Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью - High anion gap metabolic acidosis

Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью
Специальность	Нефрология

Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью это форма Метаболический ацидоз характеризуется высоким анионная щель (медицинское значение, основанное на концентрации ионов в сыворотке крови пациента). Метаболический ацидоз возникает, когда организм вырабатывает слишком много кислоты или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма. Происходит несколько типов метаболического ацидоза, сгруппированных по их влиянию на анионный разрыв. Анионный разрыв может увеличиваться из-за относительно низкого уровня катионов, кроме натрия и калия (например, кальция или магния). Анионная щель обычно считается высокой, если она превышает 12 мэкв / л.

Метаболический ацидоз с высокой анионной щелью обычно вызывается кислотой, вырабатываемой организмом. Реже это может быть вызвано приемом внутрь метанол или передозировка аспирин.^[1]^[2] В Коэффициент дельты представляет собой формулу, которая может использоваться для оценки метаболического ацидоза с повышенным анионным промежутком и для оценки наличия смешанного кислотно-основного расстройства (метаболического ацидоза). Список агентов, вызывающих метаболический ацидоз с высокой анионной щелью, аналогичен, но шире, чем список агентов, вызывающих осмолярный разрыв в сыворотке.

Причины

Наиболее частыми причинами метаболического ацидоза с высокой анионной щелью являются: кетоацидоз, лактоацидоз, почечная недостаточность (также известное как почечная недостаточность) и токсический прием внутрь.^[3]

Кетоацидоз может возникать как осложнение сахарного диабета I типа (диабетический кетоацидоз), но может возникать из-за других заболеваний, таких как хронический алкоголизм и недостаточное питание. В этих условиях чрезмерный метаболизм свободных жирных кислот приводит к производству кетокислот, ацетоуксусной кислоты и бета-гидроксибутирата.

Лактоацидоз возникает в результате избыточного образования и снижения метаболизма лактата, что происходит во время анаэробного метаболизма. Это наиболее частая причина метаболического ацидоза у госпитализированных пациентов. Наиболее серьезная форма возникает во время различных состояний шока из-за эпизодов снижения перфузии печени.

Почечная недостаточность приводит к уменьшению выведения кислоты и увеличению выведения бикарбонатов.

Токсины которые приводят к появлению кислых метаболитов, могут вызвать лактоацидоз. Рабдомиолиз, заболевание, вызывающее истощение мышц, является редкой причиной метаболического ацидоза.

Мнемоника

Для помощи клиницистам в обнаружении и диагностике состояний, которые могут привести к метаболическому ацидозу с высоким уровнем анионной щели, используются различные мнемоники:

Новее 2008 мнемонический «ЗОЛОТАЯ МАРКА» была предложена в Ланцет отражающие текущие причины метаболического ацидоза анионной щели:^[4]

G - гликоли (этиленгликоль & пропиленгликоль )
О - оксопролин, метаболит парацетамол / ацетаминофен
L - L-лактат, химическое вещество, отвечающее за лактоацидоз
D - D-лактат
М - метанол
А - аспирин
Р - почечная недостаточность
К - кетоацидоз, кетоны, образующиеся при голодании, алкоголь и диабетический кетоацидоз

Мнемонические символы MUDPILES обычно используются для запоминания причин увеличения метаболического ацидоза анионной щели.^[5]^[6]

М - Метанол
U - Уремия (хроническая почечная недостаточность )
D - Диабетический кетоацидоз
П - Парацетамол, Пропиленгликоль (используется в качестве неактивного стабилизатора во многих лекарствах; исторически «P» также обозначает Паральдегид, хотя сегодня это вещество обычно не используется)
Я - Инфекционное заболевание, Утюг, Изониазид (который может вызвать лактоацидоз при передозировке), Врожденные нарушения обмена веществ (особенно важно для педиатрических пациентов)^[7]
L - Лактоацидоз
E - Этиленгликоль (Примечание: Этиловый спирт иногда также включается в эту мнемонику, хотя ацидоз, вызванный этанолом, на самом деле в первую очередь связан с повышенным образованием молочной кислоты, обнаруживаемым при такой интоксикации.)
S - Салицилаты

Другой часто используемый мнемоник - KARMEL.

Другой часто используемый мнемоник - KULT.^[8] Это наиболее полезно, поскольку лактат / кетоны и уремия являются наиболее частыми причинами [в указанном порядке], а токсины исчезающе редки как причина, если вы не работаете в токсикологическом центре. ACEGIFTS - мнемоника токсинов [см. Ниже].

К - Кетоацидоз (ДКА, Алкогольный кетоацидоз )
U - Уремия
L - лактоацидоз
Т - токсины (этиленгликоль, метанол, а также лекарственные препараты, такие как аспирин, Метформин )

Предпочитаемый мнемоник Д. Роберта Дюфура, руководителя службы патологии и лабораторной медицины Медицинского центра по делам ветеранов, - это DUMPSALE, в котором отсутствует I для MUDPILES, поскольку предлагаемые значения * I * чрезвычайно редки в клинической практике.^{[нужна цитата ]}

D - Диабетический кетоацидоз
U - Уремия
M - Метанол
P - Паральдегид
S - Салицилаты
А - Алкогольный кетоацидоз
L - лактоацидоз
E - этиленгликоль

Мнемоника [редких, в сравнении] токсинов - это ACE GIFTs: аспирин, цианид, этанольный кетоз, гликоли [этилен и пропилен], Изониазид, Двухвалентное железо, [[толуол], салицилаты]. Большинство из них вызывают лактоацидоз.^{[нужна цитата ]}

Другой

Диагностика

Управление

Смотрите также

Нормальный ацидоз анионной щели

внешняя ссылка

[urlAnion_Gap-1] «Анионный разрыв (кровь)». Медицинский центр Университета Рочестера. Получено 2014-02-18.

[2] Sabatini, S .; Курцман, Н. А. (2008). «Бикарбонатная терапия при тяжелом метаболическом ацидозе». Журнал Американского общества нефрологов. 20 (4): 692–5. Дои:10.1681 / asn.2007121329. PMID 18322160.

[3] «Метаболический ацидоз - эндокринные и метаболические нарушения».

[4] Mehta, Ankit N; Эммет, Джошуа Б. Эммет, Майкл (2008). «ЗОЛОТАЯ МЕТКА: мнемоника анионного разрыва для 21 века». Ланцет. 372 (9642): 892. Дои:10.1016 / S0140-6736 (08) 61398-7. PMID 18790311.

[5] МедицинскоеМнемоника.com: 1203 3255

[6] «Анионный разрыв: учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута». Архивировано из оригинал на 2008-11-21. Получено 2008-12-05.

[7] Кармоди, Дж. Брайан; Норвуд, Виктория Ф (2012). «Клинический подход к кислотно-основным расстройствам у детей». Последипломный медицинский журнал. 88 (1037): 143–51. Дои:10.1136 / postgradmedj-2011-130191. PMID 22267531.

[8] «Метаболический ацидоз, поэтапный подход к ГДК: учебное пособие по кислотной основе, Центр здоровья Университета Коннектикута». fitsweb.uchc.edu. Получено 2017-04-18.

[pmid12380915-9] Чанг, Чин-Дун; Чен, Юнг-Чанг; Фанг, Цзи-Цзэн; Хуанг, Чиу-Цзин (2009). "Метаболический ацидоз с высоким анионным разрывом при самоубийстве: не забывайте интоксикацию метформином - опыт двух пациентов". Почечная недостаточность. 24 (5): 671–5. Дои:10.1081 / JDI-120013973. PMID 12380915.

[urlMetabolic_Acidosis:_Acid-Base_Regulation_and_Disorders:_Merck_Manual_Professional-10] «Метаболический ацидоз: кислотно-щелочная регуляция и нарушения: руководство Merck Professional». Получено 2008-12-04.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]