Алкогольный кетоацидоз - Википедия - Alcoholic ketoacidosis

Алкогольный кетоацидоз
Другие именаАлкогольный кетоз, алкогольный ацидоз[1]
MHWS - Alcoholism.svg
Обычно это происходит у хронических алкоголиков или у тех, кто злоупотребляет алкоголем.[2]
СпециальностьМедицина внутренних органов
СимптомыБоль в животе, рвота, возбуждение, учащенное дыхание, специфический «фруктовый» запах.[2]
Факторы рискаАлкоголизм, запой[2]
Диагностический методНа основании симптомов[2]
Дифференциальная диагностикаДругие причины метаболический ацидоз с высокой анионной щелью (диабетический кетоацидоз, токсичный алкоголь проглатывание голодный кетоз ), панкреатит[2][3]
УходВнутривенные жидкости, тиамин[2]
ПрогнозХорошо с лечением[1]

Алкогольный кетоацидоз (AKA) является специфическим группа симптомов и метаболическое состояние, связанное с алкоголь использовать.[3] Симптомы часто включают боль в животе, рвоту, возбуждение, учащенное дыхание и специфический «фруктовый» запах.[2] Сознание в целом нормальное.[1] Осложнения могут включать внезапную смерть.[1]

AKA чаще всего возникает в долгосрочной перспективе алкоголики и реже у тех, кто выпивка.[2] Начало обычно происходит после снижения способности есть в течение нескольких дней.[2] Диагноз обычно основывается на симптомах.[2] Содержание сахара в крови уровни часто обычно или незначительно повышаются.[2] Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают другие причины метаболический ацидоз с высокой анионной щелью включая диабетический кетоацидоз.[2]

Лечение обычно проводится внутривенный физиологический раствор и внутривенный раствор сахара.[2] Тиамин и меры по предотвращению отмена алкоголя также рекомендуются.[2] Лечение низкий уровень калия в крови также может потребоваться.[2] Чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 60 лет.[2] Состояние было первоначально признано в 1940 году и названо в 1971 году.[3]

Признаки и симптомы

Тошнота, рвота и боль в животе обычно присутствуют, а также у людей могут быть тахипноэ, тахикардия, и гипотония.[4] В отличие от диабетического кетоацидоза люди с алкогольным кетоацидозом обычно бдительны и ясны, несмотря на тяжесть ацидоза.[1]

Причины

Алкогольный кетоацидоз вызван сложной физиологией, которая является результатом длительного и обильного употребления алкоголя, обычно в условиях плохого питания. Хроническое употребление алкоголя может привести к истощению запасов гликогена в печени и дальнейшему ухудшению метаболизма этанола. глюконеогенез. Это может снизить доступность глюкозы и привести к гипогликемии и увеличению зависимости от метаболизма жирных кислот и кетонов.[1][5] Дополнительный фактор стресса, такой как рвота или обезвоживание, может вызвать увеличение противорегулирующие гормоны такие как глюкагон, кортизол и гормон роста, которые могут дополнительно увеличивать высвобождение свободных жирных кислот и производство кетонов. Метаболизм этанола также может повышать уровень молочной кислоты в крови, что также может способствовать метаболическому ацидозу.[6]

Диагностика

Диагноз обычно основывается на симптомах.[2] An метаболический ацидоз с повышенной анионной щелью и кетоз это классический подарок.[3] Однако может присутствовать смешанное кислотно-щелочное расстройство, особенно если рвота способствует гипохлоремический алкалоз.[2] Кетон, который присутствует, в основном бета-гидроксибутриат скорее, чем ацетоацетат в результате только слабо положительный нитропруссидный тест.[2] Люди обычно не представляют высокое содержание сахара в крови или же сахар в моче.[2] Это может привести к ложноотрицательным результатам при тестировании кетонов в моче, поскольку они измеряют только ацетоацетат. Уровень этанола часто низкий или отрицательный, несмотря на хроническое употребление алкоголя.[6] Электролитные нарушения могут включать гипокалиемию или гипомагниемию.[2]

Дифференциальная диагностика

Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают другие причины метаболический ацидоз с высокой анионной щелью Такие как диабетический кетоацидоз, токсичный алкоголь проглатывание, и голодный кетоз.[2] Прием токсичного алкоголя включает: метанол и отравление этиленгликолем.[6] Панкреатит, алкогольный гепатит, и гастрит может также вызвать подобные симптомы.[3] Соотношение бета-гидроксибутриата и ацетоацетата обычно выше при AKA (8: 1) в отличие от диабетического кетоацидоза (3: 1).[2]

Управление

Лечение включает внутривенное введение физиологического раствора для регидратации и 5% декстроза отключить глюконеогенез. Следует исправить электролитный дисбаланс, особенно гипокалиемию. Добавки тиамина часто включаются для предотвращения Энцефалопатия Вернике. Инсулин обычно не используется из-за риска гипогликемии.[5] Следует исключить другие возможные причины появления симптомов.[6]

Прогноз

Результаты лечения обычно благоприятны, но у 10% пациентов может развиться остановка сердца.[5] Предполагается, что алкогольный кетоацидоз является важной причиной смерти среди людей с хроническим алкоголизмом, хотя истинная распространенность неизвестна. Оценка распространенности и исходов в этой популяции ограничена трудностью диагностики состояния и наличием множественных расстройств при обращении.[6]

История

В 1940 году Эдвард С. Диллон, У. Уоллес и Леон С. Смело впервые описали алкогольный кетоацидоз как отдельный синдром. Они заявили, что «из-за множества сложных факторов оба физиологический и патологические, которые влияют на кислотно-щелочной баланс организма, множество процессов могут в конечном итоге привести к состоянию ацидоза ».[7]

В 1971 году Дэвид В. Дженкинс и его коллеги описали случаи трех недиабетических людей с хронической тяжелой формой болезни. алкоголь неправильное использование и повторяющиеся эпизоды кетоацидоз. Эта группа также предложила возможный механизм, лежащий в основе этого метаболический нарушение, назвав его алкогольным кетоацидозом.[8]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж McGuire, LC; Cruickshank, AM; Манро, PT (июнь 2006 г.). «Алкогольный кетоацидоз». Журнал неотложной медицины. 23 (6): 417–20. Дои:10.1136 / emj.2004.017590. ЧВК  2564331. PMID  16714496.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Ховард, Р. Д.; Бухари, SRA (январь 2019). Алкогольный кетоацидоз (AKA). PMID  28613672.
  3. ^ а б c d е Эллисон, MG; Маккарди, MT (май 2014 г.). «Алкогольные нарушения обмена веществ». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 32 (2): 293–301. Дои:10.1016 / j.emc.2013.12.002. PMID  24766933.
  4. ^ Wrenn, KD; Slovis, CM; Миньон, GE; Рутковски, Р. (август 1991 г.). «Синдром алкогольного кетоацидоза». Американский журнал медицины. 91 (2): 119–28. Дои:10.1016 / 0002-9343 (91) 90003-г. PMID  1867237.
  5. ^ а б c Картрайт, Мартина М .; Хаджа, Ваддах; Аль-Хатиб, Софиан; Хазегазам, Марьям; Сридхар, Дхармашри; Ли, Ребекка На; Вонг-МакКинстри, Эдна; Карлсон, Ричард В. (октябрь 2012 г.). «Токсигенные и метаболические причины кетоза и кетоацидотических синдромов». Клиники интенсивной терапии. 28 (4): 601–631. Дои:10.1016 / j.ccc.2012.07.001. PMID  22998993.
  6. ^ а б c d е Хёйер, Йонас (октябрь 2017 г.). «[Алкогольный кетоацидоз - обзор]». Lakartidningen. 114. ISSN  1652-7518. PMID  28994854.
  7. ^ Dillon, E .; Дайер, У. Уоллес; Смело, Л. С. (ноябрь 1940 г.). «Кетоновый ацидоз у взрослых без диабета». Медицинские клиники Северной Америки. 24 (6): 1813–1822. Дои:10.1016 / S0025-7125 (16) 36653-6.
  8. ^ Дженкинс, Дэвид В .; Eckel, Robert E .; Крейг, Джеймс У. (12 июля 1971 г.). «Алкогольный кетоацидоз». JAMA: журнал Американской медицинской ассоциации. 217 (2): 177. Дои:10.1001 / jama.1971.03190020037007.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы