Постострый абстинентный синдром - Post-acute-withdrawal syndrome

Постострый абстинентный синдром
Другие именаПост-абстинентный синдром, длительный абстинентный синдром, длительные абстинентные синдромы
СпециальностьПсихиатрия, Токсикология

Постострый абстинентный синдром (ЛАПЫ) представляет собой набор стойких нарушений, возникающих после снятие из алкоголь,[1][2] опиаты, бензодиазепины, антидепрессанты и другие вещества.[3][4][5] Младенцы, рожденные от матерей, которые употребляли наркотические вещества во время беременности, также могут испытывать постострый абстинентный синдром.[6][7] Хотя о постостром абстинентном синдроме сообщали те, кто занимался выздоровлением, было немного научных исследований, подтверждающих его существование.[8] Из-за этого расстройство не распознается Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам[9] или крупные медицинские ассоциации.

Злоупотребление наркотиками, включая алкоголь и отпускаемые по рецепту лекарства, может вызывать симптоматику, напоминающую психическое заболевание. Это может происходить как в состоянии алкогольного опьянения, так и во время снятие государственный. В некоторых случаях эти психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, могут сохраняться долгое время после детоксикации от употребления амфетамина, кокаина, опиоидов и алкоголя, вызывая длительный психоз, беспокойство или депрессия. Длительный абстинентный синдром может проявляться при сохранении симптомов в течение месяцев или лет после прекращения употребления психоактивных веществ. Бензодиазепины, опиоиды, алкоголь и любые другие наркотики могут вызывать длительную отмену и иметь аналогичные эффекты, при этом симптомы иногда сохраняются в течение многих лет после прекращения употребления. Психоз, включая тяжелую тревогу и депрессию, обычно вызывается длительным употреблением алкоголя, опиоидов, бензодиазепинов и других наркотиков, который в большинстве случаев проходит при длительном воздержании. Любое продолжающееся употребление наркотиков или алкоголя может повысить уровень тревожности, психоза и депрессии у некоторых людей. Почти во всех случаях психические расстройства, вызванные приемом лекарств, проходят при длительном воздержании, хотя постоянное употребление психоактивных веществ может вызвать необратимое повреждение мозга и нервной системы.[10]

Признаки и симптомы

Иногда симптомы могут появляться и исчезать с волнообразными повторениями или колебаниями степени тяжести. Общие симптомы включают нарушение познавательной способности, раздражительность, подавленное настроение и беспокойство; все это может достигнуть серьезного уровня, что может привести к рецидиву.[11][12]

Синдром затяжной абстиненции от бензодиазепины, опиоиды, алкоголь и другие злоупотребляемые вещества могут вызывать симптомы, идентичные генерализованному тревожному расстройству, а также паническому расстройству. Из-за иногда продолжительного характера и тяжести бензодиазепиновой, опиоидной и алкогольной абстиненции резкое прекращение приема не рекомендуется.[13]

Общие симптомы постострого абстинентного синдрома:[14][15][16][17]

Симптомы возникают периодически, но не всегда. Они усугубляются стрессом или другими триггерами и могут возникать в неожиданное время и без видимой причины. Они могут длиться недолго или дольше. Любое из следующего может вызвать временное возвращение или ухудшение симптомов постострого абстинентного синдрома:[нужна цитата ]

  • Стрессовые и / или неприятные ситуации
  • Многозадачность
  • Чувства беспокойство, боязнь или же злость
  • Социальные конфликты
  • Нереалистичные ожидания от самого себя

Пост-острая бензодиазепиновая абстиненция

Смотрите также: Бензодиазепиновый абстинентный синдром

Нарушения психической функции могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет после отказ от бензодиазепинов. Психотическая депрессия, сохраняющаяся более года после отмены бензодиазепинов, описана в медицинской литературе. Пациент ранее не имел психиатрического анамнеза. Симптомы, отмеченные у пациента, включали: сильное депрессивное расстройство с психотический особенности, включая стойкое подавленное настроение, плохую концентрацию внимания, снижение аппетит, бессонница, ангедония, анергия и психомоторная отсталость. Пациентка также испытала параноидальные идеи (полагая, что ее отравляют и преследуют сослуживцы), сопровождаемые сенсорными галлюцинациями. Симптомы возникли после резкой отмены хлордиазепоксида и сохранялись в течение 14 месяцев. Были испытаны различные психиатрические препараты, которые не помогли облегчить симптоматику. Симптомы были полностью облегчены после приема хлордиазепоксида при синдроме раздраженного кишечника 14 месяцев спустя.[19] В другом отчете о случае сообщалось о подобном явлении у пациентки, которая резко снизила дозу диазепама с 30 до 5 мг в день. У нее появилось ощущение поражения электрическим током, обезличивание, беспокойство, головокружение, пиковая активность на ЭЭГ левой височной доли, галлюцинации зрительные перцепционные и сенсорные искажения, сохранявшиеся годами.[20]

Клиническое испытание пациентов, принимающих бензодиазепин алпразолам (Ксанакс ) в течение всего лишь 8 недель вызвали длительные симптомы дефицита памяти, которые все еще присутствовали через 8 недель после прекращения приема алпразолама.[21]

Длительная абстиненция агонистов дофамина

После длительного использования агонисты дофамина, а абстинентный синдром может возникнуть во время снижения дозы или прекращения приема со следующими возможными побочными эффектами: тревожность, панические атаки, дисфория, депрессия, возбуждение, раздражительность, суицидальные мысли, утомляемость, ортостатическая гипотензия, тошнота, рвота, потоотделение, генерализованная боль и тяга к наркотикам. У некоторых людей эти симптомы отмены кратковременны и полностью выздоравливают, у других может развиться длительный синдром отмены, при этом симптомы отмены сохраняются в течение месяцев или лет.[22]

Причина

Синдром может быть частично вызван сохраняющимися физиологическими адаптациями в центральной нервной системе, проявляющимися в форме продолжающихся, но медленно обратимых. толерантность, нарушения в нейротрансмиттеры и, как следствие, повышенная возбудимость нейрональных путей.[23][24][25][26] Однако данные подтверждают «нейрональную и подавляющую когнитивную нормализацию» в отношении хронического употребления амфетамина и PAWS.[27][28] Стрессовые ситуации возникают на ранних этапах выздоровления, а симптомы постострого абстинентного синдрома вызывают дальнейшие страдания. Важно избегать или иметь дело с триггерами, которые ухудшают постострый синдром отмены. Типы симптоматики и нарушений по степени тяжести, частоте и продолжительности, связанные с состоянием, различаются в зависимости от препарата, который используется.

Уход

Состояние постепенно улучшается в течение периода времени, который может варьироваться от шести месяцев до нескольких лет в более тяжелых случаях.[29][30]

Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами в течение длительного времени и более интенсивно употребляющие наркотики, вызывают повреждение нервной системы, где после прекращения употребления основного вещества опиоидные рецепторы могут стать благоприятными для любого потенциального агониста. Это ставит лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами с более длительным и более длительным употреблением, риску стать зависимым от любого другого агониста при очень небольшом использовании вторичного агониста. Для полного выздоровления требуется воздержание от всех агонистов, иногда на несколько лет.

Флумазенил Было обнаружено, что он более эффективен, чем плацебо, в снижении чувства враждебности и агрессии у пациентов, которые не принимали бензодиазепины в течение 4–266 недель.[31] Это может указывать на роль флумазенила в лечении затяжных симптомов отмены бензодиазепинов.

Акампросат Было обнаружено, что он эффективен для облегчения некоторых постострых абстинентных симптомов абстинентного синдрома.[32][33] Карбамазепин или же тразодон также может быть эффективным при лечении постострого абстинентного синдрома в отношении употребления алкоголя.[34][35][36] Когнитивно-поведенческая терапия также может помочь при постостром абстинентном синдроме, особенно когда сильное желание есть.[37]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Стивен Рич Дж, Мартин PR (2014). «Сопутствующие психические расстройства и алкоголизм». Handb Clin Neurol. Справочник по клинической неврологии. 125: 573–88. Дои:10.1016 / B978-0-444-62619-6.00033-1. ISBN  9780444626196. PMID  25307597.
  2. ^ Miller FT (март – апрель 1994 г.). «Затяжной бред отмены алкоголя». J Subst Abuse Treat. 11 (2): 127–30. Дои:10.1016/0740-5472(94)90029-9. PMID  8040915.
  3. ^ Кольер, Джудит; Лонгмор, Мюррей (2003). «4». В Scally, Питер (ред.). Оксфордский справочник по клиническим специальностям (6 изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 366. ISBN  978-0-19-852518-9.
  4. ^ Эштон Х (1991). «Затяжные синдромы отмены бензодиазепинов». J Subst Abuse Treat. benzo.org.uk. 8 (1–2): 19–28. Дои:10.1016/0740-5472(91)90023-4. PMID  1675688.
  5. ^ Wu JM; Wei DY; Luo YF; Сян XY (ноябрь 2003 г.). «[Клинические исследования эффектов акупунктуры для избавления от зависимости от героина и его способности предотвращать рецидивы]». Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао. 1 (4): 268–72. Дои:10.3736 / jcim20030412. PMID  15339529.
  6. ^ Lejeune C; Floch-Tudal C; Montamat S; Crenn-Hebert C; Симонполи AM (март 1997 г.). «[Ведение беременных-наркоманов и их детей]». Arch Pediatr. 4 (3): 263–70. Дои:10.1016 / S0929-693X (97) 87247-8. PMID  9181022.
  7. ^ Gaillard MC; Borruat FX (апрель 2002 г.). «[Новое открытие: преходящий горизонтальный маятниковый нистагм, вторичный по отношению к неонатальному абстинентному синдрому]». Klin Monatsbl Augenheilkd. 219 (4): 317–9. Дои:10.1055 / с-2002-30650. PMID  12022028.
  8. ^ Satel SL (май 1993 г.). «Следует ли включать в DSM-IV длительный отказ от наркотиков?». Американский журнал психиатрии. 150 (5): 695–704. Дои:10.1176 / ajp.150.5.695. PMID  8097618.
  9. ^ «Симптомы и лечение психических расстройств». psycentral.com. Получено 2014-10-01.
  10. ^ Эванс, Кэти; Салливан, Майкл Дж. (1 марта 2001 г.). Двойной диагноз: консультирование психически больного лица, злоупотребляющего психоактивными веществами (2-е изд.). Guilford Press. С. 75–76. ISBN  978-1-57230-446-8.
  11. ^ Stojek A; Madejski J; Деделис Э; Яницки К. (май – июнь 1990 г.). «[Коррекция симптомов синдрома поздней абстиненции путем интраконъюнктивального введения 5% раствора гоматропина (предварительное сообщение)]». Психиатр Пол. 24 (3): 195–201. PMID  2084727.
  12. ^ Бохан Н.А.; Аболонин AF; Крылов Е.Н.; Ветлугина Т.П .; Иванова С.А. (2003). «Сравнительная эффективность пропротена-100 при лечении больных алкоголизмом в стадии терапевтической ремиссии». Булл Эксп Биол Мед. 135 (Дополнение 1): 171–5. Дои:10.1023 / А: 1024709014483. PMID  12949690. S2CID  10798202.
  13. ^ а б c Риба, Мишель Б.; Равиндранатх, Диви (12 апреля 2010 г.). Клиническое руководство по экстренной психиатрии. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing Inc., стр. 197. ISBN  978-1-58562-295-5.
  14. ^ De Soto CB; О'Доннелл МЫ; Allred LJ; Лопес CE (декабрь 1985 г.). «Симптоматология у алкоголиков на разных стадиях воздержания». Алкоголь Clin Exp Res. 9 (6): 505–12. Дои:10.1111 / j.1530-0277.1985.tb05592.x. PMID  3911810.
  15. ^ Вольтер-Карлссон А; Hiltunen AJ; Koechling UM; Borg S (сентябрь – октябрь 1996 г.). «Влияние длительного воздержания на психологическое функционирование: проспективный продольный анализ, сравнивающий пациентов с алкогольной зависимостью и здоровых добровольцев». Алкоголь. 13 (5): 415–21. Дои:10.1016/0741-8329(96)81678-8. PMID  8888936.
  16. ^ Ватанабэ К.И.; Огихара-Хашизуме А; Кобаяши Y; Mitsushio H; Комияма Т. (апрель 2001 г.). «Нарушение сна в посталкогольный абстинентный период у больных алкоголизмом». Наркоман Биол. 6 (2): 163–169. Дои:10.1080/13556210020040244. PMID  11341856. S2CID  38350347.
  17. ^ Вик П.В.; Cellucci T; Ярхов А; Хедт Дж (март 2004 г.). «Когнитивные нарушения при токсикомании». Психиатр Clin North Am. 27 (1): 97–109. Дои:10.1016 / S0193-953X (03) 00110-2. PMID  15062633.
  18. ^ Janiri L; Martinotti G; Дарио Т; Reina D; Папарелло Ф; Pozzi G; Аддолорато G; Ди Джаннантонио М; De Risio S (3 июня 2005 г.). «Ангедония и симптомы, связанные с психоактивными веществами, у лиц, подвергшихся детоксикации, зависимых от психоактивных веществ: исследование корреляции». Нейропсихобиология. 52 (1): 37–44. Дои:10.1159/000086176. PMID  15942262. S2CID  22464794.
  19. ^ Modell JG (март – апрель 1997 г.). «Затяжной синдром отмены бензодиазепинов, имитирующий психотическую депрессию» (PDF). Психосоматика. Психиатрия онлайн. 38 (2): 160–1. Дои:10.1016 / S0033-3182 (97) 71493-2. PMID  9063050. Архивировано из оригинал (PDF) на 2008-06-25. Получено 2010-05-31.
  20. ^ Shader RI; Гринблатт DJ (1981). «Использование бензодиазепинов в клинической практике». Br J Clin Pharmacol. 11 (Приложение 1): 5S – 9S. Дои:10.1111 / j.1365-2125.1981.tb01832.x. ЧВК  1401641. PMID  6133535.
  21. ^ Curran, Hv; Бонд, А; О'Салливан, G; Брюс, М; Marks, I; Lelliot, P; Блеск, П; Ладер, М. (ноябрь 1994 г.). «Функции памяти, алпразолам и экспозиционная терапия: контролируемое продольное исследование агорафобии с паническим расстройством». Психологическая медицина. 24 (4): 969–76. Дои:10.1017 / S0033291700029056. ISSN  0033-2917. PMID  7892364.
  22. ^ Ниренберг MJ (2013). «Синдром отмены агонистов допамина: значение для ухода за пациентами». Лекарства от старения. 30 (8): 587–92. Дои:10.1007 / s40266-013-0090-z. PMID  23686524. S2CID  207489653.
  23. ^ Rimondini R; Sommer WH; Далл'Олио Р; Heilig M (март 2008 г.). «Длительная толерантность после истории зависимости». Наркоман Биол. 13 (1): 26–30. Дои:10.1111 / j.1369-1600.2007.00079.x. PMID  17850416. S2CID  22263141.
  24. ^ Ahveninen J; Яэскеляйнен ИП; Пекконен Э; Hallberg A; Hietanen M; Näätänen R; Силланауки П. (8 июня 1999 г.). «Пост-абстинентные изменения в средне-латентных слуховых вызванных потенциалах у абстинентных алкоголиков». Neurosci Lett. 268 (2): 57–60. Дои:10.1016 / S0304-3940 (99) 00378-X. PMID  10400077. S2CID  8525967.
  25. ^ Кифер Ф; Андерсон Ф; Jahn H; Wolf K; Raedler TJ; Видеманн К. (январь 2002 г.). «Участие предсердного натрийуретического пептида плазмы в длительной алкогольной абстиненции». Acta Psychiatr Scand. 105 (1): 65–70. Дои:10.1034 / j.1600-0447.2002.0_011.x. PMID  12086228. S2CID  29059697.
