Желчный камень - Gallstone

Желчный камень
Другие именаЖелчнокаменная болезнь, холелит, холецистолитиаз (желчный камень в желчном пузыре), холедохолитиаз (желчный камень в желчном протоке)[1]
Gallstones.png
Камни в желчном пузыре обычно образуются в желчный пузырь и могут вызвать симптомы, если блокируют желчевыводящую систему.
Произношение
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыНет, спастическая боль в правом верхнем брюшная полость[2][3][4]
ОсложненияВоспаление желчного пузыря., воспаление поджелудочной железы, воспаление печени[2][4]
Обычное началоПосле 40 лет[2]
Факторы рискаПротивозачаточные таблетки, беременность, история семьи, ожирение, сахарный диабет, болезнь печени, быстрое похудание[2]
Диагностический методНа основании симптомов, подтвержденных УЗИ[2][4]
ПрофилактикаЗдоровый вес, диета с высоким содержанием клетчатки, диета с низким содержанием простые углеводы[2]
УходБессимптомный: никто[2]
Боль: хирургия[2]
ПрогнозХорошо после операции[2]
Частота10–15% взрослого населения (развитый мир)[4]

А желчный камень это камень сформированный в желчный пузырь снаружи осажденный желчь составные части.[2] Период, термин желчекаменная болезнь может относиться к наличию желчных камней или к любому заболеванию, вызванному желчными камнями,[5] и холедохолитиаз относится к наличию мигрировавших желчных камней в желчные протоки.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре (около 80%) симптомы отсутствуют.[2][3] Однако, когда желчный камень закупоривает желчный проток и вызывает острую холестаз, а рефлексивный гладкая мышца спазм часто возникает, что приводит к интенсивному судорога -подобно висцеральная боль в правая верхняя часть из брюшная полость известный как желчная колика (или «приступ желчного пузыря»).[4] Каждый год это происходит у 1–4% людей с камнями в желчном пузыре.[4] Осложнения желчных камней могут включать воспаление желчного пузыря (холецистит ), воспаление поджелудочная железа (панкреатит ), механическая желтуха, и инфекции в желчных протоках (холангит ).[4][6] Симптомы этих осложнений могут включать боль продолжительностью более пяти часов, высокая температура, желтоватая кожа, рвота, темный моча и бледный табуреты.[2]

Факторы риска желчных камней включают: противозачаточные таблетки, беременность, а история семьи желчных камней, ожирение, сахарный диабет, болезнь печени, или быстрая потеря веса.[2] Компоненты желчи, образующие желчные камни, включают: холестерин, желчные соли, и билирубин.[2] Желчные камни, образованные в основном из холестерина, называются холестериновые камни, а те, которые в основном связаны с билирубином, называются пигментные камни.[2][3] Камни в желчном пузыре можно заподозрить на основании симптомов.[4] Затем диагноз обычно подтверждается УЗИ.[2] Осложнения можно обнаружить по анализам крови.[2]

Риск образования камней в желчном пузыре можно снизить, поддерживая здоровый вес с помощью упражнений и Здоровая диета.[2] Если симптомы отсутствуют, лечение обычно не требуется.[2] У тех, у кого приступы желчного пузыря, операция по удалению желчного пузыря обычно рекомендуется.[2] Это может быть выполнено либо через несколько небольших разрезов или через один более крупный разрез, обычно под Общая анестезия.[2] В редких случаях, когда операция невозможна, можно использовать лекарства для растворения камней или литотрипсия сломать их.[7]

В развитые страны, 10–15% взрослых имеют камни в желчном пузыре.[4] Однако ставки во многих частях Африки составляют всего 3%.[8] Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей встречались примерно у 104 миллионов человек (1,6% людей) в 2013 году и привели к 106 000 смертей.[9][10] У женщин камни чаще, чем у мужчин, и они чаще возникают после 40 лет.[2] Определенные этнические группы имеют камни в желчном пузыре чаще, чем другие.[2] Например, 48% Коренные американцы есть желчные камни.[2] После удаления желчного пузыря результаты, как правило, хорошие.[2]

Определения

Желчнокаменная болезнь - это состояние, при котором камни находятся либо в желчном пузыре, либо в общем желчном протоке.[5] Наличие камней в желчном пузыре называется желчнокаменной болезнью, от греч. чоль- (желчь) + лит- (камень) + -иазис (процесс).[1] Наличие камней в желчном пузыре общий желчный проток называется холедохолитиаз, от греческого чоль- (желчь) + дочо- (воздуховод) + лит- (камень) + иазис- (процесс).[1] Холедохолитиаз часто связан с обструкцией желчных протоков, что, в свою очередь, может привести к холангит, с греческого: чоль- (желчь) + анг- (сосуд) + это- (воспаление) серьезная инфекция желчных протоков. Камни в желчном пузыре ампула Фатера может помешать экзокринный система поджелудочная железа, что, в свою очередь, может привести к панкреатит.

Признаки и симптомы

Камни в желчном пузыре, независимо от размера или количества,[11] может протекать бессимптомно даже годами. Такие «тихие камни» не требуют лечения.[12][13] Характерный симптом желчнокаменная атака колики в правой верхней части живота, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Боль постоянно усиливается в течение от 30 минут до нескольких часов. Человек может также испытать переданная боль между лопатка или ниже правого плеча. Часто приступы возникают после особенно жирной еды и почти всегда случаются ночью и после питья.

Помимо боли, тошноты и рвоты, человек может испытывать жар. Если камни блокируют проток и вызывают утечку билирубина в кровоток и окружающие ткани, также может возникнуть желтуха и зуд. Если это так, вероятно повышение активности печеночных ферментов.[14]

Прочие осложнения

В редких случаях желчные камни при сильном воспалении могут разрушаться через желчный пузырь в прилегающий кишечник, что потенциально может вызвать обструкцию, называемую кишечная непроходимость.[15]

Другие осложнения включают: восходящий холангит если есть бактериальная инфекция, которая может вызвать гнойное воспаление желчных путей и печени, и острый панкреатит поскольку закупорка желчных протоков может предотвратить секрецию активных ферментов в кишечник, вместо этого повреждая поджелудочную железу.[14] Редко рак желчного пузыря может возникнуть как осложнение.[6]

Факторы риска

Риск образования желчных камней увеличивается у женщин (особенно перед менопаузой) и у людей в возрасте около 40 лет и старше;[16] это состояние более распространено среди жителей Северной и Южной Америки.[требуется разъяснение ] и людей европейского происхождения, чем среди других национальностей. Нехватка мелатонин может значительно способствовать образованию камней в желчном пузыре, так как мелатонин подавляет секрецию холестерина из желчного пузыря, усиливает преобразование холестерина в желчь и является антиоксидантом, который может снизить окислительный стресс в желчном пузыре.[17] Исследователи считают, что камни в желчном пузыре могут быть вызваны сочетанием факторов, в том числе наследственной химией тела, масса тела, желчный пузырь подвижность (движение) и низкокалорийная диета.[нужна цитата ] Однако отсутствие таких факторов риска не исключает образования камней в желчном пузыре.

К факторам питания, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, относятся: запор; есть меньше еды в день; низкое потребление питательных веществ фолиевая кислота, магний, кальций, и Витамин С;[18] низкий расход жидкости;[19] и, по крайней мере, для мужчин, высокое потребление углевод, высота гликемическая нагрузка, и высокий Гликемический индекс рацион питания.[20] Вино и цельнозерновой хлеб могут снизить риск образования желчных камней.[21]

Быстрая потеря веса увеличивает риск образования желчных камней.[22] Препарат для похудения орлистат известно, что увеличивает риск образования камней в желчном пузыре.[23]

Дефицит холецистокинина, вызванный: глютеновая болезнь увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, особенно при задержке диагностики целиакии.[24]

Пигментные камни в желчном пузыре чаще всего встречаются в развивающихся странах. Факторы риска пигментных камней включают: гемолитические анемии (например, из серповидноклеточная анемия и наследственный сфероцитоз ), цирроз и инфекции желчных путей.[25] Люди с эритропоэтическая протопорфирия (EPP) имеют повышенный риск развития камней в желчном пузыре.[26][27] Дополнительно при длительном применении ингибиторы протонной помпы было показано, что он снижает функцию желчного пузыря, потенциально приводя к образованию желчных камней.[28]

Лекарства, модифицирующие холестерин, могут влиять на образование желчных камней. Статины подавляют синтез холестерина, и есть данные, что их использование может снизить риск получения желчных камней.[29][30] Фибраты повышают концентрацию холестерина в желчи, и их использование было связано с повышенным риском образования желчных камней.[30] Мальабсорбция желчных кислот также может быть риск.

Патофизиология

Холестериновые камни в желчном пузыре образуются, когда желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно. желчные соли. Помимо высокой концентрации холестерина, два других фактора играют важную роль в возникновении желчных камней. Первый - как часто и насколько хорошо сокращается желчный пузырь; Неполное и нечастое опорожнение желчного пузыря может привести к чрезмерной концентрации желчи и способствовать образованию желчных камней. Это может быть вызвано высоким сопротивлением выходу желчи из желчного пузыря из-за сложной внутренней геометрии пузырного протока.[31] Второй фактор - это наличие белков в печени и желчи, которые либо способствуют, либо препятствуют кристаллизации холестерина в желчные камни. Кроме того, повышенный уровень гормона эстроген, в результате беременность или же гормональная терапия, или использование комбинированных (содержащих эстроген) форм гормональная контрацепция, может повышать уровень холестерина в желчи, а также снижать моторику желчного пузыря, что приводит к образованию желчных камней.

Сочинение

Слева направо: холестериновый камень, смешанный камень, пигментный камень.

На состав желчных камней влияют возраст, диета и этническая принадлежность.[32] По своему составу желчные камни можно разделить на следующие типы: холестериновые, пигментные и смешанные.[3] Идеальная система классификации еще не определена.[33]

Холестериновые камни

Холестерин Камни варьируются от светло-желтого до темно-зеленого, коричневого или мелово-белого цвета и имеют овальную форму, обычно одиночные, от 2 до 3 см в длину, каждый часто имеет крошечное темное центральное пятно. Чтобы их можно было классифицировать как таковые, они должны содержать не менее 80% холестерина по весу (или 70%, согласно японской системе классификации).[33] От 35% до 90% камней - это холестериновые камни.[3]

Пигментные камни

Билирубин («пигмент», «черный пигмент») камни маленькие, темные (часто кажущиеся черными) и обычно многочисленные. Они состоят в основном из билирубина (нерастворимый полимер пигмента билирубина) и кальций (фосфат кальция) соли которые находятся в желчи. В них содержится менее 20% холестерина (или 30%, согласно японской системе классификации).[33] От 2% до 30% камней - это билирубиновые камни.[3]

Смешанные камни

Смешанный (коричневый пигмент камни) обычно содержат 20–80% холестерина (или 30–70%, согласно японской системе классификации).[33] Другие общие составляющие: карбонат кальция, пальмитат фосфат, билирубин и др. желчные пигменты (билирубинат кальция, пальмитат кальция и стеарат кальция ). Из-за содержания кальция они часто рентгенологически видимый. Обычно они возникают вторично по отношению к инфекции желчных путей, что приводит к высвобождению β-глюкуронидаза (ранеными гепатоциты и бактерии), который гидролизует билирубин глюкурониды и увеличивает количество неконъюгированного билирубина в желчи. Смешивается от 4% до 20% камней.[3]

Камни в желчном пузыре могут различаться по размеру и форме: от песчинки до мяча для гольфа.[34] Желчный пузырь может содержать один большой камень или множество более мелких. Псевдолиты, иногда называемые илами, имеют большую толщину. выделения которые могут присутствовать в желчном пузыре либо отдельно, либо в сочетании с полностью сформированными желчными камнями.

  • При вскрытии желчного пузыря обнаруживаются мелкие холестериновые желчные камни

  • Большой желтый камень в основном состоит из холестерина, а камни от зеленого до коричневого цвета в основном состоят из желчные пигменты

  • CT изображения желчных камней

  • Большой желчный камень

  • Многочисленные мелкие камни в желчном пузыре, состоящие в основном из холестерин

Диагностика

Диагноз обычно подтверждается УЗИ брюшной полости. Другие используемые методы визуализации: ERCP и MRCP. Осложнения с камнями в желчном пузыре могут быть обнаружены в анализах крови.[2]

Положительный Признак Мерфи это обычная находка на физический осмотр во время приступа желчного пузыря.

  • Камень размером 1,9 см в перешейке желчного пузыря привел к холециститу, как показано на УЗИ. Утолщение стенки желчного пузыря на 4 мм.

  • Желчный ил и камни в желчном пузыре. Пограничное утолщение стенки желчного пузыря.

  • Камни в желчном пузыре на простом рентгеновском снимке

  • Большой камень в желчном пузыре на КТ

  • Нормальный желчный пузырь на УЗИ с перистальтикой кишечника, создающей ложный вид камней

Профилактика

Поддержание здорового веса за счет физических упражнений и правильного питания. Здоровая диета это высоко в волокно может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре.[2]

Лекарство урсодезоксихолевая кислота (УДХК) предотвращает образование камней в желчном пузыре во время похудания.[35] Диета с высоким содержанием жиров во время похудения также предотвращает образование камней в желчном пузыре.[35]

Уход

Хирургический

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) имеет 99% шанс устранить рецидив холелитиаза. Отсутствие желчного пузыря у многих людей может не иметь негативных последствий. Однако есть часть населения - от 10 до 15% - у которой развивается состояние, называемое постхолецистэктомический синдром[36] которые могут вызвать тошноту, расстройство желудка, диарею и приступы боли в животе.[37]

Есть два хирургических варианта холецистэктомии:

  • Открытая холецистэктомия выполняется через разрез брюшной полости (лапаротомия ) ниже нижних правых ребер. Для восстановления обычно требуется 3-5 дней госпитализации с возвращением к нормальной диете через неделю после выписки и к нормальной активности через несколько недель после выписки.[12]
  • Лапароскопический Холецистэктомия, представленная в 1980-х годах, выполняется через три-четыре небольших прокола для камеры и инструментов. Послеоперационный уход обычно включает выписку в тот же день или пребывание в больнице на одну ночь с последующим отдыхом в домашних условиях и приемом обезболивающих в течение нескольких дней.[12]

Обструкцию общего желчного протока камнями в желчном пузыре иногда можно устранить с помощью эндоскопической ретроградной сфинктеротомии (ERS) после эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP).[38]

Медицинское

Камни холестерина в желчном пузыре иногда можно растворить с помощью урсодезоксихолевая кислота принимается внутрь, но человеку может быть необходимо принимать это лекарство годами.[38]

Традиционная медицина

Камни в желчном пузыре могут быть ценным побочным продуктом разделки животных на мясо из-за их использования в качестве жаропонижающее и противоядие в традиционная медицина некоторых культур, в частности, в традиционная китайская медицина. Самые ценные камни в желчном пузыре, как правило, получают из старых дойные коровы, названный исчисление bovis или же Ниу-хуан (желтая вещь крупного рогатого скота) на китайском языке. Некоторые бойни тщательно проверяют рабочих на предмет кражи желчного камня.[39]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Quick, Clive R.G .; Рид, Джоанна Б.; Харпер, Саймон Дж. Ф .; Саеб-Парсы, Курош; Дикин, Филип Дж. (2013). Электронная книга по основной хирургии: проблемы, диагностика и лечение: с онлайн-доступом к STUDENT CONSULT. Elsevier Health Sciences. п. 281. ISBN  9780702054839.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v ш Икс у z аа «Камни в желчном пузыре». NIDDK. Ноябрь 2013. В архиве из оригинала 28 июля 2016 г.. Получено 27 июля 2016.
  3. ^ а б c d е ж грамм Ли, JY; Кин, MG; Перейра, С. (июнь 2015 г.). «Диагностика и лечение желчнокаменной болезни». Практикующий. 259 (1783): 15–9, 2. PMID  26455113.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Ансалони, Л. (2016). «Рекомендации WSES 2016 по острому калькулезному холециститу». Всемирный журнал неотложной хирургии: WJES. 11: 25. Дои:10.1186 / s13017-016-0082-5. ЧВК  4908702. PMID  27307785.
  5. ^ а б Группа внутренних клинических рекомендаций (октябрь 2014 г.). «Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение холелитиаза, холецистита и холедохолитиаза. Клинические рекомендации 188»: 101. PMID  25473723. Цитировать журнал требует | журнал = (помощь)
  6. ^ а б «Осложнения». nhs.uk. Получено 13 мая 2018.
  7. ^ «Лечение камней в желчном пузыре». Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Ноябрь 2017 г.
  8. ^ редакторы, Ронни А. Розенталь, Майкл Э. Зенилман, Марк Р. Катлик (2011). Принципы и практика гериатрической хирургии (2-е изд.). Берлин: Springer. п. 944. ISBN  9781441969996. В архиве из оригинала от 15.08.2016.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов (связь)
  9. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 386 (9995): 743–800. Дои:10.1016 / с0140-6736 (15) 60692-4. ЧВК  4561509. PMID  26063472.
  10. ^ ГББ 2013 «Смертность и причины смерти», соавторы (10 января 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013». Ланцет. 385 (9963): 117–71. Дои:10.1016 / с0140-6736 (14) 61682-2. ЧВК  4340604. PMID  25530442.
  11. ^ Акаловски, Моника; Блендеа, Дэн; Файер, Кристина; Летия, Альфред I .; Райту, Надя; Dumitrascu, Dan L .; Верес, Адина (2003). «Факторы риска симптоматических желчных камней у пациентов с циррозом печени: исследование случай-контроль». Американский журнал гастроэнтерологии. 98 (8): 1856–1860. PMID  12907344.
  12. ^ а б c Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (2007). «Камни в желчном пузыре» (PDF). Бетесда, Мэриленд: Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы, Национальные институты здоровья, Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-12-05. Получено 2010-11-06.
  13. ^ Хеуман Д.М., Михас А.А., Аллен Дж. (2010). "Желчекаменная болезнь". Омаха, Небраска: Medscape (WebMD ). В архиве с оригинала от 20.11.2010. Получено 2010-11-06.
  14. ^ а б «Клиническая картина желчных камней (холелитиаза): история болезни, физикальное обследование». emedicine.medscape.com. В архиве из оригинала на 2016-11-14. Получено 2016-11-14.
  15. ^ Фицджеральд Дж. Э., Фицджеральд Л. А., Максвелл-Армстронг, Калифорния, Брукс А. Дж. (2009). «Рецидивирующая кишечная непроходимость: пора ли менять нашу операцию?». Журнал болезней органов пищеварения. 10 (2): 149–151. Дои:10.1111 / j.1751-2980.2009.00378.x. PMID  19426399.
  16. ^ Ройзен MF и Oz MC, Кишечные ощущения: ваша пищеварительная система, стр. 175–206 в Roizen and Oz (2005).
  17. ^ Копписетти, Сридеви; Дженигири, Бхарат; Террон, М. Пилар; Тенгаттини, Сандра; Тамура, Хироши; Флорес, Луис Дж .; Тан, Дунь-Сянь; Рейтер, Рассел Дж. (2008). «Реактивные виды кислорода и гипомоторность желчного пузыря как мишени для лечения желчных камней с помощью мелатонина: обзор». Пищеварительные заболевания и науки. 53 (10): 2592–603. Дои:10.1007 / s10620-007-0195-5. PMID  18338264.
  18. ^ Ортега Р.М., Фернандес-Асуэла М., Энсинас-Сотильос А., Андрес П., Лопес-Собалер А.М. (1997). «Различия в диете и пищевых привычках между пациентами с камнями в желчном пузыре и контрольной группой». Журнал Американского колледжа питания. 16 (1): 88–95. Дои:10.1080/07315724.1997.10718655. PMID  9013440. Архивировано из оригинал на 2008-07-20. Получено 2010-11-06.
  19. ^ Медицина, Институт; Правление, Питание, Питание; Потребление, Постоянный комитет по научной оценке диетических рекомендаций; Вода, Группа по нормам потребления электролитов с пищей и (2005). 4 Вода | Нормы потребления воды, калия, натрия, хлоридов и сульфатов с пищей | Пресса национальных академий. п. 124. Дои:10.17226/10925. ISBN  978-0-309-09169-5.
  20. ^ Tsai, C.-J .; Leitzmann, M. F .; Willett, W. C .; Джованнуччи, Э. Л. (01.06.2005). «Углеводы в рационе, гликемическая нагрузка и частота симптомов желчно-каменной болезни у мужчин». Кишечник. 54 (6): 823–828. Дои:10.1136 / gut.2003.031435. ISSN  1468-3288. ЧВК  1774557. PMID  15888792.
  21. ^ Мишанья, Джованни; Леоци, Клаудио; Герра, Вито; Чилойро, Мариса; Эльба, Сильвана; Петруцци, Хосе; Мосса, Асканио; Новиелло, Мария Р .; Ковьелло, Анджело; Минутоло, Марино Капече; Мангини, Вито; Месса, Катерина; Каваллини, Альдо; Микеле, Джампьеро Де; Джорджио, Итало (1996). «Эпидемиология холелитиаза на юге Италии. Часть II». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 8 (6): 585–93. Дои:10.1097/00042737-199606000-00017. PMID  8823575.
  22. ^ Выбор, NHS. «Следует ли вам быстро худеть? - Жить хорошо - Выбор NHS». www.nhs.uk. В архиве из оригинала от 16.02.2016. Получено 2016-02-16.
  23. ^ Комиссар, канцелярия. «Информация по безопасности - Ксеникал (орлистат) в капсулах». www.fda.gov. В архиве из оригинала на 2016-06-11. Получено 2016-06-18.
  24. ^ Ван ХХ, Лю М., Ли Х, Портинкаса П., Ван ДК (2017). «Нарушение секреции холецистокинина в кишечнике - интересная, но упускаемая из виду связь между глютеновой болезнью и холестериновой желчнокаменной болезнью». Eur J Clin Invest (Рассмотрение). 47 (4): 328–333. Дои:10.1111 / eci.12734. PMID  28186337.
  25. ^ Тротман, Брюс У .; Bernstein, Seldon E .; Бове, Кевин Э .; Вирт, Гэри Д. (1980). «Исследования патогенеза пигментных желчных камней при гемолитической анемии». Журнал клинических исследований. 65 (6): 1301–8. Дои:10.1172 / JCI109793. ЧВК  371467. PMID  7410545.
  26. ^ Эндокринные и метаболические нарушения: кожные порфирии, стр. 63–220 в Beers, Porter and Jones (2006).
  27. ^ Тунелл С (2008). «Эндокринные и метаболические расстройства: кожные порфирии». Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation. Получено 2010-11-07.
  28. ^ М. А. Кахан, М. А .; Л. Балдуф; К. Колтон; Б. Палациоз; У. Маккартни; Т. М. Фаррелл (2006). «Ингибиторы протонной помпы снижают функцию желчного пузыря». Хирургическая эндоскопия. 20 (9): 1364–1367. Дои:10.1007 / s00464-005-0247-x. PMID  16858534.
  29. ^ Кан, Хэ-Пин; Го, Вэнь-Бинь; Тан, Юн-Фа; Чжоу, Цзе; Лю, Цунь-Донг; Хуан Ю-Ци (09.10.2014). «Использование статинов и риск желчнокаменной болезни: метаанализ». Гепатологические исследования. 45 (9): 942–948. Дои:10.1111 / hepr.12433. ISSN  1386-6346. PMID  25297889.
  30. ^ а б Прейсс, Дэвид; Тикканен, Матти Дж .; Валлийский, Поль; Форд, Ян; Lovato, Laura C .; Elam, Marshall B .; LaRosa, John C .; DeMicco, David A .; Колхун, Хелен М. (22 августа 2012 г.). «Липид-модифицирующая терапия и риск панкреатита: метаанализ». JAMA. 308 (8): 804–811. Дои:10.1001 / jama.2012.8439. ISSN  1538-3598. PMID  22910758.
  31. ^ Экспериментальное исследование потока желчи в конкретных моделях пузырных протоков у пациентов М. Аль-Атаби, С.Б. Чин…, Журнал биомеханической инженерии, 2010
  32. ^ Channa, Naseem A .; Khand, Fateh D .; Khand, Tayab U .; Легари, Мххаммад Х .; Мемон, Аллах Н. (2007). «Анализ желчных камней человека с помощью инфракрасного излучения с преобразованием Фурье (FTIR)». Пакистанский журнал медицинских наук. 23 (4): 546–50. ISSN  1682-024X. В архиве из оригинала 2011-08-24. Получено 2010-11-06.
  33. ^ а б c d Ким И.С., Мён С.Дж., Ли С.С., Ли С.К., Ким М.Х. (2003). «Пересмотр классификации и номенклатуры камней в желчном пузыре» (PDF). Йонсей Медицинский журнал. 44 (4): 561–70. Дои:10.3349 / ymj.2003.44.4.561. ISSN  0513-5796. PMID  12950109. Получено 2010-11-06.
  34. ^ Камни в желчном пузыре - холелитиаз; Приступ желчного пузыря; Желчная колика; Желчнокаменная атака; Желчный камень; Желчный камень В архиве 2011-02-07 в Wayback Machine Последнее обновление: 6 июля 2009 г. Рецензент: Джордж Ф. Лонгстрет. Также просмотрено Дэвидом Зивом
  35. ^ а б Стоукс, Кэролайн С .; Глууд, Лиз Лотте; Каспер, Маркус; Ламмерт, Франк (2014-07-01). «Урсодезоксихолевая кислота и диеты с высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время похудания: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 12 (7): 1090–1100.e2. Дои:10.1016 / j.cgh.2013.11.031. ISSN  1542-3565. PMID  24321208.
  36. ^ Дженсен (2010). «Постхолецистэктомический синдром». Омаха, Небраска: Medscape (WebMD). В архиве из оригинала от 23 декабря 2010 г.. Получено 2011-01-20.
  37. ^ Zackria, R; Вахид, А (январь 2019 г.). «Синдром постхолецистэктомии». StatPearls. PMID  30969724.
  38. ^ а б Национальный центр здоровья (2010). «Камни в желчном пузыре - Лечение». NHS Choices: Здоровье от А до Я - Условия и лечение. Лондон: Национальный центр здоровья. В архиве из оригинала 14.11.2010. Получено 2010-11-06.
  39. ^ «Интервью с Дарреном Уайзом. Расшифровка стенограммы». Омаха, Небраска: Medscape (WebMD). Архивировано из оригинал 21 ноября 2010 г.. Получено 2010-11-06.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы