Грыжа - Hernia

Грыжа
Inguinalhernia.gif
Схема непрямая паховая грыжа (вид сбоку)
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль, особенно при кашле, выпуклость в области[1]
ОсложненияУдушение кишечника[1]
Обычное начало<1 год и> 50 лет (паховые грыжи)[2]
Факторы рискаКурение, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, беременность, перитонеальный диализ, коллагеновая сосудистая болезнь, заболевание соединительной ткани[1][2][3]
Диагностический методНа основании симптомов медицинская визуализация[1]
УходНаблюдение, операция[1]
Частота18,5 миллионов (2015)[4]
Летальные исходы59,800 (2015)[5]

А грыжа аномальный выход ткани или орган, такой как кишечник через стенку полости, в которой он обычно находится.[1] Грыжи бывают разных типов.[6] Чаще всего они связаны с брюшная полость, особенно пах.[6] Паховые грыжи чаще всего паховый тип, но также может быть бедренный.[1] Другие грыжи включают: перерыв, послеоперационный, и пупочные грыжи.[6] Симптомы присутствуют примерно у 66% людей с паховой грыжей.[1] Это может включать боль или дискомфорт, особенно при кашле, физических упражнениях или посещении туалета.[1] Часто состояние ухудшается в течение дня и улучшается в положении лежа.[1] Может появиться выпуклая область, которая становится больше при надавливании.[1] Паховые грыжи чаще возникают справа, чем слева.[1] Основная проблема - это удушение, где кровоснабжение части кишечника заблокировано.[1] Обычно это вызывает сильную боль и болезненность в этой области.[1] Hiatus, или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, часто приводят к изжога но также может вызывать боль в груди или боль во время еды.[3]

Факторы риска развития грыжи включают: курение, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, беременность, перитонеальный диализ, коллагеновая сосудистая болезнь и предыдущие открытые аппендэктомия, среди прочего.[1][2][3] Предрасположенность к грыжам генетическая.[7] и чаще встречаются в определенных семьях.[8][9][10][1] Вредный мутации вызывает предрасположенность к грыжам доминирующий наследование (особенно для мужчин). Неясно, связаны ли паховые грыжи с поднятием тяжестей.[1] Грыжи часто можно диагностировать на основании признаков и симптомов.[1] Изредка, медицинская визуализация используется для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин.[1] Диагноз грыжи перерыва часто бывает эндоскопия.[3]

Паховые грыжи, не вызывающие симптомов у мужчин, не нуждаются в лечении.[1] Ремонт, однако, обычно рекомендуется женщинам из-за более высокой скорости бедренные грыжи, у которых больше осложнений.[1] Если происходит удушение, немедленная операция необходимо.[1] Ремонт может быть произведен открытой операцией или лапароскопическая хирургия.[1] Открытая операция имеет то преимущество, что ее можно проводить под местная анестезия скорее, чем Общая анестезия.[1] Обычно после лапароскопической хирургии боль уменьшается.[1] Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно лечить изменениями образа жизни, такими как поднятие изголовья кровати, потеря веса и изменение пищевых привычек.[3] Лекарства Н2-блокаторы или же ингибиторы протонной помпы может помочь.[3] Если симптомы не улучшаются с помощью лекарств, проводится операция, известная как лапароскопическая фундопликация по Ниссену может быть вариант.[3]

Около 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент своей жизни заболевают паховой грыжей.[1] Паховые, бедренные и брюшные грыжи присутствовали у 18,5 миллионов человек и привели к 59 800 случаям смерти в 2015 году.[4][5] Паховые грыжи чаще всего возникают в возрасте до 1 года и после 50 лет.[2] Неизвестно, насколько часто возникают грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при этом оценки в Северной Америке варьируются от 10% до 80%.[3] Первое известное описание грыжи датируется по крайней мере 1550 г. до н.э., в Папирус Эберса с Египта.[11]

Признаки и симптомы

Паховая грыжа, вид спереди (справа).
Удерживаемая пупочная грыжа с окружающим воспалением

Безусловно, наиболее частые грыжи развиваются в брюшная полость, когда слабость в брюшной стенке перерастает в локализованное отверстие или «дефект», через который жировая ткань, или органы брюшной полости, покрытые брюшина, может выступать. Другая распространенная грыжа связана с позвоночные диски и причины радикулит. А грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда желудок выступает в средостение через отверстие пищевода в диафрагма.

Грыжи могут проявляться или не проявляться боль на этом месте видимая или пальпируемая шишка или в некоторых случаях более неопределенные симптомы, возникающие в результате давления на орган, который застрял в грыже, что иногда приводит к дисфункции органа. Жировая ткань обычно сначала проникает в грыжу, но может следовать за ним или сопровождаться им.

Грыжи возникают из-за разрыва или открытия фасции или фиброзной ткани, образующей брюшную стенку. Выпуклость, связанная с грыжей, может появляться и исчезать, но дефект ткани останется.

Симптомы и признаки различаются в зависимости от типа грыжи. Симптомы могут присутствовать или отсутствовать у некоторых паховые грыжи. В случае восстанавливаемых грыж выпуклость в пах или в другой области живота часто можно увидеть и почувствовать. При стоянии такая выпуклость становится более заметной. Помимо выпуклости, другие симптомы включают боль в паху, которая также может включать ощущение тяжести или тянущего ощущения, а у мужчин иногда бывает боль и отек в области мошонка вокруг яичко площадь.[12]

Невправимые грыжи живота или ущемленные грыжи могут быть болезненными, но их наиболее важным симптомом является то, что они не могут вернуться в брюшную полость при нажатии. Они могут быть хроническими, хотя и безболезненными, и могут привести к удушению (потере кровоснабжения), непроходимости ( перегиб кишечника) или и то, и другое. Удушенные грыжи всегда болезненны, и боль сменяется нежностью. Тошнота, рвота, или же высокая температура может возникнуть в этих случаях из-за кишечник препятствие. Также выпуклость грыжи в этом случае может стать красной, пурпурной или темно-розовой.

При диагностике грыж живота визуализация является основным средством обнаружения внутренних диафрагмальных и других непальпируемых или непредвиденных грыж. Многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) может точно показать анатомическое расположение грыжевого мешка, его содержимое и любые осложнения. MDCT также предлагает четкие детали брюшной стенки, позволяющие точно идентифицировать грыжи стенок.[13]

Осложнения

После операции могут возникнуть осложнения, в том числе отказ от сетка который используется для восстановления грыжи. В случае отклонения сетки ее, скорее всего, придется удалить. Отторжение сетки может быть обнаружено по явному, иногда локализованному отеку и боли вокруг области сетки. В течение некоторого времени после удаления сетки из шрама вероятны непрерывные выделения из рубца.

Хирургическое лечение грыжи может привести к таким осложнениям, как: паховая боль, в то время как невылеченная грыжа может осложниться:

Причины

Причины грыжи пищеводного отверстия диафрагмы различаются в зависимости от каждого человека. Среди множества причин, однако, есть механические причины, которые включают: неправильный подъем тяжестей, тяжелые кашляющий приступы, резкие удары в живот, неправильные поза.[16]

Кроме того, состояния, повышающие давление в брюшной полости, также могут вызывать грыжи или усугублять существующие. Вот некоторые примеры: ожирение, напряжение при дефекации или мочеиспускании (запор, увеличенная простата ), хроническое заболевание легких, а также жидкость в брюшной полости (асцит ).[17]

Также, если мышцы ослаблены из-за плохое питание, курение, и перенапряжение, более вероятно возникновение грыж.

Физиологическая школа мысли утверждает, что в случае паховая грыжа, вышеупомянутое - лишь анатомический симптом основного физиологический причина. Они утверждают, что риск грыжи связан с физиологическими различиями между пациентами, страдающими грыжей, и теми, кто не страдает, а именно наличием апоневротический расширения от поперечная мышца живота апоневротическая дуга.[18]

Грыжа брюшной стенки может возникнуть из-за травмы. Если этот тип грыжи возник в результате тупой травмы, это неотложное состояние, которое может быть связано с повреждениями различных твердых органов и полых внутренних органов.

Диагностика

Паховый

Основная статья: паховая грыжа
УЗИ, показывающее паховую грыжу
Паховая грыжа с ущемлением на КТ
Рентген грыжи толстой кишки

Безусловно, наиболее распространенными грыжами (до 75% всех грыж живота) являются так называемые паховые грыжи. Паховые грыжи делятся на более распространенные. непрямая паховая грыжа (2/3, изображено здесь), при котором паховый канал попадает через врожденную слабость на его входе (внутреннее паховое кольцо), а прямая паховая грыжа тип (1/3), при котором содержимое грыжи проталкивается через слабое место в задней стенке пахового канала. Паховые грыжи - самый распространенный тип грыж как у мужчин, так и у женщин. В некоторых выбранных случаях они могут потребовать хирургия. Есть особые случаи, когда грыжа может содержать как прямую, так и непрямую грыжу одновременно. панталовая грыжа, или, хотя и очень редко, может содержать одновременные непрямые грыжи.[19]

Грыжа Pantaloon (грыжа Saddle Bag) - это комбинированная прямая и непрямая грыжа, когда грыжевой мешок выступает по обе стороны от нижние эпигастральные сосуды.

Бедренный

Основная статья: бедренная грыжа

Бедренные грыжи возникают чуть ниже паховая связка, когда содержимое брюшной полости попадает в слабое место у задней стенки бедренный канал. Их бывает трудно отличить от паховых грыж (особенно при восходящих головных грыжах): однако они обычно выглядят более округлыми, и, в отличие от паховых грыж, в бедренных грыжах преобладают женские грыжи. Частота удушения бедренных грыж высока. Техники восстановления для бедренной и паховая грыжа.

А Грыжа Купера бедренная грыжа с двумя мешочками, первый из которых находится в бедренном канале, а второй проходит через дефект в поверхностной фасции и появляется почти сразу под кожей.

Пуповина

Основная статья: Пупочная грыжа

Они включают выпячивание внутрибрюшного содержимого из-за слабости в месте прохождения пуповина сквозь брюшная стенка. Пупочные грыжи у взрослых в основном приобретенные и чаще встречаются у тучный или же беременная женщины. Аномальный перекрест волокон в белая линия живота может внести свой вклад.

Послеоперационный

Основная статья: послеоперационная грыжа

Послеоперационная грыжа возникает, когда дефект является результатом не полностью зажившей хирургической раны. Когда это происходит в среднем лапаротомия разрезы в белая линия живота, их называют вентральные грыжи. Они могут быть самыми неприятными и трудно поддающимися лечению, поскольку при восстановлении используются уже ослабленные ткани. Это происходит примерно у 13% людей через 2 года после операции.[20]

Диафрагмальный

Основная статья: диафрагмальная грыжа
Схема грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (коронарный разрез, вид спереди).

Выше в брюшной полости возникает (внутренняя) «диафрагмальная грыжа», когда часть желудка или кишечника выступает в грудную полость через дефект диафрагмы.

А грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является частным вариантом этого типа, в котором нормальный проход, через который пищевод встречается с желудком (пищеводный перерыв ) служит функциональным «дефектом», позволяющим частично желудок для (периодически) «грыжи» в груди. Грыжи Hiatus могут быть либо "скольжение", в которой гастроэзофагеальный переход сама проскальзывает через дефект в грудь, или не скользящий (также известный как параэзофагеальный), и в этом случае соединение остается фиксированным, в то время как другая часть желудка продвигается вверх через дефект. Нескользящие или параэзофагеальные грыжи могут быть опасными, поскольку они могут привести к вращению желудка и его закупорке. Обычно рекомендуется ремонт.

А врожденная диафрагмальная грыжа представляет собой отдельную проблему, возникающую примерно у 1 из 2000 рождений и требующую детская хирургия. Органы кишечника могут образовывать грыжу через несколько частей диафрагма заднебоковой (в Бохдалек треугольник, в результате чего Грыжа Бохдалека) или переднемедиально-загрудинном (в расщелине Ларри /Морганьи отверстие, в результате чего Грыжа Морганьи-Ларри, или же Грыжа Морганьи ).[21]

Другие грыжи

Поскольку многие органы или части органов могут образовывать грыжу через множество отверстий, очень трудно дать исчерпывающий список грыж со всеми синонимами и эпонимы. Вышеупомянутая статья в основном касается «висцеральных грыж», когда грыжевые ткани возникают в брюшной полости. Другие типы грыж и необычные типы висцеральных грыж перечислены ниже в алфавитном порядке:

Пациент с колостома осложняется большой парастомальной грыжей.
  • Парастомальные грыжи, когда ткань выступает рядом с стома тракт.
  • Околопупочная грыжа: тип пупочной грыжи у взрослых
  • Промежностная грыжа: промежностная грыжа выступает через мышцы и фасцию промежностного дна. Это может быть первичным, но обычно приобретается после простатэктомии промежности, абдоминоперинеальной резекции прямой кишки или экзентерации таза.
  • Правильная грыжа: редкая грыжа, расположенная непосредственно над брюшина, например, когда часть паховой грыжи выступает из глубокое паховое кольцо в предбрюшинное пространство.
  • Грыжа Рихтера: грыжа, затрагивающая только одну боковую стенку кишечника, что может привести к ущемлению кишечника, что приведет к перфорации через ишемию, не вызывая непроходимость кишечника или любой из его предупреждающих знаков. Назван в честь немецкого хирурга. Август Готлиб Рихтер (1742–1812).
  • Скользящая грыжа: возникает, когда орган тянется вдоль части брюшины, или, другими словами, орган является частью грыжевого мешка. В двоеточие и мочевой пузырь часто задействованы. Этот термин также часто относится к скользящие грыжи живота.
  • Седалищная грыжа: эта грыжа в большое седалищное отверстие чаще всего проявляется дискомфортным образованием в ягодичной области. Также может возникнуть непроходимость кишечника. Этот тип грыжи является редкой причиной седалищный невралгия.
  • Спортивная грыжа: грыжа, характеризующаяся хронической болью в паху у спортсменов и расширенным поверхностное паховое кольцо.
  • Вельпо грыжа: грыжа в паху перед бедренными кровеносными сосудами

Уход

Основные статьи: Ремонт грыжи и Хирургия паховой грыжи
Ремонт грыжи выполняется на борту десантного корабля USS Батаан.

Ферма

Преимущества использования внешнего устройства для поддержания репозиции грыжи без устранения основного дефекта (например, грыжи). фермы, шорты, ремни и т. д.) неясны.[1]

Хирургия

При некоторых типах грыж рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить осложнения, такие как непроходимость кишечника или ущемление тканей, хотя пупочные грыжи и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно наблюдать или лечить с помощью лекарств.[22] Большинство грыж живота можно вылечить хирургическим путем, но операция имеет осложнения. Время, необходимое для восстановления после лечения, сокращается, если грыжи оперируются. лапароскопически. Тем не менее, открытое хирургическое вмешательство иногда можно провести без общей анестезии. В последнее время роботизированная хирургия грыжи также приобрела популярность как безопасная альтернатива открытой хирургии.

Неосложненные грыжи в основном лечатся путем отталкивания или «уменьшения» грыжевой ткани с последующим устранением слабости в мышечной ткани (операция, называемая герниорафия ). Если возникли осложнения, хирург проверит жизнеспособность грыжевого органа и при необходимости удалит его часть.

В методах укрепления мышц часто используются синтетические материалы ( сетчатый протез ).[23] Сетка накладывается либо поверх дефекта (передняя пластика), либо под дефектом (задняя пластика). Иногда для удержания сетки на месте используются скобы. Эти методы ремонта сетки часто называют «восстановлением без натяжения», потому что, в отличие от некоторых методов наложения швов (например, по Шолдайсу), мышцы не стягиваются вместе под действием напряжения. Однако эта широко используемая терминология вводит в заблуждение, поскольку существует множество методы наложения швов без натяжения без сетки (например, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin и т. д.).

Данные свидетельствуют о том, что методы без натяжения (с сеткой или без нее) часто имеют более низкий процент рецидивов и самый быстрый период восстановления по сравнению с методы натяжного шва. Однако, среди других возможных осложнений, использование протезной сетки, по-видимому, имеет более высокую частоту возникновения хроническая боль а иногда и инфекция.[24]

Частота хирургической коррекции колеблется от 10 на 100 000 (Великобритания) до 28 на 100 000 (США).[1]

Восстановление

Многие люди проходят лечение в дневных хирургических центрах и могут вернуться к работе в течение недели или двух, в то время как интенсивная деятельность запрещена на более длительный период. Люди, у которых грыжи восстановлены сеткой, часто выздоравливают в течение месяца, хотя боль может длиться дольше. Хирургические осложнения включают боль, которая длится более трех месяцев, инфекции в области хирургического вмешательства, травмы нервов и кровеносных сосудов, травмы близлежащих органов и рецидив грыжи. Боль, продолжающаяся более трех месяцев, возникает примерно у 10% людей после герниопластики.[1]

Эпидемиология

Примерно у 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент жизни развивается паховая грыжа.[1] В 2013 году грыжи были у 25 миллионов человек.[25] Паховые, бедренные и абдоминальные грыжи стали причиной 32 500 случаев смерти во всем мире в 2013 году и 50 500 человек в 1990 году.[26]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс y z аа ab ac объявление Фитцгиббонс Р.Дж., младший; Форсе, РА (19 февраля 2015 г.). «Клиническая практика. Паховые грыжи у взрослых». Медицинский журнал Новой Англии. 372 (8): 756–63. Дои:10.1056 / NEJMcp1404068. PMID  25693015.
  2. ^ а б c d Домино, Фрэнк Дж. (2014). 5-минутная клиническая консультация 2014 г. (22-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 562. ISBN  9781451188509. В архиве из оригинала от 22.08.2017.
  3. ^ а б c d е ж грамм час Роман, S; Kahrilas, PJ (23 октября 2014 г.). «Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». BMJ (под ред. Клинических исследований). 349: g6154. Дои:10.1136 / bmj.g6154. PMID  25341679.
  4. ^ а б ГББ 2015 Заболеваемость и травматизм, частота и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  5. ^ а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 года». Ланцет. 388 (10053): 1459–1544. Дои:10.1016 / с0140-6736 (16) 31012-1. ЧВК  5388903. PMID  27733281.
  6. ^ а б c "Грыжа". www.nlm.nih.gov. 9 августа 2014 г. В архиве из оригинала 16 марта 2015 г.. Получено 12 марта 2015.
  7. ^ «Этиология паховых грыж: всесторонний обзор».
  8. ^ «Секвенирование всего экзома выявляет потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей - PubMed».
  9. ^ "Ассоциация полиморфизма гена коллагена типа I Alpha 1 с паховой грыжей - PubMed".
  10. ^ «Генетическое исследование непрямой паховой грыжи - PubMed».
  11. ^ Нигам, ВК (2009). Основы грыжи брюшной стенки. I. K. International Pvt Ltd. стр. 6. ISBN  9788189866938. В архиве из оригинала от 08.09.2017.
  12. ^ «Симптомы». В архиве из оригинала от 13.02.2010. Получено 2010-05-24.
  13. ^ Ли HK, Пак SJ, Yi BH (2010). «Мультидетекторная компьютерная томография выявляет самые разные грыжи живота». Диагностическая визуализация. 32 (5): 27–31. Архивировано из оригинал на 2010-06-18. Получено 2010-06-25.
  14. ^ Trudie A Goers; Факультет хирургии Медицинской школы Вашингтонского университета; Клингенсмит, Мэри Э; Ли Эрн Чен; Шон С. Глазго (2008). Вашингтонское руководство по хирургии. Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN  978-0-7817-7447-5.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  15. ^ onlineictionary.datasegment.com> в тюрьме В архиве 2008-11-20 на Wayback Machine Цитирование: Webster 1913.
  16. ^ «Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причины и связь с кислотным рефлюксом и изжогой». Архивировано из оригинал 28 октября 2008 г.. Получено 2010-05-24.
  17. ^ «Причины грыжи». В архиве из оригинала 31.05.2010. Получено 2010-05-24.
  18. ^ Десарда МП (2003). «Хирургическая физиология пластики паховой грыжи - исследование 200 случаев». BMC Surg. 3: 2. Дои:10.1186/1471-2482-3-2. ЧВК  155644. PMID  12697071.
  19. ^ а б Джонс, Райли (2013). «Неожиданное открытие во время паховой грыжи: сообщение о непрямой грыже с двумя грыжевыми мешками». Журнал отчетов о случаях детской хирургии. 1 (10): 331–332. Дои:10.1016 / j.epsc.2013.09.002.
  20. ^ Босанке, округ Колумбия; Анселл, Дж; Абдельрахман, Т; Корниш, Дж; Harries, R; Стимпсон, А; Дэвис, L; Glasbey, JC; Frewer, KA; Фруэр, Северная Каролина; Рассел, Д.; Рассел, я; Торкингтон, Дж (2015). «Систематический обзор и мета-регрессия факторов, влияющих на частоту послеоперационной грыжи средней линии: анализ 14 618 пациентов». PLOS ONE. 10 (9): e0138745. Дои:10.1371 / journal.pone.0138745. ЧВК  4577082. PMID  26389785.
  21. ^ Аррас-Айбар, Л. А., Гонсалес-Гомес, К. К., и Торрес-Гарсия, А. Дж. (2009). Парастернальная диафрагмальная грыжа Морганьи-Ларри у взрослого. Ред. Эсп Энферм Диг, 101 (5), 357-366.
  22. ^ «Архивная копия». В архиве из оригинала на 2017-07-14. Получено 2017-07-23.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  23. ^ Камто Жорж (2014). «Эффективность сеточной герниопластики при ущемленных паховых грыжах». Видеохирургия и другие малоинвазивные методы. 3: 415–419. Дои:10.5114 / wiitm.2014.43080.
  24. ^ Сохаил М.Р., Смилак Дж.Д. (июнь 2004 г.). «Пластика грыжи с сеткой Mycobacterium goodii инфекционное заболевание". J. Clin. Микробиол. 42 (6): 2858–60. Дои:10.1128 / JCM.42.6.2858-2860.2004. ЧВК  427896. PMID  15184492.
  25. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 386 (9995): 743–800. Дои:10.1016 / с0140-6736 (15) 60692-4. ЧВК  4561509. PMID  26063472.
  26. ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 года». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы