Тошнота - Nausea

Для использования в других целях см. Тошнота (значения).
Тошнота
3205 - Милан, Дуомо - Джорджо Бонола - Мираколо Марко Спаньоло (1681) - Фотография Джованни Далл'Орто, 6 декабря 2007 г.-cropped.jpg
Картина 1681 года с изображением человека рвота
СпециальностьГастроэнтерология

Тошнота диффузное ощущение беспокойства и дискомфорта, часто воспринимаемое как побуждение рвота.[1] Несмотря на то, что это не болезненно, оно может быть изнурительным симптомом, если оно продолжительное, и было описано как вызывающее дискомфорт в груди, верхней части живота или задней части глотки.[2]

В книге 2011 года по этой теме было предложено более 30 определений тошноты.[3]

Тошнота - это неспецифический симптом, что означает, что у него много возможных причин. Некоторые частые причины тошноты: гастроэнтерит и другие желудочно-кишечные расстройства, пищевое отравление, морская болезнь, головокружение, мигрень, обморок, низкий уровень сахара в крови и недостаток сна. Тошнота - побочный эффект многих лекарств, в том числе: химиотерапия, или утреннее недомогание на ранних сроках беременности. Тошнота также может быть вызвана отвращение и депрессия.[1]

Лекарства, принимаемые для предотвращения и лечения тошноты, называются противорвотные средства. Наиболее часто назначаемые противорвотные средства в США: прометазин, метоклопрамид и более новые, чрезвычайно эффективные ондансетрон. Слово тошнота от латинский тошнота, из Греческий ναυσία – Навсия,[4] "ναυτία" - науция, морская болезнь, «тошнота или тошнота».[5]

Причины

Желудочно-кишечные инфекции (37%) и пищевое отравление являются двумя наиболее частыми причинами острой тошноты и рвоты.[1] Также относительно часты побочные эффекты от лекарств (3%) и беременности.[1] Есть много причин хронической тошноты.[1] Тошнота и рвота остаются невыявленными в 10% случаев. Помимо утреннего недомогания, жалобы на тошноту не отличаются от пола. После детства количество обращений к врачу с возрастом неуклонно сокращается. Только часть одного процента посещений врача людьми старше 65 лет происходит из-за тошноты.[6]

Желудочно-кишечный тракт

Инфекция желудочно-кишечного тракта - одна из наиболее частых причин острой тошноты и рвоты.[1] Хроническая тошнота может быть проявлением многих желудочно-кишечных расстройств, иногда в качестве основного симптома, например: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, функциональная диспепсия, гастрит, желчный рефлюкс, гастропарез, язвенная болезнь, глютеновая болезнь, не глютеновая чувствительность к глютену, болезнь Крона, гепатит, верхний отдел желудочно-кишечного тракта злокачественность и панкреатический рак.[1][7] Несложный Helicobacter pylori инфекция не вызывает хронической тошноты.[1]

Пищевое отравление

Пищевое отравление обычно вызывает резкое начало тошноты и рвоты через один-шесть часов после приема зараженной пищи и продолжается в течение одного-двух дней.[8] Это связано с токсинами, производимыми бактерии в еде.[8]

Лекарства

Многие лекарства потенциально могут вызвать тошноту.[8] Некоторые из наиболее часто ассоциированных включают цитотоксические химиотерапия схемы лечения рака и других заболеваний, а также общие анестетики. Старое лекарство от мигрени, эрготамин, хорошо известно, вызывает у некоторых пациентов сильную тошноту; человеку, использующему его впервые, будет прописан противорвотное средство для облегчения при необходимости.

Беременность

Тошнота или "утреннее недомогание "распространено в начале беременность но иногда может продолжаться во втором и третьем триместрах. В первом триместре почти 80% женщин испытывают тошноту в той или иной степени.[9] Поэтому беременность следует рассматривать как возможную причину тошноты у любой сексуально активной женщины детородного возраста.[8] Хотя обычно это легкое и самоограничивающееся заболевание, в тяжелых случаях, известных как гиперемезис беременных может потребоваться лечение.[10]

Нарушение равновесия

Ряд условий, связанных с балансом, таких как морская болезнь и головокружение может вызвать тошноту и рвоту.

Гинекологический

Дисменорея может вызвать тошноту.[11]

Психиатрическая

Тошнота может быть вызвана депрессия, тревожные расстройства и расстройства пищевого поведения.[12]

Потенциально серьезный

Хотя большинство причин тошноты не являются серьезными, с тошнотой связаны некоторые серьезные состояния. К ним относятся панкреатит, непроходимость тонкого кишечника, аппендицит, холецистит, гепатит, Аддисонский кризис, диабетический кетоацидоз, вырос внутричерепное давление, спонтанная внутричерепная гипотензия, опухоли головного мозга, менингит, острое сердечно-сосудистое заболевание,[13] отравление угарным газом и много других.[1]

Исчерпывающий список

Внутри живота

Обструктивные расстройства

Кишечные инфекции

Воспалительные заболевания

Сенсомоторная дисфункция

Другой

Вне живота

Сердечно-легочный

Заболевания внутреннего уха

Внутримозговые расстройства

Психиатрические заболевания

Другой

Лекарства и нарушения обмена веществ

Наркотики

Эндокринные / метаболические заболевания

Токсины

Диагностический подход

История болезни

Тщательный сбор анамнеза пациента может выявить важные причины тошноты и рвоты. Если симптомы у пациента проявляются остро, вероятны наркотики, токсины и инфекции. Напротив, давняя история тошноты указывает на хроническое заболевание как на виновника. Время появления тошноты и рвоты после еды - важный фактор, на который следует обратить внимание. Симптомы, возникающие в течение часа после еды, могут указывать на непроходимость проксимальнее тонкой кишки, например: гастропарез или пилорический стеноз. Непроходимость в кишечнике или толстой кишке вызовет задержку рвоты. Инфекционная причина тошноты и рвоты, такая как гастроэнтерит, может проявиться через несколько часов или дней после приема пищи.[14] Содержание рвоты является ценным ключом к определению причины. Кусочки фекалий в рвоте указывают на непроходимость в дистальном или толстом отделе кишечника. Рвота желчного происхождения (зеленоватого цвета) локализует непроходимость в точке за желудком. Рвота непереваренной пищей указывает на препятствие перед выходом из желудка, например ахалазия или Дивертикул Ценкера. Если после рвоты пациент испытывает уменьшение боли в животе, вероятной этиологией является обструкция. Однако рвота не снимает боли, вызванной панкреатит или холецистит.[14]

Физический осмотр

Важно следить за признаками обезвоживания, такими как ортостатическая гипотензия и потеря кожи тургор. Аускультация живота может дать несколько ключей к разгадке причины тошноты и рвоты. Высокий дребезжащий звук указывает на возможное непроходимость кишечника, пока плещется "встряхивание Звук в большей степени свидетельствует об обструкции выходного отверстия желудка. Выявление боли при осмотре брюшной полости при надавливании на пациента может указывать на воспалительный процесс. Такие признаки, как отек диска зрительного нерва, потеря поля зрения или очаговые неврологические нарушения, являются признаками повышенного внутричерепного давления.[14]

Диагностическое тестирование

Когда анамнеза и физического осмотра недостаточно для определения причины тошноты и рвоты, могут оказаться полезными определенные диагностические тесты. Панель химии может быть полезна для электролитных и метаболических нарушений.[15] Функциональные пробы печени и липаза могут выявить заболевания поджелудочной железы.[15] Рентген брюшной полости, показывающий уровни воздуха и жидкости, указывает на непроходимость кишечника, в то время как рентген, показывающий петли кишечника, заполненные воздухом, более указывает кишечная непроходимость. Могут потребоваться более продвинутая визуализация и процедуры, такие как компьютерная томография, верхняя эндоскопия, колоноскопия, бариевая клизма или МРТ. Аномальную моторику ЖКТ можно оценить с помощью специальных тестов, таких как сцинтиграфия желудка, беспроводные капсулы моторики и манометрия тонкого кишечника.[14]

Патофизиология

Исследования тошноты и рвоты основывались на использовании животных моделей для имитации анатомических и нейрофармакологических особенностей человеческого тела.[16] Физиологический механизм тошноты - сложный процесс, который еще предстоит полностью выяснить. Есть четыре основных пути, которые активируются определенными триггерами в организме человека, которые вызывают ощущение тошноты и рвоты.[17]

  • Центральная нервная система (ЦНС): стимулы могут воздействовать на области ЦНС, включая кору головного мозга и лимбическую систему. Эти области активируются повышенным внутричерепным давлением, раздражением мозговых оболочек (например, кровью или инфекцией) и сильными эмоциональными триггерами, такими как тревога. В супратенториальная область также отвечает за ощущение тошноты.[3]
  • Триггерная зона хеморецептора (CTZ): CTZ находится в область пострема в дне четвертого желудочка головного мозга. Эта область находится за пределами гематоэнцефалического барьера и поэтому легко подвергается воздействию веществ, циркулирующих через кровь и спинномозговую жидкость. Общие триггеры CTZ включают метаболические нарушения, токсины и лекарства. Активация CTZ опосредуется дофамин (D2) рецепторы, серотонин (5HT3) рецепторы и нейрокинин рецепторы (NK1).
  • Вестибулярная система: Эта система активируется из-за нарушений вестибулярного аппарата внутреннего уха. К ним относятся движения, вызывающие укачивание и головокружение. Этот путь запускается через гистамин (H1) рецепторы и ацетилхолин (ACh) рецепторы.
  • Периферические пути: эти пути запускаются через хеморецепторы и механорецепторы в желудочно-кишечном тракте, а также в других органах, таких как сердце и почки. Общие активаторы этих путей включают токсины, присутствующие в просвете желудочно-кишечного тракта, и расширение просвета желудочно-кишечного тракта из-за закупорки или нарушения моторики кишечника. Сигналы от этих путей проходят через множество нервных трактов, включая блуждающий нерв, языкоглоточный, внутренностный, и симпатичный нервы.

Затем сигналы от любого из этих путей попадают в ствол мозга, активируя несколько структур, включая ядро одиночного тракта, то дорсальное моторное ядро блуждающего нерва и центральный генератор шаблонов.[18] Эти структуры продолжают сигнализировать о различных последующих эффектах тошноты и рвоты. Реакция двигательных мышц тела включает остановку мышц желудочно-кишечного тракта и, по сути, вызывает обратное движение содержимого желудка ко рту, одновременно увеличивая сокращение мышц живота. Вегетативные эффекты включают повышенное слюноотделение и ощущение слабости, которое часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Патофизиология перед тошнотой

Было описано, что могут происходить изменения частоты сердечных сокращений, а также высвобождение вазопрессин от задней доли гипофиза.[3]

Уход

Если обезвоживание связано с потерей жидкости из-за сильной рвоты, регидратация с пероральными растворами электролитов является предпочтительным.[1] Если это неэффективно или невозможно, может потребоваться внутривенная регидратация.[1] Медицинская помощь рекомендуется, если: человек не может удерживать жидкость, имеет симптомы более 2 дней, слаб, имеет лихорадку, боль в животе, рвоту более двух раз в день или не мочеиспускание более 8 часов.[19]

Лекарства

Для лечения тошноты доступны многие фармакологические препараты. Нет лекарств, которые явно превосходили бы другие лекарства во всех случаях тошноты.[20] Выбор противорвотное средство лечение может быть основано на ситуации, в которой человек испытывает тошноту. Для людей, страдающих укачиванием и головокружением, антигистаминные и холинолитики, такие как меклизин и скополамин особенно эффективны.[21] Тошнота и рвота, связанные с мигренью, лучше всего реагируют на антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид, прохлорперазин, и хлорпромазин.[21] В случае гастроэнтерита антагонисты серотонина, такие как ондансетрон было обнаружено, что они подавляют тошноту и рвоту, а также уменьшают потребность в внутривенной реанимации жидкостью.[21] Сочетание пиридоксин и доксиламин это лечение первой линии от тошноты и рвоты, связанных с беременностью.[21] Дименгидринат это недорогой и эффективный безрецептурный препарат для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты.[22] Другие факторы, которые следует учитывать при выборе противорвотного лекарства, включают предпочтения человека, профиль побочных эффектов и стоимость.

Nabilone также указывается для этой цели.

