Печень - Liver

Эта статья про орган. Для использования в других целях см. Печень (значения).
Печень
Анатомия живота Tiesworks.jpg
Печень человека расположена вверху справа. брюшная полость
Печень 01 animation1.gif
Расположение печени человека (красным)
Подробности
ПредшественникПередняя кишка
СистемаПищеварительная система
АртерияПеченочная артерия
ВенПеченочная вена и воротная вена
НервГлютеновые ганглии и блуждающий нерв[1]
Идентификаторы
латинскийJecur, iecur
ГреческийHepar (ἧπαρ)
корень гепат- (ἡπατ-)
MeSHD008099
TA98A05.8.01.001
TA23023
FMA7197
Анатомическая терминология

В печень является орган только найдено в позвоночные который детоксифицирует разные метаболиты, синтезирует белки и производит биохимические вещества, необходимые для пищеварение и рост.[2][3][4] У человека он находится в правый верхний квадрант из брюшная полость, ниже диафрагма. Его другие роли в метаболизм включать регулирование хранение гликогена, разложение красные кровяные тельца, и производство гормоны.[4]

Печень - это вспомогательный орган пищеварения что производит желчь, щелочной жидкость, содержащая холестерин и желчные кислоты, что помогает расщепление жира. В желчный пузырь, небольшой мешочек, который находится прямо под печенью, хранит желчь, вырабатываемую печенью, которая затем перемещается в тонкий кишечник для завершения пищеварения.[5] Печень узкоспециализированная ткань, состоящий в основном из гепатоциты, регулирует широкий спектр биохимических реакций в больших объемах, включая синтез и распад малых и сложных молекул, многие из которых необходимы для нормальной жизнедеятельности.[6] Оценки общего числа функций органа различаются, но в учебниках обычно указывается около 500.[7]

Пока не известно, как компенсировать отсутствие функции печени в долгосрочной перспективе, хотя диализ печени методы могут быть использованы в краткосрочной перспективе. Еще предстоит разработать искусственную печень, чтобы обеспечить ее долгосрочное замещение при ее отсутствии. По состоянию на 2018 год,[8] трансплантация печени единственный вариант для полного отказ печени.

Структура

Печень красновато-коричневая, клиновидная. орган с двумядоли неодинакового размера и формы. Печень человека обычно весит примерно 1,5 кг (3,3 фунта).[9] и имеет ширину около 15 см (6 дюймов).[10] Между людьми существует значительная разница в размерах, со стандартным эталонный диапазон для мужчин 970–1 860 г (2,14–4,10 фунта)[11] и для женщин 600–1770 г (1,32–3,90 фунта).[12] Это одновременно самый тяжелый внутренний орган и самый большой железа Расположен в правом верхнем квадранте брюшной полости, находится чуть ниже диафрагмы, справа от желудка и перекрывает желчный пузырь.[5]

Печень соединена с двумя большими кровеносный сосуд: the печеночная артерия и воротная вена. Печеночная артерия переносит богатую кислородом кровь из аорты через чревный ствол, в то время как воротная вена несет кровь, богатую переваренными питательными веществами из всего желудочно-кишечный тракт а также из селезенка и поджелудочная железа.[8] Эти кровеносные сосуды подразделяются на мелкие капилляры, известные как синусоиды печени, что затем приводит к дольки.

Дольки - это функциональные единицы печени. Каждая долька состоит из миллионов клеток печени (гепатоцитов), которые являются основными клетками обмена веществ. Дольки удерживаются вместе тонким, плотным, неправильным слоем фиброэластичной соединительной ткани, отходящим от фиброзной капсулы, покрывающей всю печень, известной как Капсула Глиссона.[4] Это распространяется на структуру печени, сопровождая кровеносные сосуды, протоки и нервы в воротах печени. Вся поверхность печени, кроме голая область, покрыта серозный пальто, полученное из брюшина, и это прочно прилегает к внутренней капсуле Глиссона.

Общая анатомия

Терминология, связанная с печенью, часто начинается с гепат из ἡπατο-, из Греческий слово для печени.[13]

Доли

Дальнейшая информация: Доли печени
Печень, если смотреть сверху, показывает левую и правую доли, разделенные серповидная связка
Печень, если смотреть снизу, поверхность с четырьмя долями и отпечатками

Печень грубо разделенный на две части, если смотреть сверху - правую и левую доли - и четыре части, если смотреть снизу (левая, правая, хвостатый, и квадратные доли ).[14]

В серповидная связка производит поверхностное разделение печени на левую и правую доли. Снизу две дополнительные доли расположены между правой и левой долями, одна перед другой. Можно представить линию, идущую слева от полая вена и полностью разделить печень и желчный пузырь на две половины.[15] Эта линия называется Линия Кэнтли.[16]

Другие анатомические ориентиры включают венозная связка и круглая связка печени, которые дополнительно разделяют левую часть печени на две части. Важный анатомический ориентир, Porta Hepatis, делит эту левую часть на четыре сегмента, которые можно пронумеровать, начиная с хвостатой доли как I, против часовой стрелки. На этой теменной проекции можно увидеть семь сегментов, потому что восьмой сегмент виден только на висцеральной проекции.[17]

Поверхности

На поверхности диафрагмы, за исключением треугольной голой области, где она соединяется с диафрагмой, печень покрыта тонкой двухслойной мембраной, брюшина, что помогает уменьшить трение о другие органы.[18] Эта поверхность покрывает выпуклую форму двух лепестков там, где она соответствует форме диафрагмы. Брюшина загибается на себя, образуя серповидная связка и верно и левые треугольные связки.[19]

Эти перитонеальные связки не связаны с анатомическими связками в суставах, а правая и левая треугольные связки не имеют известного функционального значения, хотя они служат ориентирами на поверхности.[19] Серповидная связка прикрепляет печень к задний часть передний стенка тела.

Висцеральная поверхность или нижняя поверхность неровная и вогнутая. Он покрыт брюшиной, кроме места прикрепления желчного пузыря и ворот гепатита.[18] Ямка желчного пузыря лежит справа от доли квадратной кости, занята желчным пузырем с пузырным протоком рядом с правым концом porta hepatis.

Впечатления

Впечатления от печени

Несколько отпечатков на поверхности печени размещают различные смежные структуры и органы. Под правой долей и справа от ямки желчного пузыря находятся два вдавления, расположенные один за другим и разделенные гребнем. Тот, что спереди, - это неглубокое колическое впечатление, образованное печеночный изгиб а тот, что позади, - более глубокий почечный отпечаток, вмещающий часть правой почки и часть надпочечная железа.[20]

Надпочечник представляет собой небольшой вдавленный участок треугольной формы на печени. Он находится справа от ямка, между обнаженной областью и хвостатой долей, и непосредственно над отпечатком почки. Большая часть надпочечникового вдавления лишена брюшины и вмещает правую надпочечниковую железу.[21]

Медиальнее почечного отпечатка находится третий и слегка заметный отпечаток, лежащий между ним и шейкой желчного пузыря. Это вызвано нисходящей частью двенадцатиперстной кишки и известно как дуоденальный отпечаток.[21]

Нижняя поверхность левой доли печени представлена ​​позади и слева от вдавления желудка.[21] Он сформирован на верхней передней поверхности живота, а справа от него находится округлое возвышение, клубень сальника, который входит во впадину малой кривизны желудка и лежит перед передним слоем малый сальник.

Микроскопическая анатомия

Клетки, протоки и кровеносные сосуды
Микроскопическая анатомия печени
Виды капилляров - синусоида справа

Микроскопически каждая доля печени состоит из печеночные дольки. Дольки примерно шестиугольные и состоят из пластинок гепатоцитов и синусоидов, расходящихся от центральной вены к воображаемому периметру межлобулярных портальных триад.[22] Центральная вена соединяется с печеночной веной для отвода крови из печени. Отличительный компонент дольки - это портальная триада, который можно найти вдоль каждого из углов дольки. Портальная триада состоит из печеночной артерии, воротной вены и общего желчного протока.[23] Триаду можно увидеть на УЗИ печени как Знак Микки Мауса с воротной веной в качестве головы, печеночной артерией и общим желчным протоком в качестве ушей.[24]

Кадр медицинской анимации 3D, изображающий части печени
Кадр медицинской анимации 3D, изображающий части печени

Гистология Исследование микроскопической анатомии показывает два основных типа клеток печени: паренхиматозные клетки и непаренхимные клетки. Около 70–85% объема печени занимают паренхиматозные гепатоциты. Непаренхимные клетки составляют 40% от общего количества клеток печени, но только 6,5% от ее объема.[25] В синусоиды печени облицованы двумя типами ячеек, синусоидальные эндотелиальные клетки, и фагоцитарный Клетки Купфера.[26] Звездчатые клетки печени непаренхимные клетки, обнаруженные в перисинусоидальное пространство, между синусоидой и гепатоцитом.[25]Дополнительно внутрипеченочный лимфоциты часто присутствуют в просвете синусоид.[25]

Функциональная анатомия

Хилум печени, обведен желтым

Центральная площадь или ворот печени, включает отверстие, известное как porta hepatis, которое несет общий желчный проток и общая печеночная артерия, и отверстие для воротной вены. Проток, вена и артерия делятся на левую и правую ветви, и области печени, снабжаемые этими ветвями, составляют функциональные левую и правую доли. Функциональные доли разделены воображаемой плоскостью, линией Кантли, соединяющей ямку желчного пузыря с нижней полой веной. Плоскость разделяет печень на истинную правую и левую доли. Средняя печеночная вена также разграничивает истинные правую и левую доли. Правая доля делится на передний и задний сегмент у правой печеночной вены. Левая доля разделена на медиальный и боковой сегменты у левой печеночной вены.

Хилум печени описывается тремя тарелки которые содержат желчные протоки и кровеносные сосуды. Содержимое всей системы пластин окружено оболочкой.[27] Три пластины - это прикроватная тарелка, то кистозная пластина и пупочная пластина а пластинчатая система - это место многих анатомических вариаций, которые можно найти в печени.[27]

Система классификации Куино

Основная статья: Сегмент печени
Форма человеческой печени в анимации с обозначенными восемью сегментами Куино

В широко используемых Couinaud В системе функциональные доли далее делятся в общей сложности на восемь подсегментов на основе поперечной плоскости через бифуркацию главной воротной вены.[28] Хвостатая доля - это отдельная структура, которая принимает кровоток как от правых, так и от левых сосудистых ветвей.[29][30] Классификация Куино делит печень на восемь функционально независимых. сегменты печени. Каждый сегмент имеет свой собственный сосудистый приток, отток и желчный дренаж. В центре каждого сегмента находятся ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. По периферии каждого сегмента происходит отток сосудов по печеночным венам.[31] Система классификации использует сосудистое снабжение печени для разделения функциональных единиц (пронумерованных с I по VIII) от единицы 1, хвостатой доли, получающей ее питание как от правой, так и от левой ветвей воротной вены. Он содержит одну или несколько печеночных вен, которые впадают непосредственно в нижняя полая вена.[28] Остальные блоки (от II до VIII) пронумерованы по часовой стрелке:[31]

Экспрессия генов и белков

Дальнейшая информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и 60% этих генов экспрессируются в нормальной печени взрослого человека.[32][33] Более 400 генов более специфично экспрессируются в печени, при этом около 150 генов высокоспецифичны для ткани печени. Большая часть соответствующих специфических белков печени в основном экспрессируется в гепатоцитах, секретируется в кровь и составляет белки плазмы. Определены другие специфические для печени белки. ферменты печени Такие как HAO1 и RDH16, белки, участвующие в синтезе желчи, такие как BAAT и SLC27A5, и белки-переносчики, участвующие в метаболизме лекарственных средств, такие как ABCB11 и SLC2A2. Примеры белков с высокой специфичностью для печени включают: аполипопротеин A II, факторы свертывания F2 и F9, белки, связанные с фактором комплемента, а бета-цепь фибриногена белок.[34]

Разработка

Органогенез развитие органов происходит с третьей по восьмую неделю в течение эмбриогенез. Истоки печени лежат в вентральной части передняя кишка энтодерма (энтодерма является одним из трех эмбриональных ростковые отростки ) и составляющие соседних поперечная перегородка мезенхима. В человеческом эмбрион, то дивертикул печени это трубка энтодермы, которая выходит из передней кишки в окружающую мезенхиму. Мезенхима поперечной перегородки заставляет эту энтодерму разрастаться, разветвляться и образовывать железистый эпителий печени. Часть дивертикула печени (область, ближайшая к пищеварительной трубке) продолжает функционировать как дренажный канал печени, а ответвление от этого протока производит желчный пузырь.[35] Помимо сигналов от мезенхимы поперечной перегородки, фактор роста фибробластов от развивающееся сердце также способствует печеночной компетентности, наряду с ретиноевая кислота исходящий из латеральная пластинка мезодермы. Эндодермальные клетки печени претерпевают морфологический переход от столбчатых к псевдостратифицированным, что приводит к утолщению и переходу в ранний почка печени. Их экспансия формирует популяцию бипотенциальных гепатобластов.[36] Звездчатые клетки печени происходят из мезенхимы.[37]

После миграции гепатобластов в мезенхиму поперечной перегородки начинает формироваться структура печени с появлением синусоидов печени и желчных канальцев. Почка печени разделяется на доли. Слева пупочная вена становится венозный проток и право желточная вена становится воротной веной. Расширяющийся зачаток печени заселен гемопоэтические клетки. Бипотенциальные гепатобласты начинают дифференцироваться в билиарные эпителиальные клетки и гепатоциты. Клетки желчного эпителия дифференцируются из гепатобластов вокруг воротных вен, сначала образуя монослой, а затем - бислой кубовидных клеток. В проточной пластинке очаговые расширения появляются в точках бислоя, становятся окруженными портальной мезенхимой и подвергаются тубулогенезу во внутрипеченочных желчных протоках. Гепатобласты, не прилегающие к воротным венам, вместо этого дифференцируются в гепатоциты и объединяются в тяжи, выстланные синусоидальными эпителиальными клетками и желчными канальцами. Как только гепатобласты превращаются в гепатоциты и подвергаются дальнейшей экспансии, они начинают приобретать функции зрелых гепатоцитов, и в конечном итоге зрелые гепатоциты появляются как сильно поляризованные эпителиальные клетки с обильным накоплением гликогена. В печени взрослого человека гепатоциты не эквивалентны: положение вдоль портоцентровенулярной оси в пределах доли печени определяет экспрессию метаболических генов, участвующих в метаболизме лекарств, углеводном обмене, детоксикации аммиака, а также продукции и секреции желчи. WNT / β-катенин в настоящее время установлено, что он играет ключевую роль в этом явлении.[36]

При рождении печень составляет примерно 4% массы тела и весит в среднем около 120 г (4 унции). В ходе дальнейшего развития он увеличится до 1,4–1,6 кг (3,1–3,5 фунта), но будет занимать лишь 2,5–3,5% веса тела.[38]

Кровоснабжение плода

У растущего плода основным источником крови в печень является пупочная вена, которая снабжает растущий плод питательными веществами. Пупочная вена входит в брюшную полость у пупка и проходит вверх по свободному краю серповидной связки печени к нижней поверхности печени. Там он соединяется с левой ветвью воротной вены. Венозный проток переносит кровь из левой воротной вены в левую печеночную вену, а затем в нижняя полая вена, позволяя плацентарной крови обходить печень. У плода печень не выполняет нормальные пищеварительные процессы и фильтрацию детской печени, потому что питательные вещества поступают непосредственно от матери через плацента. Печень плода высвобождает стволовые клетки крови, которые мигрируют к плоду. вилочковая железа, создавая Т-клетки или Т-лимфоциты. После рождения образование стволовых клеток крови смещается в красный цвет. Костный мозг. Через 2–5 дней пупочная вена и венозный проток полностью облитерируются; первый становится круглая связка печени и последний становится венозная связка. в расстройства из цирроз и портальная гипертензия, пупочная вена может снова открыться.

Функции

Различные функции печени выполняются клетками печени или гепатоцитами. Считается, что печень отвечает за 500 отдельных функций, обычно в сочетании с другими системами и органами. В настоящее время нет искусственный орган или устройство способно воспроизводить все функции печени. Некоторые функции могут выполняться диализ печени, экспериментальное лечение отказ печени. На печень также приходится около 20% общего потребления кислорода организмом в состоянии покоя.

Кровоснабжение

Вены печени

Печень получает двойное кровоснабжение от воротной вены печени и печеночных артерий. Печеночная воротная вена обеспечивает около 75% кровоснабжения печени и несет венозная кровь дренируется из селезенки, желудочно-кишечного тракта и связанных с ним органов. Печеночные артерии поставляют артериальную кровь в печень, составляя оставшуюся четверть ее кровотока. Кислород поступает из обоих источников; Около половины потребности печени в кислороде удовлетворяется воротной веной печени, а половина - печеночными артериями.[39] Печеночная артерия также имеет как альфа-, так и бета-адренорецепторы; следовательно, кровоток в артерии частично контролируется внутренними нервами вегетативной нервной системы.

Кровь течет через синусоиды печени и впадает в центральную вену каждой дольки. В центральные вены сливаются в печеночные вены, которые покидают печень и стекают в нижнюю полую вену.[40]

Желчный кровоток

Основная статья: Энтерогепатическое кровообращение
Желчевыводящие пути

В желчные пути выводится из ветвей желчных протоков. Желчные пути, также известные как желчное дерево, - это путь, по которому желчь секретируется печенью, а затем транспортируется в первую часть тонкой кишки, двенадцатиперстная кишка. Желчь, вырабатываемая в печени, собирается в желчные каналы, небольшие бороздки между гранями соседних гепатоцитов. Канальцы расходятся к краю доли печени, где они сливаются, образуя желчные протоки. Внутри печени эти протоки называются внутрипеченочными желчными протоками, и после выхода из печени они считаются внепеченочными. Внутрипеченочные протоки в конечном итоге впадают в правый и левый печеночные протоки, которые выходят из печени в поперечная трещина, и сливаются, образуя общий печеночный проток. В пузырный проток из желчного пузыря соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток.[40] Желчевыводящая система и соединительная ткань снабжаются только печеночной артерией.

Желчь либо стекает непосредственно в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток, либо временно сохраняется в желчном пузыре через пузырный проток. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы входят во вторую часть двенадцатиперстной кишки вместе в гепатопанкреатической ампуле, также известной как ампула Фатера.

Синтез

Дальнейшая информация: Белки, производимые и секретируемые печенью

Печень играет важную роль в метаболизме углеводов, белков, аминокислот и липидов. Печень выполняет несколько функций в углеводный обмен: Печень синтезирует и хранит около 100 г гликогена через гликогенез, образование гликогена из глюкоза. При необходимости печень высвобождает глюкозу в кровь, выполняя гликогенолиз, расщепление гликогена на глюкозу.[41] Печень также отвечает за глюконеогенез, который представляет собой синтез глюкозы из определенных аминокислоты, лактат, или же глицерин. Клетки жировой ткани и печени производят глицерин путем расщепление жира, который печень использует для глюконеогенеза.[41]

Печень отвечает за основу белка метаболизм, синтез, а также деградация. Он также отвечает за большую часть синтез аминокислот. Печень играет роль в производстве факторов свертывания крови, а также в производстве красных кровяных телец. Некоторые из белков, синтезируемых печенью, включают: факторы коагуляции я (фибриноген), II (протромбин), V, VII, VIII, IX, Икс, XI, XII, XIII, а также протеин C, белок S и антитромбин. У плода в первом триместре печень является основным местом эритроцит производство. К 32 неделе беременность, то Костный мозг почти полностью взял на себя эту задачу. Печень является основным местом производства тромбопоэтин, а гликопротеин гормон, регулирующий выработку тромбоциты костным мозгом.[42]

Печень играет несколько ролей в липид метаболизм: он выполняет холестерин синтез, липогенез, и производство триглицериды, а большая часть липопротеинов организма синтезируется в печени. Печень играет ключевую роль в пищеварении, поскольку она производит и выводит из организма желчь (желтоватая жидкость), необходимая для эмульгирования жиров и помогает усвоению витамина К из рациона. Часть желчи попадает прямо в двенадцатиперстную кишку, а часть хранится в желчном пузыре. Печень производит инсулиноподобный фактор роста 1, а полипептид белок гормон, который играет важную роль в детском росте и продолжает анаболические эффекты у взрослых.

Авария

Печень отвечает за распад инсулин и другие гормоны. Печень ломается билирубин через глюкуронизация, облегчая его выведение с желчью. Печень отвечает за распад и выведение многих продуктов жизнедеятельности. Он играет ключевую роль в разрушении или изменении токсичных веществ (например, метилирование ) и большинство лекарственных препаратов в процессе, называемом метаболизм лекарств. Иногда это приводит к отравление, когда метаболит более токсичен, чем его предшественник. Предпочтительно токсины сопряженный использовать выведение с желчью или мочой. Печень преобразует аммиак в мочевина как часть цикл мочевины, а мочевина выводится с мочой.[43]

Резервуар крови

Поскольку печень - это расширяемый орган, в ее кровеносных сосудах может храниться большое количество крови. Его нормальный объем крови, включая объем крови в печеночных венах и синусах печени, составляет около 450 миллилитров, или почти 10 процентов от общего объема крови в организме. Когда высокое давление в правом предсердии вызывает противодавление в печени, она расширяется, и иногда в печеночных венах и пазухах накапливается от 0,5 до 1 литра дополнительной крови. Это происходит особенно при сердечной недостаточности с периферическим застоем. Таким образом, в действительности печень представляет собой большой расширяемый венозный орган, способный действовать как ценный резервуар для крови во время избыточного объема крови и способный поставлять дополнительную кровь в периоды уменьшения объема крови.

Производство лимфы

Поскольку поры в синусоидах печени очень проницаемы и обеспечивают беспрепятственный проход жидкости и белков в полости диссекции, лимфа, оттекающая из печени, обычно имеет концентрацию белка около 6 г / дл, что лишь немного меньше, чем у белка. концентрация плазмы. Кроме того, высокая проницаемость синусоидного эпителия печени позволяет формировать большое количество лимфы. Следовательно, около половины всей лимфы, образующейся в организме в условиях покоя, возникает в печени.

Другой

Со старением

Окислительная способность печени снижается с возрастом, поэтому любые лекарства, требующие окисления (например, бензодиазепины ) с большей вероятностью накапливаются до токсичных уровней. Однако лекарства с более короткими период полураспада, Такие как лоразепам и оксазепам, предпочтительны в большинстве случаев, когда бензодиазепины необходимы в отношении гериатрическая медицина.

Клиническое значение

Болезнь

Основная статья: Болезнь печени
Опухоль левой доли печени

Печень является жизненно важным органом и поддерживает почти все остальные органы в организме. Из-за своего стратегического расположения и многомерных функций печень также подвержена многим заболеваниям.[45] Оголенная область печени - это участок, который уязвим для передачи инфекции из брюшной полости в грудная полость. Заболевания печени могут быть диагностированы функциональные пробы печени –Анализы крови, которые могут идентифицировать различные маркеры. Например, острофазовые реагенты вырабатываются печенью в ответ на повреждение или воспаление.

Гепатит является частым заболеванием воспаления печени. Наиболее частая причина этого: популярный, и наиболее распространенными из этих инфекций являются гепатит А, B, C, D, и E. Некоторые из этих инфекций передается половым путем. Воспаление также может быть вызвано другими вирусами в семье. Herpesviridae такой как Вирус простого герпеса. Хроническая (а не острая) инфекция вирусом гепатита В или вирусом гепатита С является основной причиной рак печени.[46] Во всем мире около 248 миллионов человек хронически инфицированы гепатитом B (из них 843 724 человека в США),[47] и 142 миллиона хронически инфицированы гепатитом С[48] (с 2,7 млн ​​в США[49]). В мире насчитывается около 114 миллионов и 20 миллионов случаев гепатита А.[48] и гепатит Е[50] соответственно, но они обычно проходят и не становятся хроническими. Вирус гепатита D является «спутником» вируса гепатита B (может инфицировать только при наличии гепатита B) и одновременно заражает почти 20 миллионов человек гепатитом B во всем мире.[51]

Печеночная энцефалопатия вызвано накоплением токсинов в кровотоке, которые обычно удаляются печенью. Это состояние может привести к коме и смертельному исходу. Синдром Бадда – Киари это состояние, вызванное засорение из печеночные вены (включая тромбоз ), которые истощают печень. Он представляет собой классическую триаду боли в животе, асцит и увеличение печени.[52] Многие заболевания печени сопровождаются желтуха вызвано повышенным уровнем билирубин в системе. Билирубин возникает в результате распада гемоглобин мертвых красные кровяные тельца; Обычно печень удаляет билирубин из крови и выводит его с желчью.

Другие расстройства, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, сгруппированы в алкогольные заболевания печени и они включают алкогольный гепатит, жирная печень, и цирроз. Факторы, способствующие развитию алкогольных заболеваний печени, - это не только количество и частота употребления алкоголя, но также могут включать пол, генетику и поражение печени. Повреждение печени также может быть вызвано наркотиками, особенно парацетамол и лекарства, используемые для лечения рака. Разрыв печени может быть вызван печень выстрел используется в единоборствах.

Первичный билиарный холангит является аутоиммунное заболевание печени.[53][54] Отмечается медленным прогрессирующим разрушением мелких желчные протоки печени, с внутрилобулярными протоками (Каналы Геринга ) поражены на ранних стадиях болезни.[55] Когда эти каналы повреждены, желчь и другие токсины накапливаются в печени (холестаз ) и со временем повреждает ткань печени в сочетании с продолжающимся иммунным повреждением. Это может привести к рубцеванию (фиброз ) и цирроз. Цирроз увеличивает сопротивление кровотоку в печени и может привести к портальная гипертензия. Застойные анастомозы между портальная венозная система и системного кровообращения, может быть последующим состоянием.

Также существует множество детских заболеваний печени, в том числе атрезия желчных путей, дефицит альфа-1 антитрипсина, синдром Алажиля, прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, Гистиоцитоз из клеток Лангерганса и гемангиома печени а доброкачественная опухоль самый распространенный тип опухоли печени, который считается врожденным. Генетическое заболевание, вызывающее образование множественных кист в ткани печени, обычно в более зрелом возрасте и обычно бессимптомное, является поликистоз печени. Заболевания, нарушающие работу печени, приведут к нарушению этих процессов. Однако печень обладает большой способностью возродить и имеет большую резервную емкость. В большинстве случаев печень проявляет симптомы только после обширного повреждения.

Гепатомегалия относится к увеличенной печени и может быть вызвано многими причинами. Может быть пальпируется в печень измерение.

Симптомы

К классическим симптомам поражения печени можно отнести следующее:

  • Бледный стул бывает при стеркобилин коричневый пигмент отсутствует в стуле. Стеркобилин получают из метаболитов билирубина, вырабатываемых в печени.
  • Темная моча возникает, когда билирубин смешивается с мочой.
  • Желтуха (желтая кожа и / или белки глаз). билирубин отложения на коже, вызывающие интенсивное зуд. Зуд - самая частая жалоба людей с печеночной недостаточностью. Часто этот зуд нельзя уменьшить лекарствами.
  • Вздутие живота, и припухлость лодыжек и ступней возникает из-за печень не может вырабатывать альбумин.
  • Чрезмерная утомляемость возникает из-за общая потеря питательных веществ, минералы и витамины.
  • Синяки и легкое кровотечение - другие признаки заболевания печени. Печень делает факторы свертывания, вещества, которые помогают предотвратить кровотечение. Когда происходит повреждение печени, этих факторов больше нет, и может возникнуть сильное кровотечение.[56]
  • Боль в правом верхнем квадранте может возникнуть в результате растяжения капсулы Глиссона в условиях гепатит и преэклампсия.

Диагностика

Диагноз заболевания печени ставится функциональные пробы печени, группы анализы крови, которые могут легко показать степень повреждения печени. Если инфекционное заболевание подозревается, то другие серологический будут проведены испытания. Физическое обследование печени может выявить только ее размер и нежность, а также некоторую форму визуализация например, УЗИ или же компьютерная томография также может понадобиться.[57]Иногда биопсия печени будет необходимо, и образец ткани будет взят через иглу, введенную в кожу чуть ниже грудная клетка. В этой процедуре может помочь сонографист, который проводит УЗИ интервенционному радиологу.[58]

  • Осевое КТ-изображение показывает аномальные печеночные вены, проходящие по субкапсулярной передней поверхности печени.[59]

  • КТ-изображение проекции максимальной интенсивности (MIP) при просмотре спереди, показывающее аномальные печеночные вены, проходящие по передней поверхности печени

  • Боковой вид MIP у того же пациента

  • Компьютерная томография, на которой показаны печень и воротная вена.

Регенерация печени

Основная статья: Регенерация печени

Печень - единственный внутренний орган человека, способный к естественному регенерация потерянного ткань; всего 25% печени может преобразоваться в целую печень.[60] Однако это не настоящее возрождение, а скорее компенсаторный рост у млекопитающих.[61] Удаленные доли не отрастают заново, и рост печени является восстановлением функции, а не первоначальной формы. Это контрастирует с настоящей регенерацией, когда восстанавливаются как первоначальная функция, так и форма. У некоторых других видов, например у рыбок данио, печень претерпевает настоящую регенерацию, восстанавливая форму и размер органа.[62] В печени образуются большие участки тканей, но для образования новых клеток должно быть достаточное количество материала, чтобы циркуляция крови стала более активной.[63]

Преимущественно это связано с гепатоциты повторный вход в клеточный цикл. То есть гепатоциты выходят из покоя Фаза G0 к Фаза G1 и пройти митоз. Этот процесс активируется стр.75 рецепторы.[64] Есть также некоторые свидетельства двупотенциальный стволовые клетки, называемые овальными клетками печени или овалоцитами (не путать с овальными эритроцитами овалоцитоз ), которые, как считается, проживают в каналы Геринга. Эти клетки могут дифференцироваться в гепатоциты или же холангиоциты. Холангиоциты - это клетки эпителиальной выстилки из желчные протоки.[65] Они представляют собой кубовидный эпителий в небольших междольковых желчных протоках, но становятся столбчатыми и выделяют слизь в более крупных желчных протоках, приближающихся к воротам печени и внепеченочным протокам. В настоящее время проводятся исследования по использованию стволовых клеток для создания искусственная печень.

Научные и медицинские работы о регенерации печени часто относятся к греческим Титан Прометей который был прикован к скале в Кавказ где каждый день его печень съедал орел, чтобы отрастать каждую ночь. Миф предполагает древние греки могли знать о замечательной способности печени к самовосстановлению.[66]

Трансплантация печени

Основная статья: Трансплантация печени

Трансплантация печени человека была впервые выполнена Томас Старзл в Соединенные Штаты и Рой Калне в Кембридж, Англия в 1963 и 1967 годах соответственно.

После резекции опухоли левой доли печени

Трансплантация печени это единственный вариант для людей с необратимой печеночной недостаточностью. Большинство трансплантатов проводится при хронических заболеваниях печени, приводящих к цирроз, например хронические гепатит С, алкоголизм и аутоиммунный гепатит. Реже трансплантация печени проводится по фульминантная печеночная недостаточность, при котором печеночная недостаточность длится от нескольких дней до недель.

Печень аллотрансплантаты за пересадить обычно поступают от доноров, умерших от смертельного исхода Травма головного мозга. Трансплантация печени от живого донора это метод, при котором удаляется часть печени живого человека (гепатэктомия ) и используется для замены всей печени реципиента. Впервые это было выполнено в 1989 году при трансплантации печени у детей. Только 20 процентов печени взрослого человека (сегменты 2 и 3 Куино) необходимы, чтобы служить аллотрансплантатом печени для грудного или маленького ребенка.

В последнее время,[когда? ] Трансплантация печени взрослому человеку была проведена с использованием правой доли печени донора, которая составляет 60 процентов печени. Благодаря способности печени к возродить, и донор, и реципиент в конечном итоге имеют нормальную функцию печени, если все идет хорошо. Эта процедура является более спорной, так как это влечет за собой выполнение гораздо большую операции на доноре, и в самом деле было по крайней мере две смерти донорской из первых нескольких сот случаев. В публикации 2006 года была рассмотрена проблема донорской смертности, и было обнаружено по крайней мере четырнадцать случаев.[67] Риск послеоперационных осложнений (и смерти) намного выше при правосторонних операциях, чем при левосторонних.

С недавними достижениями в области неинвазивной визуализации живые доноры печени обычно должны проходить визуализационные исследования анатомии печени, чтобы решить, подходит ли эта анатомия для донорства. Оценка обычно выполняется многодетекторным рядом. компьютерная томография (MDCT) и магнитно-резонансная томография (МРТ). MDCT хорош в анатомии сосудов и волюметрии. МРТ используется для анатомии билиарного дерева. Доноры с очень необычной анатомией сосудов, что делает их непригодными для донорства, могут быть проверены, чтобы избежать ненужных операций.

  • Изображение MDCT. Анатомия артерий противопоказана для донорства печени

  • Изображение MDCT. Анатомия воротной вены противопоказана для донорства печени

  • Изображение MDCT. Трехмерное изображение, созданное с помощью MDCT, может четко визуализировать печень, измерить ее объем и спланировать плоскость рассечения, чтобы облегчить процедуру трансплантации печени.

  • Фазово-контрастное КТ-изображение. Контрастное вещество перфузирует правую печень, но не левую из-за тромба левой воротной вены.

Общество и культура

Некоторые культуры считают печень средоточием душа.[68] В Греческая мифология, боги наказали Прометей за то, что открыл огонь людям, приковав его к скале, где стервятник (или орел ) выклевывает свою печень, которая восстанавливается за ночь. (Печень - единственный внутренний орган человека, который действительно может в значительной степени восстанавливаться.) Многие древние народы Ближнего Востока и Средиземноморья практиковали тип гадание называется Haruspicy или же гепатомантия, где пытались получить информацию, исследуя печень овец и других животных.

У Платона и в более поздней физиологии печень считалась средоточием самых темных эмоций (особенно гнева, ревности и жадности), которые побуждают людей к действию.[69] В Талмуд (трактат Берахот 61б) относится к печени как к средоточию злость, с желчный пузырь противодействовать этому. В Персидский, Урду, и хинди языки (جگر или जिगर или джигар) относятся к образной речи печени, чтобы указать на смелость и сильные чувства, или «их лучшее»; например, "Это Мекка бросил тебе куски своей печени! ».[70] Период, термин Ян и Джигарбуквально «сила (мощь) моей печени» - это нежный термин на урду. На персидском сленге джигар используется как прилагательное для любого объекта, который желателен, особенно для женщин. в Зулусский язык, слово, обозначающее печень (исибинди), то же самое, что и слово, обозначающее храбрость.

Еда

Основная статья: Печень (еда)
Максалаатикко, а Финский печеночная запеканка

Люди обычно едят в пищу печень млекопитающих, птиц и рыб. Печень домашней свиньи, быка, баранины, теленка, курицы и гуся широко доступна в мясных магазинах и супермаркетах. в Романские языки, анатомическое слово "печень" (Французский фуа, испанский хигадои т. д.) происходит не из латинский анатомический термин, Jecur, но из кулинарного термина фикатум, буквально "начиненные инжир, "относится к печени гусей, откармленных на инжир.[71] Печень животных богата железом, витамин А и витамин B12; и рыбий жир обычно используется как пищевая добавка.

Печень можно запекать, варить, жарить, жарить, обжаривать или есть сырой (асбех найех или же савда найе в Ливанская кухня, или печень сашими в Японская кухня ). Во многих приготовлениях куски печени сочетаются с кусками мяса или почек, как в различных формах ближневосточного смешанного гриля (например, меурав Йерушалми ). Хорошо известные примеры включают печеночный паштет, фуа-гра, рубленая печень, и Leerpastej. Печень колбасы, Такие как Брауншвейгер и ливерная колбаса, также являются ценным блюдом. Колбаски печеночные также могут использоваться как спреды. Традиционный Южноафриканский деликатес, skilpadjies, изготовлен из рубленой бараньей печени, завернутой в нетвет (замазывать жир) и жарить на открытом огне. Традиционно печень некоторых рыб ценилась в пищу, особенно морской скат печень. Его использовали для приготовления таких деликатесов, как вареная печень коньков на тостах в Англии, а также beignets de foie de raie и foie de raie en croute в французская кухня.[72]

Печень жирафа

Питьевая сцена XIX века в Кордофан, родина племени Хумр, пьет напиток, приготовленный из печени жирафа. Тарелка из Le Désert et le Soudan к Станислас д'Эскайрак де Лотюр

В Humr, одно из племен в Баггара этническая группа, коренные жители юго-запада Кордофан в Судан и спикеры Шува или же Чадский арабский, приготовить безалкогольный напиток из печени и Костный мозг из жирафа которые они называют ммм нёлох, который, как они утверждают, опьяняет (арабский سكران сакран ), вызывая сны и даже пробуждение галлюцинации.[73] Антрополог Ян Куннисон, который сопровождал Humr в одной из их экспедиций по охоте на жирафов в конце 1950-х годов, отмечает, что:

Говорят, что человек, выпив ммм нёлох, будет возвращаться к жирафу снова и снова. Хумр, будучи Махдисты, строгие трезвенники [от алкоголя] и Хумрави никогда не бывает пьян ( сакран ) на ликер или пиво. Но он использует это слово для описания эффектов, которые ммм нёлох имеет на него.[74]

Замечательный рассказ Куннисона о явно психоактивном млекопитающем из малоизвестной научной статьи перешел в более широкую литературу в результате разговора между Доктор Венди Джеймс Института социально-культурного Антропология на Оксфордский университет и специалист по использованию галлюциногены и интоксиканты в обществе Ричард Радгли, который рассмотрел его значение в своей популярной работе Энциклопедия психоактивных веществ. Рудгли предполагает, что присутствие галлюциногенного соединения ДМТ может объяснять предполагаемые опьяняющие свойства ммм нёлох.[73]

Сам Куннисон, с другой стороны, с трудом мог полностью поверить в буквальную истину утверждения Хамра о том, что их напиток опьяняет:

Я могу только предположить, что в напитке нет опьяняющего вещества и что эффект, который он производит, - это просто вопрос условности, хотя он может быть вызван подсознательно.[74]

Изучение энтеогены в целом - включая энтеогены животного происхождения (например, галлюциногенная рыба и жабий яд ) - однако, добился значительного прогресса за шестьдесят с лишним лет, прошедших после доклада Каннисона, и идея о том, что некий опьяняющий принцип может находиться в печени жирафа, больше не кажется такой надуманной, как это было во времена Каннисона, хотя неопровержимое доказательство (или опровержение ) придется дождаться подробного анализа рассматриваемого органа животного и напитка, приготовленного из него.[73]

Стрела / пуля яд

Определенный Тунгусские народы ранее подготовленный тип стрела яд от гниения печени животных, что в более поздние времена применялось также для пули. Русский антрополог Сергей Михайлович Широкогоров отмечает, что:

Раньше было распространено использование отравленных стрел. Например, среди кумарченов [подгруппа Орокен ] даже в последнее время использовался яд, который готовили из разлагающейся печени. * (Примечание) Это было подтверждено Кумарченами. Я не компетентен судить о химических условиях производства яда, который не разрушается при высокой температуре взрыва. Однако сами тунгусы сравнивают этот метод [отравления боеприпасов] с отравлением стрел.[75]

Другие животные

Овечья печень

Печень содержится во всех позвоночные и обычно самый большой висцеральный (внутренний орган. Его форма значительно различается у разных видов и во многом определяется формой и расположением окружающих органов. Тем не менее, у большинства видов он делится на правую и левую доли; исключения из этого общего правила включают змеи, где форма тела требует простой сигарной формы. Внутреннее строение печени у всех позвоночных в целом схоже.[76]

Орган, который иногда называют печенью, связан с пищеварительным трактом примитивных хордовых. Амфиоксус. Хотя он выполняет многие функции печени, он считается не настоящей печенью, а гомолог печени позвоночных.[77][78][79] Слепая кишка печени амфиоксуса производит специфические для печени белки. вителлогенин, антитромбин, плазминоген, аланинаминотрансфераза, и инсулин /Инсулиноподобный фактор роста (IGF)[80]

Рекомендации

  1. ^ Носек, Томас М. "Раздел 6 / 6ч2 / с6ч2_30". Основы физиологии человека. Архивировано из оригинал на 24.03.2016.
  2. ^ Elias, H .; Бенгельсдорф, Х. (1 июля 1952 г.). «Строение печени позвоночных». Клетки Ткани Органы. 14 (4): 297–337. Дои:10.1159/000140715. PMID  14943381.
  3. ^ Abdel-Misih, Sherif R.Z .; Блумстон, Марк (2010). «Анатомия печени». Хирургические клиники Северной Америки. 90 (4): 643–653. Дои:10.1016 / j.suc.2010.04.017. ЧВК  4038911. PMID  20637938.
  4. ^ а б c «Анатомия и физиология печени - Канадское онкологическое общество». Cancer.ca. Архивировано из оригинал на 2015-06-26. Получено 2015-06-26.
  5. ^ а б Тортора, Джерард Дж .; Дерриксон, Брайан Х. (2008). Основы анатомии и физиологии (12-е изд.). Джон Вили и сыновья. п. 945. ISBN  978-0-470-08471-7.
  6. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN  978-0-13-981176-0. OCLC  32308337.
  7. ^ Заким, Давид; Бойер, Томас Д. (2002). Гепатология: Учебник болезней печени (4-е изд.). ISBN  9780721690513.
  8. ^ а б Анатомия печени в eMedicine
  9. ^ Cotran, Ramzi S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нелсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс. п.878. ISBN  978-0-7216-0187-8.
  10. ^ «Увеличенная печень». Клиника Майо. В архиве из оригинала от 21.03.2017. Получено 2017-03-29.
  11. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 33 (4): 368–372. Дои:10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad. ISSN  0195-7910. PMID  22182984. S2CID  32174574.
  12. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии. 36 (3): 182–187. Дои:10.1097 / PAF.0000000000000175. ISSN  0195-7910. PMID  26108038. S2CID  25319215.
  13. ^ «Этимология онлайн печеночных». Архивировано из оригинал 15 декабря 2013 г.. Получено 12 декабря, 2013.
  14. ^ «Анатомия печени». Liver.co.uk. В архиве из оригинала от 27.06.2015. Получено 2015-06-26.
  15. ^ Ренц, Джон Ф .; Кинкхабвала, Милан (2014). «Хирургическая анатомия печени». В Busuttil, Ronald W .; Klintmalm, Göran B. (ред.). Трансплантация печени. Эльзевир. С. 23–39. ISBN  978-1-4557-5383-3.
  16. ^ "Линия Кэнтли | Справочная статья по радиологии". Radiopaedia.org. В архиве из оригинала от 27.06.2015. Получено 2015-06-26.
  17. ^ Кунц, Эрвин; Кунц, Ханс-Дитер (2009). «Резекция печени». Гепатология: Учебник и атлас (3-е изд.). Springer. С. 900–903. ISBN  978-3-540-76839-5.
  18. ^ а б Сингх, Индербир (2008). "Поджелудочная железа и селезенка печени". Учебник анатомии с цветным атласом. Братья Джейпи. С. 592–606. ISBN  978-81-8061-833-8.
  19. ^ а б McMinn, R.M.H. (2003). «Печень и желчные пути». Анатомия Ласта: региональная и прикладная. Эльзевир. С. 342–351. ISBN  978-0-7295-3752-0.
  20. ^ Скандалакис, Ли Дж .; Скандалакис, Джон Э .; Скандалакис, Панаджиотис Н. (2009). "Печень". Хирургическая анатомия и техника: карманное руководство. С. 497–531. Дои:10.1007/978-0-387-09515-8_13. ISBN  978-0-387-09515-8.
  21. ^ а б c Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда 2012, п. 925.
  22. ^ Мур, К. (2018). Клинически ориентированная анатомия (Восьмое изд.). п. 501. ISBN  9781496347213.
  23. ^ Мур, К. (2018). Клинически ориентированная анатомия (Восьмое изд.). п. 494. ISBN  9781496347213.
  24. ^ "Знак Микки Мауса". Получено 31 июля 2020.
  25. ^ а б c Kmieć Z (2001). Сотрудничество клеток печени в здоровье и болезни. Adv Anat Embryol Cell Biol. Успехи в анатомии, эмбриологии и клеточной биологии. 161. С. iii – xiii, 1–151. Дои:10.1007/978-3-642-56553-3_1. ISBN  978-3-540-41887-0. PMID  11729749.
  26. ^ Покок, Джиллиан (2006). Физиология человека (Третье изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 404. ISBN  978-0-19-856878-0.
  27. ^ а б Каварада, Y; Дас, Британская Колумбия; Таока, Х (2000). «Анатомия прикорневой области печени: пластинчатая система». Журнал гепато-билиарной-панкреатической хирургии. 7 (6): 580–586. Дои:10.1007 / s005340070007. PMID  11180890.
  28. ^ а б "Классификация Куино | Справочная статья по радиологии". Radiopaedia.org. В архиве из оригинала от 26.06.2015. Получено 2015-06-26.
  29. ^ «Трехмерная анатомия сегментов печени Куино». Архивировано из оригинал на 2009-02-09. Получено 2009-02-17.
  30. ^ Strunk, H .; Stuckmann, G .; Textor, J .; Виллинек, В. (2003). «Ограничения и подводные камни сегментации печени Куино в трансаксиальной визуализации». Европейская радиология. 13 (11): 2472–2482. Дои:10.1007 / s00330-003-1885-9. PMID  12728331. S2CID  34879763.
  31. ^ а б «Ассистент радиолога: анатомия сегментов печени». Radiologyassistant.nl. 2006-05-07. В архиве из оригинала от 26.06.2015. Получено 2015-06-26.
  32. ^ "Протеом человека в печени - Атлас белков человека". www.proteinatlas.org. В архиве из оригинала от 21.09.2017. Получено 2017-09-21.
  33. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука. 347 (6220): 1260419. Дои:10.1126 / science.1260419. ISSN  0036-8075. PMID  25613900. S2CID  802377.
  34. ^ Кампф, Кэролайн; Мардиноглу, Адиль; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Эдлунд, Каролина; Лундберг, Эмма; Понтен, Фредрик; Нильсен, Йенс; Улен, Матиас (01.07.2014). «Специфический протеом печени человека, определенный с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител». Журнал FASEB. 28 (7): 2901–2914. Дои:10.1096 / fj.14-250555. ISSN  0892-6638. PMID  24648543. S2CID  5297255.
  35. ^ Гилберт С.Ф. (2000). Биология развития (6-е изд.). Сандерленд (Массачусетс): Sinauer Associates. В архиве из оригинала от 18.12.2017. Получено 2017-09-04.
  36. ^ а б Ладе А.Г., Монга С.П. (2011). «Передача сигналов бета-катенина в развитии печени и предшественниках: в каком направлении действует WNT?». Дев Дин. 240 (3): 486–500. Дои:10.1002 / dvdy.22522. ЧВК  4444432. PMID  21337461.
  37. ^ Берг Т., ДеЛанге С., Аль-Алам Д., Атли С., Эстрада Дж., Ван К.С. (2010). «β-катенин регулирует дифференцировку мезенхимальных клеток-предшественников во время гепатогенеза». J Surg Res. 164 (2): 276–285. Дои:10.1016 / j.jss.2009.10.033. ЧВК  2904820. PMID  20381814.
  38. ^ Клементе, Кармин Д. (2011). Анатомия - региональный атлас человеческого тела. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п.243. ISBN  978-1-58255-889-9.
  39. ^ Шнейдер, Бенджамин Л .; Шерман, Филип М. (2008). Заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. Коннектикут: PMPH-USA. п. 751. ISBN  978-1-55009-364-3.
  40. ^ а б Анатомия и физиология человека + Новое мастерство с текстом Пирсона. Benjamin-Cummings Pub Co., 2012. стр. 881. ISBN  9780321852120.
  41. ^ а б Анатомия и физиология человека + Новое мастерство с текстом Пирсона. Benjamin-Cummings Pub Co., 2012. стр. 939. ISBN  9780321852120.
  42. ^ Елкманн, Вольфганг (2001). «Роль печени в производстве тромбопоэтина по сравнению с эритропоэтином». Европейский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. 13 (7): 791–801. Дои:10.1097/00042737-200107000-00006. PMID  11474308.
  43. ^ Анатомия и физиология человека + Новое мастерство с текстом Пирсона. Бенджамин-Каммингс Паб Ко 2012. ISBN  9780321852120.
  44. ^ «Если человек перестает употреблять витамин, запасы этого витамина в организме обычно истощаются от 3 до 5 лет». В архиве из оригинала от 23.06.2016. Получено 2016-06-09.
  45. ^ Обзор цирроза В архиве 2011-10-30 на Wayback Machine Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. Проверено 22 января 2010 г.
  46. ^ Центр гепатита A, B и C: симптомы, причины, анализы, передача и лечение В архиве 2016-01-31 в Wayback Machine. Webmd.com (19 августа 2005 г.). Проверено 10 мая 2016.
  47. ^ Швейцер А., Хорн Дж., Миколайчик Р. Т., Краузе Г., Отт Дж. Дж. (2015). «Оценки всемирной распространенности хронической инфекции вируса гепатита B: систематический обзор данных, опубликованных с 1965 по 2013 год». Ланцет. 386 (10003): 1546–1555. Дои:10.1016 / S0140-6736 (15) 61412-X. PMID  26231459. S2CID  41847645.
  48. ^ а б Вос, Тео; Аллен, Кристина; Арора, Мегха; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Браун, Александрия; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан З .; Коггесхолл, Меган; Корнаби, Лесли; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Дилегге, Тина; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Флеминг, Том; Forouzanfar, Mohammad H .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кавасима, Тоана; и другие. (2016). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015». Ланцет. 388 (10053): 1545–1602. Дои:10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6. ЧВК  5055577. PMID  27733282.
  49. ^ "www.hepatitisc.uw.edu". В архиве из оригинала от 25.08.2017.
  50. ^ «ВОЗ | Гепатит Е». В архиве из оригинала от 12 марта 2016 г.
  51. ^ Дени П. (2006). «Генетическая изменчивость вируса гепатита дельта: от генотипов I, II, III до восьми основных клад?». Curr. Вершина. Microbiol. Иммунол. Актуальные темы микробиологии и иммунологии. 307: 151–171. Дои:10.1007/3-540-29802-9_8. ISBN  978-3-540-29801-4. PMID  16903225.
  52. ^ Rajani R, Melin T, Björnsson E, Broomé U, Sangfelt P, Danielsson A, Gustavsson A, Grip O, Svensson H, Lööf L, Wallerstedt S, Almer SH (февраль 2009 г.). «Синдром Бадда-Киари в Швеции: эпидемиология, клинические характеристики и выживаемость - 18-летний опыт». Liver International. 29 (2): 253–259. Дои:10.1111 / j.1478-3231.2008.01838.x. PMID  18694401. S2CID  36353033.
  53. ^ Хиршфилд, GM; Гершвин, Мэн (24 января 2013 г.). «Иммунобиология и патофизиология первичного билиарного цирроза». Ежегодный обзор патологии. 8: 303–330. Дои:10.1146 / annurev-pathol-020712-164014. PMID  23347352.
  54. ^ Дансигье, Хенрик (2010). Принципы и практика клинической гепатологии. Springer. С. 895–. ISBN  978-3-642-04509-7. Получено 29 июн 2010.
  55. ^ Саксена, Ромил; Тайз, Нил (2004). «Каналы Геринга: последние выводы и современные знания». Семинары по заболеванию печени. 24 (1): 43–48. Дои:10.1055 / с-2004-823100. PMID  15085485.
  56. ^ Внекишечные осложнения: заболевание печени В архиве 2010-11-21 на Wayback Machine Фонд Крона и Колита Америки. Проверено 22 января 2010 г.
  57. ^ Информация о печени В архиве 2010-01-30 на Wayback Machine HealthLine.Проверено 22 января 2010 г.
  58. ^ Гент, Cam N (2009). «Кому следует проводить биопсию печени?». Канадский журнал гастроэнтерологии. 23 (6): 437–438. Дои:10.1155/2009/756584. ЧВК  2721812. PMID  19543575.
  59. ^ Шепорайтис, L; Фрини, ПК (1998). «Печеночные и портальные поверхностные вены: новый анатомический вариант, выявленный при КТ брюшной полости». AJR. Американский журнал рентгенологии. 171 (6): 1559–1564. Дои:10.2214 / ajr.171.6.9843288. PMID  9843288.
  60. ^ Häussinger, Dieter, ed. (2011). Регенерация печени. Берлин: Де Грюйтер. п. 1. ISBN  9783110250794. В архиве из оригинала от 02.10.2015. Получено 2015-06-27.
  61. ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон (1999). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (7-е изд.). п. 101. ISBN  978-0-8089-2302-2.
  62. ^ Чу, Хайме; Сэдлер, Кирстен С. (2009). «Новая школа развития печени: уроки рыбок данио». Гепатология. 50 (5): 1656–1663. Дои:10.1002 / hep.23157. ЧВК  3093159. PMID  19693947.
  63. ^ W.T. Советник (1913). "Два". Болезнь и ее причины. Нью-Йорк Генри Холт и компания Лондон Уильямс и Норгейт Юниверсити Пресс, Кембридж, Массачусетс.
  64. ^ Судзуки К., Танака М., Ватанабэ Н., Сайто С., Нонака Х, Миядзима А. (2008). «Рецептор нейротрофина p75 является маркером предшественников звездчатых клеток и портальных фибробластов в печени плода мыши». Гастроэнтерология. 135 (1): 270–281.e3. Дои:10.1053 / j.gastro.2008.03.075. PMID  18515089.
  65. ^ Тиц П.С., Ларуссо Н.Ф. (май 2006 г.). «Биология холангиоцитов». Текущее мнение в гастроэнтерологии. 22 (3): 279–287. Дои:10.1097 / 01.mog.0000218965.78558.bc. PMID  16550043. S2CID  38944986.
  66. ^ Аргументом в пользу того, что древние греки знали о регенерации печени, является Chen, T.S .; Чен, П.С. (1994). «Миф о Прометее и печени». Журнал Королевского медицинского общества. 87 (12): 754–755. ЧВК  1294986. PMID  7853302. Контраргументы приводятся Tiniakos, D.G .; Кандилис, А .; Геллер, С.А. (2010). «Титий: забытый миф о регенерации печени». Журнал гепатологии. 53 (2): 357–361. Дои:10.1016 / j.jhep.2010.02.032. PMID  20472318. и по Мощность, Кл .; Раско, J.E. (2008). «Куда печень Прометея? Греческий миф и наука возрождения». Анналы внутренней медицины. 149 (6): 421–426. CiteSeerX  10.1.1.689.8218. Дои:10.7326/0003-4819-149-6-200809160-00009. PMID  18794562. S2CID  27637081.
  67. ^ Брамштедт К. (2006). «Смертность живых доноров печени: где мы находимся?». Являюсь. J. Гастроэнтерол. 101 (4): 755–759. PMID  16494593.
  68. ^ Спенс, Льюис (1916). «10: Магия и демонология Вавилонии и Ассирии». Мифы и легенды Вавилонии и Ассирии. Козимо Классика. Нью-Йорк: Cosimo, Inc. (опубликовано в 2010 г.). п. 281. ISBN  9781616404642. Получено 2018-09-16. У людей, находящихся в первобытном состоянии культуры, почти всегда предполагается, что душа находится в печени, а не в сердце или мозге.
  69. ^ Кришна, Гопи; Хиллман, Джеймс (1970). Кундалини - эволюционная энергия в человеке. Лондон: Стюарт и Уоткинс. п. 77. ISBN  978-1570622809. Архивировано из оригинал на 2016-03-05.
  70. ^ Великая битва при Бадаре (Яум-э-Фуркан) В архиве 2014-06-30 на Wayback Machine. Shawuniversitymosque.org (2008-07-08). Проверено 19 марта 2013.
  71. ^ «Фуа». Larousse.fr. В архиве из оригинала 2018-06-12. Получено 2019-04-16.
  72. ^ Швабе, Кальвин В. (1979). Неописуемая кухня. Университет Вирджинии Пресс. С. 313–. ISBN  978-0-8139-1162-5. В архиве с оригинала от 26.10.2015. Получено 2015-06-27.
  73. ^ а б c Радгли, Ричард Энциклопедия психоактивных веществ, паб. Abacus 1998 ISBN  0 349 11127 8 pps. 20-21.
  74. ^ а б Каннисон, Ян 1958 Охота на жирафов среди племени Хумр, SNR 39, ппс. 49-60.
  75. ^ Широкогоров С.М., Психоментальный комплекс тунгусов, паб. Кеган Пол, Тренч, Трубнер и Ко., Лтд., 1935 г. с. 89.
  76. ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного. Филадельфия: Холт-Сондерс Интернэшнл. С. 354–355. ISBN  978-0-03-910284-5.
  77. ^ Юань, Шаочунь; Руан, Джи; Хуанг, Шэнфэн; Чен, Шанву; Сюй, Анлун (2015). «Амфиоксус как модель для исследования эволюции иммунной системы позвоночных» (PDF). Развитие и сравнительная иммунология. 48 (2): 297–305. Дои:10.1016 / j.dci.2014.05.004. PMID  24877655. Архивировано из оригинал (PDF) на 2015-12-22.
  78. ^ Ю, младший Кай Скай; Лекруази, Клэр; Ле Петийон, Янн; Эскрива, Гектор; Ламмерт, Экхард; Лауде, Винсент (2015). «Идентификация, эволюция и экспрессия инсулиноподобного пептида в цефалохордовых Branchiostoma lanceolatum». PLOS ONE. 10 (3): e0119461. Bibcode:2015PLoSO..1019461L. Дои:10.1371 / journal.pone.0119461. ЧВК  4361685. PMID  25774519.
  79. ^ Эскрива, Гектор; Чао, Ецин; Fan, Chunxin; Лян, Юйцзюнь; Гао, Бэй; Чжан, Шицуй (2012). «Новый серпин с антитромбиноподобной активностью в Branchiostoma japonicum: последствия для наличия примитивной системы свертывания крови». PLOS ONE. 7 (3): e32392. Bibcode:2012PLoSO ... 732392C. Дои:10.1371 / journal.pone.0032392. ЧВК  3299649. PMID  22427833.
  80. ^ Го, Бин; Чжан, Шицуй; Ван, Шаохуэй; Лян, Юйцзюнь (2009). «Экспрессия, митогенная активность и регуляция гормоном роста гормона роста / инсулиноподобного фактора роста в Branchiostoma belcheri». Исследования клеток и тканей. 338 (1): 67–77. Дои:10.1007 / s00441-009-0824-8. PMID  19657677. S2CID  21261162.

Процитированные работы

  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. 2012 г. ISBN  978-1-4557-0985-4.
  • Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филипп (4 ноября 2013 г.). Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер. ISBN  9780702047473.

внешняя ссылка