Поджелудочная железа - Pancreas

Для использования в других целях см. Поджелудочная железа (значения).
Поджелудочная железа
Blausen 0699 PancreasAnatomy2.png
Анатомия поджелудочной железы
Подробности
Произношение/ˈпæŋkряəs/
ПредшественникПочки поджелудочной железы
СистемаПищеварительная система и эндокринная система
АртерияНижняя панкреатодуоденальная артерия, передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия, селезеночная артерия
ВенПанкреатодуоденальные вены, панкреатические вены
НервПанкреатическое сплетение, глютеновые ганглии, блуждающий нерв[1]
ЛимфаЛимфатические узлы селезенки, чревные лимфатические узлы и верхние брыжеечные лимфатические узлы
Идентификаторы
латинскийПоджелудочная железа
ГреческийΠάγκρεας (Панкреас)
MeSHD010179
TA98A05.9.01.001
TA23114
FMA7198
Анатомическая терминология

В поджелудочная железа является орган из пищеварительная система и эндокринная система из позвоночные. У человека он находится в брюшная полость за желудок и функционирует как железа. Поджелудочная железа имеет эндокринный и пищеварительный экзокринный функция. Как эндокринная железа, его функции в основном регулируют уровень сахара в крови, секретируя гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин, и панкреатический полипептид. Как часть пищеварительной системы, он функционирует как экзокринная железа секретирование панкреатический сок в двенадцатиперстная кишка сквозь панкреатический проток. Этот сок содержит бикарбонат, который нейтрализует кислота попадание в двенадцатиперстную кишку из желудка; и пищеварительные ферменты, которые ломаются углеводы, белки, и жиры с пищей, попадающей в двенадцатиперстную кишку из желудка.

Воспаление поджелудочной железы, известное как панкреатит, часто встречается у хронических заболеваний. алкоголь использовать и камни в желчном пузыре. Благодаря своей роли в регуляции уровня сахара в крови поджелудочная железа также является ключевым органом в сахарный диабет. Панкреатический рак может возникнуть после хронический панкреатит или по другим причинам, и имеет очень плохой прогноз, так как часто выявляется при распространении на другие части тела.

Слово поджелудочная железа происходит от Греческий πᾶν (pân, «все») и κρέας (kréas, «плоть»). Функция поджелудочной железы при диабете известна по крайней мере с 1889 года, а ее роль в выработке инсулина была определена в 1921 году.

Структура

Поджелудочная железа (показана здесь розовым цветом) находится за желудок, с телом около кривизны двенадцатиперстная кишка, а хвост тянется к селезенка.
Диаграмма, показывающая различные функциональные части поджелудочной железы


Поджелудочная железа - это орган, который у человека находится в брюшная полость, протянувшись из-за желудок в левую верхнюю часть живота рядом с селезенка. У взрослых он составляет около 12-15 сантиметров (4,7-5,9 дюйма) в длину, дольчатый и цвета лосося на вид.[2]

Анатомически поджелудочная железа делится на голова, шея, тело, и хвост. Поджелудочная железа простирается от внутренней кривизны двенадцатиперстная кишка, где голова окружает два кровеносный сосуд: the верхняя брыжеечная артерия, и вена. Самая длинная часть поджелудочной железы, тело, тянется за желудком, и хвост поджелудочной железы заканчивается рядом с селезенка.[2]

Два воздуховода, главный панкреатический проток и меньший добавочный панкреатический проток, проходят через тело поджелудочной железы, соединяясь с общий желчный проток возле небольшого воздушного шара, названного ампула Фатера. Окруженный мышцей, сфинктер Одди, это открывается в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки.[2]

Запчасти

Головка поджелудочной железы находится в пределах кривизны двенадцатиперстной кишки и обвивает верхнюю брыжеечную артерию и вену. Справа находится нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, а между ними проходит начальство и нижние панкреатодуоденальные артерии. За спиной лежит нижняя полая вена, а общий желчный проток. Впереди сидит перитонеальная мембрана и поперечная ободочная кишка.[2] Маленький крючковатый процесс выходит из-под головы, находится за верхняя брыжеечная вена и иногда артерия.[2]

Шейка поджелудочной железы отделяет головку поджелудочной железы, расположенную в кривизне двенадцатиперстной кишки, от тела. Шея имеет ширину около 2 см (0,79 дюйма) и находится впереди того места, где воротная вена сформирован. Шея лежит в основном за привратником желудка и покрыта брюшиной. В передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия движется впереди шейки поджелудочной железы.[2]

Тело представляет собой самую большую часть поджелудочной железы и в основном лежит за желудком, сужаясь по длине. Брюшина располагается поверх тела поджелудочной железы, а поперечная ободочная кишка перед брюшиной.[2] За поджелудочной железой находится несколько кровеносных сосудов, в том числе аорта, то селезеночная вена, а левая почечная вена, а также начало верхняя брыжеечная артерия.[2] Под телом поджелудочной железы находится часть тонкий кишечник, особенно последняя часть двенадцатиперстной кишки и тощая кишка к которому он подключается, а также поддерживающая связка двенадцатиперстной кишки который попадает между этими двумя. Перед поджелудочной железой находится поперечная ободочная кишка.[3]

Поджелудочная железа сужается к хвосту, который находится рядом с селезенкой.[2] Обычно он составляет 1,3–3,5 см (0,51–1,38 дюйма) в длину и находится между слоями связка между селезенкой и левой почкой. В селезеночная артерия и вена, который также проходит за телом поджелудочной железы, проходит за хвостом поджелудочной железы.[2]

Кровоснабжение

Поджелудочная железа имеет богатое кровоснабжение, при этом сосуды образуют ветви обеих чревная артерия и верхняя брыжеечная артерия.[2] В селезеночная артерия проходит вдоль верхней части поджелудочной железы и снабжает левую часть тела и хвост поджелудочной железы через свои ветви поджелудочной железы, самая большая из которых называется большая панкреатическая артерия.[2] В начальство и нижние панкреатодуоденальные артерии бегают по задней и передней поверхностям головки поджелудочной железы, прилегающей к двенадцатиперстной кишке. Они снабжают головку поджелудочной железы. Эти суда соединяются вместе (анастамоз ) в середине.[2]

Тело и шейка поджелудочной железы стекают в селезеночная вена, который находится за поджелудочной железой.[2] Голова впитывается и окутывает верхняя брыжеечная и воротные вены, через панкреатодуоденальные вены.[2]

Поджелудочная железа стекает в лимфатические сосуды, которые проходят вдоль нее. артерии, и имеет богатое лимфатическое снабжение.[2] В лимфатические сосуды тела и хвоста стекают в селезеночные лимфатические узлы, и в конечном итоге в лимфатические узлы, расположенные перед аортой, между чревной и верхней брыжеечной артериями. Лимфатические сосуды головы и шеи стекают в промежуточные лимфатические сосуды вокруг панкреатодуоденальной, брыжеечной и печеночной артерий, а оттуда - в лимфатические узлы, расположенные перед аортой.[2]

Микроанатомия

Это изображение показывает островок поджелудочной железы когда ткань поджелудочной железы окрашивается и просматривается под микроскопом. Части пищеварительной («экзокринной») поджелудочной железы можно увидеть вокруг островка более темным. Они содержат мутные темно-фиолетовые гранулы неактивных пищеварительных ферментов (зимогены ).
Островок поджелудочной железы, который использует флуоресцентные антитела чтобы показать расположение различных типов клеток в островке поджелудочной железы. Антитела против глюкагона, секретируемые альфа-клетками, показывают свое периферическое положение. Антитела против инсулина, секретируемые бета-клетками, демонстрируют более широкое и центральное положение, которое, как правило, занимают эти клетки.[4]

Поджелудочная железа содержит ткань с эндокринный и экзокринный роль, и это разделение также видно, когда поджелудочная железа рассматривается под микроскопом.[5]

Большая часть ткани поджелудочной железы выполняет пищеварительную функцию. Ячейки с этой ролью образуют кластеры (латинский: ачини) вокруг малых каналы, располагаются в долях с тонкими волокнистый стены. Клетки каждого ацинуса секретируют неактивные пищеварительные ферменты, называемые зимогены в маленький вставленный протоки, которые они окружают. В каждом ацинусе клетки имеют пирамидальную форму и расположены вокруг интеркалированных протоков. ядра отдыхая на базальная мембрана, большой эндоплазматический ретикулум, а также ряд гранул зимогена, видимых внутри цитоплазма. Промежуточные каналы стекают в более крупные внутрилобулярный протоков внутри дольки и, наконец, междольковый воздуховоды. Воздуховоды облицованы одним слоем столбчатые ячейки. По мере увеличения диаметра каналов образуется более одного слоя ячеек.[5]

Ткани с эндокринный роль в поджелудочной железе существуют как кластеры клеток, называемые островки поджелудочной железы (также называемые островками Лангерганс ), которые распределяются по поджелудочной железе.[4] Островки поджелудочной железы содержат альфа-клетки, бета-клетки, и дельта-клетки, каждый из которых выделяет свой гормон. Эти клетки занимают характерные позиции, при этом альфа-клетки (секретирующие глюкагон ), как правило, располагаться по периферии островка, а бета-клетки (секретирующие инсулин ) более многочисленны и встречаются по всему острову.[4] Энтерохромаффинные клетки также разбросаны по островкам.[4] Островки состоят из 3000 секреторных клеток и содержат несколько небольших артериол для приема крови, а также венулы, которые позволяют гормонам, выделяемым клетками, проникать в Систематическая циркуляция.[4]

Вариация

Размер поджелудочной железы значительно варьируется.[2] Несколько анатомические вариации существуют, относящиеся к эмбриологическому развитию двух зачатки поджелудочной железы. Поджелудочная железа развивается из этих зачатков по обе стороны от двенадцатиперстной кишки. В брюшная почка поворачивается, чтобы лечь рядом с спинной бутон, в итоге сплавление. Примерно у 10% взрослых добавочный панкреатический проток может присутствовать, если не регрессирует главный проток дорзального зачатка поджелудочной железы; этот канал открывается в малый дуоденальный сосочек.[6] Если две почки, каждая из которых имеет проток, не сливаются, поджелудочная железа может существовать с двумя отдельными протоками, состояние, известное как деление поджелудочной железы. Это состояние не имеет физиологических последствий.[7] Если брюшная почка вращается не полностью, кольцевая поджелудочная железа может существовать там, где часть или вся двенадцатиперстная кишка окружена поджелудочной железой. Это может быть связано с атрезия двенадцатиперстной кишки.[8]

Экспрессия генов и белков

Дальнейшая информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

10 000 генов, кодирующих белок (50% всех генов), экспрессируются в нормальной поджелудочной железе человека.[9][10] Менее 100 из этих генов специфически экспрессируются в поджелудочной железе. Подобно слюнные железы, большинство генов, специфичных для поджелудочной железы, кодируют секретируемые белки. Соответствующие белки, специфичные для поджелудочной железы, либо экспрессируются в экзокринном клеточном компартменте, либо имеют функции, связанные с пищеварением или поглощением пищи, такие как пищеварительная химотрипсиноген ферменты и липаза поджелудочной железы PNLIP, или экспрессируются в различных клетках эндокринной островки поджелудочной железы и имеют функции, связанные с секретируемыми гормонами, такими как инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид.[11]

Разработка

Поджелудочная железа происходит от передняя кишка, трубка-предшественник к части пищеварительный тракт, как дорсальный и вентральный бутон. По мере развития брюшная почка поворачивается на другую сторону, и две почки сливаются вместе.

Поджелудочная железа формируется во время разработка из двух бутонов, которые возникают из дуоденальный часть передняя кишка, эмбриональная трубка, которая является предшественником желудочно-кишечный тракт.[6] Это из энтодермальный источник.[6] Развитие поджелудочной железы начинается с формирования дорсальный и вентральный зачаток поджелудочной железы. Каждый соединяется с передней кишкой через проток. Дорсальный зачаток поджелудочной железы образует шею, тело и хвост развитой поджелудочной железы, а вентральный зачаток поджелудочной железы образует головку и крючковидный отросток.[6]

Окончательная поджелудочная железа является результатом вращения брюшной зачатка и слияния двух зачатков.[6] Во время развития двенадцатиперстная кишка вращается вправо, и брюшная зачатка вращается вместе с ней, переходя в положение, которое становится более дорсальным. Достигнув своего конечного пункта назначения, вентральный зачаток поджелудочной железы оказывается ниже более крупного спинного зачатка и в конечном итоге сливается с ним. В этой точке слияния основные протоки вентрального и дорсального зачатков поджелудочной железы сливаются, образуя главный проток поджелудочной железы. Обычно проток спинной почки регрессирует, оставляя главный панкреатический проток.[6]

Клеточное развитие

Клетки-предшественники поджелудочной железы являются клетками-предшественниками, которые дифференцируются в функциональные клетки поджелудочной железы, включая экзокринные ацинарные клетки, эндокринные островковые клетки и протоковые клетки.[12] Эти клетки-предшественники характеризуются совместной экспрессией факторы транскрипции PDX1 и NKX6-1.[12]

Клетки экзокринной поджелудочной железы дифференцируются посредством молекул, которые вызывают дифференцировку, включая фоллистатин, факторы роста фибробластов, и активация Notch рецептор система.[12] Развитие экзокринных ацинусов проходит три последовательных стадии. Это преддифференцированные, протодифференцированные и дифференцированные стадии, которые соответствуют неопределяемому, низкому и высокому уровням активности пищеварительных ферментов соответственно.[12]

Клетки-предшественники поджелудочной железы дифференцируются в клетки эндокринных островков под влиянием нейрогенин-3 и ISL1, но только при отсутствии передача сигналов рецептора notch. Под руководством Ген pax, эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием альфа- и гамма-клеток. Под руководством Пакс-6, эндокринные клетки-предшественники дифференцируются с образованием бета- и дельта-клеток.[12] Островки поджелудочной железы образуются по мере того, как эндокринные клетки мигрируют из системы протоков, образуя небольшие скопления вокруг капилляры.[4] Это происходит примерно на третьем месяце разработки,[6] а инсулин и глюкагон можно обнаружить у человека кровообращение плода к четвертому-пятому месяцу разработки.[12]

Функция

Поджелудочная железа участвует в контроль сахара в крови обмен веществ в организме, а также секреция веществ (в совокупности панкреатический сок ), которые помогают пищеварению. Они разделены на «эндокринную» роль, связанную с секрецией инсулин и другие вещества в островках поджелудочной железы, которые помогают контролировать уровень сахара в крови и метаболизм в организме, а также «экзокринную» роль, связанную с секрецией ферментов, участвующих в переваривании веществ в пищеварительном тракте.[5]

Регулирование уровня глюкозы в крови

Смотрите также: Островки поджелудочной железы
Поджелудочная железа поддерживает постоянный уровень глюкозы в крови (показан волнообразной линией). Когда уровень глюкозы в крови слишком высок, поджелудочная железа выделяет инсулин, а когда уровень слишком низкий, поджелудочная железа выделяет глюкагон.

Клетки поджелудочной железы помогают поддерживать уровень глюкозы в крови (гомеостаз ). Клетки, которые это делают, расположены в островках поджелудочной железы, которые присутствуют по всей поджелудочной железе. Когда уровень глюкозы в крови низкий, альфа-клетки выделять глюкагон, который увеличивает уровень глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови высокий бета-клетки выделять инсулин снизить уровень глюкозы в крови. Дельта-клетки на островке также выделяют соматостатин который снижает выброс инсулина и глюкагона.[4]

Глюкагон увеличивает уровень глюкозы, способствуя создание глюкозы и распад гликогена к глюкозе в печени. Он также снижает поглощение глюкозы жиром и мышцами. Высвобождение глюкагона стимулируется низким уровнем глюкозы или инсулина в крови, а также во время физических упражнений.[13] Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, облегчая усвоение клетками (особенно скелетные мышцы ), и способствуя его использованию для создания белков, жиров и углеводов. Изначально инсулин создается в виде прекурсора, называемого препроинсулин. Это преобразовано в проинсулин и раскалывается С-пептид к инсулин который затем сохраняется в гранулах в бета-клетках. Глюкоза попадает в бета-клетки и разлагается. Конечный результат этого - вызвать деполяризация клеточной мембраны, которая стимулирует высвобождение инсулина.[13]

Основным фактором, влияющим на секрецию инсулина и глюкагона, являются уровни глюкозы в плазме крови.[14] Низкий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение глюкагона, а высокий уровень сахара в крови стимулирует высвобождение инсулина. Другие факторы также влияют на секрецию этих гормонов. Немного аминокислоты, которые являются побочными продуктами переваривания белок, стимулируют высвобождение инсулина и глюкагона. Соматостатин действует как ингибитор как инсулина, так и глюкагона. В автономная нервная система тоже играет роль. Активация Бета-2 рецепторы из Симпатическая нервная система к катехоламины секретируется симпатическими нервами, стимулирует секрецию инсулина и глюкагона,[14][15] тогда как активация Рецепторы альфа-1 подавляет секрецию.[14] Рецепторы М3 из парасимпатическая нервная система действовать, когда стимулируется правом блуждающий нерв для стимуляции высвобождения инсулина из бета-клеток.[14]

Пищеварение

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, о чем здесь говорится. Протоки в поджелудочной железе (зеленые) проводят пищеварительные ферменты в двенадцатиперстную кишку. Это изображение также показывает островок поджелудочной железы, часть эндокринной поджелудочной железы, которая содержит клетки, ответственные за секрецию инсулин и глюкагон.

Поджелудочная железа играет жизненно важную роль в пищеварительная система. Это достигается путем выделения жидкости, содержащей пищеварительные ферменты, в двенадцатиперстная кишка, первая часть тонкий кишечник который получает пищу от желудок. Эти ферменты помогают расщеплять углеводы, белки и липиды (жиры). Эта роль называется «экзокринной» ролью поджелудочной железы. Ячейки, которые это делают, организованы в кластеры, называемые ачини. Выделения в средней ацинусе скапливаются в внутрилобулярные протоки, которые стекают в основной панкреатический проток, который стекает прямо в двенадцатиперстная кишка. Ежедневно таким образом выделяется около 1,5 - 3 литров жидкости.[3][16]

Клетки в каждом ацинусе заполнены гранулами, содержащими пищеварительные ферменты. Они секретируются в неактивной форме, называемой зимогены или проферменты. При попадании в двенадцатиперстную кишку они активируются ферментом энтерокиназа присутствует в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Проферменты расщепляются, образуя каскад активирующих ферментов.[16]

Эти ферменты секретируются в жидкости, богатой бикарбонат. Бикарбонат помогает поддерживать щелочной pH жидкости, при котором большинство ферментов действует наиболее эффективно, а также помогает нейтрализовать желудочные кислоты, попадающие в двенадцатиперстную кишку.[16] На секрецию влияют гормоны, в том числе: секретин, холецистокинин, и VIP, а также ацетилхолин стимуляция от блуждающий нерв. Секретин высвобождается из S-клетки которые образуют часть оболочки двенадцатиперстной кишки в ответ на стимуляцию желудочной кислотой. Наряду с ВИП увеличивает секрецию ферментов и бикарбоната. Холецистокинин высвобождается из Ито клетки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и тощей кишки в основном в ответ на длинноцепочечные жирные кислоты и усиливает действие секретина.[16] На клеточном уровне бикарбонат секретируется ацинарными клетками через натрий и бикарбонат. котранспортер который действует из-за деполяризации мембраны, вызванной регулятор трансмембранной проводимости при муковисцидозе. Секретин и VIP действуют, увеличивая открытие регулятора трансмембранной проводимости при муковисцидозе, что приводит к большей деполяризации мембраны и большей секреции бикарбоната.[16]

Различные механизмы действуют, чтобы гарантировать, что пищеварительное действие поджелудочной железы не влияет на переваривание самой ткани поджелудочной железы. К ним относятся секреция неактивных ферментов (зимогенов), секреция защитного фермента. ингибитор трипсина, который инактивирует трипсин, изменения pH, которые происходят с секрецией бикарбоната, которые стимулируют пищеварение только при стимуляции поджелудочной железы, и тот факт, что низкий уровень кальция в клетках вызывает инактивацию трипсина.[16]

Дополнительные функции

Поджелудочная железа также секретирует VIP и полипептид поджелудочной железы. Энтерохромаффинные клетки поджелудочной железы выделяют гормоны мотилин, серотонин, и вещество P.[4]

Клиническое значение

Основная статья: Заболевание поджелудочной железы

Воспаление

Основная статья: Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы известно как панкреатит. Панкреатит чаще всего связан с рецидивом камни в желчном пузыре или хроническое употребление алкоголя, с другими распространенными причинами, включая травматическое повреждение, повреждение после ERCP, некоторые лекарства, инфекции, такие как свинка и очень высокий уровень триглицеридов в крови. Острый панкреатит может вызвать сильную боль в центральных отделах. брюшная полость, который часто излучается в спину и может быть связан с тошнотой или рвотой. Тяжелый панкреатит может привести к кровотечению или перфорации поджелудочной железы, что приведет к шок или синдром системной воспалительной реакции, ушибы флангов или область вокруг пупка. С этими тяжелыми осложнениями часто справляются отделение интенсивной терапии.[17]

При панкреатите ферменты экзокринной части поджелудочной железы повреждают структуру и ткань поджелудочной железы. Обнаружение некоторых из этих ферментов, таких как амилаза и липаза в крови, наряду с симптомами и находками медицинская визуализация Такие как УЗИ или компьютерная томография, часто используются, чтобы указать, что у человека панкреатит. Панкреатит часто лечится с медицинской точки зрения обезболивающие, а также мониторинг для предотвращения или управления шоком, а также устранение любых выявленных основных причин. Это может включать удаление камней в желчном пузыре, снижение уровня триглицеридов или глюкозы в крови, использование кортикостероиды за аутоиммунный панкреатит, и прекращение приема любых лекарств вызывает триггеры.[17]

Хронический панкреатит относится к развитию панкреатита с течением времени. Он имеет много схожих причин, наиболее распространенными из которых является хроническое употребление алкоголя с другими причинами, включая повторяющиеся острые эпизоды и кистозный фиброз. Боль в животе, обычно облегчающаяся при сидении вперед или употреблении алкоголя, является наиболее частым симптомом. Когда пищеварительная функция поджелудочной железы серьезно нарушена, это может привести к проблемам с перевариванием жиров и развитию стеаторея; когда нарушена эндокринная функция, это может привести к диабету. Хронический панкреатит исследуется аналогично острому панкреатиту. Помимо лечения боли и тошноты, а также лечения любых выявленных причин (которые могут включать отказ от алкоголя ) из-за пищеварительной роли поджелудочной железы, замена ферментов может потребоваться для предотвращения нарушение всасывания.[17]

Рак

Основная статья: Панкреатический рак
Рак поджелудочной железы, показанный здесь, чаще всего возникает как аденокарцинома в головке поджелудочной железы. Поскольку симптомы (например, пожелтение кожи, боль или зуд) проявляются не раньше, чем на более поздних стадиях заболевания, они часто проявляются на более позднем этапе. сцена и имеет ограниченные возможности лечения.

Рак поджелудочной железы, особенно наиболее распространенный тип, панкреатический аденокарцинома, остаются очень трудно поддающимися лечению и чаще всего диагностируются только на стадии, которая слишком поздно для операции, которая является единственным лечебным лечением. Рак поджелудочной железы редко встречается у людей моложе 40 лет и медиана в возрасте диагноз 71 год.[18] Факторы риска включают хронический панкреатит, пожилой возраст, курение, ожирение, сахарный диабет, и некоторые редкие генетические состояния, включая множественная эндокринная неоплазия 1 типа, наследственный неполипозный рак толстой кишки и синдром диспластического невуса среди прочего.[17][19] Около 25% случаев связаны с курение табака,[20] в то время как 5–10% случаев связаны с унаследованные гены.[18]

Аденокарцинома поджелудочной железы является наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы и возникает в экзокринной части пищеварительного тракта. поджелудочная железа.

Большинство из них возникает в головке поджелудочной железы.[17] Симптомы, как правило, возникают на поздних стадиях развития рака, когда он вызывает боль в животе, потерю веса или пожелтение кожи (желтуха ). Желтуха возникает при оттоке желчь заблокирован раком. Другие менее распространенные симптомы включают тошноту, рвоту, панкреатит, диабет или рецидивирующие симптомы. венозный тромбоз.[17] Рак поджелудочной железы обычно диагностируют: медицинская визуализация в виде УЗИ или же компьютерная томография с усилением контраста. An эндоскопическое ультразвуковое исследование может использоваться, если рассматривается возможность хирургического удаления опухоли и биопсия под контролем ERCP или ультразвуковое исследование может быть использовано для подтверждения неопределенного диагноза.[17]

Из-за позднего развития симптомов большинство видов рака проявляются на поздних стадиях. сцена.[17] Только 10-15% опухолей подходят для хирургической резекции.[17] По состоянию на 2018 год, когда химиотерапия проводится ФОЛЬФИРИНОКС режим, содержащий фторурацил, иринотекан, оксалиплатин и лейковорин было показано, что выживание выходит за рамки традиционных гемцитабин режимы.[17] По большей части лечение паллиативный сосредоточьтесь на лечении возникающих симптомов. Это может включать управление зуд, а холедохоеюностомия или установка стентов с ERCP для облегчения оттока желчи и лекарств, помогающих контролировать боль.[17] В Соединенных Штатах рак поджелудочной железы является четвертой по частоте причиной смерти от рака.[21] Заболевание чаще встречается в развитых странах, где в 2012 г. было 68% новых случаев.[22] Аденокарцинома поджелудочной железы обычно имеет плохие результаты: средний процент живущих в течение как минимум одного и пяти лет после диагноз составляющие 25% и 5% соответственно.[22][23] При локализованном заболевании, когда рак небольшой (<2 см), число живущих через пять лет составляет примерно 20%.[24]

Существует несколько типов рака поджелудочной железы, поражающих как эндокринную, так и экзокринную ткань. Многие виды эндокринные опухоли поджелудочной железы все необычны или редки и имеют разные взгляды. Тем не менее заболеваемость этих видов рака резко возросло; неясно, в какой степени это отражает повышенное обнаружение, особенно через медицинская визуализация опухолей, которые будут развиваться очень медленно. Инсулиномы (в основном доброкачественные) и гастриномы являются наиболее распространенными видами.[25] Для людей с нейроэндокринным раком число выживших через пять лет намного выше - 65%, что значительно варьируется в зависимости от типа.[22]

А солидная псевдопапиллярная опухоль низкозлокачественная опухоль поджелудочной железы папиллярный архитектура, от которой обычно страдают молодые женщины.[26]

Сахарный диабет

Диабет 1 типа

Основная статья: Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет 1 типа хронический аутоиммунное заболевание в которой иммунная система атакует секретирующие инсулин бета-клетки поджелудочной железы.[27] Инсулин необходим для сохранения содержание сахара в крови уровни в оптимальных диапазонах, а его отсутствие может привести к высокое содержание сахара в крови. Как нелеченное хроническое состояние, осложнения, в том числе ускоренные сосудистое заболевание, диабетическая ретинопатия, заболевание почек и невропатия может привести.[27] Кроме того, если инсулина недостаточно для использования глюкозы в клетках, требуется неотложная медицинская помощь. диабетический кетоацидоз, который часто является первым симптомом, который может возникнуть у человека с диабетом 1 типа.[28] Сахарный диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, но чаще всего его диагностируют до 40 лет.[27] Для людей, живущих с диабетом 1 типа, инъекции инсулина имеют решающее значение для выживания.[27] Экспериментальная процедура лечения диабета 1 типа: трансплантация поджелудочной железы или изолированные трансплантация островковых клеток снабдить человека функционирующими бета-клетками.[27]

Сахарный диабет 2 типа

Основная статья: Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа - самая распространенная форма диабета.[27] Причины высокого уровня сахара в крови при этой форме диабета обычно являются комбинацией: резистентность к инсулину и нарушение секреции инсулина, причем как генетические факторы, так и факторы окружающей среды играют роль в развитии заболевания.[29] Со временем бета-клетки поджелудочной железы могут стать «истощенными» и менее функциональными.[27] Ведение диабета 2 типа включает в себя сочетание мер по образу жизни, приема лекарств, если это необходимо и потенциально инсулин.[30] Что касается поджелудочной железы, несколько лекарств действуют для усиления секреции инсулина бета-клетками, в частности сульфонилмочевины, которые действуют непосредственно на бета-клетки; инкретины которые воспроизводят действие гормонов глюкагоноподобный пептид 1, увеличивают секрецию инсулина бета-клетками после еды и более устойчивы к разрушению; и Ингибиторы ДПП-4, замедляющие распад инкретинов.[30]

Удаление

Человек может жить без поджелудочной железы при условии, что он принимает инсулин для правильного регулирования концентрации глюкозы в крови и добавки ферментов поджелудочной железы для улучшения пищеварения.[31]

История

Поджелудочная железа была впервые идентифицирована Герофил (335–280 гг. До н.э.), Греческий анатом и врач хирург.[32] Несколько сотен лет спустя Руф Эфесский, другой греческий анатом, дал название поджелудочной железе. Этимологически термин «поджелудочная железа», современный латинский адаптация Греческий πάγκρεας,[33] [πᾶν («все», «целое») и κρέας («плоть»)],[34] изначально означает сладкий хлеб,[35] хотя буквально означает «вся плоть», предположительно из-за его мясистой консистенции. И только в 1889 г. Оскар Минковски обнаружил, что удаление поджелудочной железы у собаки привело к развитию диабета.[36] Позже инсулин был выделен из островков поджелудочной железы. Фредерик Бантинг и Чарльз Герберт Бест в 1921 г.[36]

Изменилось и то, как просматривается ткань поджелудочной железы. Раньше его просматривали с помощью простого окрашивание такие методы как Пятна H&E. Сейчас же, иммуногистохимия можно использовать для более простой дифференциации типов клеток. Это включает видимые антитела к продуктам определенных типов клеток и помогает с большей легкостью идентифицировать типы клеток, такие как альфа- и бета-клетки.[4]

Другие животные

Ткань поджелудочной железы присутствует во всех позвоночные, но его точная форма и расположение сильно различаются. Может быть до трех отдельных поджелудочных желез, две из которых возникают из вентральных зачатков, а другая - дорсально. У большинства видов (включая человека) они «срастаются» у взрослых особей, но есть несколько исключений. Даже при наличии единственной поджелудочной железы могут сохраняться два или три протока поджелудочной железы, каждый из которых отдельно отводится в двенадцатиперстную кишку (или эквивалентную часть передней кишки). Птицы, например, обычно имеют три таких воздуховода.[37]

В костистые кости, и несколько других видов (например, кролики ), отдельной поджелудочной железы нет вообще, ткань поджелудочной железы диффузно распределена по брыжейка и даже в других близлежащих органах, таких как печень или же селезенка. У нескольких видов костистых эндокринная ткань слилась, образуя отдельную железу в брюшной полости, но в остальном она распределяется между экзокринными компонентами. Однако наиболее примитивным является устройство миноги и двоякодышащая рыба, при котором ткань поджелудочной железы обнаруживается в виде ряда дискретных узелков внутри стенки самой кишки, причем экзокринные части мало отличаются от других железистых структур кишечника.[37]

Кухня

Поджелудочная железа Телец (ris de veau) или же ягненок (Ris d'agnau), реже говядина или же свинина, используются в пищу под кулинарное название из сладкий хлеб.[38][39]

Дополнительные изображения

  • Поджелудочная железа на УЗИ брюшной полости с доплером.

  • Поджелудочная железа на УЗИ брюшной полости.

  • Поджелудочная железа эмбриона человека в конце шестой недели

  • Поджелудочная железа и окружающие ее структуры

  • Двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. Глубокое рассечение.

Рекомендации

В этой статье используется анатомическая терминология.
  1. ^ Носек, Томас М. "Раздел 6 / 6ч2 / с6ч2_30". Основы физиологии человека. Архивировано из оригинал на 24.03.2016.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р Стандринг, Сьюзен, изд. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. С. 1179–89. ISBN  9780702052309. OCLC  920806541.
  3. ^ а б Грей 2008, стр. 1183-1190.
  4. ^ а б c d е ж грамм час я Гистология Уитера 2013 С. 332-333.
  5. ^ а б c Гистология Уитера 2013 С. 287-291.
  6. ^ а б c d е ж грамм Сэдли, TW (2019). Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Вольтерс Клувер. С. 244–245. ISBN  9781496383907.
  7. ^ Кант, Раджан; Рой, Правин К.; Аль Самман, Маунзер; Патти, Марко Дж. (21.11.2019). "Pancreatic Divisum: Патофизиология". emedicine.medscape.com. Medscape.
  8. ^ Но, TH; Ли, ЮВ; Парк, JM (февраль 2012 г.). «Лапароскопическое лечение кольцевой поджелудочной железы у взрослых: описание случая».. Корейский журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии. 16 (1): 43–5. Дои:10.14701 / kjhbps.2012.16.1.43. ЧВК  4575014. PMID  26388905.
  9. ^ "Протеом человека в поджелудочной железе - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org. Получено 2017-09-25.
  10. ^ Улен М., Фагерберг Л., Халльстрём Б.М., Линдског С., Оксволд П., Мардиноглу А. и др. (Январь 2015 г.). «Протеомика. Тканевая карта протеома человека». Наука. 347 (6220): 1260419. Дои:10.1126 / science.1260419. PMID  25613900. S2CID  802377.
  11. ^ Даниэльссон А., Понтен Ф., Фагерберг Л., Халльстрём Б.М., Швенк Дж. М., Улен М. и др. (2014-12-29). «Протеом поджелудочной железы человека, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». PLOS ONE. 9 (12): e115421. Bibcode:2014PLoSO ... 9k5421D. Дои:10.1371 / journal.pone.0115421. ЧВК  4278897. PMID  25546435.
  12. ^ а б c d е ж Карлсон Б.М. (2019). Эмбриология человека и биология развития. Сент-Луис: Эльзевир. С. 318–57. ISBN  978-0323523752.
  13. ^ а б Харрисона 2015, стр. 2853-4.
  14. ^ а б c d Барретт, Ким Э. (2019). «Регуляция секреции инсулина; глюкагон». Обзор медицинской физиологии Ганонга. Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. С. 433–437. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.
  15. ^ Холл, Джон Э (2016). Гайтон и Холл учебник медицинской физиологии (13-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. С. 990–994. ISBN  978-1-4557-7016-8.
  16. ^ а б c d е ж грамм час я Харрисон 2015, стр. 2437-8.
  17. ^ а б c d е ж грамм час я j k Дэвидсона 2018, п. 837-844.
  18. ^ а б Райан Д.П., Хонг Т.С., Бардизи Н. (сентябрь 2014 г.). «Аденокарцинома поджелудочной железы». Медицинский журнал Новой Англии. 371 (11): 1039–49. Дои:10.1056 / NEJMra1404198. PMID  25207767.
  19. ^ "Версия для пациентов с лечением рака поджелудочной железы (PDQ®)". Национальный институт рака. 2014-04-17. Получено 8 июн 2014.
  20. ^ Вольфганг С.Л., Герман Дж. М., Лахеру Д.А., Кляйн А.П., Эрдек М.А., Фишман Е.К., Хрубан Р.Х. (сентябрь 2013 г.). «Последние достижения в области рака поджелудочной железы». Ca. 63 (5): 318–48. Дои:10.3322 / caac.21190. ЧВК  3769458. PMID  23856911.
  21. ^ Харихаран Д., Саид А., Кочер Х.М. (2008). «Анализ смертности от рака поджелудочной железы в мире». Е.П.Б.. 10 (1): 58–62. Дои:10.1080/13651820701883148. ЧВК  2504856. PMID  18695761.
  22. ^ а б c «Глава 5.7». Всемирный доклад о раке, 2014 г.. Всемирная организация здоровья. 2014 г. ISBN  978-9283204299.
  23. ^ «Американское онкологическое общество: факты и цифры по раку, 2010 г .: оценки заболеваемости см. На странице 4, а процент выживаемости - на странице 19». (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-01-14.
  24. ^ «Версия для специалистов по лечению рака поджелудочной железы (PDQ®)». NCI. 2014-02-21. Получено 8 июн 2014.
  25. ^ Бернс В. Р., Эдиль Б. Х. (март 2012 г.). «Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы: рекомендации по ведению и обновлению». Современные варианты лечения в онкологии. 13 (1): 24–34. Дои:10.1007 / s11864-011-0172-2. PMID  22198808. S2CID  7329783.
  26. ^ Патил ТБ, Шриханде С.В., Канхере Х.А., Саоджи Р.Р., Рамадвар М.Р., Шукла П.Дж. (2006). «Солидное псевдопапиллярное новообразование поджелудочной железы: опыт одного учреждения из 14 случаев». Е.П.Б.. 8 (2): 148–50. Дои:10.1080/13651820510035721. ЧВК  2131425. PMID  18333264.
  27. ^ а б c d е ж грамм Барретт, Ким Э. (2019). «Гипогликемия и сахарный диабет у людей». Обзор медицинской физиологии Ганонга. Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. С. 440–441. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.
  28. ^ Дэвидсона 2018, п. 735.
  29. ^ Дэвидсона 2018, п. 730-732.
  30. ^ а б Дэвидсона 2018, п. 745-751.
  31. ^ Бэнкс ПА, Конвелл Д.Л., Тоскес П.П. (февраль 2010 г.). «Ведение острого и хронического панкреатита». Гастроэнтерология и гепатология. 6 (2 Дополнение 3): 1–16. ЧВК  2886461. PMID  20567557.
  32. ^ Ховард Дж. М., Хесс В. (2012). История поджелудочной железы: тайны скрытого органа. Springer Science & Business Media. п. 24. ISBN  978-1461505556.
  33. ^ О'Брайен Т (2015). A2Z Книга происхождения слов. Публикации Рупа. п. 86. ISBN  978-8129118097.
  34. ^ Харпер, Дуглас. «Поджелудочная железа». Интернет-словарь этимологии. Получено 2007-04-04.
  35. ^ Зеленая TM (2008). Греческие и латинские корни английского языка. Роуман и Литтлфилд. п. 176. ISBN  978-0742547803.
  36. ^ а б Караману, М; Протогеру, А; Tsoucalas, G; Андроутсос, G; Пулаку-Ребелаку, Э (10 января 2016 г.). «Основные события в истории сахарного диабета: основные факторы». Всемирный журнал диабета. 7 (1): 1–7. Дои:10.4239 / wjd.v7.i1.1. ЧВК  4707300. PMID  26788261.
  37. ^ а б Ромер А.С., Парсонс Т.С. (1977). Тело позвоночного. Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 357–59. ISBN  978-0039102845.
  38. ^ Оксфордский компаньон к еде; Оксфордский словарь английского языка
  39. ^ Сполл С., Брюс-Гардин Л. (2003). Библия методов Лейтса (1-е изд.). Блумсбери. п. 451. ISBN  0747560463.

Библиография

  • Сьюзан Стендринг; Нил Р. Борли; и др., ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN  978-0-8089-2371-8.
  • Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (2015). Принципы внутренней медицины Харрисона (19 изд.). McGraw-Hill Professional. ISBN  9780071802154.
  • Ралстон С.Х., Пенман И.Д., Страчан М.В., Хобсон Р.П., ред. (2018). Принципы Дэвидсона и практика медицины (23-е изд.). Эльзевир. ISBN  978-0-7020-7028-0.
  • Стандринг, Сьюзен, изд. (2016). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (41-е изд.). Филадельфия. ISBN  9780702052309. OCLC  920806541.
  • Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филлип (2013). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN  9780702047473.
  • Барретт, Ким Э. (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга. Бармен, Сьюзен М. ,, Брукс, Хеддвен Л., Юань, Джейсон X.-J. (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN  9781260122404. OCLC  1076268769.

внешняя ссылка