический журнал Американского общества нефрологов. 14 (7): 1011–1020. Дои:10.2215 / CJN.13091118. ЧВК  6625635. PMID  31196951.
  3. ^ Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (4 сентября 2012 г.). «Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход». Обзоры природы Нефрология. 8 (10): 589–601. Дои:10.1038 / nrneph.2012.186. PMID  22945490. S2CID  34657707.
  4. ^ Юнг, Борис; Риммеле, Томас; Ле Гофф, Шарлотта; Шанк, Жеральд; Корн, Филипп; Жонке, Оливье; Мюллер, Лоран; Лефрант, Жан-Ив; Гервилли, Кристоф; Папазян, Лоран; Аллаушич, Бернар; Джабер, Самир (2011). «Тяжелая метаболическая или смешанная ацидемия при поступлении в отделение интенсивной терапии: частота, прогноз и назначение буферной терапии. Проспективное многоцентровое исследование». Critical Care (Лондон, Англия). 15 (5): R238. Дои:10.1186 / cc10487. ЧВК  3334789. PMID  21995879.
  5. ^ Инкер, Лесли А .; Кореш, Йозеф; Леви, Эндрю С .; Тонелли, Марчелло; Мунтнер, Пол (1 декабря 2011 г.). «Расчетная СКФ, альбуминурия и осложнения хронической болезни почек». Журнал Американского общества нефрологов. 22 (12): 2322–2331. Дои:10.1681 / ASN.2010111181. ЧВК  3279937. PMID  21965377.
  6. ^ а б c Эммет, Майкл; Зерлип, Гарольд. «Обращение к взрослому с метаболическим ацидозом».
  7. ^ Костанцо, Линда (2010). Физиология. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-1-4160-6216-5.
  8. ^ а б Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (01.05.2010). «Метаболический ацидоз: патофизиология, диагностика и лечение». Обзоры природы Нефрология. 6 (5): 274–285. Дои:10.1038 / nrneph.2010.33. ISSN  1759-5061. PMID  20308999. S2CID  205512465.
  9. ^ Галло де Мораес, Алиса; Сурани, Салим (15.01.2019). «Последствия диабетического кетоацидоза на дыхательную систему». Всемирный журнал диабета. 10 (1): 16–22. Дои:10.4239 / wjd.v10.i1.16. ISSN  1948-9358. ЧВК  6347653. PMID  30697367.
  10. ^ а б «Национальный фонд почек: клинические рекомендации K / DOQI по метаболизму костей и заболеваниям при хронической болезни почек» (PDF). Am J Kidney Dis. 42 (Дополнение 3): S1 – S201.
  11. ^ а б «Оценка и управление CKD - ​​KDIGO». kdigo.org. Получено 2019-12-31.
  12. ^ Ковесды, Чаба. «Патогенез, последствия и лечение метаболического ацидоза при хронической болезни почек». Своевременно.
  13. ^ Стерн, Скотт Д. С.; Cifu, Adam S .; Альткорн, Дайан (2015). От симптома к диагнозу: руководство, основанное на фактических данных (3-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. ISBN  9780071803441. OCLC  896866189.
  14. ^ Quinn, Gene R .; Глисон, Натаниэль В .; Papadakis, Maxine A .; Макфи, Стивен Дж., Ред. (2016). Текущее руководство по медицинской диагностике и лечению (2-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN  9780071848053. OCLC  910475681.
  15. ^ а б Диагностическое обследование ДеГоуина. ЛеБлонд, Ричард Ф., Браун, Дональд Д., 1940-, Сунежа, Маниш, Сот, Джозеф Ф. (Десятое изд.). Нью-Йорк. 2014-09-05. ISBN  9780071814478. OCLC  876336892.CS1 maint: другие (связь)
  16. ^ Клиническая анестезиология Моргана и Михаила. Баттерворт, Джон Ф., IV, Макки, Дэвид К., Васник, Джон Д., Морган, Дж. Эдвард, Михаил, Магед С., Морган, Дж. Эдвард. (Шестое изд.). Нью-Йорк. 2018-08-21. ISBN  9781259834424. OCLC  1039081701.CS1 maint: другие (связь)
  17. ^ Отравление и передозировка наркотиками. Олсон, Кент Р. (Кент Рассел), Андерсон, Илен Б., Беновиц, Нил Л., Блан, Пол Д., 1951-, Кларк, Ричард Ф., Кирни, Томас Э. (Седьмое изд. ). [Нью-Йорк]. ISBN  9780071839808. OCLC  1013928560.CS1 maint: другие (связь)
  18. ^ Критическая помощь. Оропелло, Джон М. ,, Пасторез, Стивен М. ,, Кветан, Владимир. [Нью-Йорк]. 2016-11-22. ISBN  9780071817264. OCLC  961480454.CS1 maint: другие (связь)
  19. ^ Текущий медицинский диагноз и лечение 2020. Пападакис, Максин А., Макфи, Стивен Дж., Рабоу, Майкл В. (Пятьдесят восьмое изд.). Нью-Йорк. 2019-09-02. ISBN  9781260455281. OCLC  1109935506.CS1 maint: другие (связь)
  20. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона. Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф (20-е изд. ). Нью-Йорк. 2018-08-13. ISBN  9781259644030. OCLC  1029074059.CS1 maint: другие (связь)
  21. ^ Клиническая анестезиология Моргана и Михаила. Баттерворт, Джон Ф., IV, Макки, Дэвид К., Васник, Джон Д., Морган, Дж. Эдвард, Михаил, Магед С., Морган, Дж. Эдвард. (Шестое изд.). Нью-Йорк. 2018-08-21. ISBN  978-1259834424. OCLC  1039081701.CS1 maint: другие (связь)
  22. ^ Кацунг, Бертрам Г. (05.09.2018). Фармакология Кацунга и Тревора: экзамен и обзор совета. Kruidering-Hall, Marieke, Trevor, Anthony J. (Двенадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN  978-1259641022. OCLC  1052466341.
  23. ^ Левицкий, Майкл Г. (2007). Легочная физиология (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN  9780071437752. OCLC  75713147.
  24. ^ Филд, Майкл Дж .; Поллок, Кэрол А .; Харрис, Дэвид С. (2010). Почечная система: основы науки и клинические условия (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер. ISBN  9780702033711. OCLC  319855752.
  25. ^ Meert, K. L; Кларк, Дж; Сарнаик, А.П (2007). «Метаболический ацидоз как основной механизм респираторного дистресса у детей с тяжелой острой астмой». Педиатрическая реанимация. 8 (6): 519–23. Дои:10.1097 / 01.PCC.0000288673.82916.9D. PMID  17906597. S2CID  27488853.
  26. ^ Костанцо, Линда С. (2017-03-15). Физиология (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  9780323511896. OCLC  965761862.
  27. ^ Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (4 сентября 2012 г.). «Лечение острого метаболического ацидоза: патофизиологический подход». Обзоры природы Нефрология. 8 (10): 589–601. Дои:10.1038 / nrneph.2012.186. PMID  22945490. S2CID  34657707.
  28. ^ а б Краут, Джеффри А .; Мадиас, Николаос Э. (2017). «Побочные эффекты метаболического ацидоза хронической болезни почек». Успехи в лечении хронической болезни почек. 24 (5): 289–297. Дои:10.1053 / j.ackd.2017.06.005. PMID  29031355.
  29. ^ Като, Акихико; Кидо, Ре; Ониши, Ёсихиро; Курита, Нориаки; Фукагава, Масафуми; Акидзава, Тадао; Фукухара, Шуничи (2014). «Связь бикарбоната сыворотки с переломами костей у гемодиализных пациентов: исследование исходов минеральных и костных нарушений у японских пациентов с ХБП 5D стадии (MBD-5D)». Клиническая практика нефрона. 128 (1–2): 79–87. Дои:10.1159/000365089. ISSN  1660-2110. PMID  25378374. S2CID  20320396.
  30. ^ Lefebvre, A .; de Vernejoul, M.C .; Gueris, J .; Goldfarb, B .; Граулет, А. М .; Мориё, К. (1989). «Оптимальная коррекция ацидоза изменяет прогрессирование диализной остеодистрофии». Kidney International. 36 (6): 1112–1118. Дои:10.1038 / ки.1989.309. ISSN  0085-2538. PMID  2557481.
  31. ^ Ханна, Рами М .; Гобры, Лена; Вассеф, Оливия; Ри, Конни М .; Калантар-Заде, Камьяр (2020). «Практический подход к питанию, белково-энергетической потере, саркопении и кахексии у пациентов с хроническим заболеванием почек». Очищение крови. 49 (1–2): 202–211. Дои:10.1159/000504240. ISSN  0253-5068. PMID  31851983. S2CID  209418220.
  32. ^ Фоли, Роберт Н .; Ван, Чанчунь; Ишани, Ариф; Коллинз, Аллан Дж .; Мюррей, Энн М. (2007). «Функция почек и саркопения в общей популяции Соединенных Штатов: NHANES III». Американский журнал нефрологии. 27 (3): 279–286. Дои:10.1159/000101827. ISSN  0250-8095. PMID  17440263. S2CID  2847009.
  33. ^ Shah, Samir N .; Абрамовиц, Мэтью; Хостеттер, Томас Х .; Меламед, Михал Л. (2009-08-01). «Уровни бикарбоната в сыворотке и прогрессирование заболевания почек: когортное исследование». Американский журнал болезней почек. 54 (2): 270–277. Дои:10.1053 / j.ajkd.2009.02.014. ISSN  1523-6838. ЧВК  4354889. PMID  19394734.
  34. ^ Добре, Мирела; Ян, Вэй; Чен, Цзин; Drawz, Пол; Хамм, Л. Ли; Хорвиц, Эдвард; Хостеттер, Томас; Джаар, Бернард; Лора, Клаудиа М .; Нессель, Лиза; Оджо, Акинлолу (01.10.2013). «Связь уровня бикарбоната в сыворотке с риском почечных и сердечно-сосудистых исходов при ХБП: отчет когортного исследования хронической почечной недостаточности (CRIC)». Американский журнал болезней почек. 62 (4): 670–678. Дои:10.1053 / j.ajkd.2013.01.017. ISSN  0272-6386. ЧВК  3701754. PMID  23489677.
  35. ^ Менон, Вандана; Тигиуарт, Хосин; Вон, Нубия Смит; Бек, Джеральд Дж .; Кусек, Джон В .; Коллинз, Аллан Дж .; Грин, Том; Сарнак, Марк Дж. (01.11.2010). «Бикарбонат сыворотки и долгосрочные результаты при ХБП». Американский журнал болезней почек. 56 (5): 907–914. Дои:10.1053 / j.ajkd.2010.03.023. ISSN  0272-6386. PMID  20605301.
  36. ^ Рафаэль, Калани Л .; Вэй, Го; Baird, Bradley C .; Грин, Том; Беддху, Шринивасан (01.02.2011). «Более высокие уровни бикарбоната в сыворотке крови в пределах нормы связаны с лучшей выживаемостью и улучшением состояния почек у афроамериканцев». Kidney International. 79 (3): 356–362. Дои:10.1038 / ки.2010.388. ISSN  0085-2538. ЧВК  5241271. PMID  20962743.
  37. ^ Джабер, Самир; Погам, Екатерина; Футье, Эммануэль; Лефрант, Жан-Ив; Ласоцки, Сигизмонд; Леско, Томас; Pottecher, Жюльен; Демуль, Александр; Феррандьер, Мартина; Асехноун, Карим; Делламоника, Жан (07.07.2018). «Терапия бикарбонатом натрия для пациентов с тяжелой метаболической ацидемией в отделении интенсивной терапии (BICAR-ICU): многоцентровое открытое, рандомизированное контролируемое исследование фазы 3» (PDF). Ланцет. 392 (10141): 31–40. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 31080-8. ISSN  0140-6736. PMID  29910040. S2CID  49276138.
  38. ^ Горая, Нимрит; Вессон, Дональд Э. (2019). «Клинические доказательства того, что лечение метаболического ацидоза замедляет прогрессирование хронической болезни почек». Текущее мнение в нефрологии и гипертонии. 28 (3): 267–277. Дои:10.1097 / MNH.0000000000000491. ISSN  1062-4821. ЧВК  6467553. PMID  30681417.
  39. ^ Гарнеата, Лилиана; Станку, Александра; Драгомир, Диана; Стефан, Габриэль; Мирческу, Габриэль (01.07.2016). «Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП». Журнал Американского общества нефрологов. 27 (7): 2164–2176. Дои:10.1681 / ASN.2015040369. ISSN  1046-6673. ЧВК  4926970. PMID  26823552.
  40. ^ Чен, Вэй; Абрамовиц, Мэтью К. (2019). «Достижения в лечении хронического метаболического ацидоза при хронической болезни почек». Текущее мнение в нефрологии и гипертонии. 28 (5): 409–416. Дои:10.1097 / MNH.0000000000000524. ISSN  1473-6543. ЧВК  6677263. PMID  31232712.
  41. ^ Вессон, Дональд Э .; Матхур, Вандана; Тангри, Навдип; Стасов, Юрий; Парселл, Рассвет; Ли, Элизабет; Клаернер, Геррит; Бушинский, Дэвид А. (2019-04-06). «Вевеример по сравнению с плацебо у пациентов с метаболическим ацидозом, связанным с хроническим заболеванием почек: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование фазы 3». Ланцет. 393 (10179): 1417–1427. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 32562-5. ISSN  0140-6736. PMID  30857647. S2CID  72332908.
  42. ^ Вессон, Дональд Э .; Матхур, Вандана; Тангри, Навдип; Стасов, Юрий; Парселл, Рассвет; Ли, Элизабет; Клаернер, Геррит; Бушинский, Дэвид А. (2019-08-03). «Долгосрочная безопасность и эффективность веверимера у пациентов с метаболическим ацидозом при хронической болезни почек: многоцентровое, рандомизированное, слепое, плацебо-контролируемое, 40-недельное продление». Ланцет. 394 (10196): 396–406. Дои:10.1016 / S0140-6736 (19) 31388-1. ISSN  0140-6736. PMID  31248662. S2CID  195339720.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы