Панкреатический свищ - Википедия - Pancreatic fistula

Панкреатический свищ
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Анатомия поджелудочной железы
СпециальностьОбщая хирургия

А панкреатический свищ это ненормальное общение между поджелудочная железа и других органов из-за утечки секрета поджелудочной железы из поврежденных протоки поджелудочной железы. An внешний панкреатический свищ - это свищ, который сообщается с кожей и также известен как кожно-панкреатический свищ, тогда как внутренний панкреатический свищ сообщается с другими внутренними органами или пространствами. Свищи поджелудочной железы могут быть вызваны заболеванием поджелудочной железы, травмой или операцией.

Признаки и симптомы

Отмечено недавно потеря веса является серьезным клиническим проявлением, и отсутствие реакции асцит к диуретикам - дополнительный диагностический признак.

Патогенез

Внутренние свищи поджелудочной железы чаще всего возникают из-за нарушения протока поджелудочной железы из-за хронического панкреатита. Хронический панкреатит обычно бывает алкогольного происхождения у взрослых и травматического происхождения у детей. Они также могут быть вызваны утечкой из псевдокисты поджелудочной железы.

Передний разрыв псевдокисты или протока поджелудочной железы приводит к утечке панкреатического секрета в свободную брюшную полость, что приводит к асциту поджелудочной железы. Если проток поврежден сзади, секрет просачивается через забрюшинное пространство в средостение через аортальный или пищеводный перерыв. Попав в средостение, секреты могут либо содержаться в псевдокисте средостения, приводить к ферментативному медиастиниту, либо, что чаще, просачиваться через плевра попасть в грудную клетку и образовать хроническую панкреатическую плевральный выпот.

Диагностика

Плевральную или асцитическую жидкость нужно отправить на анализ. Повышенный амилаза уровень, обычно> 1000 МЕ / л, при уровне белка более 3,0 г / дл является диагностическим. Уровень амилазы в сыворотке также часто повышен из-за диффузии ферментов через перитонеальную или плевральную поверхность.[1][2] С повышенной контрастностью компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) также может помочь в диагностике, причем последний является важным компонентом лечения.

Типы

Внешний

Наружный свищ поджелудочной железы - это нарушение связи между поджелудочная железа (фактически панкреатический проток ) и внешняя часть тела через брюшную стенку.

Утрата бикарбонат -богатая панкреатическая жидкость через поджелудочную железу свищ может привести к гиперхлоремию или нормальному анионная щель Метаболический ацидоз. Потеря небольшого объема жидкости не вызовет проблем, но ацидоз является обычным явлением, если объем панкреатической жидкости, теряемой организмом, велик.

Внутренний

Впервые описано Смитом (1953),[3] и разработан Cameron et al. (1976),[1] внутренние свищи поджелудочной железы могут приводить к асциту поджелудочной железы, медиастинитальным псевдокистам, ферментативному медиастиниту или плевральным выпотам поджелудочной железы, в зависимости от потока панкреатического секрета из поврежденного протока поджелудочной железы или утечки из псевдокисты.[1]

Уход

Выработка ферментов поджелудочной железы подавляется путем ограничения пациентом перорального приема пищи пациентом в сочетании с применением препаратов длительного действия. соматостатин аналоги. Питание пациента поддерживается полное парентеральное питание Это лечение продолжается в течение 2–3 недель, и состояние пациента улучшается. Если улучшения не наблюдается, пациенту может быть проведено эндоскопическое или хирургическое лечение. Если будет проведено хирургическое лечение, потребуется ERCP для определения места утечки.

Выполняется фистулэктомия, при которой также удаляется пораженная часть поджелудочной железы.

Рекомендации

  1. ^ а б c Кэмерон Дж. Л., Киффер Р. С., Андерсон В. Дж., Зуидема Г. Д. (1976). «Внутренние свищи поджелудочной железы: асцит поджелудочной железы и плевральный выпот». Энн Сург. 184 (5): 587–93. Дои:10.1097/00000658-197611000-00009. ЧВК  1345487. PMID  984927.
  2. ^ Липсетт PA, Кэмерон JL (1992). «Внутренний свищ поджелудочной железы». Am J Surg. 163 (2): 216–20. Дои:10.1016 / 0002-9610 (92) 90104-У. PMID  1739176.
  3. ^ Смит Е.Б. (1953). «Геморрагический асцит и гемоторакс, ассоциированные с доброкачественным заболеванием поджелудочной железы». AMA Arch Surg. 67 (1): 52–6. PMID  13064942.
Библиография
  • Брукс-младший (1983). «Панкреатический асцит». В Бруксе-младшем (ред.). Хирургия поджелудочной железы (1-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс. С. 230–232. ISBN  0-7216-2082-5
  • Dugernier T, Laterre PF, Reynaert MS (2000). «Асцитная жидкость при тяжелом остром панкреатите: от патофизиологии к терапии». Акта Гастроэнтерол Бельг. 63 (3): 264–8. PMID  11189983.
  • Яконо С., Прокаччи С., Фриго Ф., Андреис И.А., Чезаро Дж., Кайя С., Басси С., Педерзоли П., Серио Г., Дагради А. (1989). «Грудные осложнения панкреатита». Поджелудочная железа. 4 (2): 228–36. Дои:10.1097/00006676-198904000-00012. PMID  2755944.
  • Каман Л., Бехера А., Сингх Р., Катария Р. Н. (2001). «Внутренние свищи поджелудочной железы с панкреатическим асцитом и панкреатическими плевральными выпотами: распознавание и лечение». ANZ J Surg. 71 (4): 221–5. Дои:10.1046 / j.1440-1622.2001.02077.x. PMID  11355730.
  • Такео С., Мёдзё С. (2000). «Заметный эффект октреотида ацетата при плевральном выпоте поджелудочной железы». Curr Med Res Opin. 16 (3): 171–7. Дои:10.1185/030079900750120269. PMID  11191006.

внешняя ссылка

Классификация