Инвагинация (заболевание) - Intussusception (medical disorder)

Для использования в других целях см. Инвагинация (значения)
Инвагинация
VolvulusCT.PNG
Инвагинация на КТ
СпециальностьПедиатрия, Общая хирургия
СимптомыБоль в животе, рвота, стул с кровью[1]
ОсложненияПеритонит, перфорация кишечника[1]
Обычное началоОт дней до недель в возрасте от 6 до 18 месяцев[1]
ПричиныНеизвестно, ведущая точка[1]
Диагностический методМедицинская визуализация[1]
Дифференциальная диагностикаПилорический стеноз[1]
УходКлизма, хирургия[1]
МедикаментДексаметазон[2]

Инвагинация заболевание, при котором часть кишечник складывается в раздел непосредственно перед ним.[1] Обычно это включает тонкий кишечник и реже толстый кишечник.[1] Симптомы включают боль в животе, которая может приходить и уходить, рвоту, вздутие живота и кровавый стул.[1] Это часто приводит к непроходимость тонкого кишечника.[1] Другие осложнения могут включать: перитонит или же перфорация кишечника.[1]

Причина у детей обычно неизвестна; у взрослых ведущая точка иногда присутствует.[1] Факторы риска у детей включают определенные инфекции, такие заболевания, как кистозный фиброз, и кишечные полипы.[1] Факторы риска у взрослых включают: эндометриоз, спайки кишечника, и опухоли кишечника.[1] Диагноз часто подтверждается медицинская визуализация.[1] У детей УЗИ предпочтительнее, в то время как у взрослых компьютерная томография является предпочтительным.[1]

Инвагинация - это неотложная ситуация, требующая быстрого лечения.[1] Лечение детей обычно проводится клизма с хирургическим вмешательством, если оно не принесло успеха.[1] Дексаметазон может снизить риск другого эпизода.[2] У взрослых хирургическое удаление части кишечника чаще требуется.[1] Инвагинация чаще встречается у детей, чем у взрослых.[1] У детей чаще страдают мужчины, чем женщины.[1] Обычный возраст появления от шести до восемнадцати месяцев.[1]

Признаки и симптомы

Ранние симптомы могут включать периодическую боль в животе, тошнота, рвота (иногда зеленого цвета от желчь ), подтягивание ног к области груди и периодические спазмы от умеренной до сильной боль в животе. Боль носит периодический характер - не потому, что инвагинация временно разрешается, а потому, что непроходимый сегмент кишечника временно прекращает сокращаться. Более поздние признаки включают ректальное кровотечение, часто с стулом «желе из красной смородины» (стул с примесью крови и слизи) и летаргией. При физикальном осмотре может быть обнаружена масса "колбасной", нащупанная на ощупывание живот.[3] Дети или те, кто не может сообщить о симптомах вербально, могут плакать, подтянуть колени к груди или испытать одышка (затрудненное или болезненное дыхание) с приступами боли. У новорожденных может проявляться рвотой желчью и стулом с пятнами крови.[4]

Высокая температура не является признаком инвагинации. Однако инвагинация может привести к превращению петли кишечника. некротический вторичный по отношению к ишемия из-за сдавливания артериального кровоснабжения. Это приводит к перфорации и сепсис, вызывающий жар.

В редких случаях инвагинация может быть осложнением Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP), иммуноопосредованный васкулит болезнь у детей. У таких пациентов, у которых развивается инвагинация, помимо классических признаков и симптомов HSP, часто возникают сильные боли в животе.

Причина

Причины инвагинации четко не установлены или не поняты. Около 90% случаев инвагинации у детей возникает по неизвестной причине.[1] Они могут включать инфекции, анатомические факторы и нарушение моторики.

В то время как более ранняя версия ротавирусная вакцина был связан с инвагинацией, текущие версии - нет.[5]

Патофизиология

Рисунок инвагинации

При наиболее частом типе инвагинации подвздошная кишка входит в слепая кишка. Однако встречаются и другие типы, например, когда часть подвздошной кишки или тощая кишка пролапсирует в себя.

Та часть, которая выпадает в другую, называется инвагинация, а часть, которая его получает, называется intussuscipiens. Почти все инвагинации происходят при локализации инвагинации. проксимально к intussuscipiens. Это потому что перистальтический действие кишечника втягивает проксимальный сегмент в дистальный сегмент. Однако есть редкие сообщения об обратном.

Анатомический ведущая точка (то есть кусок кишечной ткани, который выступает в просвет кишечника) присутствует примерно в 10% инвагинаций.[6]

В захваченном участке кишечника может быть прекращено кровоснабжение, что вызывает ишемия (недостаток кислорода в тканях). В слизистая оболочка (слизистая оболочка кишечника) очень чувствительна к ишемия, и в ответ откатывается в кишечник. Это создает классически описываемый стул «желе из красной смородины», который представляет собой смесь отшелушенной слизистой оболочки, крови и слизи.[7] Исследование показало, что на самом деле только у меньшинства детей с инвагинацией стул может быть описан как «желе из красной смородины», и, следовательно, инвагинацию следует учитывать при дифференциальной диагностике детей, проходящих через кишечник. любой вид кровянистого стула.[8]

Диагностика

Инвагинация тонкой кишки на компьютерной томографии
Ультразвук, показывающий инвагинацию[9]
An УЗИ показывает целевой знак - характерный для инвагинации

Инвагинацию часто подозревают на основании анамнеза и физического осмотра, включая наблюдение Знак танца. Цифровой ректальное исследование особенно полезен для детей, так как часть кишечника можно прощупать пальцем. Определенный диагноз часто требует подтверждения методами диагностической визуализации. УЗИ является методом выбора для диагностики и исключения инвагинации из-за его высокой точности и отсутствия лучевой терапии. Появление на сонографе целевого знака (также называемого «пончиковый знак», обычно около 3 см в диаметре, подтверждает диагноз. Изображение на поперечной проекции сонография или же компьютерная томография это форма пончика, созданная гиперэхогенный центральное ядро кишечник и брыжейка окруженный гипоэхогенный внешний отечный кишечник.[10] При продольной визуализации инвагинация напоминает бутерброд.[10] Его также называют «псевдокидней», потому что гиперэхогенный тубулярный центр покрыт гипоэхогенным ободком, напоминающим почки.[11]

Классификация

  • Илеоилеал - 4%
  • Илеоколезный (или илеоцекальный) - 77%
  • Илео-илео-колика - 12%
  • Колоколический - 2%
  • Множественный - 1%
  • Ретроградный - 0,2%
  • Прочие - 2,8%[12]

У детей инвагинация на илеоцекальном переходе составляет 90 процентов всех случаев.[13]

Дифференциальная диагностика

Инвагинация имеет два основных дифференциальных диагноза: острый гастроэнтерит и выпадение прямой кишки. Боль в животе, рвота и стул со слизью и кровью присутствуют при остром гастроэнтерите, но диарея является ведущим симптомом. Выпадение прямой кишки можно дифференцировать по выступающей слизистой оболочке, которая ощущается непрерывно с перианальной кожей, тогда как при инвагинации палец может бесконечно проходить в глубину борозда.

Уход

Состояние обычно не представляет немедленной угрозы для жизни. Инвагинацию можно лечить с помощью бария или водорастворимого контраста. клизма или клизма с воздушным контрастом, которая одновременно подтверждает диагноз инвагинации и в большинстве случаев успешно ее уменьшает.[14] Вероятность успеха составляет более 80%. Однако примерно 5–10% из них повторяются в течение 24 часов.[нужна цитата ]

В случаях, когда это не удается уменьшить с помощью клизмы или поврежден кишечник, требуется хирургическое вмешательство. При хирургической репозиции хирург открывает брюшную полость и вручную сжимает (а не тянет) ту часть, которая выдвинулась. Если хирург не может успешно его уменьшить или кишечник поврежден, они резектировать затронутый раздел. Чаще инвагинацию можно уменьшить путем лапароскопия, разрывая сегменты кишечника щипцами.[нужна цитата ]

Прогноз

Инвагинация может стать неотложная медицинская помощь если не лечить на ранней стадии, это в конечном итоге приведет к смерти, если не уменьшить. В развивающихся странах, где медицинские больницы труднодоступны, особенно когда инвагинация осложняется другими проблемами, смерть становится почти неизбежной. При подозрении на инвагинацию или любую другую серьезную проблему со здоровьем человека необходимо немедленно доставить в больницу.[нужна цитата ]

Перспектива инвагинации прекрасна при быстром лечении, но при отсутствии лечения она может привести к смерти в течение двух-пяти дней. Это требует быстрого лечения, потому что чем дольше сегмент кишечника опущен, тем дольше он обходится без кровотока и тем менее эффективным является безоперационное сокращение. Длительная инвагинация также увеличивает вероятность ишемии и некроза кишечника, требующих хирургической резекции.[нужна цитата ]

Эпидемиология

Заболевание чаще всего диагностируется в младенчестве и раннем детстве. Он поражает около 2000 младенцев (одного из 1900) в Соединенных Штатах в первый год жизни. Заболеваемость начинает расти примерно в возрасте от одного до пяти месяцев жизни, достигает пика в возрасте от четырех до девяти месяцев, а затем постепенно снижается примерно к 18 месяцам.

Инвагинация чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, примерно 3: 1.[15]

У взрослых инвагинация является причиной примерно 1% кишечная непроходимость и часто ассоциируется с новообразование, злокачественный или иным образом.[16]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс Marsicovetere, P; Иватуры, SJ; Белый, B; Голубар, SD (февраль 2017). «Кишечная инвагинация: этиология, диагностика и лечение». Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки. 30 (1): 30–39. Дои:10.1055 / с-0036-1593429. ЧВК  5179276. PMID  28144210.
  2. ^ а б Глюкман, S; Карпеловский, Дж; Вебстер, AC; Макги, Р.Г. (1 июня 2017 г.). «Тактика при инвагинации у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD006476. Дои:10.1002 / 14651858.CD006476.pub3. ЧВК  6481850. PMID  28567798.
  3. ^ Сера, С.М. (2008). «Кишечная инвагинация». Clin Colon Rectal Surg. 21 (2): 106–13. Дои:10.1055 / с-2008-1075859. ISSN  1531-0043. ЧВК  2780199. PMID  20011406.
  4. ^ Доктор Нутан С., Д-р Кумар В., Д-р Кумар М., Д-р Кумар М. К. Инвагинация кишечника у новорожденных - редкое проявление. Int. j. мед. отчеты о случаях Том 6 Выпуск 3 июль-сен 2020 4-7. http://www.ijomcr.net
  5. ^ Лу, Хай-Линг; Дин, Инь; Гоял, Хемант; Сюй, Хуа-Го (4 октября 2019 г.). «Связь между вакцинацией против ротавируса и риском инвагинации у новорожденных и младенцев». Сеть JAMA открыта. 2 (10): e1912458. Дои:10.1001 / jamanetworkopen.2019.12458. ЧВК  6784808. PMID  31584679.
  6. ^ Глава X.4. Инвагинация В архиве 2012-08-26 в Wayback Machine из «Педиатрии на основе случая» для студентов-медиков и местных жителей, Линетт Л. Янг, доктор медицины. Кафедра педиатрии, Школа медицины Джона А. Бернса Гавайского университета. Декабрь 2002 г.
  7. ^ Тосо С., Эрне М., Ленцлингер П.М., Шмид Дж.Ф., Бюхель Х., Мельхер Г., Морель П. (2005). «Инвагинация как причина непроходимости кишечника у взрослых» (PDF). Swiss Med Wkly. 135 (5–6): 87–90. PMID  15729613. В архиве (PDF) из оригинала от 24.09.2015.
  8. ^ Ямамото, LG; Morita, SY; Бойчук РБ; Inaba, AS; Розен, Л. М.; Yee, LL; Янг, LL (май 1997 г.). «Внешний вид стула при инвагинации: оценка значения термина« смородиновое желе »."". Американский журнал неотложной медицины. 15 (3): 293–8. Дои:10.1016 / с0735-6757 (97) 90019-х. PMID  9148991.
  9. ^ "Ответ UOTW # 4 - УЗИ недели". УЗИ недели. В архиве из оригинала 5 ноября 2017 г.. Получено 27 мая 2017.
  10. ^ а б Park NH, Park SI, Park CS, Ли EJ, Ким MS, Ryu JA, Bae JM (2007). «Ультрасонографические данные инвагинации тонкой кишки с акцентом на дифференциацию от кишечной кишки». Br J Radiol. 80 (958): 798–802. Дои:10.1259 / bjr / 61246651. ISSN  0007-1285. PMID  17875595.
  11. ^ Charles, T .; Penninga, L .; Reurings, J.C .; Берри, М. К. Дж. (Январь 2015 г.). «Инвагинация у детей: клинический обзор». Acta Chirurgica Belgica. 115 (5): 327–333. Дои:10.1080/00015458.2015.11681124. ISSN  0001-5458. PMID  26559998. S2CID  21843245.
  12. ^ Bailey & Love's / 24 ноября 1195 г.
  13. ^ Нгиа «Джек» Во, Томас Т. Сато. «Инвагинация у детей». Своевременно. Получено 2017-12-06. Тема 5898 Версия 37.0
  14. ^ Чоудхури С.Х., Козма А.И., Чоудхури Дж. Х. Боль в животе в педиатрии. Основы канадского экзамена на получение медицинской лицензии: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Wolters Kluwer. Гонконг. 2017 г.
  15. ^ Лонни Кинг (2006). «Педиатрия: инвагинация». В архиве из оригинала 18.05.2006. Получено 2006-06-05.
  16. ^ Гейер Г., Зиссин Р., Аптер С., Папа М., Герц М. (2002). «Наглядный обзор: инвагинация кишечника у взрослых - диагноз КТ». Br J Radiol. 75 (890): 185–90. Дои:10.1259 / bjr.75.890.750185. PMID  11893645. В архиве из оригинала от 09.05.2010.

дальнейшее чтение

Классификация
Внешние ресурсы