  26. ^ Брейнзил А.В.; Gold MS (ноябрь 2005 г.). «Роль пептидов, подобных рилизинг-фактору кортикотропина, в зависимости от каннабиса, никотина и алкоголя». Brain Res Brain Res Rev. 49 (3): 505–28. Дои:10.1016 / j.brainresrev.2005.01.007. PMID  16269317. S2CID  27909100.
  27. ^ Hart, CL; Марвин, CB; Серебро, R; Смит, Э. (февраль 2012 г.). «Нарушается ли когнитивное функционирование у потребителей метамфетамина? Критический обзор». Нейропсихофармакология. 37 (3): 586–608. Дои:10.1038 / npp.2011.276. ЧВК  3260986. PMID  22089317.
  28. ^ Сало, Рут; Буонокоре, Майкл; Лаемон, Мартин (15 января 2011 г.). «Расширенные данные о нормализации метаболитов в головном мозге у субъектов с МА при длительном воздержании: исследование протонной MRS». Наркотическая и алкогольная зависимость. 113 (2–3): 133–138. Дои:10.1016 / j.drugalcdep.2010.07.015. ЧВК  3000435. PMID  20739127.
  29. ^ Робертс Эй Джей; Heyser CJ; Коул М; Гриффин П; Кооб Г.Ф. (июнь 2000 г.). «Чрезмерное употребление этанола после истории зависимости: модель аллостаза на животных». Нейропсихофармакология. 22 (6): 581–94. Дои:10.1016 / S0893-133X (99) 00167-0. PMID  10788758. S2CID  24384085.
  30. ^ De Soto CB, O'Donnell WE, De Soto JL (октябрь 1989 г.). «Длительное выздоровление у алкоголиков». Алкоголь Clin Exp Res. 13 (5): 693–7. Дои:10.1111 / j.1530-0277.1989.tb00406.x. PMID  2688470.
  31. ^ Л. Саксон; С. Борг и А. Дж. Хилтунен (август 2010 г.). «Снижение агрессии при отмене бензодиазепинов: эффекты флумазенила». Фармакология, биохимия и поведение. 96 (2): 148–151. Дои:10.1016 / j.pbb.2010.04.023. PMID  20451546. S2CID  41351863.
  32. ^ Белеслин Д (1991). «[Современная лекарственная терапия при алкоголизме]». Med Pregl. 44 (7–8): 279–84. PMID  1806768.
  33. ^ Wilde MI; Wagstaff AJ (июнь 1997 г.). «Акампросат. Обзор его фармакологии и клинического потенциала в лечении алкогольной зависимости после детоксикации». Наркотики. 53 (6): 1038–53. Дои:10.2165/00003495-199753060-00008. PMID  9179530.
  34. ^ Малькольм Р; Myrick H; Brady KT; Балленджер Дж. С. (2001). «Обновленная информация о противосудорожных средствах для лечения алкогольной абстиненции». Am J Addict. 10 Дополнение (1): 16–23. Дои:10.1080/10550490150504100. PMID  11268817.
  35. ^ Ле Бон О; Мерфи-младший; Staner L; Hoffmann G; Кормосс Н; Kentos M; Dupont P; Lion K; Pelc I; Вербанк П. (август 2003 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности тразодона при алкогольном пост-абстинентном синдроме: полисомнографические и клинические оценки». J Clin Psychopharmacol. 23 (4): 377–83. Дои:10.1097 / 01.jcp.0000085411.08426.d3. PMID  12920414. S2CID  33686593.
  36. ^ Мюллер Т.И.; Stout RL; Rudden S; Браун РА; Гордон А; Соломон Д.А.; Recupero PR (февраль 1997 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование карбамазепина для лечения алкогольной зависимости». Алкоголь Clin Exp Res. 21 (1): 86–92. Дои:10.1111 / j.1530-0277.1997.tb03733.x. PMID  9046378.
  37. ^ Хори Т; Komiyama T; Harada S; Мацумото Т. (2005). «[Лечение зависимости от веществ с помощью биокогнитивной модели, основанной на поведенческой фармакологии]». Сейшин Синкэйгаку Засши. 107 (11): 1147–58. PMID  16408423.