Альтернативная медицина

У некоторых людей каннабиноиды может быть эффективным для уменьшения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией.[23][24] Несколько исследований продемонстрировали терапевтическое действие каннабиноидов при тошноте и рвоте на поздних стадиях таких заболеваний, как рак и СПИД.[25][26]

В больницах местные гели от тошноты не показаны из-за отсутствия исследований, подтверждающих их эффективность.[27] Гели для местного применения, содержащие лоразепам, дифенгидрамин, и галоперидол иногда используются от тошноты, но не эквивалентны более общепринятым методам лечения.[27]

Имбирь также было показано, что он потенциально эффективен при лечении нескольких типов тошноты.[28][29]

Прогноз

Перспектива зависит от причины. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких часов или дня. Хотя кратковременная тошнота и рвота в целом безвредны, иногда они могут указывать на более серьезное заболевание. Когда это связано с продолжительной рвотой, это может привести к обезвоживание или опасно электролит дисбалансы или и то, и другое. Повторная умышленная рвота, характерная для булимия, может вызвать желудочной кислоты стирать эмаль в зубах.[30]

Эпидемиология

Тошнота и или рвота является основной жалобой в 1,6% обращений к семейным врачам в Австралии.[6] Однако только 25% людей, страдающих тошнотой, посещают семейного врача.[1] В Австралии тошнота, в отличие от рвоты, чаще всего возникает у людей в возрасте 15–24 лет и реже в других возрастных группах.[6]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л Мец А., Хеббард Г. (сентябрь 2007 г.). «Тошнота и рвота у взрослых - диагностический подход» (PDF). Австралийский семейный врач (Обзор). Королевский австралийский колледж врачей общей практики. 36 (9): 688–92. PMID  17885699.открытый доступ
  2. ^ "Тошнота".
  3. ^ а б c Balaban CD, Yates BJ (январь 2017 г.). «Что такое тошнота? Исторический анализ меняющихся взглядов». Автономная неврология. 202: 5–17. Дои:10.1016 / j.autneu.2016.07.003. ЧВК  5203950. PMID  27450627.
  4. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. "ναυσία". Греко-английский лексикон - через Perseus.tufts.edu.
  5. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. "ναυτία". Греко-английский лексикон - через perseus.tufts.edu.
  6. ^ а б c Бритт Х., Фахридин С. (сентябрь 2007 г.). «Представления тошноты и рвоты» (PDF). Австралийский семейный врач. 36 (9): 682–3. PMID  17885697.
  7. ^ Volta U, Caio G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (январь 2017 г.). «Чувствительность к глютену и пшенице без целиакии: достижения в знаниях и соответствующие вопросы». Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии (Обзор). 11 (1): 9–18. Дои:10.1080/17474124.2017.1260003. PMID  27852116. S2CID  34881689. Меньшая доля пациентов NCG / WS (от 30% до 50%) жалуется на проявления со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например рвота, тошнота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аэрофагия и афтозный стоматит. (NCG / WS: глютен / пшеница без глютена)
  8. ^ а б c d Скорца К., Уильямс А., Филлипс Дж. Д., Шоу Дж. (Июль 2007 г.). «Оценка тошноты и рвоты». Американский семейный врач. 76 (1): 76–84. PMID  17668843.
  9. ^ Кох К.Л., Фриссора С.Л. (март 2003 г.). «Тошнота и рвота при беременности». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 32 (1): 201–34, vi. Дои:10.1016 / S0889-8553 (02) 00070-5. PMID  12635417.
  10. ^ Шихан П. (сентябрь 2007 г.). «Hyperemesis gravidarum - оценка и лечение». Австралийский семейный врач. 36 (9): 698–701. PMID  17885701.
  11. ^ Осаянде А.С., Мехулич С. (март 2014 г.). «Диагностика и начальное лечение дисменореи». Американский семейный врач. 89 (5): 341–6. PMID  24695505.
  12. ^ Сингх П., Юн С.С., Куо Б. (январь 2016 г.). «Тошнота: обзор патофизиологии и терапии». Терапевтические достижения в гастроэнтерологии (Обзор). 9 (1): 98–112. Дои:10.1177 / 1756283X15618131. ЧВК  4699282. PMID  26770271.
  13. ^ О'Коннор Р. Э., Брэди В., Брукс С. К., Диркс Д., Иган Дж., Гаеммагами С. и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж. 122 (18 Приложение 3): S787-817. Дои:10.1161 / cycleaha.110.971028. PMID  20956226.
  14. ^ а б c d е ж Hasler WL. Тошнота, рвота и несварение желудка. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. 'Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015 г.
  15. ^ а б Портер, Райан. "Тошнота и рвота" (PDF). Med.unc.edu. Американский колледж гастроэнтерологии. Архивировано из оригинал (PDF) 28 марта 2017 г.. Получено 24 января 2018.
  16. ^ Andrews PL, Horn CC (апрель 2006 г.). «Сигналы при тошноте и рвоте: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта». Автономная неврология. 125 (1–2): 100–15. Дои:10.1016 / j.autneu.2006.01.008. ЧВК  2658708. PMID  16556512. Получено 2015-01-11.
  17. ^ Льен, С. (2012). Принципы и практика госпитальной медицины. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. Глава 217: Области ухода: физические аспекты ухода.
  18. ^ Башашати М., МакКаллум Р.В. (январь 2014 г.). «Нейрохимические механизмы и фармакологические стратегии в управлении тошнотой и рвотой, связанной с синдромом циклической рвоты и другими желудочно-кишечными расстройствами». Европейский журнал фармакологии. 722: 79–94. Дои:10.1016 / j.ejphar.2013.09.075. PMID  24161560.
  19. ^ «Когда у вас тошнота и рвота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». Nlm.nih.gov. Получено 2014-03-20.
  20. ^ Фурик Дж. С., Мик Р. А., Эгертон-Уорбертон Д. (сентябрь 2015 г.). «Препараты для лечения тошноты и рвоты у взрослых в отделениях неотложной помощи». Кокрановская база данных систематических обзоров. 9 (9): CD010106. Дои:10.1002 / 14651858.cd010106.pub2. ЧВК  6517141. PMID  26411330.
  21. ^ а б c d Flake ZA, Linn BS, Hornecker JR (март 2015 г.). «Практический подбор противорвотных средств в амбулаторных условиях». Американский семейный врач. 91 (5): 293–6. PMID  25822385. Получено 10 ноября 2015.
  22. ^ Кранке П., Морин А.М., Ровер Н., Эберхарт Л.Х. (март 2002 г.). «Дименгидринат для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 46 (3): 238–44. Дои:10.1034 / j.1399-6576.2002.t01-1-460303.x. PMID  11939912.
  23. ^ Tramèr MR, Carroll D, Campbell FA, Reynolds DJ, Moore RA, McQuay HJ (июль 2001 г.). «Каннабиноиды для контроля тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией: количественный систематический обзор». BMJ. 323 (7303): 16–21. Дои:10.1136 / bmj.323.7303.16. ЧВК  34325. PMID  11440936.
  24. ^ Альянс по наркополитике (2001). «Лекарственное использование марихуаны: тошнота, рвота и стимуляция аппетита». Архивировано из оригинал на 2007-08-05. Получено 2007-08-02.
  25. ^ Всемирная организация здравоохранения, Каннабис - эпидемиология. http://www.who.int/substance_abuse/facts/cannabis/en/
  26. ^ Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, Di Nisio M, Duffy S, Hernandez AV, et al. (2015-06-23). «Каннабиноиды для медицинского использования: систематический обзор и метаанализ». JAMA. 313 (24): 2456–73. Дои:10.1001 / jama.2015.6358. PMID  26103030.
  27. ^ а б Американская академия хосписов и паллиативной медицины, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Американская академия хосписов и паллиативной медицины, получено 1 августа, 2013, который цитирует
  28. ^ Маркс В.М., Телени Л., Маккарти А.Л., Витетта Л., Маккавана Д., Томсон Д., Изенринг Э. (апрель 2013 г.). «Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы» (PDF). Отзывы о питании. 71 (4): 245–54. Дои:10.1111 / нурэ.12016. PMID  23550785.
  29. ^ Эрнст Э., Питтлер М. Х. (март 2000 г.). «Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний» (PDF). Британский журнал анестезии. 84 (3): 367–71. Дои:10.1093 / oxfordjournals.bja.a013442. PMID  10793599.
  30. ^ "Обзор темы нервной булимии". WebMD. Архивировано из оригинал 25 июля 2012 г.. Получено 26 июля 2012.

внешняя ссылка

  • Словарное определение тошнота в Викисловарь
Классификация
Внешние ресурсы